Le Pharmacien Hospitalier最新文献

Le pharmacien qui commet une erreur de lecture d’une ordonnance et délivre un médicament surdosé à un nourrisson, dont l’administration a causé un dommage au patient, engage sa responsabilité. La responsabilité du médecin peut cependant être également recherchée dans la mesure où celui-ci apparaît comme ayant contribué à la réalisation du dommage, en ne prescrivant pas le médicament le plus adapté à l’état du patient, et qui omet de mentionner l’âge et le poids de ce patient sur l’ordonnance, ce qui est un standard en pédiatrie. Il peut alors être considéré comme ayant facilité la réalisation du dommage.

An infant can been harmed by a misreading error of the pharmacist. In this pharmaceutical malpractice case, the pharmacist was also responsible for mistakenly picked and delivered an overdosed medecine. However an incomplete prescription, because the standards pediatric specifications such as patient's age and body weight were omitted, together with a poorly adapted treatment strategy also suggest medical doctor's responsability.

Recurrent ideological discourses on hospital are significative of what is expected from it and even further than its therapeutical fonction: its very symbolic fonctions for society. Nominative registered delivery of drugs in the care units by pharmaceutical assistants is a specific organisation of hospital work. The aim of this paper is to assess within a sociological perspective the consequences of this organization on the pharmaceutical assistants and on the hospital more broadly. Based on a qualitative inquiry, this work is constructed on semi-structured interviews and daily observations registered during our six-months presence in the units. One first result is that this organization of the pharmaceutical work helps the pharmaceutical assistants to integrate in the hospital and strengthens their focus on the work. Another result, less expected, is the way this work helped spread new discourses about hospital ressources management. In the end, this work points out the interest of a “bottum-up” changing practice model compared to the regular “top down” mangement.

Introduction

Afin de répondre aux exigences en termes de traçabilité et de gestion des dispositifs médicaux implantables (DMI), les pharmacies à usage intérieur (PUI) sont tenues d’améliorer leur circuit grâce à l’informatisation. Dans ce contexte, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) et l’association Europharmat ont émis des recommandations à l’attention des fabricants de DMI quant à l’harmonisation des systèmes de codification présents sur leurs produits.

Matériel et méthodes

Un état des lieux a été réalisé dans notre établissement de santé dans le but de cerner les difficultés rencontrées lors de l’enregistrement par un logiciel de traçabilité et de gestion économique de 22 DMI provenant de huit laboratoires.

Résultats

Seulement cinq d’entre eux répondaient aux critères d’harmonisation recommandés. Les disparités des systèmes de codification posent un problème de fiabilité des informations enregistrées. En effet, des codes-barres illisibles ou contenant des informations incomplètes nécessitent la saisie manuelle de données, ce qui est potentiellement source d’erreurs et associé à une perte de temps pour le personnel des PUI.

Conclusion

Un courrier explicatif des problèmes rencontrés a été envoyé aux fournisseurs concernés. Nous sommes dans l’attente d’une amélioration des systèmes de codification présents sur leurs dispositifs médicaux.

Introduction

In order to face up to tracing user needs and processing on implantable medical devices (IMD), hospital pharmacies have to improve their own circuit of information. In that way, Afssaps and Europharmat association expressed advices towards IMD manufacturers regarding harmonization of the present coding systems.

Material and methods

An inventory of fixtures has been carried out in our hospital complex with the aim of defining difficulties encountered during the recording of a software designed for traceability and economical processing of 22 IMD from eight laboratories.

Results

Only five of them fulfilled the recommended standards of harmonization. Mismatches over coding systems can compromise the reliability of the recorded data. Indeed, the unreadable bar codes, sometimes containing incomplete data, require manual data entries, which gives raise to potential practice errors with, in addition, a lost of time for the pharmacy staff.

Conclusion

An explanatory mailing about the encountered problems has been sent to the concerned suppliers. We are expecting an improvement of the present coding systems over their medical devices.

Introduction

Manufacturing of parenteral nutrition in a cleanroom requires a strict survey of environmental microbiological contamination. In the cleanroom of our hospital's pharmacy, the staff wears integral protective suits made of polyester with an open hood, the main function of which is to protect the products and the environment from any human contamination.

Objective

The objective of this study was to determine the level of microbiological contamination of the suits during the production process at several spots on the clothing and at different times; and then to evaluate the impact of the use of an additional protection, namely, sterile single-use polyethylene arm-cover sleeves.

Method

First, 160 samplings, taken with agar contact plates, were carried out on the coveralls of staff working in an A-Class (ISO 5) cleanroom at T = 0, 1, 2, 3, 4, and 5 hours of presence in the room. Then, after the introduction of additional protective sleeves, 120 samplings (60 above and 60 under the protective arm sleeves, worn over the coveralls) were carried out.

Results

The study showed that microbiological contamination increases with time, sometimes after 1 hour of stay in the cleanroom room. Forearms are the crucial site of contamination, and the use of arm covers is hence recommended.

Introduction

Dans le processus de fabrication de poches de nutrition parentérale en zone à atmosphère contrôlée (ZAC), la maîtrise de la contamination microbiologique de l’environnement est une priorité. Dans l’unité de nutrition parentérale de l’hôpital Armand-Trousseau, le personnel est revêtu de combinaisons intégrales stériles en polyester dont le rôle premier est de protéger l’environnement et les préparations de toute contamination d’origine humaine.

Objectif

L’objectif de cette étude a été de déterminer la contamination microbiologique des combinaisons en cours de fabrication, puis d’évaluer l’impact de l’utilisation d’une protection complémentaire, des protège-bras en non-tissé stériles à usage unique.

Matériels et méthodes

Dans un premier temps, un total de 160 prélèvements sur les casaques, par géloses de type « contact », ont été réalisés sur le personnel manipulant en classe A à différents temps de présence dans l’unité. Dans un second temps, après la mise en place des protège-bras, 120 prélèvements (60 sur les protège-bras, 60 sur la combinaison sous les protège-bras) ont été effectués.

Résultats

Cette étude a montré que la contamination microbiologique augmente au cours du temps et les normes sont dépassées après une heure de présence dans la ZAC. Les avant-bras constituent le site le plus critique et l’utilisation de protège-bras réduit la contamination microbiologique de cette zone.

Objectif

Dans le cadre d’une démarche continue de la qualité, de la sécurité et de l’efficience des prescriptions de nutrition parentérale (NP), le service pharmacie a effectué un audit clinique sur les pratiques de prescription en nutrition. L’objectif principal est d’évaluer le dépistage et la prise en charge de la dénutrition dans deux établissements de santé français.

Matériels et méthodes

Une étude rétrospective a été conduite sur les prescriptions de NP entre le 1^er juillet et le 31 août 2008. Les critères de pertinence retenus étaient : critères d’évaluation de l’état nutritionnel, information sur l’état nutritionnel suite au diagnostic et critères d’évaluation de la prise en charge des patients.

Résultats

Trente-neuf patients ont été inclus : 43,6 % étaient dénutris et 43,6 % présentaient un risque de dénutrition. Le poids était noté à l’entrée dans 71,8 % des dossiers, le poids habituel dans 7,7 %, la perte de poids dans 23 %, la taille dans 38,5 % et l’IMC calculé dans 15,4 % des cas. Concernant l’évaluation de l’efficacité de la nutrition, la prise de poids hebdomadaire a été retrouvée dans 25,6 %, la feuille de suivi alimentaire remplie dans 41 % des cas, le dosage de l’albumine effectué dans 87,2 % et celui de la préalbumine dans 10,2 %. La tolérance clinique de la NP a été recherchée par un bilan hépatique (79,5 %), par la recherche de triglycérides (69,2 %) et par la mesure du taux de cholestérol (7,7 %).

Conclusion

La prise en charge nutritionnelle ne semble pas optimale au CHBM, principalement par absence d’évaluation initiale objective de l’état nutritionnel : le poids et la taille sont rarement renseignés à l’entrée du patient, la fiche de suivi alimentaire rarement remplie. Cette évaluation permet de cibler les actions correctives (mise à disposition des outils nécessaires, actions de formation du personnel soignant) et d’en mesurer l’efficacité en reconduisant cet audit après leur mise en œuvre.

Objective

In the context of continuous improvements in quality of patient care, the pharmacy service performed a clinical audit on the daily feeding practices of the parenterally fed patients. The purpose of this study was to evaluate care and records of underfed inpatients in two french Hospitals.

Materials and methods

Retrospective study was carried out on medical orders prescribed from July 1^st to August 31^st 2008. Three relevant criteria were evaluated: nutritional state, diagnosis-based information about nutritional state, and quality of patient care.

Results

Thirty-nine patients were included, 43.6% were underfed and 43.6% presented a risk factor of malnutrition. In the overall admissions considerations, measurements of admission body weight hit 71.8%, usual body weight 7.7%, weight loss 23%, size 38.5% and calculation of Body Masse