Annales Francaises d''Oto-Rhino-Laryngologie et de Pathologie Cervico-Faciale最新文献

Objectif

Déterminer les indications de la cytoponction à l’aiguille fine et les modalités de l’analyse anatomopathologique extemporanée dans la prise en charge des carcinomes salivaires.

Matériel et méthodes

Un groupe de pilotage a rédigé un argumentaire et des propositions de recommandation en s’appuyant sur une revue non systématique de la littérature publiée sur Medline. Le niveau d’adhésion aux recommandations a ensuite été évalué par le groupe de cotation, selon la méthodologie de consensus formalisé d’experts.

Résultats

Il est recommandé d’effectuer une ponction cytologique à l’aiguille fine dans le bilan diagnostique d’une tumeur de glande salivaire principale suspecte de malignité. Il est recommandé de pratiquer la cytoponction après l’IRM pour éviter les artéfacts d’interprétation. L’analyse extemporanée est recommandée pour confirmer la nature maligne de la tumeur, adapter l’étendue de la résection tumorale et l’association d’un curage quand il est indiqué. Dans la mesure du possible, l’ensemble de la tumeur ainsi que le tissu salivaire ou péri-glandulaire adjacent doivent être envoyés en analyse extemporanée.

Conclusion

La cytoponction à l’aiguille fine et l’analyse extemporanée ont une place essentielle dans la prise en charge des cancers des glandes salivaires.

Objectif

Analyser la perception de la formation en chirurgie endoscopique endonasale par les étudiants en Diplôme d’Études Spécialisées (DES) d’Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie Cervico-Faciale (ORL&CCF) en France.

Matériel et méthodes

Étude observationnelle, rétrospective et multicentrique. Les internes d’ORL&CCF de 7 interrégions françaises (Île-de-France, Rhône-Alpes, Sud, Ouest, Nord-Ouest, Grand Est et Sud-Ouest) de mars à avril 2023 complétaient un questionnaire comptant 27 items portant sur leur formation en chirurgie endoscopique endonasale.

Résultats

Au total, 126/283 (45 %) internes répondaient au questionnaire. Soixante-quatorze/126 (59 %) internes avaient déjà réalisé partiellement ou totalement les chirurgies répondant aux objectifs du DES. Le niveau de maîtrise des grandes étapes de la chirurgie endonasale et le niveau d’autonomie étaient plus élevés dans le groupe phase de consolidation par rapport aux phases socles et approfondissement. Soixante-dix/126 (56 %) internes estimaient avoir des lacunes par rapport à leur niveau d’internat. Afin d’améliorer leur formation, 94/126 (75 %) des internes plébiscitaient davantage de séances de dissection, d’évaluations de leurs compétences chirurgicales à chaque semestre et de séances de simulation. Quatre-vingt-neuf/126 (71 %) internes ressentaient le besoin de chercher par eux-mêmes des supports/autres méthodes d’enseignement pour compléter leur formation. Cent treize/126 (90 %) internes estimaient que le manque de financement des congrès/formations leur était préjudiciable.

Conclusion

Cette étude mettait en évidence une satisfaction globale des internes de DES concernant la perception de leur formation en chirurgie endoscopique endonasale au sein de leurs subdivisions de rattachement. Les internes émettaient le souhait de mettre en place davantage de dissection, simulation et évaluations.

Le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache est une pathologie fréquente de l’aération de l’oreille moyenne à l’origine de nombreux symptômes otologiques plus ou moins invalidants. La gravité varie d’une simple otite séreuse à une otite chronique agressive ou cholestéatome. Le traitement est médical en première intention, mais une chirurgie peut être proposée. Il s’agit de dilater l’orifice de la trompe d’Eustache, afin de permettre une meilleure ventilation de la caisse du tympan et ainsi améliorer les symptômes. Cette intervention est réalisée en deuxième intention, chez des patients ayant une dysfonction tubaire confirmée par la tubomanométrie, après échec du traitement médicamenteux local. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale mais il est impératif que le dispositif médical utilisé ait une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette indication. L’objectif était de décrire la technique chirurgicale de la dilatation tubaire par ballonnet dans le traitement de la dysfonction tubaire ainsi que les trois modèles ayant un marquage conformité européenne et l’AMM en France et en Europe. La dilatation de la trompe d’Eustache par ballonnet semble une alternative thérapeutique prometteuse chez les patients présentant une dysfonction obstructive chronique de la trompe d’Eustache.

Introduction

Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité d’une ossiculoplastie par une approche endoscopique transtympanique mini-invasive (AETT).

Série de cas

L’exposition des structures cibles (incus et stapes) sur 4 os temporaux humains était mesurée en plaçant un endoscope dans la caisse tympanique à travers les 4 quadrants tympaniques. Ensuite, sur 3 spécimens supplémentaires, une disjonction incudostapédienne était effectuée et réparée avec une goutte de ciment d’hydroxyapatite par AETT. La taille de la perforation tympanique, et la fonction de transfert acoustique de l’oreille moyenne (125-8000 Hz) étaient mesurées avant et après réparation en plaçant un insert dans le méat auditif externe et en enregistrant le signal acoustique dans l’utricule par un microphone. Le gain était estimé en dB μV. L’exposition était similaire dans les quatre quadrants mais l’ergonomie était meilleure avec une myringotomie en postéro-inférieure. La réparation de la chaîne ossiculaire avait été menée dans tous les cas et la fonction de transfert acoustique de l’oreille moyenne pouvait être améliorée. La perforation tympanique résiduelle après l’intervention mesurait 2 ± 0,3 mm (n = 3) de diamètre.

Conclusion

L’AETT pour reconstruire l’articulation incudostapédienne avec du ciment osseux est faisable et efficace. Elle ouvre des perspectives sur les procédures robotisées guidées par la réalité augmentée.

Objectif

Déterminer les indications de chaque modalité d’imagerie dans le dépistage, la caractérisation, le bilan d’extension et la surveillance des tumeurs salivaires.

Matériel et méthodes

Un groupe de pilotage a rédigé un argumentaire et des propositions de recommandations en s’appuyant sur une revue non systématique de la littérature publiée sur Medline. Le niveau d’adhésion aux recommandations a ensuite été évalué par le groupe de cotation, selon la méthodologie de consensus formalisé d’experts.

Résultats

Devant une tuméfaction d’une glande salivaire principale palpable depuis 3 semaines, il est recommandé d’utiliser l’échographie pour orienter vers une lésion tumorale et écarter les diagnostics différentiels. Devant un nodule d’une glande salivaire principale, il est recommandé d’utiliser l’IRM avec des séquences diffusion/perfusion. Devant une tumeur fortement suspecte de malignité au bilan, il est recommandé d’adjoindre un scanner cervicothoracique pour le bilan local, ganglionnaire et métastatique. La TEP-FDG n’est pas actuellement recommandée en routine clinique pour l’évaluation diagnostique initiale, le bilan d’extension, l’évaluation de la réponse au traitement, la stadification de la récidive ou le suivi des tumeurs des glandes salivaires.

Conclusion

Le bilan des tumeurs salivaires est centré sur l’IRM. Le bilan d’extension, quant à lui, est effectué par TDM cervicothoracique.