Annales Francaises d''Oto-Rhino-Laryngologie et de Pathologie Cervico-Faciale最新文献

Introduction

Les septo(rhino)plasties fonctionnelles nécessitent 17 à 25 % de reprises pour persistance des symptômes.

Objectifs

L’objectif principal était d’évaluer les résultats fonctionnels des patients avant et après reprise chirurgicale. L’objectif secondaire était de décrire les manques ou les excès des précédentes interventions et de faire une comparaison a posteriori de l’efficacité des techniques chirurgicales ayant justifiées la reprise.

Matériel et méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique incluant les septo(rhino)plasties de rattrapage fonctionnel. Nous avons recueilli les données épidémiologiques, les anomalies anatomiques peropératoires permettant de supposer les techniques chirurgicales précédentes, les manœuvres opératoires de correction, les scores de NOSE et RhinoQoL et de satisfaction (EVA) avant et après reprise.

Résultats

Quatre-vingt-deux patients ont été inclus. Les anomalies anatomiques étaient un septum postérieur (81,7 %) et une jonction chondro-ethmoïdale déviés (58,5 %), une valve sténosée (54,9 %), un éperon ou un rail osseux obstructifs (46,3 %). Les techniques opératoires précédentes étaient 33 résections sous-muqueuses, 29 septorhinoplasties, 14 septoplasties de Cottle et 5 de Killian. Une septoplastie complète a été réalisée dans 80 % des cas, associés à des manœuvres complémentaires dans 15 % des cas. Tous les scores de la population totale ont été améliorés (p < 10⁻⁵). Seules les reprises de septorhinoplasties (p < 10⁻⁴) et de résection sous-muqueuse (p < 10⁻³) ont été améliorées. Dix-sept pour cent des patients n’ont pas eu de changement de scores.

Conclusion

La chirurgie fonctionnelle nasoseptale de rattrapage permet à la majorité des patients de retrouver un confort respiratoire exceptés quelques-uns malgré la parfaite rectitude du septum nasal.

Introduction

A novel technique for tracheoesophageal puncture (TEP) closure is described in which the sternohyoid muscles are rotated and interposed between the tracheal and esophageal walls. The results of this technique are reported, following CARE guidelines, and compared with those obtained using the sternocleidomastoid flap. A literature review on the techniques previously described for TEP closure in irradiated patients is presented.

Case series

The novel technique was performed in six patients in whom the infrahyoid muscles were preserved during total laryngectomy. All received adjuvant radiotherapy. Successful closure was achieved in three cases; in one case a small leak was noted after initial closure and was successfully managed with simple sutures; and the other two failures occurred in patients with diabetes. The sternocleidomastoid flap was performed in five patients (only one with previous radiation) and success was achieved in two patients. In another patient a micro-fistular orifice appeared six months after the operation.

Discussion

The sternohyoid muscles pose a low morbidity alternative to be considered in surgical TEP closure. Patient selection is a key factor to surgical success, and this technique should be reserved for small to moderate size fistulas and in the absence of multiple impaired wound healing conditions.

Objectif

La pandémie de SARS-CoV-2 pourrait entraîner l’augmentation de l’incidence des sténoses laryngotrachéales (SLT) iatrogènes alors que leur prise en charge n’est pas consensuelle. L’objectif de ce travail était de questionner un panel d’oto-rhino-laryngologistes (ORL) français sur leurs pratiques et d’évaluer leurs besoins.

Matériels et méthodes

Une enquête nationale sur la prise en charge des SLT iatrogènes a été réalisée grâce à un questionnaire de 41 questions, organisé en 4 parties. Ce questionnaire a été envoyé à un panel d’ORL français entre juillet et décembre 2022. L’objectif principal était d’évaluer l’hétérogénéité des réponses des ORL interrogés sur 55 propositions concernant la prise en charge des SLT.

Résultats

Le taux de participation était de 20 % (52/263). Le taux d’hétérogénéité des réponses était de 69 % (38/55). Cette hétérogénéité concernait les questions générales d’évaluation diagnostique (7/12, 58 %) et de prise en charge (7/10, 70 %), la prise en charge d’un cas clinique standardisé (22/27, 81 %), ainsi que les attentes des praticiens (2/6, 33 %). La qualité de leur formation n’était jugée bonne ou excellente que par 21 % des ORL. Plus de 80 % des praticiens étaient très demandeurs de recommandations nationales, de centres de références et de base de données nationales.

Discussion

La prise en charge des SLT post-intubation de l’adulte par les ORL en France est hétérogène. La qualité de l’apprentissage était jugée nulle a moyenne par la majorité des participants. Un panel de chirurgiens ORL français était intéressé par le développement de centre expert et de recommandations pour la prise en charge des SLT.

Objectif

Déterminer la place la chirurgie du site tumoral primitif dans la prise en charge des cancers primitifs des glandes salivaires principales.

Matériel et méthodes

Un groupe de pilotage a rédigé un argumentaire et des propositions de recommandation en s’appuyant sur une revue non systématique de la littérature publiée sur Medline. Le niveau d’adhésion aux recommandations a ensuite été évalué par le groupe de cotation, selon la méthodologie de consensus formalisé d’experts.

Résultats

Le traitement des tumeurs des glandes salivaires est avant tout chirurgical. La chirurgie de référence des cancers parotidiens est une parotidectomie totale, afin d’obtenir des marges saines et d’emporter les ganglions intra-parotidiens. Pour les tumeurs de bas grade, une parotidectomie partielle passant au large de la tumeur peut se concevoir lorsqu’il s’agit d’une découverte postopératoire sur l’histologie définitive. En cas de marges positives sur l’analyse définitive, la faisabilité d’une reprise chirurgicale doit être évaluée et privilégiée si elle est possible.

Conclusion

Le traitement des cancers primitifs des glandes salivaires principales repose sur la chirurgie, passant le plus possible à distance de la tumeur. Le type de chirurgie dépendra de la localisation tumorale, du type histologique et de son extension.

Objectifs

Évaluer l’expérience vécue des sujets atteints de troubles olfactifs dans leur quotidien et leur prise en charge médicale, ainsi que leurs attentes et propositions d’améliorations.

Matériel et méthodes

Étude observationnelle transversale, menée de janvier 2020 à décembre 2021, incluant 300 sujets atteints de troubles olfactifs (222 femmes, 78 hommes ; âge moyen 46 ± 15 ans) : 126 patients de la consultation d’ORL et 174 membres de l’association Anosmie.org. Tous les participants ont été invités à remplir un auto-questionnaire. Chaque réponse libre a été analysée thématiquement et encodée sous différentes variables qualitatives.

Résultats

Les troubles olfactifs impactaient considérablement l’état de santé, la sécurité et la qualité de vie. Les causes aiguës hors COVID-19 (post-viral non COVID-19 et post-traumatisme crânien) étaient particulièrement à risque de présenter de nombreuses répercussions (psychologiques, sociales, sécurité et alimentation). La quasi-totalité des patients (94 %) étaient insatisfaits de leur prise en charge médicale, 28 % n’ont reçu que peu d’explications et 23 % jugeaient que leur dysosmie a été totalement négligée, qu’ils n’ont bénéficié d’aucune exploration voire qu’aucune étiologie ne leur a été donnée. Les patients souhaitaient avant tout bénéficier d’un suivi et d’un accompagnement.

Conclusion

Malgré les répercussions significatives des troubles olfactifs sur l’état de santé et la qualité de vie, cette affection reste peu considérée par le corps médical. Tout patient devrait bénéficier d’un bilan ORL à l’aide d’une olfactométrie afin d’établir un diagnostic et un pronostic. Une prise en charge globale et multidisciplinaire est nécessaire, intégrant une éducation thérapeutique, un suivi psychologique, social et diététique.

La latéralisation des cornets inférieurs par voie endonasale serait une procédure fiable avec peu de morbidité pour corriger une hypertrophie turbinale inférieure résistante au traitement médical. Cette technique pérenne offrirait un confort nasal tout en préservant la muqueuse et la physiologie des cornets inférieurs, minimisant ainsi les complications post-opératoires potentielles (syndrome du nez vide) de turbinoplastie par réduction muqueuse ou sous-muqueuse.