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Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)最新文献

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Quand l’intelligence artificielle générative répond à Google à propos de la spondyloarthrite : qu’en pense un panel d’experts ? 当人工智能与谷歌就脊柱关节炎进行对话时:专家小组怎么看?
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.392
F. Verhoeven , O. Fakih , C. Miceli Richard , T. Pham , H. Marotte , P. Goupille , R. Felten , M. Breban , T. Lequerré , A. Ruyssen-Witrand , A. Tournadre , L. Pina Vegas , P. Claudepierre , A. Baillet , D. Loeuille , F. Costantino , C. Lukas , E. Dernis , D. Wendling , C. Prati
<div><h3>Introduction</h3><div>Les spondyloarthrites (SpA) représentent un groupe de rhumatismes inflammatoires touchant préférentiellement l’adulte jeune familiarisé avec les nouvelles technologies, et notamment les chatbots ou robots conversationnels. L’ère du COVID a mis en évidence l’augmentation des recherches sur le web pour des questions de santé, mais aussi l’hétérogénéité du contenu retrouvé. Les chatbots sont de plus en plus utilisés dans divers domaines et notamment l’information médicale. Le but de ce travail est d’évaluer, via un panel d’expert, les réponses des deux principaux chatbots à intelligence artificielle (IA) générative aux questions les plus fréquemment posées en France sur les SpA.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Les 5 questions les plus fréquemment posées en France en juillet 2024 ont été identifiées par une sélection subjective basée sur les mots-clés les plus représentés à l’aide des suggestions de recherche, des requêtes associées Google Trends et autres questions, Les mots-clés utilisés étaient : « spondylarthrite » « spondylarthrite ankylosante » et « spondyloarthrite ». Nous avons ensuite posé ces 5 questions aux deux principaux chatbots à IA générative : ChatGPT 4.0® et Gemini®. Enfin, une fois les réponses obtenues par les chatbots, nous avons soumis ces réponses à un panel de 15 experts français sur les spondyloarthrites (groupe FAST) et nous avons recueilli leur degré d’agrément entre 0 et 10 avec la réponse obtenue.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons ainsi identifié les 5 principales questions posées à Google : 1) Quelles sont les causes de la spondylarthrite ? 2) Quels sont les symptômes de la spondyloarthrite ? 3) Quels sont les traitements de la spondyloarthrite ? 4) La spondyloarthrite, est-ce une maladie grave ? 5) Quelle est l’espérance de vie en cas de spondyloarthrite ? Les réponses obtenues par les chatbots ont été évaluées par le panel d’expert avec des notes allant de 6,2<!--> <!-->±<!--> <!-->1,4 à 7,9<!--> <!-->±<!--> <!-->0,7 (<span><span>Tableau 1</span></span>). L’agrément était meilleur avec ChatGPT qu’avec Gemini pour 4 des 5 réponses. Enfin, Gemini renvoie systématiquement sur le site de l’Assurance Maladie et du Vidal pour obtenir d’autres sources à consulter et oriente les patients vers un médecin. Chat GPT ne renvoie jamais vers d’autres sources utiles et n’oriente qu’une seule fois les patients vers leur médecin.</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Cette étude permet de mettre en évidence un niveau de réponse plutôt satisfaisant des deux principaux chatbots pour les principales questions à propos de la SpA. L’utilisation de Google trends pour identifier les questions les plus fréquentes permet d’obtenir un panel important pour identifier les questions d’intérêt, mais présente la limite de savoir s’il s’agit bien de patients qui posent cette question. Enfin, les réponses des chatbots peuvent différer en fonction de la personne ou de la répétition de l
导言软骨关节炎(Spondyloarthritis,SpA)是一组炎症性风湿病,好发于熟悉新技术,尤其是聊天机器人或对话机器人的年轻人。COVID 时代凸显了健康相关问题的网络搜索量的增加,但同时也发现了搜索内容的异质性。聊天机器人正越来越多地应用于各个领域,尤其是医疗信息领域。本研究旨在通过专家小组评估两个主要的人工智能(AI)聊天机器人对法国 SpA 最常见问题的回答。材料和方法 2024 年 7 月法国最常见的 5 个问题是根据搜索建议、相关谷歌趋势查询和其他问题中最具代表性的关键词进行主观选择后确定的。 使用的关键词是:"脊柱关节炎"、"强直性脊柱炎 "和 "脊柱关节炎"。然后,我们向两个主要的生成式人工智能聊天机器人:ChatGPT 4.0® 和 Gemini® 提出了这 5 个问题。最后,在聊天机器人获得答案后,我们将其提交给由 15 位法国脊柱关节炎专家组成的小组(FAST 小组),并收集他们对所获答案在 0 到 10 之间的同意度。结果我们由此确定了向谷歌提出的 5 个主要问题:1)脊柱关节炎的病因是什么?3)脊柱关节炎的治疗方法有哪些? 4)脊柱关节炎是一种严重的疾病吗? 5)脊柱关节炎的预期寿命有多长?专家小组对聊天机器人获得的答案进行了评估,评分范围为 6.2 ± 1.4 到 7.9 ± 0.7(表 1)。在 5 个回答中,ChatGPT 的认可度比 Gemini 高出 4 个。最后,Gemini 系统性地将患者推荐到 Assurance Maladie 和 Vidal 网站,让他们从其他渠道进行咨询,并引导他们去看医生。聊天 GPT 从未向患者推荐其他有用的信息来源,只向患者推荐过一次医生。 讨论这项研究表明,两个主要聊天机器人对有关 SpA 的主要问题提供了相当令人满意的回复。使用谷歌趋势来识别最常被问到的问题为识别感兴趣的问题提供了一个大的面板,但有一个局限性,即无法知道是否真的是患者在问这个问题。最后,聊天机器人的回复可能因人而异,也可能因问题的重复性而不同。最后,在此类工作中,提示是必不可少的,但我们以患者的主要问题为基础,因此也以他们实际能获得的信息为基础。即使专家小组认为从聊天机器人获得的信息还不够 "完美",但仍然 "比较令人满意"。这让我们对患者获得的信息感到放心,当然,这还有待于进一步改进。
{"title":"Quand l’intelligence artificielle générative répond à Google à propos de la spondyloarthrite : qu’en pense un panel d’experts ?","authors":"F. Verhoeven ,&nbsp;O. Fakih ,&nbsp;C. Miceli Richard ,&nbsp;T. Pham ,&nbsp;H. Marotte ,&nbsp;P. Goupille ,&nbsp;R. Felten ,&nbsp;M. Breban ,&nbsp;T. Lequerré ,&nbsp;A. Ruyssen-Witrand ,&nbsp;A. Tournadre ,&nbsp;L. Pina Vegas ,&nbsp;P. Claudepierre ,&nbsp;A. Baillet ,&nbsp;D. Loeuille ,&nbsp;F. Costantino ,&nbsp;C. Lukas ,&nbsp;E. Dernis ,&nbsp;D. Wendling ,&nbsp;C. Prati","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.392","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.392","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les spondyloarthrites (SpA) représentent un groupe de rhumatismes inflammatoires touchant préférentiellement l’adulte jeune familiarisé avec les nouvelles technologies, et notamment les chatbots ou robots conversationnels. L’ère du COVID a mis en évidence l’augmentation des recherches sur le web pour des questions de santé, mais aussi l’hétérogénéité du contenu retrouvé. Les chatbots sont de plus en plus utilisés dans divers domaines et notamment l’information médicale. Le but de ce travail est d’évaluer, via un panel d’expert, les réponses des deux principaux chatbots à intelligence artificielle (IA) générative aux questions les plus fréquemment posées en France sur les SpA.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les 5 questions les plus fréquemment posées en France en juillet 2024 ont été identifiées par une sélection subjective basée sur les mots-clés les plus représentés à l’aide des suggestions de recherche, des requêtes associées Google Trends et autres questions, Les mots-clés utilisés étaient : « spondylarthrite » « spondylarthrite ankylosante » et « spondyloarthrite ». Nous avons ensuite posé ces 5 questions aux deux principaux chatbots à IA générative : ChatGPT 4.0® et Gemini®. Enfin, une fois les réponses obtenues par les chatbots, nous avons soumis ces réponses à un panel de 15 experts français sur les spondyloarthrites (groupe FAST) et nous avons recueilli leur degré d’agrément entre 0 et 10 avec la réponse obtenue.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons ainsi identifié les 5 principales questions posées à Google : 1) Quelles sont les causes de la spondylarthrite ? 2) Quels sont les symptômes de la spondyloarthrite ? 3) Quels sont les traitements de la spondyloarthrite ? 4) La spondyloarthrite, est-ce une maladie grave ? 5) Quelle est l’espérance de vie en cas de spondyloarthrite ? Les réponses obtenues par les chatbots ont été évaluées par le panel d’expert avec des notes allant de 6,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,4 à 7,9&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,7 (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). L’agrément était meilleur avec ChatGPT qu’avec Gemini pour 4 des 5 réponses. Enfin, Gemini renvoie systématiquement sur le site de l’Assurance Maladie et du Vidal pour obtenir d’autres sources à consulter et oriente les patients vers un médecin. Chat GPT ne renvoie jamais vers d’autres sources utiles et n’oriente qu’une seule fois les patients vers leur médecin.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude permet de mettre en évidence un niveau de réponse plutôt satisfaisant des deux principaux chatbots pour les principales questions à propos de la SpA. L’utilisation de Google trends pour identifier les questions les plus fréquentes permet d’obtenir un panel important pour identifier les questions d’intérêt, mais présente la limite de savoir s’il s’agit bien de patients qui posent cette question. Enfin, les réponses des chatbots peuvent différer en fonction de la personne ou de la répétition de l","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A97"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720184","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
引用次数: 0
Utilisation des antalgiques opioïdes, non opioïdes et gabapentinoïdes chez les personnes ayant des douleurs musculo-squelettiques : données issues de la cohorte CONSTANCES 肌肉骨骼疼痛患者使用阿片类、非阿片类和加巴喷丁类镇痛药的情况:来自 CONSTANCES 队列的数据
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.316
F. Bailly , B. Granger , A. Petit , S. Kab , V. Foltz , F. Tubach , B. Fautrel
<div><h3>Introduction</h3><div>Une utilisation croissante des antalgiques opioïdes, non opioïdes et gabapentinoïdes a été rapporté dans certains pays, comme les États-Unis, entraînant une augmentation de la morbi-mortalité. L’objectif de cette étude est de décrire l’utilisation des antalgiques par les personnes ayant des douleurs subaiguës ou chroniques musculosquelettiques en France.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Cette étude est une étude transversale nichée dans la cohorte Constances, qui est la plus grande cohorte en population générale française, constituée de volontaires, âgés de 18 à 69<!--> <!-->ans à l’inclusion et qui est chaînée au SNDS. Les données des questionnaires à l’inclusion ont été utilisées. Participants : Les douleurs lombaires, cervicales, d’épaule ou de genou durant plus de 30<!--> <!-->jours dans les 12 derniers mois ont été considérées significatives. Le syndrome douloureux chronique a été défini comme étant des douleurs en permanence dans les 12 derniers mois sur au moins 4 des 6 régions du corps. Les participants ayant un cancer dans les 12 derniers mois ont été exclus de l’analyse. Les données manquantes ont été gérées par imputation multiple. L’exposition d’intérêt a été définie sur la base des délivrances d’antalgiques (données SNDS) dans les 12 mois précédant l’inclusion. Pour les opioïdes (faibles ou forts), un équivalent morphinique oral (EMO) a été calculé, Une utilisation à dose élevée ou très élevée d’opioïdes a été définie comme un EMO<!--> <!-->><!--> <!-->50 ou<!--> <!-->><!--> <!-->90/jour. Une consommation chronique d’opioïde a été définie par au moins 4 délivrances distinctes sur 12 mois ou 3 délivrances et au moins 10 boites d’opioïdes sur 12 mois. Afin d’évaluer la tendance selon l’année d’inclusion, un test de tendance de Cochran-Armitage des délivrances chroniques d’opioïdes et de délivrances des gabapentinoïdes a été calculé.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 155 312 personnes ont été incluses dans la cohorte CONSTANCES avec des données chaînées avec le SNDS de 2012 à 2020. Les délivrances de paracétamol, nefopam, AINS, gabapentinoïdes, opioïdes faibles et forts étaient très proches quel que soit la localisation douloureuse (<span><span>Tableau 1</span></span>). La délivrance chronique d’opioïde était entre 6,3 et 6,8 % pour les différentes localisations et de 13 % pour le syndrome douloureux chronique. Moins de 2 % des patients ayant des douleurs lombaires, cervicales, des genoux ou des épaules avaient des doses élevées d’opioïdes, et 5,2 % pour ceux ayant un syndrome douloureux chronique (tableau). Pour les différentes localisations douloureuses, il y avait une décroissance de délivrance chronique des opioïdes (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) entre 2012 et 2020. Il n’y avait pas de tendance à l’augmentation ou à la décroissance pour les gabapentinoïdes.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’utilisation des antalgiques opioïdes et gabapentinoïdes pou
导言据报道,在美国等一些国家,阿片类、非阿片类和加巴喷丁类镇痛药的使用量不断增加,导致发病率和死亡率上升。这项研究旨在描述法国亚急性或慢性肌肉骨骼疼痛患者使用镇痛药的情况。这项研究是一项横断面研究,嵌套于康斯坦茨队列中。康斯坦茨队列是法国普通人群中最大的队列,由纳入时年龄在18至69岁之间的志愿者组成,并与SNDS相关联。研究使用了入选时的问卷调查数据。参与者:过去 12 个月中持续 30 天以上的背部、颈部、肩部或膝部疼痛被视为严重疼痛。慢性疼痛综合征的定义是在过去 12 个月中,身体 6 个部位中至少有 4 个部位出现永久性疼痛。分析中不包括在过去 12 个月中罹患癌症的参与者。缺失数据通过多重估算处理。相关暴露是根据纳入前 12 个月的镇痛剂用量(SNDS 数据)来定义的。对于阿片类药物(弱或强),计算口服吗啡当量(OME)。 高剂量或超高剂量阿片类药物的使用定义为 OME 为 50 或 90/天。长期使用阿片类药物的定义是:在12个月内至少4次单独分娩,或在12个月内3次分娩和至少10盒阿片类药物。为了评估纳入年份的趋势,计算了慢性阿片类药物分娩和加巴喷丁类药物分娩的Cochran-Armitage趋势检验。结果 CONSTANCES队列共纳入155312人,数据与2012年至2020年的SNDS相关联。无论疼痛部位如何,扑热息痛、奈福泮、非甾体抗炎药、加巴喷丁类药物以及弱阿片类和强阿片类药物的使用情况都非常相似(表 1)。不同疼痛部位的慢性阿片类药物使用率从 6.3% 到 6.8%不等,而慢性疼痛综合征的慢性阿片类药物使用率为 13%。腰痛、颈痛、膝痛或肩痛患者中使用大剂量阿片类药物的不到 2%,慢性疼痛综合征患者中使用大剂量阿片类药物的不到 5.2%(表)。对于不同的疼痛部位,2012 年至 2020 年间阿片类药物的长期用量有所减少(p < 0.001)。结论阿片类镇痛药和加巴喷丁类药物在治疗肌肉骨骼疼痛方面的使用率和用量仍然适中,符合法国和国际建议。法国似乎并未出现 "阿片类和加巴喷丁类药物危机"。
{"title":"Utilisation des antalgiques opioïdes, non opioïdes et gabapentinoïdes chez les personnes ayant des douleurs musculo-squelettiques : données issues de la cohorte CONSTANCES","authors":"F. Bailly ,&nbsp;B. Granger ,&nbsp;A. Petit ,&nbsp;S. Kab ,&nbsp;V. Foltz ,&nbsp;F. Tubach ,&nbsp;B. Fautrel","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.316","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.316","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une utilisation croissante des antalgiques opioïdes, non opioïdes et gabapentinoïdes a été rapporté dans certains pays, comme les États-Unis, entraînant une augmentation de la morbi-mortalité. L’objectif de cette étude est de décrire l’utilisation des antalgiques par les personnes ayant des douleurs subaiguës ou chroniques musculosquelettiques en France.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette étude est une étude transversale nichée dans la cohorte Constances, qui est la plus grande cohorte en population générale française, constituée de volontaires, âgés de 18 à 69&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans à l’inclusion et qui est chaînée au SNDS. Les données des questionnaires à l’inclusion ont été utilisées. Participants : Les douleurs lombaires, cervicales, d’épaule ou de genou durant plus de 30&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;jours dans les 12 derniers mois ont été considérées significatives. Le syndrome douloureux chronique a été défini comme étant des douleurs en permanence dans les 12 derniers mois sur au moins 4 des 6 régions du corps. Les participants ayant un cancer dans les 12 derniers mois ont été exclus de l’analyse. Les données manquantes ont été gérées par imputation multiple. L’exposition d’intérêt a été définie sur la base des délivrances d’antalgiques (données SNDS) dans les 12 mois précédant l’inclusion. Pour les opioïdes (faibles ou forts), un équivalent morphinique oral (EMO) a été calculé, Une utilisation à dose élevée ou très élevée d’opioïdes a été définie comme un EMO&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;50 ou&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;90/jour. Une consommation chronique d’opioïde a été définie par au moins 4 délivrances distinctes sur 12 mois ou 3 délivrances et au moins 10 boites d’opioïdes sur 12 mois. Afin d’évaluer la tendance selon l’année d’inclusion, un test de tendance de Cochran-Armitage des délivrances chroniques d’opioïdes et de délivrances des gabapentinoïdes a été calculé.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 155 312 personnes ont été incluses dans la cohorte CONSTANCES avec des données chaînées avec le SNDS de 2012 à 2020. Les délivrances de paracétamol, nefopam, AINS, gabapentinoïdes, opioïdes faibles et forts étaient très proches quel que soit la localisation douloureuse (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). La délivrance chronique d’opioïde était entre 6,3 et 6,8 % pour les différentes localisations et de 13 % pour le syndrome douloureux chronique. Moins de 2 % des patients ayant des douleurs lombaires, cervicales, des genoux ou des épaules avaient des doses élevées d’opioïdes, et 5,2 % pour ceux ayant un syndrome douloureux chronique (tableau). Pour les différentes localisations douloureuses, il y avait une décroissance de délivrance chronique des opioïdes (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001) entre 2012 et 2020. Il n’y avait pas de tendance à l’augmentation ou à la décroissance pour les gabapentinoïdes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’utilisation des antalgiques opioïdes et gabapentinoïdes pou","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A33"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720269","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Caractérisation des profils de comorbidités dans la polyarthrite rhumatoïde à partir de données de dispensations en pharmacie 基于药房配药数据的类风湿性关节炎合并症特征描述
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.326
S. Hässler , J. Aste , F. Berenbaum , M. Rosenzwajg , J. Sellam , D. Klatzmann , M. Maravic
<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients avec maladies autoimmunes et inflammatoires (incluant la polyarthrite rhumatoïde, PR) sont caractérisés par 3 clusters de comorbidités (peu de comorbidités, polyautoimmunité, et polyinflammation) qui ont permis le développement d’un modèle de régression logistique polytomique utilisant 17 comorbidités pour classer les patients (précision de 96,8 %). Ces clusters sont caractérisés par (1) peu de comorbidités ; (2) plusieurs maladies autoimmunes, allergies, infections virales, maladies cardiovasculaires ; (3) plusieurs maladies inflammatoires, hypertension, hyperlipidémie, dépression, parodontite. Notre objectif était de valider ces profils de comorbidités et d’étudier leur évolution dans une population plus importante de PR.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>À partir d’une base de délivrances en pharmacie et après utilisation d’un algorithme identifiant des patients PR sous thérapie ciblée, 15 189 patients âgés de 28<!--> <!-->ans ou plus ont été identifiés en 2023 avec extraction de leurs données de délivrances de 2014 à 2023. Différents algorithmes ont été utilisés pour caractériser la présence de 17 comorbidités. Le modèle de classification a attribué un cluster de comorbidités à chaque patient pour chaque année de suivi. Une analyse de séquence d’état avec classification ascendante hiérarchique a été utilisée pour identifier les trajectoires temporelles des clusters de comorbidités.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Pendant la 1<sup>re</sup> année de suivi, 61,9 % des patients ont un profil à faible comorbidité, 24,7 % la polyautommunité et 13,4 % la polyinflammation. L’âge et la proportion des femmes sont significativement augmentés dans la polyinflammation et la polyautoimmunité respectivement (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) : faible comorbidité (moyenne, écart-type) : 56 (12) ans et 60 % de femmes ; polyautoimmunité : 60 (12) et 75 % ; polyinflammation : 62 (11) et 62 %. Les patients avec faible comorbidité prennent plus de thérapies ciblées seules et moins de corticothérapie orale seule que ceux avec polyautoimmunité ou polyinflammation (<span><span>Tableau 1</span></span>).</div><div>Nous avons identifié 4 clusters de trajectoires : profil polyautoimmun dominant (31 %) ; profil polyinflammatoire stable (9 %) ; profil à faible comorbidité stable (50 %) ; profil à faible comorbidité avec switch vers la polyinflammation au cours du suivi (10 %) (<span><span>Figure 1</span></span>).</div><div>La part de patients aux profils polyautoimmun et polyinflammatoire la 1ère année de suivi, augmente linéairement avec l’âge de 2,5 % et 3,8 % respectivement sur une période de 10<!--> <!-->ans. La polyautoimmunité commence dès 20–25<!--> <!-->ans avec 10 % de polyautoimmunité dans cette tranche d’âge contre 0 % pour la polyinflammation (<span><span>Figure 2</span></span>).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Le profil démographique et de comorbidités dans la PR est comparable à c
导言:自身免疫性疾病和炎症性疾病(包括类风湿性关节炎,RA)患者有 3 组合并症(少合并症、多自身免疫性疾病和多炎症性疾病),这使得利用 17 种合并症对患者进行分类的多瘤逻辑回归模型得以开发(准确率为 96.8%)。这些群组的特点是:(1)合并症少;(2)合并多种自身免疫性疾病、过敏、病毒感染、心血管疾病;(3)合并多种炎症性疾病、高血压、高脂血症、抑郁症、牙周炎。我们的目的是验证这些合并症特征,并研究它们在更大的 RA 患者群体中的演变情况。患者和方法从药房配药数据库中提取 2014 年至 2023 年期间的配药数据,然后使用算法识别接受靶向治疗的 RA 患者,最终确定了 2023 年年龄在 28 岁或以上的 15189 名患者。使用不同的算法来确定是否存在 17 种合并症。分类模型为每位患者的每一年随访分配了一组合并症。结果在随访的第一年中,61.9%的患者具有低合并症特征,24.7%的患者具有多合并症特征,13.4%的患者具有多炎症特征。多炎症和多自身免疫患者的年龄和女性比例分别明显较高(p < 0.001):低合并症(平均值,标准差):56(12)岁,60%为女性;多自身免疫:60(12)岁,75%为女性;多炎症:62(11)岁,62%为女性。与多自身免疫或多炎症患者相比,低合并症患者单独使用靶向疗法的比例更高,单独使用口服皮质类固醇的比例更低(表 1),并确定了 4 组轨迹:多自身免疫特征占主导地位(31%);多炎症特征稳定(9%);低合并症特征稳定(50%);低合并症特征在随访期间转为多炎症特征(10%)(图 1)。在随访的第一年,多自身免疫和多炎症患者的比例随年龄呈线性增长,10 年间分别增长了 2.5% 和 3.8%。多发性自身免疫始于20-25岁,该年龄组多发性自身免疫的比例为10%,而多发性炎症的比例为0%(图2)。大多数病例的发病轨迹具有时间稳定性。随着年龄的增长,多发性自身免疫和多发性炎症的发展缓慢,这可以解释大多数患者在10年随访中观察到的稳定特征。结论RA合并症特征的稳定性和不同的相关临床生物学特征表明,它们可以代表不同的病因组。对不同合并症特征的疾病修饰治疗的持续性进行比较,将揭示这些特征是否可用作治疗标志物,以更好地确定治疗目标。
{"title":"Caractérisation des profils de comorbidités dans la polyarthrite rhumatoïde à partir de données de dispensations en pharmacie","authors":"S. Hässler ,&nbsp;J. Aste ,&nbsp;F. Berenbaum ,&nbsp;M. Rosenzwajg ,&nbsp;J. Sellam ,&nbsp;D. Klatzmann ,&nbsp;M. Maravic","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.326","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.326","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les patients avec maladies autoimmunes et inflammatoires (incluant la polyarthrite rhumatoïde, PR) sont caractérisés par 3 clusters de comorbidités (peu de comorbidités, polyautoimmunité, et polyinflammation) qui ont permis le développement d’un modèle de régression logistique polytomique utilisant 17 comorbidités pour classer les patients (précision de 96,8 %). Ces clusters sont caractérisés par (1) peu de comorbidités ; (2) plusieurs maladies autoimmunes, allergies, infections virales, maladies cardiovasculaires ; (3) plusieurs maladies inflammatoires, hypertension, hyperlipidémie, dépression, parodontite. Notre objectif était de valider ces profils de comorbidités et d’étudier leur évolution dans une population plus importante de PR.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;À partir d’une base de délivrances en pharmacie et après utilisation d’un algorithme identifiant des patients PR sous thérapie ciblée, 15 189 patients âgés de 28&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans ou plus ont été identifiés en 2023 avec extraction de leurs données de délivrances de 2014 à 2023. Différents algorithmes ont été utilisés pour caractériser la présence de 17 comorbidités. Le modèle de classification a attribué un cluster de comorbidités à chaque patient pour chaque année de suivi. Une analyse de séquence d’état avec classification ascendante hiérarchique a été utilisée pour identifier les trajectoires temporelles des clusters de comorbidités.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Pendant la 1&lt;sup&gt;re&lt;/sup&gt; année de suivi, 61,9 % des patients ont un profil à faible comorbidité, 24,7 % la polyautommunité et 13,4 % la polyinflammation. L’âge et la proportion des femmes sont significativement augmentés dans la polyinflammation et la polyautoimmunité respectivement (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001) : faible comorbidité (moyenne, écart-type) : 56 (12) ans et 60 % de femmes ; polyautoimmunité : 60 (12) et 75 % ; polyinflammation : 62 (11) et 62 %. Les patients avec faible comorbidité prennent plus de thérapies ciblées seules et moins de corticothérapie orale seule que ceux avec polyautoimmunité ou polyinflammation (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Nous avons identifié 4 clusters de trajectoires : profil polyautoimmun dominant (31 %) ; profil polyinflammatoire stable (9 %) ; profil à faible comorbidité stable (50 %) ; profil à faible comorbidité avec switch vers la polyinflammation au cours du suivi (10 %) (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Figure 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La part de patients aux profils polyautoimmun et polyinflammatoire la 1ère année de suivi, augmente linéairement avec l’âge de 2,5 % et 3,8 % respectivement sur une période de 10&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans. La polyautoimmunité commence dès 20–25&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans avec 10 % de polyautoimmunité dans cette tranche d’âge contre 0 % pour la polyinflammation (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Figure 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le profil démographique et de comorbidités dans la PR est comparable à c","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A42-A43"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719630","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
引用次数: 0
L’hypertension artérielle pulmonaire dans la maladie de Still est associée au HLADRB1*15, au syndrome d’activation macrophagique et à l’hyperéosinophilie sanguine 斯蒂尔病的肺动脉高压与 HLADRB1*15、巨噬细胞活化综合征和血液中嗜酸性粒细胞过多有关。
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.309
S. Mitrovic , A. Boucly , M. Carmagnat , L. Savale , X. Jaïs , E. Lazaro , E. Berthoux , N. Schleinitz , M.R. Ghigna , J. Kedra , C. Roussin , X. Mariette , M. Humbert , O. Sitbon , D. Montani , B. Fautrel
<div><h3>Introduction</h3><div>La maladie de Still (MS) est une maladie auto-inflammatoire sporadique non familiale, sans base génétique connue à ce jour. Récemment, des atteintes pulmonaires graves ont été rapportées, combinant une atteinte interstitielle et des images de protéinose alvéolaire. Ces atteintes ont été associées à des antécédents de syndrome d’activation macrophagique (SAM) et à la présence d’une hyperéosinophilie et de l’allèle HLA DRB1*15. En parallèle, quelques cas d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ont été rapportés, sans qu’un lien ait été établi entre ces 2 types d’atteintes pulmonaires. Nous rapportons ici la plus grande série d’HTAP survenant dans le contexte de MS.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Seize patients adultes avec MS avec HTAP (groupe HTAP+) ont été identifiés par un appel à observation du réseau CRI-IMIDIATE et une recherche dans le registre du réseau français de l’HTAP. Leurs caractéristiques et l’évolution de leur pathologie ont été comparées de façon rétrospective à celles de l’ensemble des 111 patients adultes avec MS sans HTAP (groupe contrôle HTAP−) suivis dans le service de rhumatologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière (CRMR CEREMAIA). Tous les patients remplissaient les critères de Yamaguchi ou de Fautrel. L’HTAP devait être confirmée par cathétérisme cardiaque droit.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les patients du groupe HTAP+ avaient un profil très différent de contrôles HTAP− (<span><span>Tableau 1</span></span>) : 100 % versus 69,4 % de femmes (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,006), 75 % de Noirs versus 57,7 % de Caucasiens (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). Les patients HTAP+ avaient une MS plus active à la fois au diagnostic et tout au long de leur évolution avec plus de myalgies, adénopathies, hépatomégalies et/ou tests hépatiques anormaux, hépatites aiguës (transaminases<!--> <!-->><!--> <!-->10<!--> <!-->N), splénomégalies, péricardites et pleurésies. Les patients HTAP+ présentaient plus souvent un SAM (62,5 % contre 14,4 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001), avec dans 7/10 cas des épisodes multiples (≥<!--> <!-->2). Plus de patients dans le groupe HTAP+ ont développé une éosinophilie au cours de leur évolution (68,7 % versus 7,2 % dans le groupe HTAP−, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,0001). Chez les 79 patients qui ont pu être typés, la prévalence d’un allèle HLA DRB1*15 a été trouvée plus fréquemment chez les patients du groupe HTAP+ (respectivement 72,7 % versus 32,3 % des cas, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,002) (<span><span>Tableau 2</span></span>). Il n’y avait pas de différence en termes de nombre de patients ayant reçu des glucocorticoïdes, de l’anakinra ou un anti-IL-6 au cours de l’évolution. Cependant, les patients HTAP+ ont reçu plus souvent du canakinumab, du méthotrexate ou un immunosuppresseur, témoignant d’une MS sous-jacente plus active (<span><span>Tableau 2</span></span>). Les patients HTAP+ ont eu plus de réactions médicamenteuses au
导言:斯蒂尔病(SD)是一种散发性非家族性自身炎症性疾病,其遗传基础尚不清楚。最近有报道称,严重的肺部受累可合并肺间质受累和肺泡蛋白增生症。这些疾病与巨噬细胞活化综合征(MAS)病史、嗜酸性粒细胞增多症和 HLA 等位基因 DRB1*15 的存在有关。与此同时,也有一些肺动脉高压(PAH)病例的报道,但这两种肺损伤之间尚未建立联系。我们在此报告了在多发性硬化症背景下发生的最大规模的 PAH 系列病例。患者和方法通过 CRI-IMIDIATE 网络的观察征集和法国 PAH 网络登记处的搜索,确定了 16 名患有多发性硬化症并伴有 PAH 的成年患者(PAH+ 组)。我们将这些患者的特征和病程与在Pitié-Salpêtrière医院风湿病科(CRMR CEREMAIA)接受随访的111例无PAH多发性硬化症成年患者(PAH对照组)的特征和病程进行了回顾性比较。所有患者均符合Yamaguchi或Fautrel标准。PAH+组患者与PAH-对照组患者的特征截然不同(表1):100%为女性,69.4%为女性(p = 0.006);75%为黑人,57.7%为白种人(p < 0.0001)。PAH+ 患者在诊断时和整个病程中都有更多的活动性 MS,有更多的肌痛、腺病、肝巨症和/或肝脏化验异常、急性肝炎(转氨酶 > 10 N)、脾巨症、心包炎和胸膜炎。PAH+患者更有可能出现MAS(62.5%对14.4%,p <0.0001),其中7/10的病例多次发作(≥2次)。PAH+组中有更多患者在病程中出现嗜酸性粒细胞增多(68.7%对PAH-组的7.2%,p <0.0001)。在 79 名可以进行分型的患者中,PAH+ 组患者的 HLA DRB1*15 等位基因发生率更高(分别为 72.7% 和 32.3%,p = 0.002)(表 2)。在研究过程中,接受糖皮质激素、阿那金拉或抗 IL-6 的患者人数没有差异。然而,PAH+患者更常接受卡那单抗、甲氨蝶呤或免疫抑制剂治疗,这反映出潜在多发性硬化症更为活跃(表 2)。PAH+患者对IL-1和/或IL-6抑制剂的药物反应较多(37.5%对PAH-患者的7.2%,P=0.002),所有这些反应均由皮肤科医生和/或过敏科医生确认,详见表1B的图例。PAH+组的死亡率较高(37.5% 对 0.9%,P < 0.0001),所有死亡病例均与MS的严重发作有关(PAH+组有5例发作并伴有多脏器功能衰竭,PAH-组有1例致命性暴发性肝炎)(表2,图1)。这加强了 HLA DRB1*15 等位基因与严重多发性硬化症之间的联系,以及在非常活跃的多发性硬化症中寻找该等位基因的重要性。这种相似性也提出了针对与 IL-1 或 IL-6 阻断有关的 T 细胞的疗法在这些患者中的应用问题。
{"title":"L’hypertension artérielle pulmonaire dans la maladie de Still est associée au HLADRB1*15, au syndrome d’activation macrophagique et à l’hyperéosinophilie sanguine","authors":"S. Mitrovic ,&nbsp;A. Boucly ,&nbsp;M. Carmagnat ,&nbsp;L. Savale ,&nbsp;X. Jaïs ,&nbsp;E. Lazaro ,&nbsp;E. Berthoux ,&nbsp;N. Schleinitz ,&nbsp;M.R. Ghigna ,&nbsp;J. Kedra ,&nbsp;C. Roussin ,&nbsp;X. Mariette ,&nbsp;M. Humbert ,&nbsp;O. Sitbon ,&nbsp;D. Montani ,&nbsp;B. Fautrel","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.309","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.309","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La maladie de Still (MS) est une maladie auto-inflammatoire sporadique non familiale, sans base génétique connue à ce jour. Récemment, des atteintes pulmonaires graves ont été rapportées, combinant une atteinte interstitielle et des images de protéinose alvéolaire. Ces atteintes ont été associées à des antécédents de syndrome d’activation macrophagique (SAM) et à la présence d’une hyperéosinophilie et de l’allèle HLA DRB1*15. En parallèle, quelques cas d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ont été rapportés, sans qu’un lien ait été établi entre ces 2 types d’atteintes pulmonaires. Nous rapportons ici la plus grande série d’HTAP survenant dans le contexte de MS.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Seize patients adultes avec MS avec HTAP (groupe HTAP+) ont été identifiés par un appel à observation du réseau CRI-IMIDIATE et une recherche dans le registre du réseau français de l’HTAP. Leurs caractéristiques et l’évolution de leur pathologie ont été comparées de façon rétrospective à celles de l’ensemble des 111 patients adultes avec MS sans HTAP (groupe contrôle HTAP−) suivis dans le service de rhumatologie de l’hôpital Pitié-Salpêtrière (CRMR CEREMAIA). Tous les patients remplissaient les critères de Yamaguchi ou de Fautrel. L’HTAP devait être confirmée par cathétérisme cardiaque droit.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les patients du groupe HTAP+ avaient un profil très différent de contrôles HTAP− (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;) : 100 % versus 69,4 % de femmes (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,006), 75 % de Noirs versus 57,7 % de Caucasiens (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001). Les patients HTAP+ avaient une MS plus active à la fois au diagnostic et tout au long de leur évolution avec plus de myalgies, adénopathies, hépatomégalies et/ou tests hépatiques anormaux, hépatites aiguës (transaminases&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;10&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;N), splénomégalies, péricardites et pleurésies. Les patients HTAP+ présentaient plus souvent un SAM (62,5 % contre 14,4 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001), avec dans 7/10 cas des épisodes multiples (≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;2). Plus de patients dans le groupe HTAP+ ont développé une éosinophilie au cours de leur évolution (68,7 % versus 7,2 % dans le groupe HTAP−, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001). Chez les 79 patients qui ont pu être typés, la prévalence d’un allèle HLA DRB1*15 a été trouvée plus fréquemment chez les patients du groupe HTAP+ (respectivement 72,7 % versus 32,3 % des cas, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,002) (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Il n’y avait pas de différence en termes de nombre de patients ayant reçu des glucocorticoïdes, de l’anakinra ou un anti-IL-6 au cours de l’évolution. Cependant, les patients HTAP+ ont reçu plus souvent du canakinumab, du méthotrexate ou un immunosuppresseur, témoignant d’une MS sous-jacente plus active (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Les patients HTAP+ ont eu plus de réactions médicamenteuses au","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A26-A27"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719681","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Besoins non satisfaits des adolescents et des jeunes adultes atteints d’arthrite juvénile idiopathique : une revue systématique de la littérature 青少年特发性关节炎患者未满足的需求:文献系统回顾
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.365
S. Hecquet , M. Jouret , M. Thomas , C. Alice , J. Wipff , G. Touanga Ngoti , A. Lohse , A. Belot , J.P. Larbre , V. Hentgen , M. Hofer , P. Quartier , A. Loisel , H. Lefevre , Y. Allanore
<div><h3>Introduction</h3><div>Les adolescents et les jeunes adultes (JA) atteints de maladies chroniques nécessitent une prise en charge spécifique répondant à la fois à leurs besoins développementaux et à ceux liés à la maladie. L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) touche les enfants et les adolescents et peut persister à l’âge adulte. Les médecins doivent être formés aux difficultés rencontrées par ces groupes d’âge spécifiques afin de faciliter la transition et d’améliorer l’alliance thérapeutique. L’objectif de ce travail était de décrire les besoins non satisfaits des adolescents et des JA atteints d’AJI.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Une étude systématique a été réalisée. Les bases de données Medline, Embase et Cochrane Library ont été consultées. Les études publiées au cours des 40 dernières années (janvier 1980–avril 2024) et évaluant les besoins des adolescents et des JA atteints d’AJI ont été sélectionnées.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, nous avons analysé les titres et les résumés de 263 études. Soixante-trois articles répondant aux critères d’inclusion ont été examinés, et leur contenu a été analysé. Les données de 29 études portant sur 1913 patients ont été analysées. La tranche d’âge des patients était de 11 à 30 ans et il y avait une prédominance de patients atteints de polyarthrite FR+ et d’oligoarthrite. Parmi ces études, neuf ont évalué les besoins généraux des JA en vue d’améliorer leur qualité de vie. Dans ces neuf études, les principaux besoins généraux mentionnés par les adolescents et les jeunes adultes étaient la mobilité (11 %), l’avenir (22 %), l’éducation (22 %), la gestion de la maladie (33 %), le traitement (44 %), la vie sociale (y compris la vie familiale et sexuelle) (55 %), les activités de la vie quotidienne (66 %), l’implication du patient dans les décisions thérapeutiques et la santé mentale (66 %). Six études se sont concentrées sur les besoins en matière de santé mentale et ont abordé diverses questions, telles que le besoin d’indépendance, la gestion des émotions, la comparaison avec les pairs, les contraintes liées à la maladie, la normalisation de la maladie et le manque de soutien psychologique. L’anxiété était significativement plus élevée chez les patients atteints d’AJI que chez les sujets sains. Les études ont souligné l’insuffisance du soutien disponible, notamment la formation inadéquate des psychologues en matière d’AJI. Dans cette revue, 4 études se sont concentrées sur la relation médecin-patient attendue par les patients. Les patients ont souligné l’importance des « soins personnalisés », du « changement de rôle » et du « partenariat ». Les besoins exprimés par les patients ne varient pas en fonction du sous-type d’AJI. L’effet de l’âge ou de l’origine géographique n’a pas été étudié.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette revue de la littérature a mis en évidence les différentes questions qui doivent être abordées dans le suivi des adolescents et
导言患有慢性疾病的青少年和年轻成年人(YAs)需要特殊的管理,以满足他们的成长和疾病相关的需求。幼年特发性关节炎(JIA)影响儿童和青少年,并可能持续到成年。医生需要接受培训,了解这些特殊年龄组患者所遇到的困难,以帮助他们顺利过渡并改善治疗联盟。本研究旨在描述患有 JIA 的青少年和年轻成人未得到满足的需求。对 Medline、Embase 和 Cochrane 图书馆数据库进行了检索。选择了过去 40 年(1980 年 1 月至 2024 年 4 月)发表的评估青少年和年轻成人 JIA 患者需求的研究。对符合纳入标准的 63 篇文章进行了审查,并对其内容进行了分析。对涉及 1913 名患者的 29 项研究的数据进行了分析。患者的年龄范围为11至30岁,以FR+多关节炎和少关节炎患者为主。在这些研究中,有九项对 JA 患者改善生活质量的一般需求进行了评估。在这九项研究中,青少年和年轻成年人提及的主要一般需求是行动能力(11%)、未来(22%)、教育(22%)、疾病管理(33%)、治疗(44%)、社交生活(包括家庭和性生活)(55%)、日常生活活动(66%)、患者参与治疗决策和心理健康(66%)。有六项研究关注心理健康需求,涉及的问题包括独立需求、情绪管理、同伴比较、与疾病相关的限制、疾病正常化以及缺乏心理支持。JIA患者的焦虑程度明显高于健康人。这些研究强调了现有支持的不足,特别是心理学家对JIA的培训不足。在这篇综述中,有 4 项研究关注了患者所期望的医患关系。患者强调了 "个性化护理"、"角色转变 "和 "伙伴关系 "的重要性。患者表达的需求并不因 JIA 亚型而异。本文献综述强调了在对患有 JIA 的青少年进行随访时需要解决的各种问题。社会职业生活和心理健康是这类患者的关键问题,他们更容易焦虑。系统性地使用 HEEADSSS 或 GOOD2GO 等调查问卷可以解决患者的这些问题。本研究的独创性在于描述了青少年期望改善依从性的医患关系。成人风湿病医生和儿科医生合作建立一个专门针对这一特殊人群的队列,将有助于积累长期数据。这将有助于更好地了解这一人群的需求,改善医患关系,并监测过渡时期临床实践的变化。
{"title":"Besoins non satisfaits des adolescents et des jeunes adultes atteints d’arthrite juvénile idiopathique : une revue systématique de la littérature","authors":"S. Hecquet ,&nbsp;M. Jouret ,&nbsp;M. Thomas ,&nbsp;C. Alice ,&nbsp;J. Wipff ,&nbsp;G. Touanga Ngoti ,&nbsp;A. Lohse ,&nbsp;A. Belot ,&nbsp;J.P. Larbre ,&nbsp;V. Hentgen ,&nbsp;M. Hofer ,&nbsp;P. Quartier ,&nbsp;A. Loisel ,&nbsp;H. Lefevre ,&nbsp;Y. Allanore","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.365","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.365","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les adolescents et les jeunes adultes (JA) atteints de maladies chroniques nécessitent une prise en charge spécifique répondant à la fois à leurs besoins développementaux et à ceux liés à la maladie. L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) touche les enfants et les adolescents et peut persister à l’âge adulte. Les médecins doivent être formés aux difficultés rencontrées par ces groupes d’âge spécifiques afin de faciliter la transition et d’améliorer l’alliance thérapeutique. L’objectif de ce travail était de décrire les besoins non satisfaits des adolescents et des JA atteints d’AJI.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une étude systématique a été réalisée. Les bases de données Medline, Embase et Cochrane Library ont été consultées. Les études publiées au cours des 40 dernières années (janvier 1980–avril 2024) et évaluant les besoins des adolescents et des JA atteints d’AJI ont été sélectionnées.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, nous avons analysé les titres et les résumés de 263 études. Soixante-trois articles répondant aux critères d’inclusion ont été examinés, et leur contenu a été analysé. Les données de 29 études portant sur 1913 patients ont été analysées. La tranche d’âge des patients était de 11 à 30 ans et il y avait une prédominance de patients atteints de polyarthrite FR+ et d’oligoarthrite. Parmi ces études, neuf ont évalué les besoins généraux des JA en vue d’améliorer leur qualité de vie. Dans ces neuf études, les principaux besoins généraux mentionnés par les adolescents et les jeunes adultes étaient la mobilité (11 %), l’avenir (22 %), l’éducation (22 %), la gestion de la maladie (33 %), le traitement (44 %), la vie sociale (y compris la vie familiale et sexuelle) (55 %), les activités de la vie quotidienne (66 %), l’implication du patient dans les décisions thérapeutiques et la santé mentale (66 %). Six études se sont concentrées sur les besoins en matière de santé mentale et ont abordé diverses questions, telles que le besoin d’indépendance, la gestion des émotions, la comparaison avec les pairs, les contraintes liées à la maladie, la normalisation de la maladie et le manque de soutien psychologique. L’anxiété était significativement plus élevée chez les patients atteints d’AJI que chez les sujets sains. Les études ont souligné l’insuffisance du soutien disponible, notamment la formation inadéquate des psychologues en matière d’AJI. Dans cette revue, 4 études se sont concentrées sur la relation médecin-patient attendue par les patients. Les patients ont souligné l’importance des « soins personnalisés », du « changement de rôle » et du « partenariat ». Les besoins exprimés par les patients ne varient pas en fonction du sous-type d’AJI. L’effet de l’âge ou de l’origine géographique n’a pas été étudié.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cette revue de la littérature a mis en évidence les différentes questions qui doivent être abordées dans le suivi des adolescents et ","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A73-A74"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720103","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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La variation des miR-106b et miR-93 régule l’ostéoblastogenèse et la production de collagène de type I chez les souris atteintes d’ostéogenèse imparfaite (OIM) miR-106b 和 miR-93 的变异调控成骨不全症(OIM)小鼠的成骨细胞生成和 I 型胶原蛋白的产生
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.400
A. Mercier , M. Croset , R. Chapurlat

Introduction

L’ostéogenèse imparfaite (OI) se caractérise par une variabilité phénotypique, avec une corrélation modérée entre le génotype et le phénotype, ce qui suggère l’existence de mécanismes de régulation épigénétiques tels que les microARNs (miRNAs). Notre étude précédente, miROI, a identifié une dérégulation de huit miRNAs, dont deux sont impliqués dans l’ostéoblastogenèse et pourraient inhiber l’expression de Col1a1 et/ou Col1a2. Cette étude vise à explorer le rôle de miR-106b-3p et miR-93-3p dans la physiopathologie de l’OI et à déterminer si la correction de la surexpression de ces miRNAs peut améliorer des modèles ostéoblastiques in vitro.

Matériels et méthodes

Des expériences in vitro ont été réalisées en utilisant des cellules MC3T3E1 et des ostéoblastes primaires comme témoins, ainsi que des ostéoblastes primaires issus de modèles murins OIM. Les ostéoblastes ont été soumis à une modulation de miRNAs à l’aide de miRNA mimétiques et d’inhibiteurs, et leur impact sur le phénotype ostéoblastique a été évalué. La caractérisation comprenait le profilage des miRNAs, des tests de différenciation, l’analyse de l’expression génique via RT-qPCR, Western Blot, et des colorations au rouge d’alizarine et ALP.

Résultats

La surexpression de miR-93-3p via l’instillation de miR-mimétiques a entraîné une diminution significative de l’expression de Col1A1, Col1A2, et des gènes de différenciation ostéoblastique. En revanche, l’inhibition de miR-93-3p a amélioré l’expression de Col1A1 et Col1A2, et l’inhibition de miR-93-3p ou miR-106b-3p a amélioré tous les paramètres de différenciation dans toutes les lignées cellulaires. Une minéralisation accrue a été observée dans les modèles ostéoblastiques primaires, comme indiqué par les colorations au rouge d’alizarine et ALP. L’analyse par Western Blot a révélé une amélioration de la sécrétion de collagène de type 1 en antagonisant miR-93-3p, bien que l’amélioration pour miR-106b-3p n’ait pas atteint un seuil de signification (Fig. 1).

Conclusion

Cette étude in vitro confirme le rôle des miRNAs dans la modulation du phénotype ostéoblastique dans l’OI. L’antagonisme de miR-106b-3p et miR-93-3p améliore l’expression transcriptomique, la production de collagène de type 1, et la différenciation ostéoblastique dans les modèles in vitro témoins et OIM, suggérant une piste thérapeutique prometteuse pour l’OI. Une validation dans une prochaine phase in vivo est nécessaire.
导言成骨不全症(OI)的特点是表型多变,基因型与表型之间的相关性不大,这表明存在微RNA(miRNA)等表观遗传调控机制。我们之前的研究 miROI 发现了八种 miRNA 的失调,其中两种参与成骨细胞的形成,可抑制 Col1a1 和/或 Col1a2 的表达。本研究的目的是探讨 miR-106b-3p 和 miR-93-3p 在 OI 病理生理学中的作用,并确定纠正这些 miRNA 的过表达是否能改善体外成骨细胞模型。材料与方法以 MC3T3E1 细胞和原代成骨细胞为对照组,以及 OIM 小鼠模型的原代成骨细胞进行体外实验。使用 miRNA 模拟物和抑制剂对成骨细胞进行 miRNA 调控,并评估它们对成骨细胞表型的影响。表征包括 miRNA 图谱分析、分化测定、通过 RT-qPCR 进行的基因表达分析、Western 印迹以及茜素红和 ALP 染色。结果通过 miR 模拟物灌注过表达 miR-93-3p,导致 Col1A1、Col1A2 和成骨细胞分化基因的表达显著下降。相反,抑制 miR-93-3p 会增强 Col1A1 和 Col1A2 的表达,抑制 miR-93-3p 或 miR-106b-3p 会增强所有细胞系的所有分化参数。茜素红和 ALP 染色显示,在原代成骨细胞模型中观察到矿化度增加。Western 印迹分析表明,拮抗 miR-93-3p 能增强 1 型胶原蛋白的分泌,但 miR-106b-3p 的增强作用并不显著(图 1)。拮抗 miR-106b-3p 和 miR-93-3p 可改善体外对照和 OIM 模型中的转录组表达、1 型胶原生成和成骨细胞分化,为 OI 的治疗提供了一种有前景的途径。需要在未来的体内阶段进行验证。
{"title":"La variation des miR-106b et miR-93 régule l’ostéoblastogenèse et la production de collagène de type I chez les souris atteintes d’ostéogenèse imparfaite (OIM)","authors":"A. Mercier ,&nbsp;M. Croset ,&nbsp;R. Chapurlat","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.400","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.400","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’ostéogenèse imparfaite (OI) se caractérise par une variabilité phénotypique, avec une corrélation modérée entre le génotype et le phénotype, ce qui suggère l’existence de mécanismes de régulation épigénétiques tels que les microARNs (miRNAs). Notre étude précédente, miROI, a identifié une dérégulation de huit miRNAs, dont deux sont impliqués dans l’ostéoblastogenèse et pourraient inhiber l’expression de Col1a1 et/ou Col1a2. Cette étude vise à explorer le rôle de miR-106b-3p et miR-93-3p dans la physiopathologie de l’OI et à déterminer si la correction de la surexpression de ces miRNAs peut améliorer des modèles ostéoblastiques in vitro.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Des expériences <em>in vitro</em> ont été réalisées en utilisant des cellules MC3T3E1 et des ostéoblastes primaires comme témoins, ainsi que des ostéoblastes primaires issus de modèles murins OIM. Les ostéoblastes ont été soumis à une modulation de miRNAs à l’aide de miRNA mimétiques et d’inhibiteurs, et leur impact sur le phénotype ostéoblastique a été évalué. La caractérisation comprenait le profilage des miRNAs, des tests de différenciation, l’analyse de l’expression génique via RT-qPCR, Western Blot, et des colorations au rouge d’alizarine et ALP.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>La surexpression de miR-93-3p via l’instillation de miR-mimétiques a entraîné une diminution significative de l’expression de Col1A1, Col1A2, et des gènes de différenciation ostéoblastique. En revanche, l’inhibition de miR-93-3p a amélioré l’expression de Col1A1 et Col1A2, et l’inhibition de miR-93-3p ou miR-106b-3p a amélioré tous les paramètres de différenciation dans toutes les lignées cellulaires. Une minéralisation accrue a été observée dans les modèles ostéoblastiques primaires, comme indiqué par les colorations au rouge d’alizarine et ALP. L’analyse par Western Blot a révélé une amélioration de la sécrétion de collagène de type 1 en antagonisant miR-93-3p, bien que l’amélioration pour miR-106b-3p n’ait pas atteint un seuil de signification (<span><span>Fig. 1</span></span>).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cette étude <em>in vitro</em> confirme le rôle des miRNAs dans la modulation du phénotype ostéoblastique dans l’OI. L’antagonisme de miR-106b-3p et miR-93-3p améliore l’expression transcriptomique, la production de collagène de type 1, et la différenciation ostéoblastique dans les modèles in vitro témoins et OIM, suggérant une piste thérapeutique prometteuse pour l’OI. Une validation dans une prochaine phase in vivo est nécessaire.</div></div>","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A104"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720187","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Cardiostill : étude française rétrospective sur l’atteinte cardiaque dans la maladie de Still de l’adulte Cardiostill:法国对成人斯蒂尔病心脏受累情况的回顾性研究
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.398
N. Soliman , Y. Benhamou , C. Comarmond , Q. Bodard , P. Guilpain , O. Vittecoq , J. Schmidt , V. Langlois , A. Achille , D. Noel , L. El Houari , B. Granger , F. Huang , P.L. Massoure , J. Kerean , D. Sene , B. Suzon , S. Georgin Lavialle , B. Fautrel , S. Mitrovic
<div><h3>Introduction</h3><div>L’atteinte cardiaque dans la maladie de Still de l’adulte (MSA) constitue une complication potentiellement sévère et relativement fréquente. Cependant, les facteurs prédictifs et les modalités de prise en charge sont encore mal définis. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique pour décrire les manifestations, les traitements et l’évolution de l’atteinte cardiaque dans la MSA.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Les patients ont été inclus à partir de trois bases de données différentes provenant d’hôpitaux français. Tous répondaient aux critères de Yamaguchi et/ou de Fautrel. Les données démographiques, cliniques, biologiques, ainsi que les modalités thérapeutiques de 66 patients avec atteinte cardiaque (groupe MSA<!--> <!-->+<!--> <!-->C) ont été recueillies, analysées et comparées à celles de 126 témoins sans atteinte cardiaque (groupe MSA–C)</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’atteinte cardiaque est survenue au début de la MSA, avant ou pendant la phase de diagnostic dans 62/66 (93,9 %) des cas, avant tout traitement spécifique (<span><span>Tableau 1</span></span>). Le groupe MSA<!--> <!-->+<!--> <!-->C présentait au diagnostic une maladie plus active sur le plan clinique (avec plus fréquemment une odynophagie, une hépatosplénomaglie, des myalgies, un syndrome d’activation macrophagique (SAM), une pleurésie), biologique (avec des valeurs plus élevées de globules blancs, de polynucléaires neutrophiles, de ferritine et de CRP) et sur le plan du score modifié de Pouchot qui était en moyenne (±écart-type) plus élevé (7<!--> <!-->±<!--> <!-->1,6 contre 3,8<!--> <!-->±<!--> <!-->1,3 ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,001). Les complications cardiaques incluaient dans 36/66 (54,5 %) des cas une péricardite (dont une tamponnade chez 6 patients), 29 (44 %) des cas une myocardite et 1 (1,5 %) cas d’endocardite non infectieuse (<span><span>Tableau 2</span></span>). Les symptômes cardiaques étaient non spécifiques et incluaient le plus souvent une douleur thoracique (73,7 % des cas), ou une dyspnée (52,6 %). Des signes d’insuffisance cardiaque droite étaient présents chez un peu plus de 15 % des patients, et 9 % n’avaient pas de symptômes cardiaques (découverte sur bilan systématique). Les facteurs prédicteurs d’atteinte cardiaque étaient la présence d’un score modifié de Pouchot élevé, d’une hépatomégalie, d’un épanchement pleural, de myalgies et d’une CRP élevée. Moins de 50 % des patients sous glucocorticoïdes (GC) seuls en première ligne de traitement ont atteint une rémission complète, tandis que 90–100 % des patients ayant combiné les GC avec de l’anakinra ou du tocilizumab y sont parvenus (<span><span>Fig. 1</span></span>). Bien que 50 % des patients aient été initialement pris en charge dans des unités de soins intensifs, il n’y a pas eu de décès.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Ce travail représente la plus grande série rapportée de patients atteints de MSA présentant une att
导言:成人型斯蒂尔病(SOD)的心脏受累是一种潜在的严重并发症,发病率相对较高。然而,其预测因素和治疗方法仍不十分明确。我们进行了一项多中心回顾性研究,以描述 ASD 心脏受累的表现、治疗和演变。所有患者均符合 Yamaguchi 和/或 Fautrel 标准。收集、分析了 66 例心脏受累患者(MSA + C 组)的人口统计学、临床和生物学数据以及治疗方式,并将其与 126 例无心脏受累的对照组(MSA-C 组)进行了比较。MSA + C 组患者在诊断时临床症状更活跃(更常见的症状有:吞咽困难、肝脾肿大、肌痛、巨噬细胞活化综合征(MAS)、胸膜炎)、在生物学方面(白细胞、中性粒细胞、铁蛋白和 CRP 的值更高),以及在改良的 Pouchot 评分方面,平均值(± 标准差)更高(7 ± 1.6 与 3.8 ± 1.3 相比,P = 0.001);p = 0,001).心脏并发症包括36/66(54.5%)例心包炎(包括6例心肌填塞)、29(44%)例心肌炎和1(1.5%)例非感染性心内膜炎(表2)。心脏症状无特异性,最常见的症状是胸痛(73.7%)或呼吸困难(52.6%)。15%多一点的患者出现右心衰竭症状,9%的患者没有心脏症状(在常规评估中发现)。预示心脏受累的因素包括改良波肖特氏评分高、肝肿大、胸腔积液、肌痛和高 CRP。在单用糖皮质激素(GCs)作为一线疗法的患者中,只有不到50%的患者能获得完全缓解,而在联合使用GCs和阿纳金雷或托珠单抗的患者中,90%-100%的患者能获得完全缓解(图1)。虽然 50% 的患者最初在重症监护室接受治疗,但没有死亡病例。心脏受累多为首发,似乎与更活跃的 MSA 有关。近 10% 的患者没有心脏症状(常规检查的偶然发现),这一事实提出了系统筛查的问题,尤其是在 MSA 非常活跃的情况下。我们的研究结果支持早期使用抗IL1或抗IL6生物疗法,并结合GC和多学科治疗。
{"title":"Cardiostill : étude française rétrospective sur l’atteinte cardiaque dans la maladie de Still de l’adulte","authors":"N. Soliman ,&nbsp;Y. Benhamou ,&nbsp;C. Comarmond ,&nbsp;Q. Bodard ,&nbsp;P. Guilpain ,&nbsp;O. Vittecoq ,&nbsp;J. Schmidt ,&nbsp;V. Langlois ,&nbsp;A. Achille ,&nbsp;D. Noel ,&nbsp;L. El Houari ,&nbsp;B. Granger ,&nbsp;F. Huang ,&nbsp;P.L. Massoure ,&nbsp;J. Kerean ,&nbsp;D. Sene ,&nbsp;B. Suzon ,&nbsp;S. Georgin Lavialle ,&nbsp;B. Fautrel ,&nbsp;S. Mitrovic","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.398","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.398","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’atteinte cardiaque dans la maladie de Still de l’adulte (MSA) constitue une complication potentiellement sévère et relativement fréquente. Cependant, les facteurs prédictifs et les modalités de prise en charge sont encore mal définis. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique pour décrire les manifestations, les traitements et l’évolution de l’atteinte cardiaque dans la MSA.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les patients ont été inclus à partir de trois bases de données différentes provenant d’hôpitaux français. Tous répondaient aux critères de Yamaguchi et/ou de Fautrel. Les données démographiques, cliniques, biologiques, ainsi que les modalités thérapeutiques de 66 patients avec atteinte cardiaque (groupe MSA&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;+&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;C) ont été recueillies, analysées et comparées à celles de 126 témoins sans atteinte cardiaque (groupe MSA–C)&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’atteinte cardiaque est survenue au début de la MSA, avant ou pendant la phase de diagnostic dans 62/66 (93,9 %) des cas, avant tout traitement spécifique (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Le groupe MSA&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;+&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;C présentait au diagnostic une maladie plus active sur le plan clinique (avec plus fréquemment une odynophagie, une hépatosplénomaglie, des myalgies, un syndrome d’activation macrophagique (SAM), une pleurésie), biologique (avec des valeurs plus élevées de globules blancs, de polynucléaires neutrophiles, de ferritine et de CRP) et sur le plan du score modifié de Pouchot qui était en moyenne (±écart-type) plus élevé (7&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,6 contre 3,8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,3 ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001). Les complications cardiaques incluaient dans 36/66 (54,5 %) des cas une péricardite (dont une tamponnade chez 6 patients), 29 (44 %) des cas une myocardite et 1 (1,5 %) cas d’endocardite non infectieuse (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Les symptômes cardiaques étaient non spécifiques et incluaient le plus souvent une douleur thoracique (73,7 % des cas), ou une dyspnée (52,6 %). Des signes d’insuffisance cardiaque droite étaient présents chez un peu plus de 15 % des patients, et 9 % n’avaient pas de symptômes cardiaques (découverte sur bilan systématique). Les facteurs prédicteurs d’atteinte cardiaque étaient la présence d’un score modifié de Pouchot élevé, d’une hépatomégalie, d’un épanchement pleural, de myalgies et d’une CRP élevée. Moins de 50 % des patients sous glucocorticoïdes (GC) seuls en première ligne de traitement ont atteint une rémission complète, tandis que 90–100 % des patients ayant combiné les GC avec de l’anakinra ou du tocilizumab y sont parvenus (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Bien que 50 % des patients aient été initialement pris en charge dans des unités de soins intensifs, il n’y a pas eu de décès.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Ce travail représente la plus grande série rapportée de patients atteints de MSA présentant une att","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A102-A103"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719074","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Devenir des patients après ostéochimionécrose de la mâchoire secondaire à un inhibiteur de la résorption osseuse dans l’ostéoporose 骨质疏松症患者继发于骨吸收抑制剂的颌骨软骨坏死后的结局
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.369
S. Courtier , F. Delanoe , Y. Degboe , M. Laroche , F. Balen , G. Couture
<div><h3>Introduction</h3><div>L’ostéochimionécrose de la mâchoire (OCNM) est un effet indésirable des inhibiteurs de la résorption osseuse (IRO) comme les bisphosphonates (BP) ou le dénosumab (Dmab). Très médiatisé, cela reste rare dans l’ostéoporose (OP) avec peu de données sur le devenir de l’OP après une OCNM. L’objectif principal est de déterminer la fréquence des fractures ostéoporotiques après OCNM dans l’OP. Les objectifs secondaires sont d’identifier les facteurs de risque (FDR) liés à la survenue de l’OCNM et sa sévérité.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Dans cette étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, les patients avec une OCNM entre le 01/01/2012 et le 01/08/2022 ont été identifiés par le service informatique au sein du Service de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Toulouse. Les patients inclus devaient avoir une OCNM liée à un IRO contre l’OP. Les données ont été recueillies via notre logiciel patient et par appel téléphonique.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 70 sujets (97 % de femmes) ont été inclus, d’âge moyen de 77 (±8) ans au moment de l’OCNM avec une OP fracturaire chez 60 %, une prise de BP chez 87 % (alendronate : 33 %, zolédronate : 29 %) et de Dmab (33 %). La durée de prise cumulée d’IRO était de 7,34<!--> <!-->±<!--> <!-->4 ans, majoritairement arrêtés au moment de l’OCNM. On retrouvait 21 % d’OCNM de stade 3 et 71 % de stade 2 (classification de Notani), touchant principalement la mandibule (71 %) avec comme facteur déclenchant l’extraction dentaire (46 %), la mise d’un implant (6 %) et non retrouvé (48 %). Chez 55 patients, nous avions des informations sur le devenir avec un suivi médian post-OCNM de 2,7 ans (1,1–5,5). Nous avons retrouvé des fractures chez 35 % des patients (1,63 fractures/patient), essentiellement sévères (65 %) dont 23 % de fractures du fémur et 19 % de fractures vertébrales avec un délai médian de fracture de 2,8 ans (1,4–4,5) post OCNM et 2,1 ans (1,4–4,5) après l’arrêt de l’IRO. On retrouvait une prise de corticoïdes plus importante dans le groupe fracture (42 % versus 14 %, <em>p</em> : 0,042) et une durée de suivi plus longue dans le groupe fracture [(4,5 ans (1,9–8,6) vs 2,7 ans (1,5–5,6), <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,08]. Nous avons retrouvé dans notre population globale les FDR classiques d’OCNM : tabagisme (25 %), antécédent cardiovasculaire (50 %), diabète (7 %), antécédant de cancer (23 %), rhumatisme inflammatoire (12 %), une prise de corticoïdes (23 %) ou d’immunosuppresseurs (20 %). Les patients avec une OCNM grave (stade 3) étaient plus âgés (82 ans<!--> <!-->±<!--> <!-->6 versus 76 ans<!--> <!-->±<!--> <!-->9, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,012) et avaient une atteinte préférentiellement maxillaire (47 % versus 15 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,025) (<span><span>Fig. 1</span></span>).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Nous retrouvons une fréquence élevée de fractures post-OCNM, chez des patients avec exposition prolongée aux IR
导言:颌骨骨软化症(OCNM)是骨吸收抑制剂(BRIs)(如双磷酸盐(BPs)或地诺单抗(Dmab))的一种不良反应。虽然这种不良反应已被广泛报道,但在骨质疏松症(OP)中仍很罕见,有关 OCNM 后 OP 的结果的数据也很少。本研究的主要目的是确定骨质疏松症患者 BMD 后发生骨质疏松性骨折的频率。患者和方法在这项回顾性、观察性、单中心研究中,图卢兹大学医院颌面外科的 IT 服务部门对 2012 年 1 月 1 日至 2022 年 8 月 1 日期间的 CMNF 患者进行了识别。被纳入研究的患者必须具有与 OP 的 IRO 相关联的 OCNM。结果 共纳入 70 名受试者(97% 为女性),接受 NMCB 时的平均年龄为 77(±8)岁,60% 的患者为 OP 骨折,87% 的患者正在服用 BP(阿仑膦酸钠:33%,唑来膦酸钠:29%)和 Dmab(33%)。使用IRO的累计时间为(7.34 ± 4)年,其中大部分在进行OCNM时已停止使用。有 21% 的第 3 期 NMSO 和 71% 的第 2 期 NMSO(Notani 分类),主要影响下颌骨(71%),由拔牙(46%)、种植体植入(6%)和未发现(48%)引发。我们掌握了 55 名患者的治疗结果,OCNM 术后随访时间中位数为 2.7 年(1.1-5.5 年)。我们发现 35% 的患者发生骨折(1.63 例/患者),主要是严重骨折(65%),包括 23% 的股骨骨折和 19% 的椎体骨折,OCNM 后发生骨折的中位时间为 2.8 年(1.4-4.5),停止 IRO 后发生骨折的中位时间为 2.1 年(1.4-4.5)。骨折组使用皮质类固醇的比例更高(42% 对 14%,P:0.042),骨折组的随访时间更长[(4.5 年(1.9-8.6)对 2.7 年(1.5-5.6),P = 0.08]。在我们的总体人群中,我们发现了 CMB 的典型风险因素:吸烟(25%)、曾患心血管疾病(50%)、糖尿病(7%)、曾患癌症(23%)、炎症性风湿病(12%)、皮质类固醇(23%)或免疫抑制剂(20%)。严重OCNM(3期)患者年龄较大(82±6岁对76±9岁,p = 0.012),主要累及上颌骨(47%对15%,p = 0.025)(图1)。讨论我们发现,长期接触IROs的患者发生OCNM后骨折的频率很高。骨折的数量可能被低估了(回顾性研究)。此外,未骨折组的随访时间较短,几乎与骨折发生的中位时间相等。CMB 患者的骨质疏松症治疗非常复杂,需要考虑停用 IRO 后的骨折风险,以及继续使用 IRO 后延迟愈合或复发的潜在风险。停用 IRO 2 年后,骨折发生率增加,因此有必要考虑恢复骨保护治疗的问题(效益/风险平衡)。我们发现停用 IRO 后发生骨折的人数很多,中位延迟时间为 2.1 年。
{"title":"Devenir des patients après ostéochimionécrose de la mâchoire secondaire à un inhibiteur de la résorption osseuse dans l’ostéoporose","authors":"S. Courtier ,&nbsp;F. Delanoe ,&nbsp;Y. Degboe ,&nbsp;M. Laroche ,&nbsp;F. Balen ,&nbsp;G. Couture","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.369","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.369","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’ostéochimionécrose de la mâchoire (OCNM) est un effet indésirable des inhibiteurs de la résorption osseuse (IRO) comme les bisphosphonates (BP) ou le dénosumab (Dmab). Très médiatisé, cela reste rare dans l’ostéoporose (OP) avec peu de données sur le devenir de l’OP après une OCNM. L’objectif principal est de déterminer la fréquence des fractures ostéoporotiques après OCNM dans l’OP. Les objectifs secondaires sont d’identifier les facteurs de risque (FDR) liés à la survenue de l’OCNM et sa sévérité.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans cette étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, les patients avec une OCNM entre le 01/01/2012 et le 01/08/2022 ont été identifiés par le service informatique au sein du Service de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Toulouse. Les patients inclus devaient avoir une OCNM liée à un IRO contre l’OP. Les données ont été recueillies via notre logiciel patient et par appel téléphonique.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 70 sujets (97 % de femmes) ont été inclus, d’âge moyen de 77 (±8) ans au moment de l’OCNM avec une OP fracturaire chez 60 %, une prise de BP chez 87 % (alendronate : 33 %, zolédronate : 29 %) et de Dmab (33 %). La durée de prise cumulée d’IRO était de 7,34&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4 ans, majoritairement arrêtés au moment de l’OCNM. On retrouvait 21 % d’OCNM de stade 3 et 71 % de stade 2 (classification de Notani), touchant principalement la mandibule (71 %) avec comme facteur déclenchant l’extraction dentaire (46 %), la mise d’un implant (6 %) et non retrouvé (48 %). Chez 55 patients, nous avions des informations sur le devenir avec un suivi médian post-OCNM de 2,7 ans (1,1–5,5). Nous avons retrouvé des fractures chez 35 % des patients (1,63 fractures/patient), essentiellement sévères (65 %) dont 23 % de fractures du fémur et 19 % de fractures vertébrales avec un délai médian de fracture de 2,8 ans (1,4–4,5) post OCNM et 2,1 ans (1,4–4,5) après l’arrêt de l’IRO. On retrouvait une prise de corticoïdes plus importante dans le groupe fracture (42 % versus 14 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; : 0,042) et une durée de suivi plus longue dans le groupe fracture [(4,5 ans (1,9–8,6) vs 2,7 ans (1,5–5,6), &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,08]. Nous avons retrouvé dans notre population globale les FDR classiques d’OCNM : tabagisme (25 %), antécédent cardiovasculaire (50 %), diabète (7 %), antécédant de cancer (23 %), rhumatisme inflammatoire (12 %), une prise de corticoïdes (23 %) ou d’immunosuppresseurs (20 %). Les patients avec une OCNM grave (stade 3) étaient plus âgés (82 ans&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6 versus 76 ans&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;9, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,012) et avaient une atteinte préférentiellement maxillaire (47 % versus 15 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,025) (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous retrouvons une fréquence élevée de fractures post-OCNM, chez des patients avec exposition prolongée aux IR","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A76-A77"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720146","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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L’immunisation contre le rituximab passe par un mécanisme de phagocytose des complexes lymphocytes B-rituximab et est modulée par l’expression de CD47 sur les lymphocytes B 针对利妥昔单抗的免疫是由 B 淋巴细胞-利妥昔单抗复合物的吞噬作用介导的,并受 B 淋巴细胞上 CD47 表达的调节。
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.359
S. Bitoun , B. Ly , A. Paoletti , C. Menier , M. Pallardy , B. Maillere , X. Mariette , Consortium Abirisk
<div><h3>Introduction</h3><div>Le rituximab (RTX) permet une efficacité à long terme dans le contrôle de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Parmi les facteurs associés à l’échec du RTX Fig.nt, la présence d’anticorps antimédicaments (ADAb) survenant chez 30 % des patients et associés à une réponse plus faible. Un autre facteur associé à la non-réponse est la déplétion tissulaire incomplète. Étant donné que la déplétion tissulaire est principalement liée à la phagocytose cellulaire dépendante des anticorps (ADCP) par les macrophages, nous nous sommes concentrés sur CD47, une molécule exprimée sur toutes les cellules B qui fournit un signal « ne me mangez pas » aux macrophages. Nous avons émis l’hypothèse que l’augmentation de l’expression de CD47 sur les lymphocytes B pourrait diminuer l’efficacité du RTX en diminuant la déplétion des lymphocytes B chez les patients atteints de PR.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les patients atteints de PR traités par RTX de la cohorte prospective ABIRISK qui visait à identifier les facteurs influençant les anticorps antimédicaments ont été inclus. De la cytométrie en flux a été effectuée avant traitement par RTX pour évaluer l’expression de CD47 sur les cellules B. La réponse au RTX a été définie par une réponse EULAR bonne ou modérée et un delta DAS 28 à 6 mois. Les ADAb ont été mesurés à l’aide d’un test MSD précédemment publié et développé pour l’étude ABIRISK. Des macrophages dérivés de monocytes (MDM) ont été obtenus après culture avec du sérum humain. Un test de phagocytose entre des lymphocytes B marqués au CFSE et MDM en présence de RTX<!--> <!-->±<!--> <!-->anticorps anti-CD47 a été réalisé pour étudier l’impact de CD47 sur la capacité de RTX à induire l’ADCP.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Contrairement à notre hypothèse, l’expression de CD47 sur les lymphocytes B était significativement plus faible chez les non-répondeurs au rituximab (<span><span>Fig. 1</span></span>A). Un faible taux de CD47 sur les lymphocytes B était associé à la présence d’ADAb (<span><span>Fig. 1</span></span>B) et nous avons confirmé que les ADAb étaient associés à une réponse clinique plus faible au RTX à 6 mois (<span><span>Fig. 1</span></span>C). Étant donné que les ADAb sont associés à un faible taux de CD47, nous avons émis l’hypothèse que les ADAb pourraient être favorisés par une phagocytose accrue des complexes lymphocytes B/RTX conduisant à la présentation d’épitopes du RTX par les macrophages pour stimuler les lymphocytes T anti-RTX, puis les lymphocytes B anti-RTX conduisant à une production d’ADAb par les plasmocytes. Nous avons confirmé cette hypothèse puisque la phagocytose des complexes lymphocytes B/RTX par les macrophages dérivés de monocytes était augmentée en présence d’anti-CD47 et de RTX par rapport à une condition avec du RTX seul et à une condition contrôle avec des IgG polyvalentes.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La phagocytose des lymphocytes B par les macrophages, indui
导言:利妥昔单抗(RTX)在控制类风湿性关节炎(RA)方面具有长期疗效。与 RTX 治疗失败相关的因素包括抗药物抗体(ADAb)的存在,30% 的患者会出现这种抗体,且反应较差。另一个与无应答相关的因素是组织耗竭不完全。由于组织耗竭主要与巨噬细胞的抗体依赖性细胞吞噬(ADCP)有关,我们重点研究了 CD47,这是一种在所有 B 细胞上表达的分子,可向巨噬细胞发出 "别吃我 "的信号。我们假设,B细胞上CD47表达的增加会降低RA患者的B细胞耗竭,从而降低RTX的疗效。患者和方法RTX治疗的RA患者来自前瞻性ABIRISK队列,该队列旨在确定影响抗药抗体的因素。在RTX治疗前进行流式细胞术,以评估B细胞上CD47的表达。对RTX的反应定义为良好或中度EULAR反应,以及6个月时DAS 28的δ值。ADAb是使用之前发表的、为ABIRISK研究开发的MSD测定法进行测定的。单核细胞衍生巨噬细胞(MDM)是用人血清培养后获得的。结果与我们的假设相反,利妥昔单抗非应答者 B 淋巴细胞上的 CD47 表达明显较低(图 1A)。B 细胞上的低 CD47 水平与 ADAb 的存在有关(图 1B),我们证实 ADAb 与 RTX 6 个月时较差的临床反应有关(图 1C)。鉴于 ADAb 与低 CD47 水平相关,我们假设 ADAb 可能是由于 B 细胞/RTX 复合物的吞噬作用增强导致巨噬细胞呈现 RTX 表位,从而刺激抗 RTX T 细胞,然后刺激抗 RTX B 细胞,导致浆细胞产生 ADAb。我们证实了这一假设,因为与单独使用 RTX 的条件和使用多价 IgG 的对照条件相比,在抗 CD47 和 RTX 的存在下,单核细胞衍生巨噬细胞对 B 淋巴细胞/RTX 复合物的吞噬作用增强。但这并不会通过增加 B 细胞耗竭而导致对 RTX 的反应增加,反而会导致 ADAb 水平升高,从而降低 RA 患者对 RTX 的反应。
{"title":"L’immunisation contre le rituximab passe par un mécanisme de phagocytose des complexes lymphocytes B-rituximab et est modulée par l’expression de CD47 sur les lymphocytes B","authors":"S. Bitoun ,&nbsp;B. Ly ,&nbsp;A. Paoletti ,&nbsp;C. Menier ,&nbsp;M. Pallardy ,&nbsp;B. Maillere ,&nbsp;X. Mariette ,&nbsp;Consortium Abirisk","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.359","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.359","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le rituximab (RTX) permet une efficacité à long terme dans le contrôle de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Parmi les facteurs associés à l’échec du RTX Fig.nt, la présence d’anticorps antimédicaments (ADAb) survenant chez 30 % des patients et associés à une réponse plus faible. Un autre facteur associé à la non-réponse est la déplétion tissulaire incomplète. Étant donné que la déplétion tissulaire est principalement liée à la phagocytose cellulaire dépendante des anticorps (ADCP) par les macrophages, nous nous sommes concentrés sur CD47, une molécule exprimée sur toutes les cellules B qui fournit un signal « ne me mangez pas » aux macrophages. Nous avons émis l’hypothèse que l’augmentation de l’expression de CD47 sur les lymphocytes B pourrait diminuer l’efficacité du RTX en diminuant la déplétion des lymphocytes B chez les patients atteints de PR.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les patients atteints de PR traités par RTX de la cohorte prospective ABIRISK qui visait à identifier les facteurs influençant les anticorps antimédicaments ont été inclus. De la cytométrie en flux a été effectuée avant traitement par RTX pour évaluer l’expression de CD47 sur les cellules B. La réponse au RTX a été définie par une réponse EULAR bonne ou modérée et un delta DAS 28 à 6 mois. Les ADAb ont été mesurés à l’aide d’un test MSD précédemment publié et développé pour l’étude ABIRISK. Des macrophages dérivés de monocytes (MDM) ont été obtenus après culture avec du sérum humain. Un test de phagocytose entre des lymphocytes B marqués au CFSE et MDM en présence de RTX&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;anticorps anti-CD47 a été réalisé pour étudier l’impact de CD47 sur la capacité de RTX à induire l’ADCP.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Contrairement à notre hypothèse, l’expression de CD47 sur les lymphocytes B était significativement plus faible chez les non-répondeurs au rituximab (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;A). Un faible taux de CD47 sur les lymphocytes B était associé à la présence d’ADAb (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;B) et nous avons confirmé que les ADAb étaient associés à une réponse clinique plus faible au RTX à 6 mois (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;C). Étant donné que les ADAb sont associés à un faible taux de CD47, nous avons émis l’hypothèse que les ADAb pourraient être favorisés par une phagocytose accrue des complexes lymphocytes B/RTX conduisant à la présentation d’épitopes du RTX par les macrophages pour stimuler les lymphocytes T anti-RTX, puis les lymphocytes B anti-RTX conduisant à une production d’ADAb par les plasmocytes. Nous avons confirmé cette hypothèse puisque la phagocytose des complexes lymphocytes B/RTX par les macrophages dérivés de monocytes était augmentée en présence d’anti-CD47 et de RTX par rapport à une condition avec du RTX seul et à une condition contrôle avec des IgG polyvalentes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La phagocytose des lymphocytes B par les macrophages, indui","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A69-A70"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719717","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Incidence de la polyarthrite rhumatoïde résistante aux traitements et facteurs de risque dans la cohorte d’Arthrite précoce d’UCLouvain Bruxelles 布鲁塞尔鲁汶大学早期关节炎队列中类风湿关节炎耐药性的发生率和风险因素
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.347
F. Natalucci , C. Triaille , E. Sapart , S. Dierckx , C. Van Mullem , S. De Montjoie , T. Sokolova , A. Avramovska , P. Durez
<div><h3>Introduction</h3><div>Au cours des dernières décennies, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) s’est considérablement amélioré, rendant accessibles des objectifs thérapeutiques tels que la rémission clinique et structurelle. Cependant, un nombre important de patients présentent une résistance à plusieurs médicaments. Ces patients ont été récemment inclus dans la définition des patients difficiles à traiter (DàT) <span><span>[1]</span></span>. Sous cette nouvelle définition, la recherche se concentre maintenant sur la recherche des facteurs qui peuvent influencer la résistance à plusieurs mécanismes d’action, y compris les caractéristiques intrinsèques des patients. Notre objectif est d’identifier les caractéristiques cliniques et les spécificités de la maladie associées à un phénotype DàT dans une grande cohorte de patients atteints de PR précoce (pPR). En outre, dans le cadre d’un suivi de cinq ans, nous avons comparé la maladie et les comorbidités liées au traitement entre les cohortes DàT et non DàT.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons effectué une analyse rétrospective des données cliniques et de laboratoire (nombre d’articulations gonflées(nAG) et douloureuses (nAD), taux de CRP), des résultats rapportés par les patients (scores VAS, HAQ) et des indices composites d’activité de la maladie (DAS28-CRP, SDAI, CDAI). Les données cliniques ont été collectées pour chaque patient pPR naïf aux traitements modificateurs de la maladie (‘DMARD’) et répondant aux critères de classification ACR/EULAR 2010 au moment de diagnostic et après 6, 12, 36 et 60 mois de suivi. Les caractéristiques des cohortes DàT et non DàT ont été comparées.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons inclus 391 patients pPR [F/H 109/282, âge médian 48,2<!--> <!-->ans écart interquartile (EIQ) (21,26)] ; Dans un suivi de cinq ans, 42 patients correspondaient à la définition du DàT. En comparant les patients DàT et non DàT (<span><span>Tableau 1</span></span>A), les premiers étaient caractérisés par un taux de séropositivité plus élevé pour le facteur rhumatoïde et les anti-CCP (82,9 % contre 63,6 % ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,01 et 85,4 % contre 66,4 % ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,01), des érosions osseuses significativement plus importantes au départ (70,7 % contre 46 % ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,003) et une activité de la maladie plus importante au départ, évaluée par le SDAI [31,7 (EIQ 30,2) contre 24,7 (EIQ 19,8) ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02] et le CDAI [27,8 (EIQ 27,2) contre 22,15 (EIQ 17,9) ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,04]. Aucune autre caractéristique de base ne différait entre les deux groupes pour tous les items (nAG, nAD, DAS28, CRP) à l’exception du nAD-44 [12 (17,25) versus 10(12) ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02] (<span><span>Tableau 1</span></span>). Les variables discriminantes ont été incluses dans une analyse de régression logistique multivariée. Les érosions de base (O/N) ont été confirm
导言近几十年来,类风湿性关节炎(RA)的治疗有了很大的改善,使临床和结构缓解等治疗目标成为可能。然而,仍有大量患者对多种药物产生耐药性。这些患者最近被纳入了难治性(HT)患者的定义中[1]。根据这一新定义,目前的研究重点是确定可能影响多种作用机制耐药性的因素,包括患者的内在特征。我们的目的是在一大批早期RA(pPR)患者中找出与DàT表型相关的临床特征和疾病特异性。患者和方法我们对临床和实验室数据(肿胀(nAG)和疼痛(nAD)关节数量、CRP水平)、患者报告结果(VAS评分、HAQ)和疾病活动性综合指数(DAS28-CRP、SDAI、CDAI)进行了回顾性分析。我们收集了每位未接受疾病修饰疗法("DMARD")且符合 ACR/EULAR 2010 分类标准的 pPR 患者在确诊时以及随访 6 个月、12 个月、36 个月和 60 个月后的临床数据。我们纳入了 391 名 pPR 患者[女/男 109/282,中位年龄 48.2 岁,四分位数间距 (IQR) (21,26)];随访五年后,42 名患者符合 DàT 的定义。比较 DàT 和非 DàT 患者(表 1A),前者的类风湿因子和抗CCP 血清阳性率更高(82.9% 对 63.6%;p = 0.01 和 85.4% 对 66.4%;p = 0.01),基线骨侵蚀率明显更高(70.7% 对 46%;p = 0.003),基线疾病活动度更高,SDAI [31.7 (EIQ 30.2) 对 24.7 (EIQ 19.8);p = 0.02] 和 CDAI [27.8 (EIQ 27.2) 对 22.15 (EIQ 17.9);p = 0.04]。除 nAD-44 [12 (17.25) 对 10(12); p = 0.02]外,两组在所有项目(nAG、nAD、DAS28、CRP)上均无其他基线特征差异(表 1)。判别变量被纳入多变量逻辑回归分析。基线侵蚀(Y/N)被证实是进展为 DàT 表型的独立预测因素[OR 2.2 (CI 1.04-5.2); p = 0.04]。随访期间,在整个观察期内,DàT 组的疾病活动度(DAS28、CDAI、SDAI)一直较高(图 1 A-C)。随访五年后(表 1B),DàT 组患者更有可能患有感染(51.2% 对 27.5%;P=0.0015)和骨质疏松症(25% 对 8.1%;P=0.005),并且接触糖皮质激素(GC)的累积剂量超过 1 克(52.5% 对 35.5%;P=0.035)。结论我们的研究结果表明,诊断时血清阳性(RF和/或抗CCP)、骨侵蚀和疾病活动度高的患者更有可能发展为DàT RA。在为期五年的随访中,DàT患者接受了更大剂量的GC治疗,并更常出现先天性疾病和合并疾病,如骨质疏松症和感染。
{"title":"Incidence de la polyarthrite rhumatoïde résistante aux traitements et facteurs de risque dans la cohorte d’Arthrite précoce d’UCLouvain Bruxelles","authors":"F. Natalucci ,&nbsp;C. Triaille ,&nbsp;E. Sapart ,&nbsp;S. Dierckx ,&nbsp;C. Van Mullem ,&nbsp;S. De Montjoie ,&nbsp;T. Sokolova ,&nbsp;A. Avramovska ,&nbsp;P. Durez","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.347","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.347","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au cours des dernières décennies, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) s’est considérablement amélioré, rendant accessibles des objectifs thérapeutiques tels que la rémission clinique et structurelle. Cependant, un nombre important de patients présentent une résistance à plusieurs médicaments. Ces patients ont été récemment inclus dans la définition des patients difficiles à traiter (DàT) &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Sous cette nouvelle définition, la recherche se concentre maintenant sur la recherche des facteurs qui peuvent influencer la résistance à plusieurs mécanismes d’action, y compris les caractéristiques intrinsèques des patients. Notre objectif est d’identifier les caractéristiques cliniques et les spécificités de la maladie associées à un phénotype DàT dans une grande cohorte de patients atteints de PR précoce (pPR). En outre, dans le cadre d’un suivi de cinq ans, nous avons comparé la maladie et les comorbidités liées au traitement entre les cohortes DàT et non DàT.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons effectué une analyse rétrospective des données cliniques et de laboratoire (nombre d’articulations gonflées(nAG) et douloureuses (nAD), taux de CRP), des résultats rapportés par les patients (scores VAS, HAQ) et des indices composites d’activité de la maladie (DAS28-CRP, SDAI, CDAI). Les données cliniques ont été collectées pour chaque patient pPR naïf aux traitements modificateurs de la maladie (‘DMARD’) et répondant aux critères de classification ACR/EULAR 2010 au moment de diagnostic et après 6, 12, 36 et 60 mois de suivi. Les caractéristiques des cohortes DàT et non DàT ont été comparées.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons inclus 391 patients pPR [F/H 109/282, âge médian 48,2&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans écart interquartile (EIQ) (21,26)] ; Dans un suivi de cinq ans, 42 patients correspondaient à la définition du DàT. En comparant les patients DàT et non DàT (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;A), les premiers étaient caractérisés par un taux de séropositivité plus élevé pour le facteur rhumatoïde et les anti-CCP (82,9 % contre 63,6 % ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,01 et 85,4 % contre 66,4 % ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,01), des érosions osseuses significativement plus importantes au départ (70,7 % contre 46 % ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,003) et une activité de la maladie plus importante au départ, évaluée par le SDAI [31,7 (EIQ 30,2) contre 24,7 (EIQ 19,8) ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,02] et le CDAI [27,8 (EIQ 27,2) contre 22,15 (EIQ 17,9) ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,04]. Aucune autre caractéristique de base ne différait entre les deux groupes pour tous les items (nAG, nAD, DAS28, CRP) à l’exception du nAD-44 [12 (17,25) versus 10(12) ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,02] (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Les variables discriminantes ont été incluses dans une analyse de régression logistique multivariée. Les érosions de base (O/N) ont été confirm","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A60-A61"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720336","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)
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