Ioana D. Olaru, Steven Van Den Broucke, Andrew J. Rosser, H. Salzer, Gerrit Woltmann, Emmanuel Bottieau, C. Lange
Mehr als 2 Millionen Menschen kamen allein im Zeitraum 2015/2016 auf der Flucht vor Konflikten, Verfolgung und Armut in die Europäische Union, um hier Asyl zu suchen. Dadurch bekommt es das medizinische Fachpersonal in den aufnehmenden Ländern potenziell mit einem größeren Spektrum an Krankheitsbildern und Manifestationsformen zu tun als zuvor, darunter zahlreiche Infektionen mit Beteiligung der Lunge. Die Häufigkeit von Tuberkulose ist bekanntermaßen bei Migranten erhöht; dies ist in anderen Publikationen umfassend behandelt worden. Die Zielsetzung der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, ein Gesamtbild der exotischen Infektionen mit pulmonaler Beteiligung zu vermitteln, die bei Geflüchteten und Migranten auftreten können, und jeweils auf die Epidemiologie, Diagnostik und Behandlung einzugehen. Da Geflüchtete und Migranten aus vielen verschiedenen Ländern und Weltregionen nach Europa kommen, ist es wichtig, die verschiedenen Krankheitserreger zu kennen, die in den jeweiligen Herkunftsländern eine Rolle spielen. Einige dieser Krankheiten sind sehr selten und auf einzelne geographische Regionen beschränkt, während andere weiter verbreitet sind. Auch im Schweregrad unterscheiden sich diese Infektionen stark; einige sind harmlos, andere schwerwiegend oder sogar lebensbedrohlich. Wir gehen auch auf infektiöse und nicht infektiöse Komplikationen von HIV-Infektionen ein, da ein Teil der Migranten aus Gegenden mit hoher HIV-Prävalenz kommt, zum Beispiel aus Afrika südlich der Sahara. Da die Diagnose und Behandlung dieser Patienten unter Umständen schwierig sein kann, ist es gegebenenfalls geboten, sie an spezialisierte Zentren mit besonderer Erfahrung im Management dieser Krankheiten zu verweisen. Abschließend wird kurz auf nicht übertragbare Atemwegserkrankungen eingegangen.
{"title":"Lungenerkrankungen bei Geflüchteten und Migranten in Europa","authors":"Ioana D. Olaru, Steven Van Den Broucke, Andrew J. Rosser, H. Salzer, Gerrit Woltmann, Emmanuel Bottieau, C. Lange","doi":"10.1159/000495735","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000495735","url":null,"abstract":"Mehr als 2 Millionen Menschen kamen allein im Zeitraum 2015/2016 auf der Flucht vor Konflikten, Verfolgung und Armut in die Europäische Union, um hier Asyl zu suchen. Dadurch bekommt es das medizinische Fachpersonal in den aufnehmenden Ländern potenziell mit einem größeren Spektrum an Krankheitsbildern und Manifestationsformen zu tun als zuvor, darunter zahlreiche Infektionen mit Beteiligung der Lunge. Die Häufigkeit von Tuberkulose ist bekanntermaßen bei Migranten erhöht; dies ist in anderen Publikationen umfassend behandelt worden. Die Zielsetzung der vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, ein Gesamtbild der exotischen Infektionen mit pulmonaler Beteiligung zu vermitteln, die bei Geflüchteten und Migranten auftreten können, und jeweils auf die Epidemiologie, Diagnostik und Behandlung einzugehen. Da Geflüchtete und Migranten aus vielen verschiedenen Ländern und Weltregionen nach Europa kommen, ist es wichtig, die verschiedenen Krankheitserreger zu kennen, die in den jeweiligen Herkunftsländern eine Rolle spielen. Einige dieser Krankheiten sind sehr selten und auf einzelne geographische Regionen beschränkt, während andere weiter verbreitet sind. Auch im Schweregrad unterscheiden sich diese Infektionen stark; einige sind harmlos, andere schwerwiegend oder sogar lebensbedrohlich. Wir gehen auch auf infektiöse und nicht infektiöse Komplikationen von HIV-Infektionen ein, da ein Teil der Migranten aus Gegenden mit hoher HIV-Prävalenz kommt, zum Beispiel aus Afrika südlich der Sahara. Da die Diagnose und Behandlung dieser Patienten unter Umständen schwierig sein kann, ist es gegebenenfalls geboten, sie an spezialisierte Zentren mit besonderer Erfahrung im Management dieser Krankheiten zu verweisen. Abschließend wird kurz auf nicht übertragbare Atemwegserkrankungen eingegangen.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"131463743","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Immune checkpoint inhibitors targeting PD-1 or PD-L1 represent a standard treatment option for patients with advanced non-small-cell lung cancer. However, a substantial proportion of patients will not benefit from these treatments, and robust biomarkers are required to help clinicians select patients who are most likely to benefit. Here, we discuss the available evidence on the utility of clinical characteristics in the selection of patients with advanced non-small-cell lung cancer as potential candidates for single-agent anti-PD-1/PD-L1 therapy, and provide practical guidance to clinicians on identifying those patients who are most likely to benefit. Recommendations on the use of immune checkpoint inhibitor in clinically challenging populations are also provided.
{"title":"Patientenauswahl für die Immun-Checkpoint-Therapie bei fortgeschrittenem nicht kleinzelligem Lungenkarzinom: Bedeutungen für die klinische Praxis","authors":"W. Schütte, M. Möller","doi":"10.1159/000494811","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000494811","url":null,"abstract":"Immune checkpoint inhibitors targeting PD-1 or PD-L1 represent a standard treatment option for patients with advanced non-small-cell lung cancer. However, a substantial proportion of patients will not benefit from these treatments, and robust biomarkers are required to help clinicians select patients who are most likely to benefit. Here, we discuss the available evidence on the utility of clinical characteristics in the selection of patients with advanced non-small-cell lung cancer as potential candidates for single-agent anti-PD-1/PD-L1 therapy, and provide practical guidance to clinicians on identifying those patients who are most likely to benefit. Recommendations on the use of immune checkpoint inhibitor in clinically challenging populations are also provided.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"130174396","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Background: Repeat thoracentesis for symptom control is offered to patients with refractory hepatic hydrothorax (HH) but the risk profile for this management strategy remains unclear. Objectives: This study aimed to compare complication frequency and nature during repeat thoracentesis in patients with and without HH. Methods: Complication rates in patients undergoing repeat thoracentesis for symptom relief was compared between patients with HH and a control group (non-HH group) at a single center from 2010 to 2015. Records were reviewed for demographics, laboratory values, number of thoracentesis, and associated complications with each procedure. Results: 82 patients with HH (274 thoracenteses) and 100 control patients (188 thoracenteses) were included. A complication was noted in 17/462 (0.03%) procedures in the entire cohort. There was a higher overall complication rate with repeat thoracentesis in the HH group (8 vs. 0%, p = 0.016, 95% CI = 1.5-14.6). In the HH group, the cumulative risk of complications increased with sequential thoracenteses; a complication occurring in the preceding intervention was the strongest predictor for subsequent complication (OR = 17.1, p = 0.0013) and more than 1 previous complication was associated with a 15-fold increased risk of a subsequent complication (p < 0.001). In multivariate analysis within the HH group, the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score was an independent predictor of hemothorax (OR = 1.19, 95% CI = 1.03-1.36, p = 0.012). Conclusions: Repeat thoracentesis is an overall low-risk procedure, although a higher complication rate is observed in HH compared with non-HH patients. The presence of a previous complication significantly increases the risk of future complications in the HH population.
背景:反复胸腔穿刺治疗难治性肝性胸水(HH)患者的症状控制，但这种治疗策略的风险概况尚不清楚。目的:本研究旨在比较HH患者和非HH患者重复胸腔穿刺时并发症的频率和性质。方法:比较2010 - 2015年单中心HH患者与对照组(非HH组)重复胸腔穿刺缓解症状的并发症发生率。回顾了人口统计学、实验室值、胸穿刺次数和每次手术相关并发症的记录。结果:纳入82例HH患者(274例)和100例对照患者(188例)。在整个队列中，有17/462例(0.03%)手术出现并发症。HH组重复胸腔穿刺的总并发症发生率较高(8比0%，p = 0.016, 95% CI = 1.5-14.6)。在HH组中，并发症的累积风险随着序贯胸腔手术而增加;先前干预中发生的并发症是后续并发症的最强预测因子(OR = 17.1, p = 0.0013)，超过1个既往并发症与后续并发症的风险增加15倍相关(p < 0.001)。在HH组的多变量分析中，终末期肝病模型(MELD)评分是血胸的独立预测因子(OR = 1.19, 95% CI = 1.03-1.36, p = 0.012)。结论:尽管与非HH患者相比，HH患者的并发症发生率更高，但重复胸腔穿刺总体上是一种低风险手术。既往并发症的存在显著增加HH人群未来并发症的风险。
{"title":"Erhöhtes Komplikationsrisiko bei wiederholten Punktionen eines hepatischen Hydrothorax","authors":"S. Keymel","doi":"10.1159/000495732","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000495732","url":null,"abstract":"Background: Repeat thoracentesis for symptom control is offered to patients with refractory hepatic hydrothorax (HH) but the risk profile for this management strategy remains unclear. Objectives: This study aimed to compare complication frequency and nature during repeat thoracentesis in patients with and without HH. Methods: Complication rates in patients undergoing repeat thoracentesis for symptom relief was compared between patients with HH and a control group (non-HH group) at a single center from 2010 to 2015. Records were reviewed for demographics, laboratory values, number of thoracentesis, and associated complications with each procedure. Results: 82 patients with HH (274 thoracenteses) and 100 control patients (188 thoracenteses) were included. A complication was noted in 17/462 (0.03%) procedures in the entire cohort. There was a higher overall complication rate with repeat thoracentesis in the HH group (8 vs. 0%, p = 0.016, 95% CI = 1.5-14.6). In the HH group, the cumulative risk of complications increased with sequential thoracenteses; a complication occurring in the preceding intervention was the strongest predictor for subsequent complication (OR = 17.1, p = 0.0013) and more than 1 previous complication was associated with a 15-fold increased risk of a subsequent complication (p < 0.001). In multivariate analysis within the HH group, the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score was an independent predictor of hemothorax (OR = 1.19, 95% CI = 1.03-1.36, p = 0.012). Conclusions: Repeat thoracentesis is an overall low-risk procedure, although a higher complication rate is observed in HH compared with non-HH patients. The presence of a previous complication significantly increases the risk of future complications in the HH population.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"128808237","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Beim Lungenkarzinom hat laut Dr. Karl-Mathias. Dep permann, Düsseldorf, der Therapiefortschritt der vergangenen Jahre eine wahre Revolution ausgelöst, in deren Zuge erstmals differenzierte Behandlungsalgorithmen möglich geworden sind. Doch nicht nur bei der Therapie habe es Neuentwicklungen gegeben, sondern auch in puncto Screening. So hat eine niederländische Studie, in der 15 792 Personen mit Raucheranamnese entweder für ein jährliches CT-Screening oder Beobachtung randomisiert wurden, eine signifikant bessere Detektion von Lungenkarzinomen im Screening-Arm aufgezeigt, mit einem Shift von späten zu frühen Stadien durch das Screening. Über einen Beobachtungszeitraum von 10 Jahren konnte zudem eine Reduktion der Lungenkrebs-bedingten Mortalität durch die Früherkennung aufgezeigt werden – ein Effekt, der bei Frauen stärker ausgeprägt war als bei Männern [1].
{"title":"PharmaNews","authors":"A. Schäffer, Holzkirchen, Quelle","doi":"10.1159/000497346","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000497346","url":null,"abstract":"Beim Lungenkarzinom hat laut Dr. Karl-Mathias. Dep permann, Düsseldorf, der Therapiefortschritt der vergangenen Jahre eine wahre Revolution ausgelöst, in deren Zuge erstmals differenzierte Behandlungsalgorithmen möglich geworden sind. Doch nicht nur bei der Therapie habe es Neuentwicklungen gegeben, sondern auch in puncto Screening. So hat eine niederländische Studie, in der 15 792 Personen mit Raucheranamnese entweder für ein jährliches CT-Screening oder Beobachtung randomisiert wurden, eine signifikant bessere Detektion von Lungenkarzinomen im Screening-Arm aufgezeigt, mit einem Shift von späten zu frühen Stadien durch das Screening. Über einen Beobachtungszeitraum von 10 Jahren konnte zudem eine Reduktion der Lungenkrebs-bedingten Mortalität durch die Früherkennung aufgezeigt werden – ein Effekt, der bei Frauen stärker ausgeprägt war als bei Männern [1].","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"130347959","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
In Germany, 10,000 cases of spontaneous pneumothorax are treated inpatient every year. The German Society for Thoracic Surgery, in co-operation with the German Society for Pulmonology, the German Radiological Society, and the German Society of Internal Medicine has developed an S3 guideline on spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax moderated by the German Association of Scientific Medical Societies. Method: Based on the source guideline of the British Thoracic Society (2010) for spontaneous pneumothorax, a literature search on spontaneous pneumothorax was carried out from 2008 onwards, for post-interventional pneumothorax from 1960 onwards. Evidence levels according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (2011) were assigned to the relevant studies found. Recommendations according to grade (A: «we recommend»/«we do not recommend,» B: «we suggest»/«we do not suggest») were determined in 3 consensus conferences by the nominal group process. Results: The algorithms for primary and secondary pneumothorax differ in the indication for CT scan as well as in the indication for chest drainage application and video-assisted thoracic surgery. Indication for surgery is recommended individually taking into account the risk of recurrence, life circumstances, patient preferences, and procedure risks. For some forms of secondary pneumothorax, a reserved indication for surgery is recommended. Therapy of post-interventional spontaneous pneumothorax is similar to that of primary spontaneous pneumothorax. Discussion: The recommendations of the S3 Guideline provide assistance in managing spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax. Whether this will affect existing deviant diagnostic and therapeutic measures will be demonstrated by future epidemiological studies.
{"title":"Diagnostik und Therapie von Spontanpneumothorax und postinterventionellem Pneumothorax - die deutsche S3-Leitlinie","authors":"K. Hekmat","doi":"10.1159/000495917","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000495917","url":null,"abstract":"In Germany, 10,000 cases of spontaneous pneumothorax are treated inpatient every year. The German Society for Thoracic Surgery, in co-operation with the German Society for Pulmonology, the German Radiological Society, and the German Society of Internal Medicine has developed an S3 guideline on spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax moderated by the German Association of Scientific Medical Societies. Method: Based on the source guideline of the British Thoracic Society (2010) for spontaneous pneumothorax, a literature search on spontaneous pneumothorax was carried out from 2008 onwards, for post-interventional pneumothorax from 1960 onwards. Evidence levels according to the Oxford Center for Evidence-Based Medicine (2011) were assigned to the relevant studies found. Recommendations according to grade (A: «we recommend»/«we do not recommend,» B: «we suggest»/«we do not suggest») were determined in 3 consensus conferences by the nominal group process. Results: The algorithms for primary and secondary pneumothorax differ in the indication for CT scan as well as in the indication for chest drainage application and video-assisted thoracic surgery. Indication for surgery is recommended individually taking into account the risk of recurrence, life circumstances, patient preferences, and procedure risks. For some forms of secondary pneumothorax, a reserved indication for surgery is recommended. Therapy of post-interventional spontaneous pneumothorax is similar to that of primary spontaneous pneumothorax. Discussion: The recommendations of the S3 Guideline provide assistance in managing spontaneous pneumothorax and post-interventional pneumothorax. Whether this will affect existing deviant diagnostic and therapeutic measures will be demonstrated by future epidemiological studies.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"133363294","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Thomas R. Gildea, Benjamin P. Young, Michael S. Machuzak
Die Behandlung komplexer gutartiger Atemwegserkrankungen stellt eine große Herausforderung für die interventionelle Pneumologie dar. Stents in den Atemwegen können aus verschiedenen Gründen Komplikationen hervorrufen, unter anderem bei mangelhafter Passung des Stents. Wir berichten hier über das 1-Jahres-Outcome von 2 Patienten mit Atemwegserkrankung im Rahmen einer Granulomatose mit Polyangiitis (Morbus Wegener) mit Beteiligung des linken Hauptbronchus und der sekundären Carina. Bei beiden Patienten hatten systemische Therapien und bronchoskopische Standardverfahren versagt und handelsübliche Atemwegs-Stents zu Komplikationen geführt. Wir beschreiben unsere klinische Erfahrung mit einem erstmals beim Menschen angewandten Ansatz zur Überwindung dieser Probleme: Mittels Computertomographie- (CT-)Bildgebung und 3D-Drucktechnologie stellten wir einen patientenspezifischen Atemwegs-Stent aus Silikon her und implantierten diesen bei den Patienten mit Atemwegserkrankung. Den Bauplan oder das Rezept für den patientenspezifischen Stent erstellten wir anhand von Thorax-CT-Aufnahmen der Patienten in einem proprietären Softwarepaket, das ursprünglich für die orthopädische OP-Planung entwickelt worden war. Die Silikon-Stents wurden angefertigt und implantiert. Die Nachbeobachtung über >1 Jahr nach der Implantation des patientenspezifischen Stents wurde mit den 6 Monaten vor der Implantation verglichen; Kriterien waren die Anzahl klinisch erforderlicher Stent-Wechsel, die Behandlungsdauer und die allgemeine klinische Verbesserung unter standardmäßiger Versorung nach einem Atemwegs-Stenting. Der Vergleich ergab längere Stent-Liegezeit, kürzere Behandlungsdauer sowie Besserung der Symptome laut Patientenauskunft und dadurch geringeren Bedarf an Stent-Wechseln und -Modifikationen. Die Herstellung patientenspezifischer Silikon-Stents mittels 3D-Druck ist mithin durchführbar, und der erste klinische Nachweis der Praxistauglichkeit (Proof of Concept) belegt eine dauerhafte Verbesserung über den einjährigen Nachbeobachtungszeitraum.
{"title":"3D-gedruckte patientenspezifische Silikon-Stents: Nachbeobachtung nach 1 Jahr bei 2 Patienten","authors":"Thomas R. Gildea, Benjamin P. Young, Michael S. Machuzak","doi":"10.1159/000495890","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000495890","url":null,"abstract":"Die Behandlung komplexer gutartiger Atemwegserkrankungen stellt eine große Herausforderung für die interventionelle Pneumologie dar. Stents in den Atemwegen können aus verschiedenen Gründen Komplikationen hervorrufen, unter anderem bei mangelhafter Passung des Stents. Wir berichten hier über das 1-Jahres-Outcome von 2 Patienten mit Atemwegserkrankung im Rahmen einer Granulomatose mit Polyangiitis (Morbus Wegener) mit Beteiligung des linken Hauptbronchus und der sekundären Carina. Bei beiden Patienten hatten systemische Therapien und bronchoskopische Standardverfahren versagt und handelsübliche Atemwegs-Stents zu Komplikationen geführt. Wir beschreiben unsere klinische Erfahrung mit einem erstmals beim Menschen angewandten Ansatz zur Überwindung dieser Probleme: Mittels Computertomographie- (CT-)Bildgebung und 3D-Drucktechnologie stellten wir einen patientenspezifischen Atemwegs-Stent aus Silikon her und implantierten diesen bei den Patienten mit Atemwegserkrankung. Den Bauplan oder das Rezept für den patientenspezifischen Stent erstellten wir anhand von Thorax-CT-Aufnahmen der Patienten in einem proprietären Softwarepaket, das ursprünglich für die orthopädische OP-Planung entwickelt worden war. Die Silikon-Stents wurden angefertigt und implantiert. Die Nachbeobachtung über >1 Jahr nach der Implantation des patientenspezifischen Stents wurde mit den 6 Monaten vor der Implantation verglichen; Kriterien waren die Anzahl klinisch erforderlicher Stent-Wechsel, die Behandlungsdauer und die allgemeine klinische Verbesserung unter standardmäßiger Versorung nach einem Atemwegs-Stenting. Der Vergleich ergab längere Stent-Liegezeit, kürzere Behandlungsdauer sowie Besserung der Symptome laut Patientenauskunft und dadurch geringeren Bedarf an Stent-Wechseln und -Modifikationen. Die Herstellung patientenspezifischer Silikon-Stents mittels 3D-Druck ist mithin durchführbar, und der erste klinische Nachweis der Praxistauglichkeit (Proof of Concept) belegt eine dauerhafte Verbesserung über den einjährigen Nachbeobachtungszeitraum.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"114474311","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Background: The diagnosis of asthma is not always straightforward and can be even more challenging in older adults. Asthma is ideally confirmed by demonstration of variable expiratory airflow limitation. However, many patients with asthma do not demonstrate airflow obstruction nor show bronchodilator reversibility. We aimed to investigate predictors for a positive bronchial challenge test with methacholine in older adults being evaluated for asthma. Methods: This is a diagnostic accuracy study with a cross-sectional design. Participants ≥60 years with suspected asthma and a negative postbronchodilator response on spirometry were included. All participants underwent a methacholine challenge test (MCT). We assessed the value of standard asthma screening questions and additional clinical questions to predict the MCT results. A multivariable logistic regression model was developed to assess the variables independently impacting the odds of a positive MCT result. Results: Our study included 71 participants. The majority were female (n = 52, 73.2%) and the average age was 67.0 years. Those with a positive MCT (n = 55, 77.5%) were more likely to have wheezing or coughing due to allergens (n = 51, 92.7% vs. n = 12, 75.0%; P = 0.004) and difficulty walking several blocks (n = 14, 25.5% vs. n = 1, 6.3%, P = 0.009). After adjustment, having wheezing or coughing due to allergens (OR = 4.2, 95% CI 1.7-7.8, P = 0.012) remained the only significant independent predictor of a positive MCT. Conclusions: In older adults with suspected asthma, questioning about wheezing or coughing due to allergens provides a modest independent value to predict a MCT result in those who previously had a negative postbronchodilator response on spirometry.
背景:哮喘的诊断并不总是直截了当的，在老年人中可能更具挑战性。理想情况下，哮喘可以通过呼气气流受限的变化来确诊。然而，许多哮喘患者并未表现出气流阻塞或支气管扩张剂可逆性。我们的目的是研究评估哮喘的老年人用甲胆碱支气管激发试验阳性的预测因素。方法:采用横断面设计进行诊断准确性研究。受试者年龄≥60岁，疑似哮喘，肺活量测定支气管扩张剂后反应阴性。所有参与者都进行了甲胆碱激发试验(MCT)。我们评估了标准哮喘筛查问题和附加临床问题预测MCT结果的价值。建立了一个多变量逻辑回归模型来评估独立影响MCT阳性结果几率的变量。结果:本研究纳入71名受试者。以女性居多(n = 52,73.2%)，平均年龄67.0岁。MCT阳性的患者(n = 55,77.5%)更容易因过敏原引起喘息或咳嗽(n = 51,92.7% vs. n = 12,75.0%;P = 0.004)和步行几个街区的困难(n = 14,25.5% vs. n = 1,6.3%，P = 0.009)。调整后，因过敏原引起的喘息或咳嗽(or = 4.2,95% CI 1.7-7.8, P = 0.012)仍然是MCT阳性的唯一显著独立预测因子。结论:在疑似哮喘的老年人中，询问因过敏原引起的喘息或咳嗽，对于预测先前在肺量测定中支气管扩张剂后反应为阴性的MCT结果提供了适度的独立价值。
{"title":"Asthmavorhersage bei älteren Patienten auf Basis klinischer Anamnese","authors":"H. Frohnhofen","doi":"10.1159/000495532","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000495532","url":null,"abstract":"Background: The diagnosis of asthma is not always straightforward and can be even more challenging in older adults. Asthma is ideally confirmed by demonstration of variable expiratory airflow limitation. However, many patients with asthma do not demonstrate airflow obstruction nor show bronchodilator reversibility. We aimed to investigate predictors for a positive bronchial challenge test with methacholine in older adults being evaluated for asthma. Methods: This is a diagnostic accuracy study with a cross-sectional design. Participants ≥60 years with suspected asthma and a negative postbronchodilator response on spirometry were included. All participants underwent a methacholine challenge test (MCT). We assessed the value of standard asthma screening questions and additional clinical questions to predict the MCT results. A multivariable logistic regression model was developed to assess the variables independently impacting the odds of a positive MCT result. Results: Our study included 71 participants. The majority were female (n = 52, 73.2%) and the average age was 67.0 years. Those with a positive MCT (n = 55, 77.5%) were more likely to have wheezing or coughing due to allergens (n = 51, 92.7% vs. n = 12, 75.0%; P = 0.004) and difficulty walking several blocks (n = 14, 25.5% vs. n = 1, 6.3%, P = 0.009). After adjustment, having wheezing or coughing due to allergens (OR = 4.2, 95% CI 1.7-7.8, P = 0.012) remained the only significant independent predictor of a positive MCT. Conclusions: In older adults with suspected asthma, questioning about wheezing or coughing due to allergens provides a modest independent value to predict a MCT result in those who previously had a negative postbronchodilator response on spirometry.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2019-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"114913270","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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