EMC - Urgenze最新文献

La gestione dell’arresto cardiorespiratorio (ACR) si basa sulla catena della sopravvivenza, che comporta quattro anelli. Il primo si basa sull’identificazione precoce dell’ACR, che porta a una richiesta di aiuto. Non appena viene identificato l’ACR, il secondo anello è la rianimazione cardiopolmonare di base, la cui componente principale è il massaggio cardiaco esterno. Questo deve essere efficace, ininterrotto ed eventualmente associato a una ventilazione artificiale. Il terzo anello è costituito dalla defibrillazione precoce (per i ritmi defibrillabili), la cui precocità è una delle principali determinanti della sopravvivenza. Infine, l’ultimo anello è costituito dalla rianimazione specialistica, dopo l’arrivo dei servizi di soccorso preospedaliero medicalizzato. Insieme al massaggio cardiaco, la rianimazione specialistica prevede l’intubazione e l’uso di farmaci secondo il ritmo iniziale (adrenalina o amiodarone). Per i pazienti giunti vivi in ospedale, la gestione ospedaliera è sia diagnostica che terapeutica. Sul piano diagnostico è opportuno ricercare le principali eziologie e quindi eseguire un elettrocardiogramma, in alcuni casi una coronarografia, ed eventualmente una TC cerebrale e toracica. Sul piano terapeutico, compare frequentemente uno stato di shock postrianimazione che può richiedere a seconda dei casi un’ottimizzazione volemica, un supporto vasopressorio e/o un trattamento inotropo. Nelle situazioni più gravi, e quando la prognosi neurologica attesa è favorevole, può essere proposta un’assistenza circolatoria. Infine, la principale causa di morte tra i pazienti giunti vivi restano i danni neurologici. Si raccomanda di applicare un controllo termico mirato durante le prime 24 ore (tra i 32 °C e i 36 °C) per evitare gli effetti deleteri dell’ipertermia. Nonostante i recenti progressi, la prognosi dopo un ACR resta sfavorevole, con una sopravvivenza inferiore al 10%. Tuttavia, risultati recenti mostrano un miglioramento della sopravvivenza, in particolare grazie a un miglioramento nella formazione del pubblico generale ai gesti di primo soccorso.

In Francia, vi sono tra le 6 000 e le 7 000 chiamate ai centri antiveleni per intossicazioni da piante, la maggior parte delle quali è benigna. Tuttavia, alcune piante sono pericolose. Di solito, si tratta di intossicazioni per curiosità, come un bambino che mangia un’attraente bacca colorata, di intossicazioni per confusione con una specie selvatica commestibile o, ancora, della contaminazione di specie commestibili da parte di una specie velenosa. In questi ultimi due casi, è necessario sospettare la diagnosi di intossicazione. Una volta posta tale diagnosi, è necessario identificare la specie in questione grazie sia a semplici strumenti di identificazione accessibili al profano e alla conoscenza dei nomi volgari delle specie ricercate, per esempio, sia al riconoscimento del tossidromo. Dal momento che alcune specie sono potenzialmente fatali, è auspicabile che gli intossicati da piante che sono sintomatici siano tenuti sotto osservazione in un reparto di degenza brevissima per almeno una dozzina di ore.

Non appena è posta la diagnosi di embolia polmonare, il medico deve valutare la gravità stratificando i pazienti in base al rischio di complicanze e mortalità. Sono stati sviluppati algoritmi per guidare il clinico in queste scelte terapeutiche, dei luoghi di cura (settore ospedaliero o ambulatoriale) e di monitoraggio (unità classica o unità intensiva). Questa analisi del rischio è fondamentale. Il principale criterio di gravità (che definisce l’embolia polmonare ad alto rischio) è la ripercussione emodinamica sul ventricolo destro dell’embolia polmonare che causa ipotensione arteriosa. Sono stati sviluppati strumenti di assistenza alla stratificazione a partire da elementi clinici (pulmonary embolism severity score) o paraclinici (dilatazione del ventricolo destro, troponina, BNP [brain natriuretic peptide], ecc.). Da questa stratificazione del rischio derivano le strategie terapeutiche, che vanno da un trattamento invasivo con ricovero in rianimazione a un trattamento orale domiciliare. Una delle sfide è lo sviluppo di un sistema di assistenza ambulatoriale per i pazienti con embolia polmonare non grave, che consenta un follow-up ravvicinato dopo il trattamento in Pronto Soccorso.

La torsione del funicolo spermatico è una patologia rara del bambino e del giovane adulto (1/4 000). La torsione del funicolo spermatico può essere sopravaginale o intravaginale. La torsione sopravaginale si verifica soprattutto durante la discesa del testicolo nello scroto nel periodo perinatale. Provoca la torsione della tunica vaginale e del suo contenuto. La torsione intravaginale riguarda la maggior parte delle torsioni del funicolo spermatico. Essa interessa i ragazzi nel periodo peripuberale. Il cordone forma delle spire su se stesso, interrompendo la vascolarizzazione testicolare. Quando è presente una torsione del funicolo spermatico, sono in forse la vitalità e la prognosi funzionale del testicolo. Si tratta di un’urgenza chirurgica. La presa in carico deve essere rapida (esplorazione per via scrotale) entro un periodo inferiore a sei ore, al fine di ripristinare la vascolarizzazione del testicolo (detorsione del funicolo). L’obiettivo è prevenire la recidiva eseguendo un’orchidopessi (fissazione del testicolo al suo involucro), se il testicolo può essere preservato. Quando esiste un dubbio clinico, non c’è spazio per esami paraclinici in urgenza ed è l’esplorazione chirurgica che conferma il sospetto clinico.