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Amputazione degli arti inferiori nel corso dell’evoluzione dell’arteriopatia obliterante degli arti inferiori 下肢闭塞性动脉病演变过程中的下肢截肢
Pub Date : 2019-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(19)42047-5
J.-M. Davaine, R. Renard, J.-B. Ricco

I progressi delle tecniche di rivascolarizzazione hanno significativamente migliorato il tasso di salvataggio degli arti dei pazienti con arteriopatia obliterante degli arti inferiori. Tuttavia, il crescente aumento dell’aspettativa di vita in combinazione con quello della prevalenza del diabete, dell’insufficienza renale cronica e dell’arteriopatia periferica spiega il fatto che le amputazioni rimangono parte integrante dell’attività del chirurgo vascolare. Questi interventi non devono essere sempre considerati un fallimento terapeutico. L’amputazione sin dall’inizio è, a volte, la soluzione migliore in caso di un’estesa gangrena. La sua realizzazione secondo i principi tecnici descritti in questo trattato consente, in determinate situazioni, di prevenire il verificarsi di infezioni severe, di ridurre il dolore e di migliorare la prognosi funzionale dei pazienti.

血运重建技术的进步显著提高了下肢闭塞性动脉病患者的肢体抢救率。然而,预期寿命的不断延长,加上糖尿病、慢性肾功能衰竭和外周动脉病变的流行,说明截肢仍然是血管外科医生工作的一个组成部分。这些干预措施不应总是被视为治疗失败。从一开始就截肢有时是大面积坏疽的最佳解决方案。根据该条约所述的技术原则实施该条约,可以在某些情况下防止严重感染的发生,减轻疼痛,改善患者的功能预后。
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Amputazione degli arti inferiori nel corso dell’evoluzione dell’arteriopatia obliterante degli arti inferiori 随着下肢动脉病变的发展,截肢下肢
Pub Date : 2019-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(19)42047-5
J. Davaine, R. Renard, J. Ricco
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Rivascolarizzazione delle arterie digestive 消化动脉血运重建
Pub Date : 2019-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(19)42048-7
F. Cochennec, J. Marzelle, J. Touma, P. Desgranges

Questo articolo presenta le modalità di rivascolarizzazione aperte ed endovascolari delle arterie digestive. Negli ultimi anni, le terapie endovascolari hanno preso un posto preminente nella gestione delle occlusioni mesenteriche croniche e dell’ischemia mesenterica acuta. Queste includono il posizionamento di stent per le lesioni croniche, la tromboaspirazione e la trombolisi per le lesioni emboliche acute. Lo stent retrogrado dell’arteria mesenterica superiore (AMS) svolge un ruolo sempre più importante, in particolare nella gestione dell’ischemia mesenterica acuta in caso di persistente lesione ostiale o postostiale dopo trombectomia chirurgica. La chirurgia aperta rimane la tecnica di scelta per le lesioni croniche estese e calcificate. Include l’endoarteriectomia transaortica, i bypass anterogradi e retrogradi e le trasposizioni. La via d’accesso è condizionata dalla procedura di rivascolarizzazione scelta.

本文介绍了消化道动脉开放和血管内血运重建的方法。近年来,血管内治疗在慢性肠系膜闭塞和急性肠系膜缺血的治疗中占据了重要地位。其中包括慢性病变的支架置入、急性栓塞病变的血栓栓塞和溶栓。肠系膜上动脉逆行支架(AMS)发挥着越来越重要的作用,尤其是在外科血栓切除术后持续性开口或术后损伤的急性肠系膜缺血的治疗中。开放手术仍然是治疗广泛钙化慢性病变的首选技术。包括经尿道内动脉切除术、顺行和逆行搭桥术及移位术。进入途径受所选血运重建程序的制约。
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Rivascolarizzazione delle arterie digestive 消化道再血管化
Pub Date : 2019-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(19)42048-7
F. Cochennec, J. Marzelle, Joseph Touma, Pascal Desgranges
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Trattamento chirurgico ed endovascolare dell’insufficienza venosa cronica profonda 慢性深静脉功能不全的外科和血管内治疗
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)90364-X
Y. Alimi, O. Hartung

Vengono raccolti sotto il nome di “insufficienti venosi cronici” i pazienti che, nella classificazione Clinica-Eziologia-Anatomia-Fisiopatologia (CEAP), sono classificati da C3 a C6, ma questo articolo si focalizzerà sull’insufficienza venosa cronica (IVC) profonda degli arti inferiori. L’anatomia patologica e la fisiopatologia, così come i fattori clinici, i punteggi venosi e la qualità della vita propri dell’IVC profonda, sono spiegati qui. Le esplorazioni ecografiche sono necessarie in tutti i pazienti per determinare la posizione delle lesioni e il meccanismo fisiopatologico coinvolto: reflusso, ostruzione o loro associazione. Quando è discussa una chirurgia venosa profonda, degli esami complementari specifici devono completare la valutazione. I metodi di trattamento possono essere classificati in due gruppi: non interventistici e interventistici. Nel primo, la compressione elastica è l’elemento di base. Per quanto riguarda il trattamento interventistico, sono necessarie, in primo luogo, le tecniche endovascolari per le lesioni ostruttive femoro-ileo-cavali e, in secondo luogo, la chirurgia aperta. I risultati di questi diversi metodi sono in fase di analisi e le indicazioni terapeutiche nell’IVC profonda sono discusse nonostante l’assenza di studi controllati randomizzati.

在临床呼吸生物学-解剖学-生理病理学(CEAP)分类中,将患者从C3分为C6,但本文将重点关注下肢深部慢性静脉功能不全(IVC)。这里解释了深部IVC的病理解剖和病理生理学,以及临床因素、静脉评分和典型的生活质量。超声扫描对所有患者都是必要的,以确定病变的位置和所涉及的病理生理机制:反流、梗阻或其相关性。当讨论深静脉手术时,具体的补充检查应完成评估。治疗方法可分为两组:非介入治疗和介入治疗。首先,弹性压缩是基本要素。在介入治疗方面,有必要采用血管内技术治疗梗阻性股回腔病变,其次是开放手术。尽管缺乏随机对照研究,但仍在分析这些不同方法的结果,并讨论深度IVC的治疗指征。
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Rivascolarizzazione delle lesioni ateromatose dell’arteria vertebrale 椎动脉动脉粥样硬化性病变的再手术治疗
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)90362-6
J.-B. Ricco , G. Illuminati , R. Belmonte

La rivascolarizzazione dell’arteria vertebrale (AV) mira a ripristinare il flusso vertebrale e a evitare il verificarsi di un accidente vascolare cerebrale posteriore (AVCP). La valutazione solitamente comprende un esame obiettivo e l’eco-Doppler, che permette di specificare le conseguenze emodinamiche delle lesioni vertebrali nel sistema vertebrobasilare. La risonanza magnetica nucleare (angio-RM) permette di identificare le lesioni cerebrali ischemiche e di visualizzare il sistema vertebrobasilare e il poligono di Willis. In generale, la rivascolarizzazione vertebrale è indicata solo nei pazienti sintomatici dopo il fallimento della terapia medica che associa antiaggreganti e statine. La rivascolarizzazione chirurgica dell’AV prossimale è affidabile e riproducibile. La rivascolarizzazione dell’AV distale è più delicata e richiede il ricorso a un chirurgo con la dovuta esperienza. Infine, le tecniche endovascolari non hanno mostrato un beneficio più elevato rispetto alla terapia medica che associa farmaci antiaggreganti e statine.

椎动脉(AV)的复极旨在恢复椎流,防止脑后血管意外(AVCP)的发生。评估通常包括客观检查和生态多普勒,这可以指定脊椎系统中脊椎损伤的血液动力学后果。核磁共振成像(血管MRI)可以识别缺血性脑损伤,并显示椎基底系统和Willis多边形。一般来说,只有在抗聚集剂和他汀类药物联合治疗失败后有症状的患者才需要进行脊椎血运重建。近端AV的外科血运重建是可靠且可重复的。远端AV的复极更为精细,需要使用经验丰富的外科医生。最后,血管内技术并没有显示出比结合抗聚集药物和他汀类药物的药物治疗更高的益处。
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Rivascolarizzazione delle lesioni ateromatose dell’arteria vertebrale 椎动脉动脉动脉损伤的再血管化
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)90362-6
J. Ricco, G. Illuminati, R. Belmonte
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Trattamento endovascolare delle dissecazioni croniche dell’aorta toracica e toracoaddominale 慢性胸主动脉和胸主动脉夹层的血管内治疗
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)91465-2
L. Canaud (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , T. Gandet (Praticien hospitalier) , C. Marty-Ané (Professeur des Universités, praticien hospitalier) , P. Alric (Professeur des Universités, praticien hospitalier)

La dissecazione aortica è la patologia aortica più comune, con un’incidenza compresa tra 2,9 e 3,5 per 100 000 persone all’anno. Dopo una dissecazione aortica di tipo A o B, nel 20-50% dei casi, l’aorta si allarga gradualmente ed evolve verso un aneurisma. La dissecazione è definita cronica quando i sintomi risalgono a più di 15 giorni. La dissecazione tende a guarire con una fibrosi della parete aortica e del lembo intimale. Il falso canale può rimanere permeabile o trombizzare, ma, nel 20-50% dei casi, l’aorta si allarga gradualmente e progredisce fino all’aneurisma. Le possibilità endovascolari per le dissecazioni aortiche sono considerevolmente aumentate negli ultimi anni (stent ramificati, trombosi indotta del falso canale, ecc.), rendendo possibile la previsione di un miglioramento della prognosi di questa patologia. Rispetto al trattamento endovascolare di altre patologie dell’aorta toracica, il trattamento delle dissecazioni croniche presenta come specificità un più alto tasso di reintervento. I principali reinterventi sono correlati al verificarsi di una nuova porta prossimale o distale d’ingresso indotta dallo stent che lacera il lembo intimale e/o la parete aortica indebolita o alla persistenza di una perfusione del falso canale legata a un riempimento retrogrado a partire dalle porte di rientro distali a valle. La permeabilità del falso lume è uno dei principali fattori di reintervento a lungo termine. Il monitoraggio a lungo termine è obbligatorio in questi pazienti ad alto rischio di reintervento.

主动脉夹层是最常见的主动脉疾病,发病率在每年每100000人2.9至3.5之间。在A型或B型主动脉夹层后,20-50%的病例主动脉逐渐变宽并发展为动脉瘤。当症状出现超过15天时,称为慢性干燥。夹层往往会随着主动脉壁和主动脉瓣的纤维化而愈合。假通道可能保持可渗透性或血栓形成,但在20-50%的病例中,主动脉逐渐变宽并发展为动脉瘤。近年来,主动脉夹层的血管内可能性显著增加(分支支架、假通道诱导的血栓形成等),这使得预测这种疾病的预后改善成为可能。与其他胸主动脉疾病的血管内治疗相比,慢性夹层的治疗具有更高的特异性再解释率。主要的佐剂与新的近端或远端支架诱导的进入口撕裂亲密瓣和/或主动脉壁弱化的发生有关,或者与与远端下游进入口的逆行填充相关的假通道灌注的持续存在有关。假管腔通透性是一个主要的长期重新解释因素。对这些重返社会风险较高的患者必须进行长期监测。
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Trattamento delle sindromi compressive venose addominopelviche 腹静脉压迫综合征的治疗
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)41416-1
Y. Alimi, O. Hartung

Le sindromi compressive venose addominopelviche (SCVAP) includono i quadri clinici legati alla compressione della vena renale sinistra, alla compressione delle vene iliache principalmente a sinistra e al reflusso nelle vene gonadiche e pelviche. L’esplorazione essenzialmente non invasiva e il trattamento attuale essenzialmente endovascolare delle SCVAP spiegano il rinnovato interesse per la loro ricerca davanti a dei sintomi comuni a diverse specialità: urologia, ginecologia, medicina interna e chirurgia vascolare. Una buona conoscenza dei meccanismi anatomici e fisiopatologici consente di orientare al meglio i metodi di indagine e di trattamento delle varie patologie, talvolta associate, nonché le loro indicazioni.

腹部静脉压迫综合征(SCVAP)包括与左肾静脉压迫、左髂静脉压迫以及性腺和盆腔静脉反流相关的临床框架。SCVAP的本质上是非侵入性的探索和目前本质上是血管内治疗,这解释了面对泌尿外科、妇科、内科和血管外科等几个专业常见的症状,人们对其研究重新产生了兴趣。对解剖和生理病理机制的良好了解可以更好地确定各种病理(有时是相关的)及其适应症的调查和治疗方法。
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Chirurgia a cielo aperto dell’insufficienza venosa superficiale 浅静脉功能不全的露天手术
Pub Date : 2018-06-01 DOI: 10.1016/S1283-0801(18)41415-X
Y. Alimi, O. Hartung

I nuovi dati dell’imaging medico hanno rivoluzionato l’esplorazione dei pazienti varicosi, consentendo di realizzare una mappatura completa, anatomica ed emodinamica della rete venosa degli arti inferiori. Vengono, qui, descritte la chirurgia della grande e della piccola vena safena, insieme alla chirurgia delle vene perforanti e delle vene gastrocnemie, integrando i nuovi dati fisiopatologici, le tecniche chirurgiche ambulatoriali recenti e le analisi comparative dei risultati.

新的医学成像数据彻底改变了对静脉曲张患者的探索,使下肢静脉网络能够进行完整的解剖和血液动力学测绘。在这里,我们介绍了大隐静脉和小隐静脉的手术,以及穿支静脉和腓肠肌静脉的手术。结合新的生理病理学数据、最近的门诊手术技术和结果的比较分析。
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期刊
EMC - Tecniche Chirurgiche Vascolare
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