Для пациентов с циррозом печени характерны существенные изменения в системе гемостаза. Описан клинический случай ведения пациента с циррозом печени, портальной гипертензией, варикозными венами желудка, оперированного на высоте желудочно-кишечного кровотечения, на фоне выявленных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен голеней). В предоперационном периоде был установлен кава-фильтр. В первые двое суток послеоперационного периода в качестве антикоагулянта вводили концентрат антитромбина III (АТ-III) по 1000 ЕД в связи с исходным его дефицитом (64%) и для дальнейшего обеспечения эффективности терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ). По мере увеличения уровня тромбоцитов с 66×109/л до 200×109/л в качестве антикоагулянта был назначен парнапарин натрия в лечебной дозе. Эффективность терапии НМГ оценивали с помощью тромбоэластографии (ТЭГ). На 9-е сутки после операции диагностировано развитие гепаринорезистентности на фоне тромбоцитоза более 1 млн, гиперфибриногенемии, высокой активности фактора VIII и вновь выявленного дефицита АТ-III (53%). Клинически гепаринорезистентность проявилась образованием флотирующего тромба в правой бедренной вене. К максимальной лечебной дозе парнапарина (17000 анти- Ха) добавлен антиагрегант клопидогрел (75 мг) и начато введение концентрата АТ-III по 1000 МЕ в течение 3 сут. Преодолена гепаринорезистентность с нормализацией уровня АТ-III (89%), достигнута дезагрегация тромбоцитов. Через 7 сут диагностирован полный лизис флотирующего тромба в правой бедренной вене. В дальнейшем пациент в течение 1 мес амбулаторно находился на терапии парнапарином (17000 анти- Ха активность в сутки) и клопидогрелом (75 мг/сут). По данным компьютерной ангиопульмонографии: полный лизис тромба в легочной артерии, кава-фильтр удален. Заключение. Мониторинг системы гемостаза у пациента с циррозом печени позволил контролировать адекватность проводимой антикоагулянтной терапии и использовать арсенал имеющихся в распоряжении клинициста препаратов. Patients with liver cirrhosis are characterized by significant hemostasis changes. A clinical case is described of patient management with liver cirrhosis, portal hypertension, stomach varicose veins, operated at the height of gastrointestinal bleeding, with revealed thromboembolic complications (pulmonary embolism and deep vein thrombosis of the lower legs). Cava filter was installed in preoperative period. In the first 2 days of the postoperative period, antithrombin III (AT-III) concentrate was administered as an anticoagulant, 1000 units each due to its initial deficiency (64%) and to further ensure the therapy efficacy with low molecular weight heparins (LMWH). By increasing the platelet count from 66×109/L to 200×109/L, a therapeutic dose of parnaparin sodium was prescribed as an anticoagulant. The efficacy of LMWH therapy was assessed by thromboelastography (TEG). On the day 9 after surgery heparin resistance was diagnosed with thrombocytosis (more t
{"title":"Management of hemostasis in a patient with liver cirrhosis in the perioperative period.","authors":"Н.В. Прасолов, Н.В. Доброва, Е.М. Шулутко, Е.А. Киценко, К.И. Данишян","doi":"10.25555/thr.2021.4.1001","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.4.1001","url":null,"abstract":"Для пациентов с циррозом печени характерны существенные изменения в системе гемостаза. Описан клинический случай ведения пациента с циррозом печени, портальной гипертензией, варикозными венами желудка, оперированного на высоте желудочно-кишечного кровотечения, на фоне выявленных тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен голеней). В предоперационном периоде был установлен кава-фильтр. В первые двое суток послеоперационного периода в качестве антикоагулянта вводили концентрат антитромбина III (АТ-III) по 1000 ЕД в связи с исходным его дефицитом (64%) и для дальнейшего обеспечения эффективности терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ). По мере увеличения уровня тромбоцитов с 66×109/л до 200×109/л в качестве антикоагулянта был назначен парнапарин натрия в лечебной дозе. Эффективность терапии НМГ оценивали с помощью тромбоэластографии (ТЭГ). На 9-е сутки после операции диагностировано развитие гепаринорезистентности на фоне тромбоцитоза более 1 млн, гиперфибриногенемии, высокой активности фактора VIII и вновь выявленного дефицита АТ-III (53%). Клинически гепаринорезистентность проявилась образованием флотирующего тромба в правой бедренной вене. К максимальной лечебной дозе парнапарина (17000 анти- Ха) добавлен антиагрегант клопидогрел (75 мг) и начато введение концентрата АТ-III по 1000 МЕ в течение 3 сут. Преодолена гепаринорезистентность с нормализацией уровня АТ-III (89%), достигнута дезагрегация тромбоцитов. Через 7 сут диагностирован полный лизис флотирующего тромба в правой бедренной вене. В дальнейшем пациент в течение 1 мес амбулаторно находился на терапии парнапарином (17000 анти- Ха активность в сутки) и клопидогрелом (75 мг/сут). По данным компьютерной ангиопульмонографии: полный лизис тромба в легочной артерии, кава-фильтр удален. Заключение. Мониторинг системы гемостаза у пациента с циррозом печени позволил контролировать адекватность проводимой антикоагулянтной терапии и использовать арсенал имеющихся в распоряжении клинициста препаратов.\u0000 Patients with liver cirrhosis are characterized by significant hemostasis changes. A clinical case is described of patient management with liver cirrhosis, portal hypertension, stomach varicose veins, operated at the height of gastrointestinal bleeding, with revealed thromboembolic complications (pulmonary embolism and deep vein thrombosis of the lower legs). Cava filter was installed in preoperative period. In the first 2 days of the postoperative period, antithrombin III (AT-III) concentrate was administered as an anticoagulant, 1000 units each due to its initial deficiency (64%) and to further ensure the therapy efficacy with low molecular weight heparins (LMWH). By increasing the platelet count from 66×109/L to 200×109/L, a therapeutic dose of parnaparin sodium was prescribed as an anticoagulant. The efficacy of LMWH therapy was assessed by thromboelastography (TEG). On the day 9 after surgery heparin resistance was diagnosed with thrombocytosis (more t","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-11-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76149002","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-11-30DOI: 10.25555/thr.2021.4.1002
В.В. Черепанова, П. С. Зубеев, А.В. Баландина, К. В. Мокров, С.В. Одинцова, П.Ф. Климкин
Тромботическая микроангиопатия (ТМА) – клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, вызванное разными причинами, но проявляющееся сходной клинической симптоматикой и гистологическими признаками. Одним из важнейших триггеров возникновения ТМА является беременность. Во время беременности возможно развитие вторичной ТМА – при тяжелой преэклампсии и HELLP-синдроме или после тяжелой кровопотери, осложнившейся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдромом). Первый клинический пример иллюстрирует роль в индукции атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС) многочисленных акушерских осложнений и ДВС-синдрома, возникшего в результате своевременно некомпенсированной кровопотери. Их можно рассматривать как дополнительные комплемент-активирующие состояния. Представленное наблюдение иллюстрирует классическое течение вторичного аГУС с характерными признаками ТМА. Прекращение трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП) и начало таргетной комплемент-блокирующей терапии (экулизумаб) привело к значительному улучшению состояния и обратному развитию ТМА. Во втором наблюдении клинико-лабораторные признаки указывали на наличие вторичной ТМА, вызванной преэклампсией, HELLP-синдромом при отсутствии острого повреждения почек. Назначенная базовая терапия преэклампсии, а также введение СЗП и антикоагулянта позволили прервать внутрисосудистый гемолиз. Thrombotic microangiopathy (TMA) is a clinical morphological syndrome developing as a result of microvascular endothelium damage caused by various reasons but manifesting similar clinical symptoms and histological signs. Pregnancy is one of the most critical TMA triggers. Pregnancy may be accompanied with secondary TMA development in case of severe preeclampsia and HELLP-syndrome or after massive blood loss complicated with disseminated intravascular coagulation (DIC). The first clinical case demonstrates the role of multiple obstetric complications and DIC emerged as a result of failure to timely compensate blood loss in atypical haemolytic-uremic syndrome (aHUS) induction. They may be viewed as additional complement-activating conditions. The described observation illustrates classic progress of secondary aHUS with typical TMA signs. Stopping of fresh frozen plasma (FFP) transfusions and beginning of a target complement blocking therapy (eculizumab) led to significant improvement of condition and TMA involution. In the second observation clinical laboratory signs indicated secondary TMA caused by preeclampsia and HELLP-syndrome without acute renal injury. Prescribed basic therapy of preeclampsia, as well as administration of FFP and anticoagulant, allowed to interrupt intravascular hemolysis.
{"title":"Clinical case of thrombotic microangiopathy in obstetric practice.","authors":"В.В. Черепанова, П. С. Зубеев, А.В. Баландина, К. В. Мокров, С.В. Одинцова, П.Ф. Климкин","doi":"10.25555/thr.2021.4.1002","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.4.1002","url":null,"abstract":"Тромботическая микроангиопатия (ТМА) – клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит повреждение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, вызванное разными причинами, но проявляющееся сходной клинической симптоматикой и гистологическими признаками. Одним из важнейших триггеров возникновения ТМА является беременность. Во время беременности возможно развитие вторичной ТМА – при тяжелой преэклампсии и HELLP-синдроме или после тяжелой кровопотери, осложнившейся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдромом). Первый клинический пример иллюстрирует роль в индукции атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС) многочисленных акушерских осложнений и ДВС-синдрома, возникшего в результате своевременно некомпенсированной кровопотери. Их можно рассматривать как дополнительные комплемент-активирующие состояния. Представленное наблюдение иллюстрирует классическое течение вторичного аГУС с характерными признаками ТМА. Прекращение трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП) и начало таргетной комплемент-блокирующей терапии (экулизумаб) привело к значительному улучшению состояния и обратному развитию ТМА. Во втором наблюдении клинико-лабораторные признаки указывали на наличие вторичной ТМА, вызванной преэклампсией, HELLP-синдромом при отсутствии острого повреждения почек. Назначенная базовая терапия преэклампсии, а также введение СЗП и антикоагулянта позволили прервать внутрисосудистый гемолиз.\u0000 Thrombotic microangiopathy (TMA) is a clinical morphological syndrome developing as a result of microvascular endothelium damage caused by various reasons but manifesting similar clinical symptoms and histological signs. Pregnancy is one of the most critical TMA triggers. Pregnancy may be accompanied with secondary TMA development in case of severe preeclampsia and HELLP-syndrome or after massive blood loss complicated with disseminated intravascular coagulation (DIC). The first clinical case demonstrates the role of multiple obstetric complications and DIC emerged as a result of failure to timely compensate blood loss in atypical haemolytic-uremic syndrome (aHUS) induction. They may be viewed as additional complement-activating conditions. The described observation illustrates classic progress of secondary aHUS with typical TMA signs. Stopping of fresh frozen plasma (FFP) transfusions and beginning of a target complement blocking therapy (eculizumab) led to significant improvement of condition and TMA involution. In the second observation clinical laboratory signs indicated secondary TMA caused by preeclampsia and HELLP-syndrome without acute renal injury. Prescribed basic therapy of preeclampsia, as well as administration of FFP and anticoagulant, allowed to interrupt intravascular hemolysis.","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-11-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73917003","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-11-30DOI: 10.25555/thr.2021.4.0998
А.В. Лянгузов, О.Ю. Сергунина, Сергей Владимирович Игнатьев, Е.Л. Назарова, С.Л. Калинина, Н. Зорина, Надежда Витальевна Минаева, А.Ю. Буланов, И.В. Парамонов
Введение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является частым осложнением онкогематологических заболеваний. Известно, что повреждение эндотелия сосудов играет одну из ключевых ролей в развитии коагулопатии потребления, особенно в условиях системного воспаления. Повышение концентрации синдекана-1, одного из основных протеогликанов эндотелиального гликокаликса, в плазме крови описано при различных патологических состояниях, включая острые лейкозы и ДВС-синдром. Определение его содержания у больных гемобластозами может способствовать ранней диагностике ДВС-синдрома и своевременному назначению патогенетической терапии. Цель исследования: оценить роль протеогликана синдекан-1 в диагностике ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Материалы и методы. Проведен анализ гематологических и биохимических показателей периферической крови, коагулограммы, кислотно-основного состояния и сывороточного содержания синдекана-1 у 54 больных гемобластозами с признаками системного воспаления. Острый миелоидный лейкоз диагностирован у 19 (35%), острый лимфобластный лейкоз – у 10 (18%), неходжкинская лимфома – у 13 (24%), лимфома Ходжкина – у 9 (17%), множественная миелома – у 3 (6%). Концентрацию синдекана-1 сравнивали с таковой у здоровых доноров. Наличие ДВС-синдрома определяли по шкале DIC-score Международного общества по тромбозам и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Hemostasis, ISTH), степень органных дисфункций – по шкале SOFA (англ. Sequential Organ Failure Assessment). Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Взаимосвязь уровня синдекана-1 с показателями гемограммы, коагулограммы, биохимическими параметрами и данными шкал DIC и SOFA оценивали с использованием критерия Спирмена. Диагностическую роль синдекана-1 определяли при помощи ROC-анализа. Результаты. У больных гемобластозами выявлено повышение уровня синдекана-1 по сравнению с таковым у здоровых доноров в 5,8 раз (р = 0,008). Сепсис диагностирован у 28 (52%) пациентов, явный ДВС-синдром выявлен у 14 (25%). Концентрация синдекана-1 в сыворотке крови коррелировала со значениями активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени, количеством тромбоцитов, активностью антитромбина III, показателями шкал DIC-score и SOFA. Определена диагностическая роль синдекана-1 при развитии явного ДВС-синдрома (точка отсечения – 5,48 нг/мл, чувствительность – 73%, специфичность – 90%). Заключение. Повышенный уровень синдекана-1 (более 5,48 нг/мл) может служить дополнительным критерием развития ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Background. Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a severe complication of hemoblastosis. The key role of the vascular endothelium in hemostasis regulation is well known. Its activation and damage are the most important factors of consumption coagulopathy during systemic inflammation. Increased blood level of one of the main proteoglycans of the endothelial glycoc
引入。弥散性血管内凝血综合征(dbs)是癌症血液病的常见并发症。众所周知，血管内膜损伤在消费凝固的发展中起着关键作用，尤其是在系统性炎症的情况下。sindecine -1是内皮糖原蛋白的主要蛋白质组之一，血浆中描述为各种病理状态，包括急性白血病和dvr综合征。在血友病患者中发现血友病可能有助于早期诊断dcfs和及时安排病原体治疗。研究的目标:评估sindin -1在诊断血友病败血症患者dsd中的作用。材料和方法。在54名表现为系统性炎症的血肿和生物化学患者中，对周围血液、凝血图、酸性基质和血清含量进行了分析。急性骨髓白血病19(35%)，急性淋巴细胞白血病10(18%)，非霍奇金淋巴瘤13(24%)，霍奇金淋巴瘤9%(17%)，多发性骨髓瘤3(6%)。syndine -1的浓度与健康的捐赠者相比。DIC-score的存在是根据国际社会的血栓和血友病量表来确定的。国际社会在Thrombosis和Hemostasis (ISTH)，器官功能障碍的程度(SOFA)。这是一种基于性别的Organ Failure asssemment。败血症是根据败血症3的共识标准进行验证的。sindeane -1与血肿、凝血图、生物化学参数和DIC和SOFA的关系是由酒精标准来衡量的。sindeana -1的诊断作用是通过ROC分析确定的。结果。血友病患者的syndine -1比健康捐助者高5.8倍(r = 0.008)。败血症在28(52%)患者中被诊断为败血症，在14(25%)中被诊断出明显的dvs。sindeane -1在血清中的浓度与激活的部分血小板和pcm时间、血小板计数、抗凝血因子3、DIC-score和SOFA的值有关。syndine -1的诊断作用是明显的dsd (5.48 ng / ml，灵敏度73%，特效性90%)。囚犯。syndine -1(超过5.48 ng / ml)的升高可能是血友病患者患败血症的额外标准。背景。分裂的内部结构(DIC)是hemoblastosis的severe编译器。在hemostasis遗产中，vascular endothelium的钥匙就是这样。Its activation和damage是最受欢迎的concongulopathy开发系统。《终极格莱美奖》(syndecan-1)是《异种通病协理书》中的一篇。Syndecan-1 level evaluation与hemoblastosis可以帮助早期的DIC diagnosis和嵌入的therapy反应。Objectives: syndecan-1是一个使用sepsis的DIC diagnosis。这样/ Methods。血液中的化学和生物化学数据，coagulogram, acid base balance和serum syndecan-1在54个不同的路径上与系统输入签名。Acute myeloid leukemia was diagnosed in 19(35%)这样,Acute lymphoblastic leukemia - in 10(18%)和non - Hodgkin ' s lymphoma - in 13(24%)、Hodgkin ' s lymphoma in 9(17%),多个myeloma in 3(6%)。Syndecan-1 concentation与健康donors共享。DIC是由DIC-score (ISTH)、organ dysfunction和Hemostasis组成的。Sepsis是对第三个国际共识的支持，这是对Sepsis和性冲击的认可。syndecan-1与hematological、生物化学数据和DIC或SOFA scores是由Spearman rank coration赞助的。syndecan-1的diagnostic价值是由ROC-analysis开发的。Results。5月8日，《辛迪加-1》中的《辛迪加-1》在《健康donors》(p = 0.008)中被引用。Sepsis是28 (52%)patients, overt DIC是14(25%)。Serum syndecan-1 level correlatin时间，prothrombin时间，platelet count, antithrombin III activity, DIC和SOFA scores。syndecan-1的DIC DIC DIC (cut- 48 ng/ml，感觉- 73%，感觉- 90%)。Conclusions。Increased syndecan-1 level(大于5.48 ng/ml)可以是hematologal malignansis和sepsis中的DIC diagnostic。
{"title":"The role of syndecan-1 for DIC diagnosis in hemoblastosis patients with sepsis.","authors":"А.В. Лянгузов, О.Ю. Сергунина, Сергей Владимирович Игнатьев, Е.Л. Назарова, С.Л. Калинина, Н. Зорина, Надежда Витальевна Минаева, А.Ю. Буланов, И.В. Парамонов","doi":"10.25555/thr.2021.4.0998","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.4.0998","url":null,"abstract":"Введение. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является частым осложнением онкогематологических заболеваний. Известно, что повреждение эндотелия сосудов играет одну из ключевых ролей в развитии коагулопатии потребления, особенно в условиях системного воспаления. Повышение концентрации синдекана-1, одного из основных протеогликанов эндотелиального гликокаликса, в плазме крови описано при различных патологических состояниях, включая острые лейкозы и ДВС-синдром. Определение его содержания у больных гемобластозами может способствовать ранней диагностике ДВС-синдрома и своевременному назначению патогенетической терапии. Цель исследования: оценить роль протеогликана синдекан-1 в диагностике ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Материалы и методы. Проведен анализ гематологических и биохимических показателей периферической крови, коагулограммы, кислотно-основного состояния и сывороточного содержания синдекана-1 у 54 больных гемобластозами с признаками системного воспаления. Острый миелоидный лейкоз диагностирован у 19 (35%), острый лимфобластный лейкоз – у 10 (18%), неходжкинская лимфома – у 13 (24%), лимфома Ходжкина – у 9 (17%), множественная миелома – у 3 (6%). Концентрацию синдекана-1 сравнивали с таковой у здоровых доноров. Наличие ДВС-синдрома определяли по шкале DIC-score Международного общества по тромбозам и гемостазу (англ. International Society on Thrombosis and Hemostasis, ISTH), степень органных дисфункций – по шкале SOFA (англ. Sequential Organ Failure Assessment). Сепсис верифицировали по критериям консенсуса «Сепсис-3». Взаимосвязь уровня синдекана-1 с показателями гемограммы, коагулограммы, биохимическими параметрами и данными шкал DIC и SOFA оценивали с использованием критерия Спирмена. Диагностическую роль синдекана-1 определяли при помощи ROC-анализа. Результаты. У больных гемобластозами выявлено повышение уровня синдекана-1 по сравнению с таковым у здоровых доноров в 5,8 раз (р = 0,008). Сепсис диагностирован у 28 (52%) пациентов, явный ДВС-синдром выявлен у 14 (25%). Концентрация синдекана-1 в сыворотке крови коррелировала со значениями активированного парциального тромбопластинового времени и протромбинового времени, количеством тромбоцитов, активностью антитромбина III, показателями шкал DIC-score и SOFA. Определена диагностическая роль синдекана-1 при развитии явного ДВС-синдрома (точка отсечения – 5,48 нг/мл, чувствительность – 73%, специфичность – 90%). Заключение. Повышенный уровень синдекана-1 (более 5,48 нг/мл) может служить дополнительным критерием развития ДВС-синдрома у больных гемобластозами с сепсисом.\u0000 Background. Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a severe complication of hemoblastosis. The key role of the vascular endothelium in hemostasis regulation is well known. Its activation and damage are the most important factors of consumption coagulopathy during systemic inflammation. Increased blood level of one of the main proteoglycans of the endothelial glycoc","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-11-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78751792","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Фактор фон Виллебранда (vWF) является мультимерным гликопротеином, который играет ключевую роль в осуществлении тромбоцитарного и плазменного гемостаза. В последние годы выявлено участие vWF в ангиогенезе, апоптозе нормальных и опухолевых клеток, определена его транспортная роль. Комплекс vWF и фермента ADAMTS-13, который отвечает за его расщепление, имеет существенное значение в развитии воспалительных процессов. Механизмы такого участия vWF различны и включают в себя взаимодействие с микроорганизмами, форменными элементами крови и продуктами их распада, внеклеточными ловушками нейтрофилов, системой комплемента и др. Уникальные свойства молекулы vWF при сепсисе способствуют развитию и прогрессированию коагулопатии. Системное воспаление вносит дополнительный вклад в опосредованное ADAMTS-13 локальное ингибирование расщепления vWF и усугубляет дисбаланс соотношения vWF/ADAMTS-13, тем самым способствуя развитию распространенной внутрисосудистой коагуляции. Образование ультрабольших мультимеров vWF и дефицит ADAMTS-13 выявлены при сепсисе, тяжелом течении COVID-19, черепно-мозговой и сочетанной травме, остром повреждении почек и др. В основе патогенеза возникающей при этом полиорганной недостаточности лежит развитие микроангиопатии и микрососудистых тромбозов. Возможными методами коррекции нарушений в системе vWF/ADAMTS-13 являются применение терапевтического плазмообмена, гепарина, N-ацетилцистеина, рекомбинантного ADAMTS-13, препаратов магния. Von Willebrand factor (vWF) is a multimeric glycoprotein that plays a key role in platelet and plasma hemostasis. In recent years, the involvement of vWF in angiogenesis, apoptosis of normal and tumor cells has been revealed, and its transport role has been determined. The complex of vWF and enzyme ADAMTS-13, which is responsible for its splitting, is essential in the development of inflammatory processes. The mechanisms of vWF participation in inflammatory processes varies and include interaction with microorganisms, blood cells and their degradation products, neutrophil extracellular traps, the complement system, etc. The unique qualities of the vWF contribute to the development and progression of coagulopathy in sepsis. Systemic inflammation enhances local inhibition of vWF cleavage and exacerbates an imbalance in the vWF/ADAMTS-13 ratio, which contributes to the development of intravascular coagulation. The formation of ultralarge vWF (ULvWF) multimers and ADAMTS-13 deficiency were detected in sepsis, severe COVID-19, craniocerebral and concomitant trauma, acute kidney injury, etc. The pathogenesis of the resulting multiple organ failure due to the accumulation of ULvWF is based on the development of microangiopathy and microvascular thrombosis. Possible methods for correcting disorders in the vWF/АDAMTS-13 system are the use of therapeutic plasma exchange, heparin, N-acetylcysteine, recombinant ADAMTS-13, and magnesium preparations.
{"title":"The role of von Willebrand factor in the development of systemic infl ammation, coagulopathy and organ dysfunctions","authors":"А.В. Лянгузов, О.Ю. Сергунина, Сергей Владимирович Игнатьев, М.Е. Ковтунова, С.Л. Калинина, А.С. Семакин","doi":"10.25555/thr.2021.3.0979","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0979","url":null,"abstract":"Фактор фон Виллебранда (vWF) является мультимерным гликопротеином, который играет ключевую роль в осуществлении тромбоцитарного и плазменного гемостаза. В последние годы выявлено участие vWF в ангиогенезе, апоптозе нормальных и опухолевых клеток, определена его транспортная роль. Комплекс vWF и фермента ADAMTS-13, который отвечает за его расщепление, имеет существенное значение в развитии воспалительных процессов. Механизмы такого участия vWF различны и включают в себя взаимодействие с микроорганизмами, форменными элементами крови и продуктами их распада, внеклеточными ловушками нейтрофилов, системой комплемента и др. Уникальные свойства молекулы vWF при сепсисе способствуют развитию и прогрессированию коагулопатии. Системное воспаление вносит дополнительный вклад в опосредованное ADAMTS-13 локальное ингибирование расщепления vWF и усугубляет дисбаланс соотношения vWF/ADAMTS-13, тем самым способствуя развитию распространенной внутрисосудистой коагуляции. Образование ультрабольших мультимеров vWF и дефицит ADAMTS-13 выявлены при сепсисе, тяжелом течении COVID-19, черепно-мозговой и сочетанной травме, остром повреждении почек и др. В основе патогенеза возникающей при этом полиорганной недостаточности лежит развитие микроангиопатии и микрососудистых тромбозов. Возможными методами коррекции нарушений в системе vWF/ADAMTS-13 являются применение терапевтического плазмообмена, гепарина, N-ацетилцистеина, рекомбинантного ADAMTS-13, препаратов магния.\u0000 Von Willebrand factor (vWF) is a multimeric glycoprotein that plays a key role in platelet and plasma hemostasis. In recent years, the involvement of vWF in angiogenesis, apoptosis of normal and tumor cells has been revealed, and its transport role has been determined. The complex of vWF and enzyme ADAMTS-13, which is responsible for its splitting, is essential in the development of inflammatory processes. The mechanisms of vWF participation in inflammatory processes varies and include interaction with microorganisms, blood cells and their degradation products, neutrophil extracellular traps, the complement system, etc. The unique qualities of the vWF contribute to the development and progression of coagulopathy in sepsis. Systemic inflammation enhances local inhibition of vWF cleavage and exacerbates an imbalance in the vWF/ADAMTS-13 ratio, which contributes to the development of intravascular coagulation. The formation of ultralarge vWF (ULvWF) multimers and ADAMTS-13 deficiency were detected in sepsis, severe COVID-19, craniocerebral and concomitant trauma, acute kidney injury, etc. The pathogenesis of the resulting multiple organ failure due to the accumulation of ULvWF is based on the development of microangiopathy and microvascular thrombosis. Possible methods for correcting disorders in the vWF/АDAMTS-13 system are the use of therapeutic plasma exchange, heparin, N-acetylcysteine, recombinant ADAMTS-13, and magnesium preparations.","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78127768","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-09-16DOI: 10.25555/thr.2021.3.0986
Д. И. Поздняков, В.М. Руковицина, А.В. Сосновская, Е.А. Олохова
Введение. «Цитокиновый шторм» представляет собой расстройство иммунной системы с выраженной гиперцитокинемией, характеризующееся развитием коагуляционных нарушений с высоким уровнем летальности. Цель исследования: оценить влияние новых аналогов халкона на изменение реакций гемостаза у крыс в условиях экспериментального «цитокинового шторма». Материалы и методы. Исследование было выполнено на 80 крысах- самцах линии Wistar, разделенных на 8 равных групп по 10 особей. «Цитокиновый шторм» моделировали путем внутрибрюшинного введения липополисахарида в дозе 10 мг/кг. Исследуемые соединения в дозе 20 мг/кг интраперитонеально и препарат сравнения — гепарин (20 ЕД/кг, подкожно) вводили через 60 мин после моделирования патологии. Через 24 ч в сыворотке крови у крыс оценивали содержание фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), активность антитромбина III (АТ-III), тромбиновое время (ТВ) и степень АДФ-стимулированной агрегации тромбоцитов. Результаты. Применение аналогов халкона способствовало восстановлению гемостатических реакций, что выражалось в снижении концентраций фибриногена, D-димера, РФМК, степени агрегации тромбоцитов и повышении активности АТ-III и ТВ. При этом в ряду изучаемых веществ соединение, содержащее гидроксил во 2-м положении и метильную группу в 5-м положении, проявляло несколько больший уровень фармакологической активности, нежели остальные исследуемые соединения. Заключение. На основании полученных данных можно предположить актуальность дальнейшего изучения аналогов халкона как средств, нормализующих гемостаз при гиперцитокиновых расстройствах. Background. «Cytokine storm» is a disorder of the immune system with severe hypecytokinemia, characterized by the development of coagulation disorders with a high level of mortality. Objectives: to evaluate the effect of new chalcone analogues on changes of hemostasis reactions in rats under the conditions of an experimental «cytokine storm». Materials/Methods. The study was performed on 80 male Wistar rats divided into 8 equal groups of 10 individuals. The «cytokine storm» was modeled in animals by intraperitoneal injection of lipopolysaccharide at a dose of 10 mg/kg. The test-compounds at a dose of 20 mg/kg intraperitoneally and the reference drug — heparin (20 U/kg, subcutaneously) were administered 60 minutes after the pathology simulation. After 24 hours, the serum levels of fi brinogen, D-dimer, soluble fibrin-monomer complexes, antithrombin III activity, thrombin time, and the degree of ADP-stimulated platelet aggregation were evaluated in rats. Results. The study showed that the use of chalcone analogues contributed to the restoration of hemostasis reactions, which was expressed in a decrease in theconcentration of fibrinogen, D-dimer, soluble fibrin-monomer complexes, the degree of platelet aggregation, and an increase in antithrombin III activity and thrombin time. At the same time, among the studied substances, the compound containing hydroxyl in the
{"title":"Effect of new chalcone analogues on hemostasis in animals with experimental «сytokine storm»","authors":"Д. И. Поздняков, В.М. Руковицина, А.В. Сосновская, Е.А. Олохова","doi":"10.25555/thr.2021.3.0986","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0986","url":null,"abstract":"Введение. «Цитокиновый шторм» представляет собой расстройство иммунной системы с выраженной гиперцитокинемией, характеризующееся развитием коагуляционных нарушений с высоким уровнем летальности. Цель исследования: оценить влияние новых аналогов халкона на изменение реакций гемостаза у крыс в условиях экспериментального «цитокинового шторма». Материалы и методы. Исследование было выполнено на 80 крысах- самцах линии Wistar, разделенных на 8 равных групп по 10 особей. «Цитокиновый шторм» моделировали путем внутрибрюшинного введения липополисахарида в дозе 10 мг/кг. Исследуемые соединения в дозе 20 мг/кг интраперитонеально и препарат сравнения — гепарин (20 ЕД/кг, подкожно) вводили через 60 мин после моделирования патологии. Через 24 ч в сыворотке крови у крыс оценивали содержание фибриногена, D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), активность антитромбина III (АТ-III), тромбиновое время (ТВ) и степень АДФ-стимулированной агрегации тромбоцитов. Результаты. Применение аналогов халкона способствовало восстановлению гемостатических реакций, что выражалось в снижении концентраций фибриногена, D-димера, РФМК, степени агрегации тромбоцитов и повышении активности АТ-III и ТВ. При этом в ряду изучаемых веществ соединение, содержащее гидроксил во 2-м положении и метильную группу в 5-м положении, проявляло несколько больший уровень фармакологической активности, нежели остальные исследуемые соединения. Заключение. На основании полученных данных можно предположить актуальность дальнейшего изучения аналогов халкона как средств, нормализующих гемостаз при гиперцитокиновых расстройствах.\u0000 Background. «Cytokine storm» is a disorder of the immune system with severe hypecytokinemia, characterized by the development of coagulation disorders with a high level of mortality. Objectives: to evaluate the effect of new chalcone analogues on changes of hemostasis reactions in rats under the conditions of an experimental «cytokine storm». Materials/Methods. The study was performed on 80 male Wistar rats divided into 8 equal groups of 10 individuals. The «cytokine storm» was modeled in animals by intraperitoneal injection of lipopolysaccharide at a dose of 10 mg/kg. The test-compounds at a dose of 20 mg/kg intraperitoneally and the reference drug — heparin (20 U/kg, subcutaneously) were administered 60 minutes after the pathology simulation. After 24 hours, the serum levels of fi brinogen, D-dimer, soluble fibrin-monomer complexes, antithrombin III activity, thrombin time, and the degree of ADP-stimulated platelet aggregation were evaluated in rats. Results. The study showed that the use of chalcone analogues contributed to the restoration of hemostasis reactions, which was expressed in a decrease in theconcentration of fibrinogen, D-dimer, soluble fibrin-monomer complexes, the degree of platelet aggregation, and an increase in antithrombin III activity and thrombin time. At the same time, among the studied substances, the compound containing hydroxyl in the","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87549501","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Введение. Вопросы патогенеза острого панкреатита и панкреонекроза до настоящего времени остаются в центре внимания исследователей и клиницистов. До сих пор до конца не выяснена роль изменений в системе гемостаза и гемореологических нарушений в развитии этого заболевания. Цель исследования: установить роль гемореологических нарушений в патогенезе геморрагического панкреонекроза и изучить специфику механизма этих расстройств. Материалы и методы. Обследовано 29 пациентов с геморрагическим панкреонекрозом (12 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 23 до 60 лет. Исследовали вязкость крови, показатель гематокрита, количество эритроцитов и их диаметр, агрегацию, электрофоретическую подвижность, деформируемость и механическую резистентность эритроцитов, белковый состав плазмы, содержание сиаловой кислоты в плазме и в эритроцитах, параметры липидного обмена, содержание кальция и фибриногена в крови,фибринолитическую активность крови и агрегационную активность тромбоцитов, гемокоагуляционная активность исследована методом тромбоэластографии. Для определения нормальных значений исследованных показателей было обследовано 15 практически здоровых лиц (7 женщин и 8 мужчин). Результаты. У больных панкреонекрозом самым грубым нарушениям подвергаются эритроциты: их механическая резистентность снижалась в 2 раза, объем увеличивался на 18,7%, деформируемость падала на 43,8%, количество снижалось на 8,75%, показатель гематокрита при этом оставался на уровне нормальных значений по причине увеличенного объема (сферичности) клеток; в 1,8 раза возрастала агрегация эритроцитов. Вязкость крови при скорости сдвига 1 c–1 увеличивалась в 3,3 раза, а при скорости сдвига 150 c–1 — в 1,58 раза по сравнению с нормой. Причиной повышения агрегации эритроцитов являлось снижение их электрофоретической подвижности на 35,9% из-за десиализации их мембран: концентрация сиаловой кислоты в клеточных мембранах была снижена на 20,8%, а содержание конъюгированной сиаловой кислоты в плазме увеличено в 2,25 раза по сравнению с нормальными значениями. Заключение. Гемореологические расстройства, которые возникают первоначально у больных геморрагическим панкреонекрозом как результат некротических изменений поджелудочной железы, с определенного, довольно раннего этапа сами становятся фактором патогенеза данного заболевания. Доминирующим фактором прогрессивного увеличения вязкости крови у больных панкреонекрозом является нарушение морфофункциональных и физико-химических свой ств эритроцитов на фоне высокой активности протеолитических ферментов, биологически активных аминов и крайней степени токсемии. Background. The pathogenesis of acute pancreatitis and pancreonecrosis is still the focus of researchers and clinicians. The role of hemorheological disorders in these diseases remain uncertain until now. Objectives: to define the role of hemorheological disorders in the pathogenesis of hemorrhagic pancreonecrosis and to study the specifics of the mechanism of these disorders. Patients/Methods. This study i
引入。急性胰腺炎和胰腺炎病原体的问题至今仍是研究和临床学家关注的焦点。目前尚不清楚这种疾病在止血和血液紊乱中的作用。研究的目的是确定出血性疾病在出血性胰腺病原体中的作用，并研究这些疾病的机制。材料和方法。在23岁到60岁之间，有29名患者患有出血性胰腺疾病(12名女性和17名男性)。他们研究了血液粘度、血小板计数、血小板计数、血小板数、血小板数、电泳率、电解性和机械耐久性、血小板和血小板中的脂肪酸、血液中的钙和纤维蛋白的含量、血小板的纤维活性和血小板的凝聚力、血小板凝聚力。15个几乎健康的人(7名女性和8名男性)接受了测试，以确定研究指标的正常值。结果。胰蛋白酶患者最严重的障碍是红细胞:他们的机械耐药性下降了两倍，体积增加了18.7%，畸形率下降了43.8%，血小板下降了8.75%，血小板计数由于细胞数量增加而保持正常。红细胞计数增加了1.8倍。血液在移位速度下的粘度是正常速度的3.3倍，在移位速度下的粘度是正常速度的1.58倍。红细胞增殖的原因是由于细胞膜去磷酸化，其电解质机动性下降35.9%:细胞细胞膜中的紫丁酸浓度下降20.8%，血浆中的紫丁酸浓度增加了2.25倍。囚犯。最初由胰脏坏死引起的出血性胰脏发育障碍，在一定早期阶段成为这种疾病的病原体。胰腺癌患者血液粘度呈指数级增长的一个主要因素是由于高浓度的蛋白酶、生物活性氨基酸和极端毒血症，红细胞的形态和物理化学紊乱。背景。pancreatitis和pancreonecrosis是探索者和食人族的焦点。在这段时间里，在这段时间里，hemoroologicorologers出现了。《生化危机》:《生化危机》中的《生化危机》中的《生化危机》中的《生化危机》。这样/ Methods。这是一个由hemorrhagic pancreatic necrosis领导的29名女性和17名男性。我们是血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼、血之眼。另一个由原著组成的派拉米特人，原文和直立人协同，lipids，全纤维协同，血纤维协同，platelets协同;完整的化学反应是与thromboelastophy合作。控制集团15个practically individuals(7个女性和8个男性)。Results。《血之旅》，《血之旅》，《血之旅》，《血之旅》，《血之旅》。《红毯》(RBC)讲述了两场大屠杀，《机械危机》(187%)，《机器危机》(43.8%)，《战争》(8.75%)。这是一种化学反应，一种正常的运动，一种不同的运动(sphericity)。《泰晤士报》(RBC agent had been increased)报道。《血能看见》是《血能看见》，是《血能看见》，是《血能看见》，是《血能看见》。Raised erythrocyte建议是35.9%的RBC电动势移动。在RBC membranes上的Sialic acid协同是在2.25年的《泰晤士报》上发现的20.8%的协同Sialic acid。Conclusions。与pancreonecrosis一起，RBC morphounctional和physicochemical的差异。这是hemorrhagic pancreonecrosis开发中的hemerheologic发现者、seems和生物动力amines的分裂。在平底锅中，平底锅被称为平底锅，平底锅被称为平底锅。
{"title":"The role of hemorheological disorders in the pathogenesis of hemorrhagic pancreonecrosis","authors":"Нина Павловна Александрова, В.И. Карандашов, Акоп Варданян","doi":"10.25555/thr.2021.3.0985","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0985","url":null,"abstract":"Введение. Вопросы патогенеза острого панкреатита и панкреонекроза до настоящего времени остаются в центре внимания исследователей и клиницистов. До сих пор до конца не выяснена роль изменений в системе гемостаза и гемореологических нарушений в развитии этого заболевания. Цель исследования: установить роль гемореологических нарушений в патогенезе геморрагического панкреонекроза и изучить специфику механизма этих расстройств. Материалы и методы. Обследовано 29 пациентов с геморрагическим панкреонекрозом (12 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 23 до 60 лет. Исследовали вязкость крови, показатель гематокрита, количество эритроцитов и их диаметр, агрегацию, электрофоретическую подвижность, деформируемость и механическую резистентность эритроцитов, белковый состав плазмы, содержание сиаловой кислоты в плазме и в эритроцитах, параметры липидного обмена, содержание кальция и фибриногена в крови,фибринолитическую активность крови и агрегационную активность тромбоцитов, гемокоагуляционная активность исследована методом тромбоэластографии. Для определения нормальных значений исследованных показателей было обследовано 15 практически здоровых лиц (7 женщин и 8 мужчин). Результаты. У больных панкреонекрозом самым грубым нарушениям подвергаются эритроциты: их механическая резистентность снижалась в 2 раза, объем увеличивался на 18,7%, деформируемость падала на 43,8%, количество снижалось на 8,75%, показатель гематокрита при этом оставался на уровне нормальных значений по причине увеличенного объема (сферичности) клеток; в 1,8 раза возрастала агрегация эритроцитов. Вязкость крови при скорости сдвига 1 c–1 увеличивалась в 3,3 раза, а при скорости сдвига 150 c–1 — в 1,58 раза по сравнению с нормой. Причиной повышения агрегации эритроцитов являлось снижение их электрофоретической подвижности на 35,9% из-за десиализации их мембран: концентрация сиаловой кислоты в клеточных мембранах была снижена на 20,8%, а содержание конъюгированной сиаловой кислоты в плазме увеличено в 2,25 раза по сравнению с нормальными значениями. Заключение. Гемореологические расстройства, которые возникают первоначально у больных геморрагическим панкреонекрозом как результат некротических изменений поджелудочной железы, с определенного, довольно раннего этапа сами становятся фактором патогенеза данного заболевания. Доминирующим фактором прогрессивного увеличения вязкости крови у больных панкреонекрозом является нарушение морфофункциональных и физико-химических свой ств эритроцитов на фоне высокой активности протеолитических ферментов, биологически активных аминов и крайней степени токсемии.\u0000 Background. The pathogenesis of acute pancreatitis and pancreonecrosis is still the focus of researchers and clinicians. The role of hemorheological disorders in these diseases remain uncertain until now. Objectives: to define the role of hemorheological disorders in the pathogenesis of hemorrhagic pancreonecrosis and to study the specifics of the mechanism of these disorders. Patients/Methods. This study i","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90432760","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-09-16DOI: 10.25555/thr.2021.3.0988
А.Н. Плаксина, А.А. Ошкордина, О.П. Ковтун, Н.Н. Кузнецов, Т.Б. Аболина
Введение. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) проводятся у бесплодных пар, имеющих в том числе факторы тромбогенного риска, которые наследуются их детьми и могут быть причиной формирования инвалидности при развитии сосудистых катастроф. Оценка экономического потенциала ВРТ должна учитывать заболеваемость, инвалидность и смертность детей, зачатых при помощи этих методик. Цель исследования: оценить экономический потенциал ВРТ у ребенка, зачатого при помощи репродуктивных методик, и имеющего инвалидность. Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование за ребенком, зачатым при использовании ВРТ, имеющим наследственную тромбофилию. Оценка экономического потенциала ВРТ проводилась с учетом показателя валового регионального продукта. Результаты. Ребенок на фоне наследственной тромбофилии в генах плазменного (FGB –455 G > A), фибринолитического (PAI-1–675 5G > 4G) и тромбоцитарного (ITGA2 807 C > T) звеньев гемостаза, генах фолатного цикла, гипергомоцистеинемии тяжелой степени имел артериальный тромбоз брюшного отдела аорты, который послужил причиной ампутации стопы и голени, нефрэктомии и формирования инвалидности. Заключение. Учитывая показатель младенческой смертности (4,5‰) и инвалидности (2,9%) в группе детей, зачатых при помощи ВРТ (n = 2206), в регионе отмечается 11,8-кратный возврат затраченных правительством вложений при трудовой занятости в производстве будущего специалиста. Дети, рожденные в семьях, имеющих факторы тромбогенного риска, нуждаются в получении услуг ранней помощи. Introduction. Assisted reproductive technologies (ART) are performed in infertile couples who have, among other things, thrombogenic risk factors that are inherited by their children and can cause disability in the development of vascular catastrophes. The assessment of ART economic potential should take into account the morbidity, disability and mortality of children conceived using these methods. Objectives: to assess ART economic potential in a child conceived with reproductive methods and who has a disability. Patients/Methods. An observational study was conducted on a child conceived using ART and having hereditary thrombophilia. The assessment of ART economic potential was carried out taking into account the indicator of the gross regional product. Results. The child with hereditary thrombophilia in the genes of plasma (FGB –455 G > A), fibrinolytic (PAI-1–675 5G > 4G) and platelet (ITGA2 807 C > T) units of hemostasis, in folate cycle genes, and severe hyperhomocysteinemia had disseminated arterial thrombosis of the abdominal aorta, which caused amputation of the foot and lower leg, nephrectomy and the formation of disability. Conclusions. Taking into account the infant mortality rate (4.5%) and disability (2.9%) in the group of children conceived with ART (n = 2206), the region has an 11.8-fold return on the government’s investment in employment in the production of future specialists. Children born in families with thrombogenic risk fact
引入。辅助生殖技术(wrt)发生在不孕夫妇身上，包括他们的孩子遗传的血小板风险因素，可能导致血管灾难导致残疾。世贸组织的经济能力评估必须考虑到这些方法孕育的儿童的疾病、残疾和死亡。研究的目标:评估孕育于生殖方法和残疾的婴儿的经济潜力。材料和方法。对患有遗传性血栓形成症的vrt婴儿进行了观察。wdg的经济潜力评估是根据地区总产值进行的。结果。血小板血小板(FGB - 455 G > A)、血小板血小板(PAI-1 - 675 C > 4G)和血小板血小板(i -1 - 675 C > T)与血小板血小板(i -1)和血小板血小板(i -1 - 675 C >)结合在一起的儿童患有严重的主动脉动脉血栓形成，导致足部和胫骨截肢、肾切除术和残疾形成。囚犯。考虑到婴儿死亡率(4.5低)和残疾(2.9%)，该地区政府在未来专家生产中投入的劳动力投入回报率为11.8倍。在有血小板风险因素的家庭中出生的儿童需要早期护理。=。《地狱边缘技术》(ART)是由《地狱边缘技术》(among things)制作的。《经济学人》的配乐应该包括《病态》、《儿童精神分裂和道德》。Objectives:在一个孩子身上使用reductive methods，谁有残疾。这样/ Methods。《观察家》是一部关于儿童接触艺术和哈凡·特罗姆波菲亚的电影。《艺术经济学人》是一部由学区制作公司赞助的电影，由学区制作公司赞助。Results。The child with hereditary thrombophilia in The genes of plasma (FGB - 455 G > A), fibrinolytic 5克(PAI - 1 675 > 4G) and platelet (ITGA2 807 C > T) units of hemostasis in folate cycle genes and severe hyperhomocysteinemia had disseminated arterial thrombosis of The abdominal aorta,的那样caused amputation of The foot and下leg nephrectomy disability and The组》。Conclusions。4.5%的《不受伤害的摩根之路》(2.9%)和2。孩子出生在一个家庭与thrombogenic risk工厂需要早期护理。
{"title":"Assessment of the economic potential of assisted reproductive technologies in a child with hereditary thrombophilia","authors":"А.Н. Плаксина, А.А. Ошкордина, О.П. Ковтун, Н.Н. Кузнецов, Т.Б. Аболина","doi":"10.25555/thr.2021.3.0988","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0988","url":null,"abstract":"Введение. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) проводятся у бесплодных пар, имеющих в том числе факторы тромбогенного риска, которые наследуются их детьми и могут быть причиной формирования инвалидности при развитии сосудистых катастроф. Оценка экономического потенциала ВРТ должна учитывать заболеваемость, инвалидность и смертность детей, зачатых при помощи этих методик. Цель исследования: оценить экономический потенциал ВРТ у ребенка, зачатого при помощи репродуктивных методик, и имеющего инвалидность. Материалы и методы. Проведено наблюдательное исследование за ребенком, зачатым при использовании ВРТ, имеющим наследственную тромбофилию. Оценка экономического потенциала ВРТ проводилась с учетом показателя валового регионального продукта. Результаты. Ребенок на фоне наследственной тромбофилии в генах плазменного (FGB –455 G > A), фибринолитического (PAI-1–675 5G > 4G) и тромбоцитарного (ITGA2 807 C > T) звеньев гемостаза, генах фолатного цикла, гипергомоцистеинемии тяжелой степени имел артериальный тромбоз брюшного отдела аорты, который послужил причиной ампутации стопы и голени, нефрэктомии и формирования инвалидности. Заключение. Учитывая показатель младенческой смертности (4,5‰) и инвалидности (2,9%) в группе детей, зачатых при помощи ВРТ (n = 2206), в регионе отмечается 11,8-кратный возврат затраченных правительством вложений при трудовой занятости в производстве будущего специалиста. Дети, рожденные в семьях, имеющих факторы тромбогенного риска, нуждаются в получении услуг ранней помощи.\u0000 Introduction. Assisted reproductive technologies (ART) are performed in infertile couples who have, among other things, thrombogenic risk factors that are inherited by their children and can cause disability in the development of vascular catastrophes. The assessment of ART economic potential should take into account the morbidity, disability and mortality of children conceived using these methods. Objectives: to assess ART economic potential in a child conceived with reproductive methods and who has a disability. Patients/Methods. An observational study was conducted on a child conceived using ART and having hereditary thrombophilia. The assessment of ART economic potential was carried out taking into account the indicator of the gross regional product. Results. The child with hereditary thrombophilia in the genes of plasma (FGB –455 G > A), fibrinolytic (PAI-1–675 5G > 4G) and platelet (ITGA2 807 C > T) units of hemostasis, in folate cycle genes, and severe hyperhomocysteinemia had disseminated arterial thrombosis of the abdominal aorta, which caused amputation of the foot and lower leg, nephrectomy and the formation of disability. Conclusions. Taking into account the infant mortality rate (4.5%) and disability (2.9%) in the group of children conceived with ART (n = 2206), the region has an 11.8-fold return on the government’s investment in employment in the production of future specialists. Children born in families with thrombogenic risk fact","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75011194","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-09-16DOI: 10.25555/thr.2021.3.0984
С.Г. Шахмартова, И.С. Воробьева, Д.М. Пучиньян
Введение. Представляет интерес оценка адаптационных возможностей системы гемостаза у пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, с использованием теста генерации тромбина (ТГТ). Цель исследования: оценить на основании ТГТ дооперационное состояние системы гемокоагуляции у больных, поступивших для ревизионного эндопротезирования коленного сустава по поводу асептической нестабильности протеза или перипротезной инфекции. Материалы и методы. Пациенты с воспалительными осложнениями, поступившие для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, были разделены на 2 группы: 28 человек с асептическим воспалением и 24 с инфекционным. По результатам ТГТ в каждой группе были выделены подгруппы: пациенты с адекватной реакцией и пациенты с напряжённой реакцией системы гемостаза (всего 4 подгруппы). О состоянии плазменного гемостаза судили по тестам скрининговой коагулограммы. Активность воспаления оценивали по уровням С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена. Результаты. Показано, что в каждой из 4 подгрупп больных адаптационные возможности системы гемокоагуляции различны. Выявлены наиболее угрожаемые по развитию тромбогеморрагических осложнений пациенты — это больные (подгруппы 3 и 4) с парадоксальной реакцией процесса тромбинообразования. Влияние воспалительного процесса на развитие гиперкоагуляционного синдрома у пациентов подгруппы 4 подтверждает наличие корреляционных связей между параметрами ТГТ и СРБ. Заключение. Анализ полученных данных показал различные адаптационные возможности системы гемостаза у пациентов с воспалительными осложнениями, развившимися после эндопротезирования коленного сустава. Background. The assessment of adaptive abilities of blood clotting system using thrombin generation assay (TGA) in revision knee replacement patients is a promising issue for researching. Objectives: to assess pre-surgical condition of blood clotting system using TGA in patients admitted for revision knee replacement due to prosthesis aseptic instability or periprosthetic infection. Patients/Methods. Patients with progressing inflammatory complications admitted for revision knee replacement were divided into two groups: 28 patients with aseptic inflammation and 24 patients with infectious inflammation. Based on TGA findings these groups were divided into subgroups: patients with adequate reaction and those with expressed hemostasis reactions (total of four groups). Plasma hemostasis was assessed by screening coagulogram tests. Inflammation severity was assessed by C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels. Results. It has been demonstrated that patients of these four groups had different adaptive abilities of their blood clotting systems. The most threatened patents for thrombohemorrhagic complications were found in groups 3 and 4 with their responses of thrombin generation process being paradoxical. The impact of inflammation on hypercoagulable syndrome in patients of group 4 proved correlations between TGA and CRP.
引入。有趣的是，通过tgt特罗姆比纳生成器测试来评估接受膝关节内置检查的病人的适应能力。研究的目标:根据tgt，接受检查的假肢不稳定或假肢感染的病人的术前血液凝血系统。材料和方法。接受膝盖检查的炎症并发症患者分为两组:28人无菌感染，24人感染。根据tgt的结果，每个小组都分配了一个小组:反应正常的病人和血友病患者(总共4个小组)。血浆止血是通过屏幕测试来判断的。炎症活动是根据反应蛋白(crb)和纤维蛋白水平来评估的。结果。在这四组患者中，血液稀释系统的适应能力各不相同。最危险的血小板出血性并发症是患者(第三组和第四组)，对结节形成过程有矛盾的反应。炎症过程对tgt患者高凝综合征发育的影响证实了tgt和srb参数之间的相关性。囚犯。对结果的分析显示，在接受膝关节置换后出现的炎症并发症患者中，有不同的适应能力。背景。血液稀释剂系统中的血液稀释剂(TGA)是一种治疗方法。对象:血液稀释剂的血液稀释剂的血液稀释剂的血液稀释剂。这样/ Methods。有证据表明，有证据表明有证据表明有证据表明有证据表明有证据表明有证据表明有证据表明有证据表明有证据。在这四层的基础上建立了一个基线，包括快速反应和快速反应。Plasma hemostasis是由尖叫的coagulogram测试引起的。火七是由C-reactive protein (CRP)和fibrinogen levels提供的。Results。这是四种不同的血滴系统中的一种不同的特性。在thrombin世代相传的实践中，有3和4个最糟糕的选择。在第四组训练训练的训练和CRP中，超能力同步的影响。Conclusions。在经历了所有这些之后，在经历了所有的痛苦之后，在经历了所有的痛苦之后，在经历了所有的痛苦之后。
{"title":"Blood clotting parameters in revision knee replacement patients with aseptic instability and periprosthetic infection","authors":"С.Г. Шахмартова, И.С. Воробьева, Д.М. Пучиньян","doi":"10.25555/thr.2021.3.0984","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0984","url":null,"abstract":"Введение. Представляет интерес оценка адаптационных возможностей системы гемостаза у пациентов, поступающих для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, с использованием теста генерации тромбина (ТГТ). Цель исследования: оценить на основании ТГТ дооперационное состояние системы гемокоагуляции у больных, поступивших для ревизионного эндопротезирования коленного сустава по поводу асептической нестабильности протеза или перипротезной инфекции. Материалы и методы. Пациенты с воспалительными осложнениями, поступившие для ревизионного эндопротезирования коленного сустава, были разделены на 2 группы: 28 человек с асептическим воспалением и 24 с инфекционным. По результатам ТГТ в каждой группе были выделены подгруппы: пациенты с адекватной реакцией и пациенты с напряжённой реакцией системы гемостаза (всего 4 подгруппы). О состоянии плазменного гемостаза судили по тестам скрининговой коагулограммы. Активность воспаления оценивали по уровням С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена. Результаты. Показано, что в каждой из 4 подгрупп больных адаптационные возможности системы гемокоагуляции различны. Выявлены наиболее угрожаемые по развитию тромбогеморрагических осложнений пациенты — это больные (подгруппы 3 и 4) с парадоксальной реакцией процесса тромбинообразования. Влияние воспалительного процесса на развитие гиперкоагуляционного синдрома у пациентов подгруппы 4 подтверждает наличие корреляционных связей между параметрами ТГТ и СРБ. Заключение. Анализ полученных данных показал различные адаптационные возможности системы гемостаза у пациентов с воспалительными осложнениями, развившимися после эндопротезирования коленного сустава.\u0000 Background. The assessment of adaptive abilities of blood clotting system using thrombin generation assay (TGA) in revision knee replacement patients is a promising issue for researching. Objectives: to assess pre-surgical condition of blood clotting system using TGA in patients admitted for revision knee replacement due to prosthesis aseptic instability or periprosthetic infection. Patients/Methods. Patients with progressing inflammatory complications admitted for revision knee replacement were divided into two groups: 28 patients with aseptic inflammation and 24 patients with infectious inflammation. Based on TGA findings these groups were divided into subgroups: patients with adequate reaction and those with expressed hemostasis reactions (total of four groups). Plasma hemostasis was assessed by screening coagulogram tests. Inflammation severity was assessed by C-reactive protein (CRP) and fibrinogen levels. Results. It has been demonstrated that patients of these four groups had different adaptive abilities of their blood clotting systems. The most threatened patents for thrombohemorrhagic complications were found in groups 3 and 4 with their responses of thrombin generation process being paradoxical. The impact of inflammation on hypercoagulable syndrome in patients of group 4 proved correlations between TGA and CRP. ","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72618956","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-09-16DOI: 10.25555/thr.2021.3.0987
Р. Майер, Булат Ахатович Бакиров, А.А. Набиева, Д. А. Кудлай
Введение. В последние 2 года серьезной проблемой для всего мирового сообщества стало распространение новой коронавирусной (CoV) инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019). Ввиду сложившихся событий в лечении COVID-19 активно стали применяться новые молекулы и уже зарегистрированные лекарственные препараты, доказавшие свою эффективность при других заболеваниях. Цель исследования: оценить эффективность применения препарата экулизумаб у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы 3 клинических случая применения препарата экулизумаб в составе комплексной терапии у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Для оценки эффективности лечения проводился мониторинг основных клинико-лабораторных показателей, а также показателей, характеризующих воспалительный процесс при коронавирусной инфекции: общий анализ крови, биохимический анализ крови, проанализированы уровни таких показателей как ферритин, С-реактивный белок, интерлейкин-6, лактатдегидрогеназа и мембраноатакующий комплекс. Результаты. На фоне проводимой терапии выявлено снижение концентрации основных маркеров воспаления относительно исходных значений. Заключение. Комплексная терапия, включающая экулизумаб, облегчает течение заболевания, позволяет сократить длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, укорачивает срок их пребывания на искусственной вентиляции легких, тем самым снижая процент летальности. Background. In the past two years, the incidence of the novel coronavirus (CoV) infection COVID-19 (COrona Virus Disease-2019) has been a serious problem for the global community. Considering these circumstances, new molecules and already registered drugs that have proven their effectiveness in other diseases, began to be actively used in COVID-19 treatment. Objectives: to assess the effi cacy of eculizumab in patients with severe COVID-19. Patients/Methods. Three clinical cases of eculizumab use as a part of complex therapy in patients with severe COVID-19 have been analyzed. To assess the treatment efficacy, the main clinical and laboratory parameters and indicators of inflammatory process in coronavirus infection were monitored (clinical blood analysis, biochemical blood test, levels of ferritin, C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase and membrane attack complex). Results. Under the therapy we found the reduction of concentration of the main inflammation markers relative to the initial values. Conclusions. Complex therapy with eculizumab facilitates the course of the disease, reduces the stay duration of patients in the intensive care unit, shortens the period of artificial lung ventilation, thereby reducing the mortality rate.
{"title":"Clinical cases of eculizumab use as a part of complex therapy in patients with severe COVID-19.","authors":"Р. Майер, Булат Ахатович Бакиров, А.А. Набиева, Д. А. Кудлай","doi":"10.25555/thr.2021.3.0987","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0987","url":null,"abstract":"Введение. В последние 2 года серьезной проблемой для всего мирового сообщества стало распространение новой коронавирусной (CoV) инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease-2019). Ввиду сложившихся событий в лечении COVID-19 активно стали применяться новые молекулы и уже зарегистрированные лекарственные препараты, доказавшие свою эффективность при других заболеваниях. Цель исследования: оценить эффективность применения препарата экулизумаб у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы 3 клинических случая применения препарата экулизумаб в составе комплексной терапии у пациентов с тяжелой формой течения COVID-19. Для оценки эффективности лечения проводился мониторинг основных клинико-лабораторных показателей, а также показателей, характеризующих воспалительный процесс при коронавирусной инфекции: общий анализ крови, биохимический анализ крови, проанализированы уровни таких показателей как ферритин, С-реактивный белок, интерлейкин-6, лактатдегидрогеназа и мембраноатакующий комплекс. Результаты. На фоне проводимой терапии выявлено снижение концентрации основных маркеров воспаления относительно исходных значений. Заключение. Комплексная терапия, включающая экулизумаб, облегчает течение заболевания, позволяет сократить длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, укорачивает срок их пребывания на искусственной вентиляции легких, тем самым снижая процент летальности.\u0000 Background. In the past two years, the incidence of the novel coronavirus (CoV) infection COVID-19 (COrona Virus Disease-2019) has been a serious problem for the global community. Considering these circumstances, new molecules and already registered drugs that have proven their effectiveness in other diseases, began to be actively used in COVID-19 treatment. Objectives: to assess the effi cacy of eculizumab in patients with severe COVID-19. Patients/Methods. Three clinical cases of eculizumab use as a part of complex therapy in patients with severe COVID-19 have been analyzed. To assess the treatment efficacy, the main clinical and laboratory parameters and indicators of inflammatory process in coronavirus infection were monitored (clinical blood analysis, biochemical blood test, levels of ferritin, C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase and membrane attack complex). Results. Under the therapy we found the reduction of concentration of the main inflammation markers relative to the initial values. Conclusions. Complex therapy with eculizumab facilitates the course of the disease, reduces the stay duration of patients in the intensive care unit, shortens the period of artificial lung ventilation, thereby reducing the mortality rate.","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"84337554","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2021-09-16DOI: 10.25555/thr.2021.3.0980
И.Б. Симарова, С. Н. Переходов, А.Ю. Буланов
Гиперкоагуляционный характер коагулопатии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и высокий риск связанных с этим тромботических осложнений — хорошо известный факт на сегодняшний день. Тем не менее в литературе имеются описания и геморрагических событий у больных COVID. В обзоре приведен анализ публикаций, описывающих кровотечения при коронавирусной инфекции; общая частота их в среднем составляет 4–8%. Превалируют желудочно-кишечные кровотечения, существенную часть составляют межмышечные гематомы и кровоизлияния в кожу и слизистые. Показана предиктивная роль применения антикоагулянтов в терапевтических дозах и гипофибриногенемии. Отмечено отсутствие четкого понимания патофизиологических механизмов. Hypercoagulable character of coagulopathy associated with the novel coronavirus infection COVID-19, and the high risk of associated thrombotic complications is a well-known fact. However, there are also case reports of hemorrhagic events in COVID patients in the literature. The review summarizes the publications describing bleedings in coronavirus infection; their overall frequency is on average 4–8%. Gastrointestinal bleeding are prevalent, intermuscular hematomas and hemorrhages in the skin and mucous membranes are frequent. The predictive role of anticoagulants use in therapeutic doses and hypofibrinogenemia is shown. The absence of clear understanding of the pathophysiological mechanisms is noted.
{"title":"Hemorrhagic complications of а novel coronavirus infection: actual clinical problem.","authors":"И.Б. Симарова, С. Н. Переходов, А.Ю. Буланов","doi":"10.25555/thr.2021.3.0980","DOIUrl":"https://doi.org/10.25555/thr.2021.3.0980","url":null,"abstract":"Гиперкоагуляционный характер коагулопатии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и высокий риск связанных с этим тромботических осложнений — хорошо известный факт на сегодняшний день. Тем не менее в литературе имеются описания и геморрагических событий у больных COVID. В обзоре приведен анализ публикаций, описывающих кровотечения при коронавирусной инфекции; общая частота их в среднем составляет 4–8%. Превалируют желудочно-кишечные кровотечения, существенную часть составляют межмышечные гематомы и кровоизлияния в кожу и слизистые. Показана предиктивная роль применения антикоагулянтов в терапевтических дозах и гипофибриногенемии. Отмечено отсутствие четкого понимания патофизиологических механизмов.\u0000 Hypercoagulable character of coagulopathy associated with the novel coronavirus infection COVID-19, and the high risk of associated thrombotic complications is a well-known fact. However, there are also case reports of hemorrhagic events in COVID patients in the literature. The review summarizes the publications describing bleedings in coronavirus infection; their overall frequency is on average 4–8%. Gastrointestinal bleeding are prevalent, intermuscular hematomas and hemorrhages in the skin and mucous membranes are frequent. The predictive role of anticoagulants use in therapeutic doses and hypofibrinogenemia is shown. The absence of clear understanding of the pathophysiological mechanisms is noted.","PeriodicalId":24053,"journal":{"name":"Тромбоз, гемостаз и реология","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2021-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79276736","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
京公网安备 11010802042870号
京ICP备2023020795号-1
扫码关注我们
求助内容：
应助结果提醒方式：