EMC - Cosmetologia Medica e Medicina degli Inestetismi Cutanei最新文献

La correzione dell’invecchiamento cutaneo e facciale è il motivo essenziale delle consultazioni in dermatologia estetica. Questa richiesta dei pazienti, divenuta un fenomeno sociale, è aumentata con i notevoli progressi delle terapie non chirurgiche meno invasive: laser, tossina botulinica e filler. Tuttavia, per applicarle al meglio e in maniera personalizzata, dal momento che ogni volto invecchia diversamente, è indispensabile un’analisi facciale globale, statica e dinamica. Infatti, l’invecchiamento non è, ovviamente, limitato alla pelle, ma riguarda anche i tessuti sottostanti: muscoli, tessuto adiposo e sostegno osseo. In questo articolo, l’invecchiamento della pelle e le sue diverse tipologie, cronologica, ormonale e ambientale con l’importante ruolo dei raggi ultravioletti e anche del fumo di sigaretta e, forse, dell’inquinamento, sono considerati sul piano clinico e fisiopatologico. La descrizione dell’invecchiamento cutaneo non riguarda solamente il viso in cui predomina il fotoinvecchiamento, ma anche il resto del corpo. Poi, sono descritte le condizioni generali dell’invecchiamento facciale delle strutture sottocutanee, quelle dei muscoli pellicciai che compensano la loro atrofia con un’ipercontrazione permanente responsabile di rughe dinamiche, quelle del tessuto adiposo che va in ptosi e, talvolta, si atrofizza, facendo perdere al viso le curve armoniose e la pienezza della gioventù, e quelle del supporto osseo e delle sue aree di assorbimento preferenziale che sono anche quelle in cui l’invecchiamento dei tessuti molli è più marcato. I terzi superiore, medio e inferiore non invecchiano nello stesso modo e i principi di correzione sono diversi. Infine, viene brevemente considerato l’orientamento terapeutico, tenendo conto delle aspettative, spesso molto ragionevoli, delle pazienti che desiderano un ringiovanimento moderato e naturale, nel rispetto della loro personalità, eliminando le espressioni negative legate all’invecchiamento, e che non vogliono né un viso statico né una “clonazione estetica”.

La dermatite atopica (DA), o eczema atopico, è una malattia infiammatoria della pelle molto comune, la cui prevalenza è raddoppiata o, addirittura, triplicata in 30 anni. Colpirebbe il 15-30% dei bambini e il 2-10% degli adulti. La DA è caratterizzata dall’alternanza di attacchi, o crisi atopiche, e da periodi di remissione. Le attuali conoscenze sulla DA coinvolgono anomalie della barriera cutanea (fisiche e chimiche), della barriera immunitaria e, più recentemente, della barriera microbica o microbiota, essendo le tre collegate. La strategia clinica utilizzata nel trattamento della DA per un buon controllo della malattia è la prescrizione concomitante di farmaci e di dermocosmetici. Il ruolo del dermatologo è, quindi, di prescrivere e, anche, di insegnare le misure igieniche che permettono di ripristinare queste tre barriere o di evitare che la loro alterazione si aggravi.

L’evoluzione delle tecniche di ringiovanimento del viso si è accelerata negli ultimi anni grazie ai progressi realizzati nella comprensione dell’invecchiamento. L’analisi anatomica non è più confinata, oggi, a un’anatomia descrittiva ma anche a un’anatomia dinamica nello spazio e nel tempo. L’alterazione dei tessuti cutanei e sottocutanei facciali forma i segni più visibili della vecchiaia. Lo studio dei tessuti, della loro mobilità e della loro struttura ha, così, permesso di adattare i prodotti di punta del ringiovanimento facciale per ottenere dei risultati sempre più naturali. Questi prodotti sono la tossina botulinica e i prodotti di riempimento (filler) come gli acidi ialuronici e gli induttori cellulari. La comprensione dell’invecchiamento è necessaria per qualsiasi tecnica di ringiovanimento del viso, medica o chirurgica. Questo capitolo si articola intorno alla dissecazione del viso, dalla superficie fino alle zone profonde e in direzione craniocaudale. Ciascuna parte è divisa in tre zone: lo sguardo (metà superiore del volto), il naso e il sorriso allargato (metà inferiore del volto). Per ciascuno di questi piani, l’anatomia descrittiva è correlata con l’anatomia dinamica, in modo da spiegare la filogenesi dell’invecchiamento. Le zone adipose vengono esaminate a livello macroscopico in modo da fornire ulteriori informazioni al lavoro di Pessa e Rorich, che hanno utilizzato delle tinture per definire le logge adipose separate da setti invisibili a occhio nudo. Attraverso uno sguardo chirurgico, questo articolo si propone di migliorare la pratica quotidiana dei medici nel gestire l’invecchiamento del volto. Infatti, comprendere l’anatomia e i meccanismi dell’invecchiamento permette di ottimizzare l’efficacia dei trattamenti garantendo una sicurezza medica che viene trasmessa al paziente.

In questo inizio di millennio, l’uomo si interessa sempre di più al suo aspetto esteriore. Questo crescente interesse ha suscitato nuove ricerche che hanno permesso di mettere in evidenza le specificità della pelle maschile. Un maggiore spessore cutaneo e una migliore resistenza all’elastosi solare, con un invecchiamento cronologicamente più tardivo ma più accentuato, un’architettura del tessuto adiposo differente con un ipoderma meno spesso e un’attività più elevata della lipoproteina lipasi nel grasso addominale, un sudore più acido, una secrezione sebacea più attiva e delle fanere influenzate dagli ormoni. Data questa situazione, l’offerta cosmetica è aumentata, in modo da rispondere in maniera rigorosa ma anche allettante ai bisogni della pelle dell’uomo. L’uomo ha a sua disposizione, oltre ai prodotti di base (detergenti, creme idratanti, prodotti per la rasatura e lozioni per capelli), maschere, scrub, esfolianti, correttori, cosmetici detossificanti e defaticanti ed è interessato soprattutto alle tecniche di ringiovanimento (peeling, laser, iniezioni, chirurgia).

I laser vascolari fanno parte del nostro arsenale terapeutico da trent’anni. Si basano sull’induzione di un effetto più o meno termico o meccanico sulla parete dei vasi displastici. La lunghezza d’onda (che si aggira principalmente intorno ai 530 o ai 590 nm) garantisce una buona selettività. La durata dell’impulso, espressa in millisecondi, determina la precisa modalità d’azione del laser: o effetto termico puro sulla parete vascolare, con durate di impulso maggiori di 10 ms (principio della fotocoagulazione, utilizzato principalmente per la rosacea, senza creare la porpora), o effetto più meccanico, con durate di impulso più corte, dell’ordine di 0,5-6 ms (principio della fototermolisi selettiva, da privilegiare per gli angiomi piani, nonostante l’induzione della porpora). Le indicazioni principali di questi laser sono dominate dalla rosacea e dagli angiomi piani. In un neonato portatore di angioma piano, il trattamento, esclusivamente tramite laser a colorante pulsato, può essere cominciato molto presto, dopo le prime settimane, inducendo la porpora. Il trattamento migliora notevolmente la maggior parte degli emangiomi, ma richiede molte sedute e sono possibili casi di resistenza. Le rosacee possono essere trattate efficacemente senza porpora in caso di teleangiectasie, scegliendo durate di impulso relativamente lunghe, ma le eritrosi rispondono meglio, in termini di costanza, alle durate di impulso corte, che inducono una porpora socialmente invalidante per qualche giorno. Le radiodermiti croniche rispondono molto bene ai laser vascolari, che apportano benefici importanti per i pazienti in termini di qualità della vita. Il laser a colorante pulsato, utilizzato in ultima intenzione, è un trattamento talora efficace in maniera duratura sulle placche psoriasiche, soprattutto se queste sono vecchie, stabili e croniche.