EMC - Cosmetologia Medica e Medicina degli Inestetismi Cutanei最新文献

L’evoluzione delle tecniche di ringiovanimento del viso si è accelerata negli ultimi anni grazie ai progressi realizzati nella comprensione dell’invecchiamento. L’analisi anatomica non è più confinata, oggi, a un’anatomia descrittiva ma anche a un’anatomia dinamica nello spazio e nel tempo. L’alterazione dei tessuti cutanei e sottocutanei facciali forma i segni più visibili della vecchiaia. Lo studio dei tessuti, della loro mobilità e della loro struttura ha, così, permesso di adattare i prodotti di punta del ringiovanimento facciale per ottenere dei risultati sempre più naturali. Questi prodotti sono la tossina botulinica e i prodotti di riempimento (filler) come gli acidi ialuronici e gli induttori cellulari. La comprensione dell’invecchiamento è necessaria per qualsiasi tecnica di ringiovanimento del viso, medica o chirurgica. Questo capitolo si articola intorno alla dissecazione del viso, dalla superficie fino alle zone profonde e in direzione craniocaudale. Ciascuna parte è divisa in tre zone: lo sguardo (metà superiore del volto), il naso e il sorriso allargato (metà inferiore del volto). Per ciascuno di questi piani, l’anatomia descrittiva è correlata con l’anatomia dinamica, in modo da spiegare la filogenesi dell’invecchiamento. Le zone adipose vengono esaminate a livello macroscopico in modo da fornire ulteriori informazioni al lavoro di Pessa e Rorich, che hanno utilizzato delle tinture per definire le logge adipose separate da setti invisibili a occhio nudo. Attraverso uno sguardo chirurgico, questo articolo si propone di migliorare la pratica quotidiana dei medici nel gestire l’invecchiamento del volto. Infatti, comprendere l’anatomia e i meccanismi dell’invecchiamento permette di ottimizzare l’efficacia dei trattamenti garantendo una sicurezza medica che viene trasmessa al paziente.

In questo inizio di millennio, l’uomo si interessa sempre di più al suo aspetto esteriore. Questo crescente interesse ha suscitato nuove ricerche che hanno permesso di mettere in evidenza le specificità della pelle maschile. Un maggiore spessore cutaneo e una migliore resistenza all’elastosi solare, con un invecchiamento cronologicamente più tardivo ma più accentuato, un’architettura del tessuto adiposo differente con un ipoderma meno spesso e un’attività più elevata della lipoproteina lipasi nel grasso addominale, un sudore più acido, una secrezione sebacea più attiva e delle fanere influenzate dagli ormoni. Data questa situazione, l’offerta cosmetica è aumentata, in modo da rispondere in maniera rigorosa ma anche allettante ai bisogni della pelle dell’uomo. L’uomo ha a sua disposizione, oltre ai prodotti di base (detergenti, creme idratanti, prodotti per la rasatura e lozioni per capelli), maschere, scrub, esfolianti, correttori, cosmetici detossificanti e defaticanti ed è interessato soprattutto alle tecniche di ringiovanimento (peeling, laser, iniezioni, chirurgia).

I laser vascolari fanno parte del nostro arsenale terapeutico da trent’anni. Si basano sull’induzione di un effetto più o meno termico o meccanico sulla parete dei vasi displastici. La lunghezza d’onda (che si aggira principalmente intorno ai 530 o ai 590 nm) garantisce una buona selettività. La durata dell’impulso, espressa in millisecondi, determina la precisa modalità d’azione del laser: o effetto termico puro sulla parete vascolare, con durate di impulso maggiori di 10 ms (principio della fotocoagulazione, utilizzato principalmente per la rosacea, senza creare la porpora), o effetto più meccanico, con durate di impulso più corte, dell’ordine di 0,5-6 ms (principio della fototermolisi selettiva, da privilegiare per gli angiomi piani, nonostante l’induzione della porpora). Le indicazioni principali di questi laser sono dominate dalla rosacea e dagli angiomi piani. In un neonato portatore di angioma piano, il trattamento, esclusivamente tramite laser a colorante pulsato, può essere cominciato molto presto, dopo le prime settimane, inducendo la porpora. Il trattamento migliora notevolmente la maggior parte degli emangiomi, ma richiede molte sedute e sono possibili casi di resistenza. Le rosacee possono essere trattate efficacemente senza porpora in caso di teleangiectasie, scegliendo durate di impulso relativamente lunghe, ma le eritrosi rispondono meglio, in termini di costanza, alle durate di impulso corte, che inducono una porpora socialmente invalidante per qualche giorno. Le radiodermiti croniche rispondono molto bene ai laser vascolari, che apportano benefici importanti per i pazienti in termini di qualità della vita. Il laser a colorante pulsato, utilizzato in ultima intenzione, è un trattamento talora efficace in maniera duratura sulle placche psoriasiche, soprattutto se queste sono vecchie, stabili e croniche.

L⬢arte di disegnare sul corpo è vecchia, ma oggi il suo impiego in medicina e in chirurgia ricostruttiva è inevitabile. Gli ⬓inchiostri⬽ sono diventati dei veri e propri impianti pigmentari, marcati CEIIb e le apparecchiature, i dermografi, sono state introdotte nelle sale operatorie. Inizialmente, il disegno è stato usato per ricostruire le superfici danneggiate; in seguito, è stato sviluppato il suo impiego nella chirurgia ricostruttiva dopo il cancro al seno. In questa indicazione, la dermopigmentazione è il metodo più affidabile e più innocuo per la ricostruzione del complesso areola-capezzolo. Le ricerche in materia di pigmenti e di aghi sono state continuate per affinare le indicazioni. Anche le cicatrici da ustioni e le depigmentazioni del corpo vengono trattate con dermopigmentazione medica. I trucchi permanenti si sono perfezionati con il trattamento delle malformazioni e delle cicatrici del viso che colpiscono le palpebre, le sopracciglia e la bocca. Ciò è dovuto ai progressi tecnologici e a una migliore comprensione della scienza del colore; in questo modo, questa pratica può espandersi: in effetti, la determinazione del fenotipo del paziente permette di scegliere l⬢impianto pigmentario adeguato. Fino a oggi, nel campo di peli e capelli, le ricerche si impegnano a realizzare delle micropigmentazioni il cui risultato può avvicinarsi il più possibile all⬢aspetto di un bulbo pilifero. Queste prospettive promettenti permettono di considerare il trattamento di vaste aree di calvizie, nei pazienti più giovani e nelle donne.

L⬢invecchiamento della pelle intrinseco causa significativi cambiamenti morfologici della pelle. Una delle sue caratteristiche principali è la secchezza della pelle (xerosi), programmata geneticamente e variabile da un individuo all⬢altro. I cosmetici nel soggetto anziano sono indirizzati principalmente all⬢igiene, al trattamento della secchezza (mantenimento dell⬢integrità del film cutaneo di superficie) e alla gestione complessiva dell⬢invecchiamento. Dopo un cenno sulle peculiarità della pelle negli anziani, vengono discussi diversi prodotti cosmetici utilizzati in questa popolazione, dai prodotti per l⬢igiene ai prodotti per la protezione dal sole.