Background: Excessive drop of pleural pressure (Ppl) during therapeutic thoracentesis may be related to adverse events and/or to repeated procedures due to incomplete drainage. Objective: This was a pilot study of the impact of the application of continuous positive airway pressure (CPAP) at +5 cm H2O upon the Ppl profile during thoracentesis. Methods: This was a prospective, controlled study of 49 consecutive adults who underwent thoracentesis. Enrollment was via alternation on a one-to-one basis. Pleural manometry was used to compare serial Ppl in patients using CPAP at +5 cm H2O (CPAP group) with Ppl in patients without CPAP (control group). Results: Mean volumes drained were comparable between CPAP and control groups (1,380 vs. 1,396 mL). Patients in the CPAP group had a significantly greater change in volume per centimeter water column pressure (p = 0.0231, 95% confidence interval 6.41-82.61). No patient in the CPAP group had a Ppl less than -20 cm H2O at termination of the procedure, while 8 (33%) control group patients developed a pressure lower than -20. No patient in either group developed re-expansion pulmonary edema. Conclusion: The application of CPAP at +5 cm H2O mitigates the decreases in Ppl caused by thoracentesis via an increase in pleural compliance. The clinical implications of this finding merit study.
背景:治疗性胸腔穿刺过程中胸膜压(Ppl)的过度下降可能与不良事件和/或由于引流不完全导致的重复手术有关。目的:这是一项在+5 cm H2O下应用持续气道正压通气(CPAP)对胸腔穿刺期间Ppl谱影响的初步研究。方法:这是一项前瞻性对照研究，49名连续接受胸腔穿刺的成年人。注册是在一对一的基础上进行的。采用胸膜测压法比较+5 cm H2O时使用CPAP的患者(CPAP组)与未使用CPAP的患者(对照组)的Ppl序列。结果:CPAP组和对照组的平均排气量相当(1380 mL vs 1396 mL)。CPAP组患者每厘米水柱压力的容积变化更大(p = 0.0231, 95%可信区间为6.41-82.61)。CPAP组无患者在手术结束时Ppl低于-20 cm H2O，而8例(33%)对照组患者血压低于-20。两组患者均未发生再扩张性肺水肿。结论:在+ 5cm H2O下应用CPAP可通过增加胸膜依从性来减轻胸腔穿刺引起的Ppl下降。这一发现的临床意义值得进一步研究。
{"title":"CPAP-Applikation bei der Thorakozentese: Pleuralen Druckabfall mindern und Komplikationen verhindern","authors":"T. Lesser","doi":"10.1159/000505220","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000505220","url":null,"abstract":"Background: Excessive drop of pleural pressure (Ppl) during therapeutic thoracentesis may be related to adverse events and/or to repeated procedures due to incomplete drainage. Objective: This was a pilot study of the impact of the application of continuous positive airway pressure (CPAP) at +5 cm H2O upon the Ppl profile during thoracentesis. Methods: This was a prospective, controlled study of 49 consecutive adults who underwent thoracentesis. Enrollment was via alternation on a one-to-one basis. Pleural manometry was used to compare serial Ppl in patients using CPAP at +5 cm H2O (CPAP group) with Ppl in patients without CPAP (control group). Results: Mean volumes drained were comparable between CPAP and control groups (1,380 vs. 1,396 mL). Patients in the CPAP group had a significantly greater change in volume per centimeter water column pressure (p = 0.0231, 95% confidence interval 6.41-82.61). No patient in the CPAP group had a Ppl less than -20 cm H2O at termination of the procedure, while 8 (33%) control group patients developed a pressure lower than -20. No patient in either group developed re-expansion pulmonary edema. Conclusion: The application of CPAP at +5 cm H2O mitigates the decreases in Ppl caused by thoracentesis via an increase in pleural compliance. The clinical implications of this finding merit study.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":"2009 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"131525161","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) wird durch das langjährige aktive oder passive Einatmen schädlicher Partikel und Gase (vor allem, aber nicht nur, Zigarettenrauch) verursacht, wodurch es zu einer anhaltenden angeborenen und adaptiven Immunantwort in der Lunge kommt. Diese Immunantwort ist mit einer Störung der Gewebereparatur- und Remodelingprozesse verbunden und führt zu einer chronischen Entzündung mit übermäßiger Schleimproduktion in den zentralen Atemwegen und zu einer dauerhaften Zerstörung der kleinen Atemwege sowie der Gasaustausch-Oberfläche in der peripheren Lunge. Derzeit bestehen die Hauptziele der Behandlung bei COPD in einer Bronchodilatation zur Symptomkontrolle (durch inhalative kurz und lang wirksame β-Agonisten- und antimuskarinische Wirkstoffe) sowie in der Gabe unspezifischer breit wirksamer Entzündungshemmer (wie inhalative und orale Kortikosteroide, Phosphordiesterase-Hemmer und Makrolide). Diese bewirken eine symptomatische Linderung, haben jedoch, wenn überhaupt, nur einen sehr geringen Einfluss auf das Fortschreiten der Erkrankung oder die Mortalität. Mit zunehmendem Verständnis der Immunpathogenese der COPD wurden Immunmodulationstherapien verfügbar, die in der Lage sind, schädliche Immunmechanismen zu verändern oder zu stören, wodurch das unaufhaltsame Fortschreiten der Lungengewebezerstörung verlangsamt wird. In der vorliegenden kurzen Übersichtsarbeit sollen das aktuelle Wissen über die Immunpathogenese sowohl der Atemwegs- als auch der Parenchymschädigung sowie die gestörten Gewebereparaturprozesse erörtert werden, und es werden immunmodulierende Interventionen vorgeschlagen, die versuchen, die pathologischen Veränderungen zu stabilisieren oder in ihren Normalzustand zurückzuversetzen. Ziel der Immunmodulationstherapie ist es letztendlich, die mit der COPD verbundene Morbidität und Mortalität zu senken.
{"title":"Immunmodulation bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung: Aktuelle Konzepte und zukünftige Strategien","authors":"Stephan F. van Eeden, J. Hogg","doi":"10.1159/000504951","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000504951","url":null,"abstract":"Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) wird durch das langjährige aktive oder passive Einatmen schädlicher Partikel und Gase (vor allem, aber nicht nur, Zigarettenrauch) verursacht, wodurch es zu einer anhaltenden angeborenen und adaptiven Immunantwort in der Lunge kommt. Diese Immunantwort ist mit einer Störung der Gewebereparatur- und Remodelingprozesse verbunden und führt zu einer chronischen Entzündung mit übermäßiger Schleimproduktion in den zentralen Atemwegen und zu einer dauerhaften Zerstörung der kleinen Atemwege sowie der Gasaustausch-Oberfläche in der peripheren Lunge. Derzeit bestehen die Hauptziele der Behandlung bei COPD in einer Bronchodilatation zur Symptomkontrolle (durch inhalative kurz und lang wirksame β-Agonisten- und antimuskarinische Wirkstoffe) sowie in der Gabe unspezifischer breit wirksamer Entzündungshemmer (wie inhalative und orale Kortikosteroide, Phosphordiesterase-Hemmer und Makrolide). Diese bewirken eine symptomatische Linderung, haben jedoch, wenn überhaupt, nur einen sehr geringen Einfluss auf das Fortschreiten der Erkrankung oder die Mortalität. Mit zunehmendem Verständnis der Immunpathogenese der COPD wurden Immunmodulationstherapien verfügbar, die in der Lage sind, schädliche Immunmechanismen zu verändern oder zu stören, wodurch das unaufhaltsame Fortschreiten der Lungengewebezerstörung verlangsamt wird. In der vorliegenden kurzen Übersichtsarbeit sollen das aktuelle Wissen über die Immunpathogenese sowohl der Atemwegs- als auch der Parenchymschädigung sowie die gestörten Gewebereparaturprozesse erörtert werden, und es werden immunmodulierende Interventionen vorgeschlagen, die versuchen, die pathologischen Veränderungen zu stabilisieren oder in ihren Normalzustand zurückzuversetzen. Ziel der Immunmodulationstherapie ist es letztendlich, die mit der COPD verbundene Morbidität und Mortalität zu senken.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":"30 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"133679733","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Background: Randomized clinical trials of bronchial thermoplasty (BT) were conducted in patients with a baseline FEV1 greater than 50%. There is a paucity of data regarding BT in patients with more severe obstruction, and consequently these patients are often excluded from receiving BT. The purpose of this study was to compare safety and efficacy outcomes in a large cohort of patients with an FEV1 less than 50% with those of a cohort of less obstructed patients. Methods: Consecutive patients with severe asthma were drawn from the Australian BT Registry. Patients were grouped into (1) those with a baseline prebronchodilator FEV1 % predicted <50% (n = 32) or (2) those with an FEV1 ≥50% (n = 36). Adverse outcomes were defined as (1) remaining in hospital longer than the planned 24-hour admission posttreatment or (2) being readmitted to hospital for any cause within 30 days of a treatment. Efficacy outcomes were evaluated 6 months after BT. Results: More severely obstructed patients were no more likely to have experienced any adverse event. Significant improvements in Asthma Control Questionnaire score, exacerbation frequency, reliever medication use, and requirement for daily oral steroids were observed in both groups, and were of a similar degree. Conclusions: This study demonstrates that BT can confidently be offered to patients with asthma with an FEV1 that is 30% to 50% of predicted without risk of more frequent or more severe adverse events, and with the expectation of the same degree of response as patients with better lung function.
{"title":"Bronchiale Thermoplastie bei Asthmapatienten mit schwerer Obstruktion: Benefit und Komplikationsrisiko","authors":"L. Hagmeyer","doi":"10.1159/000504589","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000504589","url":null,"abstract":"Background: Randomized clinical trials of bronchial thermoplasty (BT) were conducted in patients with a baseline FEV1 greater than 50%. There is a paucity of data regarding BT in patients with more severe obstruction, and consequently these patients are often excluded from receiving BT. The purpose of this study was to compare safety and efficacy outcomes in a large cohort of patients with an FEV1 less than 50% with those of a cohort of less obstructed patients. Methods: Consecutive patients with severe asthma were drawn from the Australian BT Registry. Patients were grouped into (1) those with a baseline prebronchodilator FEV1 % predicted <50% (n = 32) or (2) those with an FEV1 ≥50% (n = 36). Adverse outcomes were defined as (1) remaining in hospital longer than the planned 24-hour admission posttreatment or (2) being readmitted to hospital for any cause within 30 days of a treatment. Efficacy outcomes were evaluated 6 months after BT. Results: More severely obstructed patients were no more likely to have experienced any adverse event. Significant improvements in Asthma Control Questionnaire score, exacerbation frequency, reliever medication use, and requirement for daily oral steroids were observed in both groups, and were of a similar degree. Conclusions: This study demonstrates that BT can confidently be offered to patients with asthma with an FEV1 that is 30% to 50% of predicted without risk of more frequent or more severe adverse events, and with the expectation of the same degree of response as patients with better lung function.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":"39 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"130755354","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Ein männlicher Säugling wurde termingerecht geboren und war bei der Geburt eutroph. An Tag 6 entwickelte er eine schwere Atemnot, die eine nicht invasive Beatmung und Sauerstoffgabe erforderlich machte. Die klinische Untersuchung ergab axiale Hypotonie, kongenitales Myxödem, kutanen Ikterus, ausgedehnte Fontanellen und leichte Makroglossie. Die Diagnose einer Hypothyreose wurde durch die Ergebnisse des neonatalen systematischen Screenings ohne Schilddrüsengewebe bestätigt. Eine hochauflösende Computertomographie (high-resolution computed tomography, HRCT) des Thorax zeigte diffuse alveoläre und interstitielle Verdichtungen (Abb. 1a). Beim Säugling wurde die Gabe von L-Thyroxin eingeleitet. Die nicht invasive Beatmung konnte nach einigen Tagen wieder eingestellt werden, doch er blieb mit 73 mm Hg PaO 2 unter Zufuhr von 1 Liter/ min Sauerstoff weiterhin hypoxisch. Im Alter von 3 Monaten wurde die orale Langzeitgabe von Azithromycin begonnen, gefolgt von monatlichen intravenösen Kortikosteroidpulsen (300 mg/m 2 /Tag für 3 Tage) und oralen Kortikosteroiden [1]. Im Alter von 10 Monaten war er in der klinischen Beurteilung stabil. Ein HRCT-Scan zeigte eine diffuse Zunahme der Milchglastrübungen. Orales Hydroxychloroquin wurde zusätzlich gegeben, musste jedoch wegen Neutropenie nach 4 Monaten abgesetzt werden. Nach und nach besserte sich unter der Behandlung mit Kortikosteroidpulsen und Azithromycin der respiratorische Status des Kindes, und im Alter von 2 Jahren wurde die Sauerstoffgabe eingestellt. Die neurologische Untersuchung bescheinigte eine erhebliche motorische und sprachliche Entwicklungsverzögerung bei Muskelhypotonie und choreatischen Bewegungen. Die Mutter des Patienten berichtete im Alter von 26 Jahren anamnestisch über anomale Bewegungen seit dem Alter von 5 Jahren sowie chronischen Husten in der Kindheit ohne nachgewiesene Ätiologie. Ihre klinische Untersuchung ergab eine benigne hereditäre Chorea mit Erstmanifestation im Kleinkindalter, die sich bis ins frühe Erwachsenenalter verbessert und zu einer Myoklonie entwickelt hatte. Eine kompensierte Hypothyreose lag ebenfalls vor. Obwohl die Patientin über keine Beschwerden klagte, wurden bei Atemwegsuntersuchungen überraschenderweise eine Dyspnoe im NYHA-Stadium II, Hypoxämie mit 57 mm Hg PaO 2 sowie ein stark restriktives Muster mit Diffusionsstörungen in der Lungenfunktionsprüfung festgestellt. Ein HRCT-Scan ergab diffuse Milchglastrübungen, subpleurale Zysten und eine leichte Lungenfibrose (Abb. 1b). Zudem wurde ein massiver spontaner Links-RechtsShunt durch das durchgängige Foramen ovale entdeckt. Nach dem perkutanen Verschluss besserte sich ihr respiratorischer Zustand etwas. Die Patientin wurde 3 Monate lang mit Azithromycin behandelt, dann nur 1 Monat lang kontinuierlich mit oralen Kortikosteroiden, ohne dass eine objektive Verbesserung eintrat. Kürzlich wurde die Therapie auf Hydroxychloroquin umgestellt. Wie lautet Ihre Diagnose? Übersetzung aus Respiration 2016; 92: 188–191, DOI:
一个男人早产了，在出生时出生了eutroph。第6天，他产生了深度呼吸困难经过多次熟练的呼吸困难临床研究揭示了明理下质、厌食症、库宁池、大量线粒虫和轻微宏观主义。单纯的探究性筛查无甲状腺细胞，结果确认了缺乏甲状腺组织是甲状腺炎的成因。断层扫瞄提供了高分辨率的计算机断层。(图一)婴儿开始注射的是一种"百里西"不是超人的呼吸暂停可以在几天后恢复，但他以73 mm p2的速度生存在1升/ min的氧下。3个月大时，口服心梗胆素开始，每个月注射300毫克/m，每天3天)和口服皮质醇。[1]他在临终前身体状况稳定断层扫描显示乳糖急促增加后来又加上了口服氢化合物，但四个月后因为新鲜热带鱼而失败。随着治疗过程的进行，儿童的呼吸状态开始改善，两岁时就停止了供氧。神经学检查证明肌肉酸痛和舞蹈活动有严重的运动和语言发育迟缓。该患者的母亲在26岁时患有失忆症，描述了5岁开始的异常运动以及在没有证明病因的童年患有长期咳嗽。临床研究结果显示婴儿潮一代的羊皮特大号已经长成早成年的患者又发现了一种低层次的甲状腺炎，虽然病人并未出现症状，但在呼吸道检查时令人意外的发现是纽约晚期第二个肾脏衰竭，57 Hg 2不当行为诗篇90:11)此外，通过椭圆形字形，也发现了一种巨大的间接左旋右侧亨克。裂开之后呼吸系统的情况有所好转患者接受阿齐霉素治疗三个月，然后只持续接受一个月的口腔白质类固醇治疗，但是没有任何客观的改善。最近治疗开始通过羟基麻醉在你的诊断中2016年呼吸法翻译159/ 0049136
{"title":"Pneumocampus","authors":"","doi":"10.1159/000505142","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000505142","url":null,"abstract":"Ein männlicher Säugling wurde termingerecht geboren und war bei der Geburt eutroph. An Tag 6 entwickelte er eine schwere Atemnot, die eine nicht invasive Beatmung und Sauerstoffgabe erforderlich machte. Die klinische Untersuchung ergab axiale Hypotonie, kongenitales Myxödem, kutanen Ikterus, ausgedehnte Fontanellen und leichte Makroglossie. Die Diagnose einer Hypothyreose wurde durch die Ergebnisse des neonatalen systematischen Screenings ohne Schilddrüsengewebe bestätigt. Eine hochauflösende Computertomographie (high-resolution computed tomography, HRCT) des Thorax zeigte diffuse alveoläre und interstitielle Verdichtungen (Abb. 1a). Beim Säugling wurde die Gabe von L-Thyroxin eingeleitet. Die nicht invasive Beatmung konnte nach einigen Tagen wieder eingestellt werden, doch er blieb mit 73 mm Hg PaO 2 unter Zufuhr von 1 Liter/ min Sauerstoff weiterhin hypoxisch. Im Alter von 3 Monaten wurde die orale Langzeitgabe von Azithromycin begonnen, gefolgt von monatlichen intravenösen Kortikosteroidpulsen (300 mg/m 2 /Tag für 3 Tage) und oralen Kortikosteroiden [1]. Im Alter von 10 Monaten war er in der klinischen Beurteilung stabil. Ein HRCT-Scan zeigte eine diffuse Zunahme der Milchglastrübungen. Orales Hydroxychloroquin wurde zusätzlich gegeben, musste jedoch wegen Neutropenie nach 4 Monaten abgesetzt werden. Nach und nach besserte sich unter der Behandlung mit Kortikosteroidpulsen und Azithromycin der respiratorische Status des Kindes, und im Alter von 2 Jahren wurde die Sauerstoffgabe eingestellt. Die neurologische Untersuchung bescheinigte eine erhebliche motorische und sprachliche Entwicklungsverzögerung bei Muskelhypotonie und choreatischen Bewegungen. Die Mutter des Patienten berichtete im Alter von 26 Jahren anamnestisch über anomale Bewegungen seit dem Alter von 5 Jahren sowie chronischen Husten in der Kindheit ohne nachgewiesene Ätiologie. Ihre klinische Untersuchung ergab eine benigne hereditäre Chorea mit Erstmanifestation im Kleinkindalter, die sich bis ins frühe Erwachsenenalter verbessert und zu einer Myoklonie entwickelt hatte. Eine kompensierte Hypothyreose lag ebenfalls vor. Obwohl die Patientin über keine Beschwerden klagte, wurden bei Atemwegsuntersuchungen überraschenderweise eine Dyspnoe im NYHA-Stadium II, Hypoxämie mit 57 mm Hg PaO 2 sowie ein stark restriktives Muster mit Diffusionsstörungen in der Lungenfunktionsprüfung festgestellt. Ein HRCT-Scan ergab diffuse Milchglastrübungen, subpleurale Zysten und eine leichte Lungenfibrose (Abb. 1b). Zudem wurde ein massiver spontaner Links-RechtsShunt durch das durchgängige Foramen ovale entdeckt. Nach dem perkutanen Verschluss besserte sich ihr respiratorischer Zustand etwas. Die Patientin wurde 3 Monate lang mit Azithromycin behandelt, dann nur 1 Monat lang kontinuierlich mit oralen Kortikosteroiden, ohne dass eine objektive Verbesserung eintrat. Kürzlich wurde die Therapie auf Hydroxychloroquin umgestellt. Wie lautet Ihre Diagnose? Übersetzung aus Respiration 2016; 92: 188–191, DOI: ","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":"32 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"125636455","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Background: The effects of hyperventilation and hyperventilation in the context of periodic breathing (PB) on sympatho-vagal balance (SVB) and hemodynamics in conditions of decreased cardiac output and feedback resetting, such as heart failure (HF) or pulmonary arterial hypertension (PAH), are not completely understood. Objectives: To investigate the effects of voluntary hyperventilation and simulated PB on hemodynamics and SVB in healthy subjects, in patients with systolic HF and reduced or mid-range ejection fraction (HFrEF and HFmrEF) and in patients with PAH. Methods: Study participants (n = 20 per group) underwent non-invasive recording of diastolic blood pressure, heart rate variability (HRV), baroreceptor-reflex sensitivity (BRS), total peripheral resistance index (TPRI) and cardiac index (CI). All measurements were performed at baseline, during voluntary hyperventilation and during simulated PB with different length of the hyperventilation phase. Results: In healthy subjects, voluntary hyperventilation led to a 50% decrease in the mean BRS slope and a 29% increase in CI compared to baseline values (p < 0.01 and p < 0.05). Simulated PB did not alter TPRI or CI and showed heterogeneous effects on BRS, but analysis of dPBV revealed decreased sympathetic drive in healthy volunteers depending on PB cycle length (p < 0.05). In HF patients, hyperventilation did not affect BRS and TPRI but increased the CI by 10% (p < 0.05). In HF patients, simulated PB left all of these parameters unaffected. In PAH patients, voluntary hyperventilation led to a 15% decrease in the high-frequency component of HRV (p < 0.05) and a 5% increase in CI (p < 0.05). Simulated PB exerted neutral effects on both SVB and hemodynamic parameters. Conclusions: Voluntary hyperventilation was associated with sympathetic predominance and CI increase in healthy volunteers, but only with minor hemodynamic and SVB effects in patients with HF and PAH. Simulated PB had positive effects on SVB in healthy volunteers but neutral effects on SVB and hemodynamics in patients with HF or PAH.
{"title":"Zentrale Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz: Physiologische Auswirkungen der periodischen Beatmung","authors":"S. Herkenrath","doi":"10.1159/000504456","DOIUrl":"https://doi.org/10.1159/000504456","url":null,"abstract":"Background: The effects of hyperventilation and hyperventilation in the context of periodic breathing (PB) on sympatho-vagal balance (SVB) and hemodynamics in conditions of decreased cardiac output and feedback resetting, such as heart failure (HF) or pulmonary arterial hypertension (PAH), are not completely understood. Objectives: To investigate the effects of voluntary hyperventilation and simulated PB on hemodynamics and SVB in healthy subjects, in patients with systolic HF and reduced or mid-range ejection fraction (HFrEF and HFmrEF) and in patients with PAH. Methods: Study participants (n = 20 per group) underwent non-invasive recording of diastolic blood pressure, heart rate variability (HRV), baroreceptor-reflex sensitivity (BRS), total peripheral resistance index (TPRI) and cardiac index (CI). All measurements were performed at baseline, during voluntary hyperventilation and during simulated PB with different length of the hyperventilation phase. Results: In healthy subjects, voluntary hyperventilation led to a 50% decrease in the mean BRS slope and a 29% increase in CI compared to baseline values (p < 0.01 and p < 0.05). Simulated PB did not alter TPRI or CI and showed heterogeneous effects on BRS, but analysis of dPBV revealed decreased sympathetic drive in healthy volunteers depending on PB cycle length (p < 0.05). In HF patients, hyperventilation did not affect BRS and TPRI but increased the CI by 10% (p < 0.05). In HF patients, simulated PB left all of these parameters unaffected. In PAH patients, voluntary hyperventilation led to a 15% decrease in the high-frequency component of HRV (p < 0.05) and a 5% increase in CI (p < 0.05). Simulated PB exerted neutral effects on both SVB and hemodynamic parameters. Conclusions: Voluntary hyperventilation was associated with sympathetic predominance and CI increase in healthy volunteers, but only with minor hemodynamic and SVB effects in patients with HF and PAH. Simulated PB had positive effects on SVB in healthy volunteers but neutral effects on SVB and hemodynamics in patients with HF or PAH.","PeriodicalId":306175,"journal":{"name":"Karger Kompass Pneumologie","volume":"275 1","pages":"0"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2020-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"116219199","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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