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Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)最新文献

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Biomarqueurs cardiaques et prédiction du risque d’événements cardiovasculaires majeurs dans la polyarthrite rhumatoïde : résultats issus de la cohorte ESPOIR 心脏生物标志物与类风湿关节炎重大心血管事件的风险预测:ESPOIR 队列的研究结果
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.356
M. Lesturgie-Talarek , F. Oudart , A. Cauvet , V. Gonzalez , B. Fautrel , A. Constantin , N. Rincheval , C. Chenevier-Gobeaux , Y. Allanore , J. Avouac
<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) connaissent une mortalité prématurée qui est en grande partie due aux maladies cardiovasculaires (CV). L’évaluation individuelle du risque CV chez les patients atteints de PR est complexe, car les outils d’évaluation utilisés en population générale n’ont pas été validés, et ne permettent notamment pas de prendre en compte le degré d’activité de la maladie. L’utilisation de biomarqueurs pourrait donc être utile pour la stratification du risque. L’objectif de ce travail était de déterminer la valeur prédictive de 2 biomarqueurs cardiaques pour la survenue d’évènements CV dans la PR.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Étude prospective de cohorte incluant les patients recrutés au sein de la cohorte ESPOIR, satisfaisant les critères de classification ACR/EULAR 2010 pour la PR et sans antécédent d’événement CV à l’inclusion. Les concentrations sériques de troponine T ultrasensible (Hs-cTnT, marqueur de souffrance myocardique) et de ST2 (marqueur d’inflammation et de contrainte myocardique) ont été mesurées à l’inclusion par électrochimiluminescence et ELISA, respectivement. Le critère de jugement principal était la survenue d’un évènement CV majeur (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ischémique et décès d’origine cardiovasculaire) pendant la période d’observation.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Nous avons analysé 559 patients (425 femmes, 76 %) avec des données disponibles et un dosage des marqueurs réalisé, avec un âge moyen de 49<!--> <!-->±<!--> <!-->12 ans et une durée moyenne de la maladie de 104<!--> <!-->±<!--> <!-->211<!--> <!-->jours. Parmi ces patients, 228 (41 %) et 253 (45 %) avaient respectivement des facteurs rhumatoïdes et des anti-CCP positifs, et 218 (39 %) avaient des érosions osseuses sur les radiographies. L’activité de la maladie était élevée avec un DAS28 à 5,26<!--> <!-->±<!--> <!-->1,27. Trente-trois évènements CV majeurs ont été détectés pendant un suivi moyen de 130<!--> <!-->±<!--> <!-->34 mois. Les concentrations à l’inclusion de Hs-cTnT et de ST2 étaient de 6,5<!--> <!-->±<!--> <!-->13,8<!--> <!-->pg/mL et de 5,2<!--> <!-->±<!--> <!-->1,3<!--> <!-->ng/mL, respectivement, et elles corrélaient avec l’âge (<em>r</em> <!-->=<!--> <!-->0,53, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001 et <em>r</em> <!-->=<!--> <!-->0,22, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et le score de risque Framingham (<em>r</em> <!-->=<!--> <!-->0,63, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001 et <em>r</em> <!-->=<!--> <!-->0,18, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,003). Les concentrations de ST2 étaient significativement augmentées chez les patients ayant au moins 2 facteurs de risque cardiovasculaires (22,3<!--> <!-->±<!--> <!-->18,8 vs 15,8<!--> <!-->±<!--> <!-->11,5<!--> <!-->ng/mL, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). L’aire sous la courbe (AUC) de Hs-cTnT pour la survenue d’un évènement CV majeur était de 0,71 (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0
导言类风湿性关节炎(RA)患者会过早死亡,主要是由于心血管(CV)疾病。对类风湿关节炎患者的心血管疾病风险进行个体评估非常复杂,因为用于普通人群的评估工具尚未得到验证,尤其是无法将疾病活动程度考虑在内。因此,生物标志物的使用有助于进行风险分层。本研究旨在确定两种心脏生物标志物对RA患者发生心血管事件的预测价值。患者和方法前瞻性队列研究包括从ESPOIR队列中招募的患者,这些患者符合ACR/EULAR 2010年RA分类标准,入选时无心血管事件病史。研究人员在入组时分别用电化学发光法和酶联免疫吸附法测定了血清中超敏肌钙蛋白T(Hs-cTnT,心肌窘迫的标志物)和ST2(炎症和心肌应激的标志物)的浓度。主要终点是观察期间重大心血管事件(心肌梗死、缺血性中风和心血管死亡)的发生率。结果 我们分析了 559 名患者(425 名女性,占 76%)的数据和标记物检测结果,其平均年龄为 49 ± 12 岁,平均病程为 104 ± 211 天。在这些患者中,分别有 228 人(41%)和 253 人(45%)类风湿因子和抗CCP 阳性,218 人(39%)有放射性骨侵蚀。疾病活动度较高,DAS28 为 5.26 ± 1.27。在平均 130 ± 34 个月的随访期间,共发现 33 起重大心血管事件。Hs-cTnT和ST2的纳入浓度分别为6.5 ± 13.8 pg/mL和5.2 ± 1.3 ng/mL,与年龄(r = 0.53,p < 0.001和r = 0.22,p < 0.001)和Framingham风险评分(r = 0.63,p < 0.001和r = 0.18,p = 0.003)相关。至少有两个心血管风险因素的患者 ST2 浓度明显升高(22.3 ± 18.8 vs 15.8 ± 11.5 ng/mL,p < 0.001)。Hs-cTnT 对重大心血管事件发生的曲线下面积(AUC)为 0.71(p = 0.002),灵敏度为 72%,特异性为 60%,阈值为 4.9。ST2 的 AUC 为 0.69(p = 0.019),当阈值为 9.7 时,灵敏度为 97%,特异度为 32%。Hs-cTnT > 4.9 pg/mL 和 ST2 > 9.7 的浓度可预测重大 CV 事件的发生(各自的危险比,HR:2.59 置信区间,95% CI 1.31-5.13 和 3.23 95% CI 1.43-7.27)。Hs-cTnT(& 4.9 pg/mL)和 ST2(& 9.7 ng/mL)的联合升高具有更大的预测价值,HR 为 3.49(95% CI 1.68-7.24)(图 1)。在对 DAS28、CRP、MTX 暴露和常规 CV 风险因素进行调整后,这两种标志物的组合仍具有预测性(调整后 HR 2.22 95% CI 1.01-4.92)。这些标志物的结合可以更好地对 RA 患者的 CV 风险进行分层。它们可以为该疾病的非特异性风险评分增加一个测量的生物变量,以便更好地选择需要进一步进行心血管评估的患者。
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Quels facteurs prédictifs de bonne réponse et de tolérance à la prednisone et la colchicine dans l’arthrite à pyrophosphate de calcium ? Une analyse post-hoc de l’essai randomisé COLCHICORT 哪些因素可预测焦磷酸钙关节炎患者对泼尼松和秋水仙碱的良好反应和耐受性?COLCHICORT 随机试验的事后分析
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.331
T. Pascart , L. Norberciak , P. Richette , P. Robinet , A. Pacaud , G. Marchasson , T. Rabin , H. Luraschi , P. Maciejasz , A.F. Georgel , A. Latourte , H.K. Ea , S. Ottaviani , C. Jauffret , V. Ducoulombier
<div><h3>Introduction</h3><div>Premier essai randomisé réalisé dans l’arthrite aiguë à cristaux de pyrophosphate de calcium (PPC), COLCHICORT a permis de démontrer l’équivalence d’efficacité entre la colchicine et la prednisone pour la réduction de la douleur de la crise à 24<!--> <!-->heures, avec un profil de tolérance semblant favoriser la prednisone. Les facteurs associés à la bonne réponse rapide et à la résolution complète des crises restent aujourd’hui méconnus, tout comme les facteurs prédictifs de mauvaise tolérance digestive de la colchicine. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés à une réponse rapide et durable aux traitements et à la tolérance de la colchicine et de la prednisone pour le traitement de l’arthrite aiguë à cristaux de PPC.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons réalisé une analyse post-hoc de l’essai COLCHICORT comparant la colchicine et la prednisone pour le traitement de l’arthrite aiguë à cristaux de CPP. Les facteurs associés à une réponse rapide au traitement à 24<!--> <!-->h, à la résolution définitive de la poussée à 48<!--> <!-->h et à la survenue d’effets indésirables (EI) digestifs avec la colchicine ont été examinés. Des modèles de régression logistique ont été construits pour calculer les <em>odds ratios</em> (Ors) et leurs intervalles de confiance à 95 % (IC95 %) afin d’identifier les facteurs indépendants associés à chaque réponse. Une analyse complémentaire en <em>machine-learning</em> a permis de construire un arbre de classification dans lequel chaque nœud conduit à des niveaux de réponses différents.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’atteinte du poignet (OR 6,19 IC à 95 %[1,46 ; 35,62]) et un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)<!--> <!--><<!--> <!-->74<!--> <!-->ml/min/L, 73 m<sup>2</sup> (OR 3,62 IC à 95 %[1,21 ; 11,82]) était associés à une bonne réponse rapide aux deux traitements, tandis que le sexe masculin (OR 0,29 IC à 95 %[0,08 ; 0,9]) et un taux de neutrophiles<!--> <!-->><!--> <!-->8800/mm<sup>3</sup> (OR 0,17 IC à 95 %[0,05 ; 0,52])) étaient associés à une moins bonne réponse rapide. L’âge et le nombre de neutrophiles étaient des nœuds de l’arbre de décision sélectionnés comme déterminants pour prédire une réponse rapide. Un traitement en cours par inhibiteurs calciques (OR 6,54 IC95 % [1,42 ; 37,85]) et un DFGe<!--> <!--><<!--> <!-->74<!--> <!-->ml/min/L,73 m<sup>2</sup> (OR 3,99 IC95 % [1,02 ; 18,66]) étaient associés à une résolution complète de la crise à 48<!--> <!-->h, tandis le bras de randomisation colchicine (OR 0,26 IC95 % [0,06 ; 0,99]), un traitement par diurétiques (OR 0,13 IC95 % [0,02 ; 0,62]), et lorsque le motif initial d’hospitalisation était l’arthrite aiguë (OR 0,12[0,02 ;0,56]) était négativement associés à la résolution de la crise (<span><span>Tableau 1</span></span>). Le motif initial d’admission à l’hôpital pour arthrite aiguë, le taux de CRP et le DFGe étaient des nœuds de l’arbre de décisio
导言:COLCHICORT 是急性焦磷酸钙结晶(CPP)关节炎的首个随机试验,该试验表明,在 24 小时内减轻发作疼痛方面,秋水仙碱和泼尼松的疗效相当,而安全性似乎更倾向于泼尼松。与快速反应良好和发作完全缓解相关的因素以及对秋水仙碱消化耐受性差的预测因素仍不甚明了。本研究旨在确定与治疗的快速和持久反应以及秋水仙碱和泼尼松治疗伴有CPP结晶的急性关节炎的耐受性相关的因素。患者和方法我们对比较秋水仙碱和泼尼松治疗伴有CPP结晶的急性关节炎的COLCHICORT试验进行了事后分析。研究考察了与24小时内对治疗的快速反应、48小时内发作的明确缓解以及秋水仙碱消化系统不良反应(AEs)发生率相关的因素。通过构建逻辑回归模型来计算几率比(OR)及其 95% 置信区间(95% CI),从而确定与每种反应相关的独立因素。补充性机器学习分析用于构建分类树,其中每个节点可导致不同程度的反应。结果腕部受累(OR 6.19 95% CI [1.46 ; 35.62])和估计肾小球滤过率(eGFR)< 74 ml/min/L, 73 m2(OR 3.62 95% CI [1.21 ;而男性(OR 0.29 95% CI [0.08; 0.9])和中性粒细胞计数< 8800/mm3(OR 0.17 95% CI [0.05; 0.52])与较差的快速反应相关。在决策树中,年龄和中性粒细胞计数被选为快速反应的预测因子。目前正在接受钙通道阻滞剂治疗(OR 6.54 CI95% [1.42; 37.85])和 eGFR <74 ml/min/L.73 m2(OR 3.99 CI95% [1.02; 18.66])与危象在 48 小时内完全解除有关,而秋水仙碱随机分组(OR 0.26 CI95% [0.06 ;0.99])、利尿剂治疗(OR 0.13 95% CI [0.02; 0.62])以及最初住院原因为急性关节炎(OR 0.12 [0.02; 0.56])与危象缓解呈负相关(表 1)。因急性关节炎入院的最初原因、CRP 水平和 eGFR 是决策树中的节点,被选为预测发作最终缓解的决定因素(图 1)。使用利尿剂(OR 9.1 IC95% [1.5; 77.4])和抗凝剂(OR 8.79 IC95% [1.003; 238.88]),以及 eGFR < 74 ml/min/L.73 m2(OR 10.72 IC95% [1.003; 238.88])。m2 (OR 10.72 IC95% [1.59; 135.87])与服用秋水仙碱后出现消化道 AE 相关,而 CRP ≥ 24 mg/L (OR 0.05 IC95% [0.001; 0.59])则具有保护作用。与秋水仙碱相比,泼尼松能更好地缓解发作,这进一步证明了泼尼松作为 PPC 晶体一线治疗药物的地位。肾功能和药物相互作用对秋水仙碱的疗效和安全性具有双重影响,可能是通过影响秋水仙碱的暴露。
{"title":"Quels facteurs prédictifs de bonne réponse et de tolérance à la prednisone et la colchicine dans l’arthrite à pyrophosphate de calcium ? Une analyse post-hoc de l’essai randomisé COLCHICORT","authors":"T. Pascart ,&nbsp;L. Norberciak ,&nbsp;P. Richette ,&nbsp;P. Robinet ,&nbsp;A. Pacaud ,&nbsp;G. Marchasson ,&nbsp;T. Rabin ,&nbsp;H. Luraschi ,&nbsp;P. Maciejasz ,&nbsp;A.F. Georgel ,&nbsp;A. Latourte ,&nbsp;H.K. Ea ,&nbsp;S. Ottaviani ,&nbsp;C. Jauffret ,&nbsp;V. Ducoulombier","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.331","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.331","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Premier essai randomisé réalisé dans l’arthrite aiguë à cristaux de pyrophosphate de calcium (PPC), COLCHICORT a permis de démontrer l’équivalence d’efficacité entre la colchicine et la prednisone pour la réduction de la douleur de la crise à 24&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;heures, avec un profil de tolérance semblant favoriser la prednisone. Les facteurs associés à la bonne réponse rapide et à la résolution complète des crises restent aujourd’hui méconnus, tout comme les facteurs prédictifs de mauvaise tolérance digestive de la colchicine. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs associés à une réponse rapide et durable aux traitements et à la tolérance de la colchicine et de la prednisone pour le traitement de l’arthrite aiguë à cristaux de PPC.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons réalisé une analyse post-hoc de l’essai COLCHICORT comparant la colchicine et la prednisone pour le traitement de l’arthrite aiguë à cristaux de CPP. Les facteurs associés à une réponse rapide au traitement à 24&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h, à la résolution définitive de la poussée à 48&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h et à la survenue d’effets indésirables (EI) digestifs avec la colchicine ont été examinés. Des modèles de régression logistique ont été construits pour calculer les &lt;em&gt;odds ratios&lt;/em&gt; (Ors) et leurs intervalles de confiance à 95 % (IC95 %) afin d’identifier les facteurs indépendants associés à chaque réponse. Une analyse complémentaire en &lt;em&gt;machine-learning&lt;/em&gt; a permis de construire un arbre de classification dans lequel chaque nœud conduit à des niveaux de réponses différents.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’atteinte du poignet (OR 6,19 IC à 95 %[1,46 ; 35,62]) et un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;74&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ml/min/L, 73 m&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; (OR 3,62 IC à 95 %[1,21 ; 11,82]) était associés à une bonne réponse rapide aux deux traitements, tandis que le sexe masculin (OR 0,29 IC à 95 %[0,08 ; 0,9]) et un taux de neutrophiles&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8800/mm&lt;sup&gt;3&lt;/sup&gt; (OR 0,17 IC à 95 %[0,05 ; 0,52])) étaient associés à une moins bonne réponse rapide. L’âge et le nombre de neutrophiles étaient des nœuds de l’arbre de décision sélectionnés comme déterminants pour prédire une réponse rapide. Un traitement en cours par inhibiteurs calciques (OR 6,54 IC95 % [1,42 ; 37,85]) et un DFGe&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;74&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ml/min/L,73 m&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; (OR 3,99 IC95 % [1,02 ; 18,66]) étaient associés à une résolution complète de la crise à 48&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;h, tandis le bras de randomisation colchicine (OR 0,26 IC95 % [0,06 ; 0,99]), un traitement par diurétiques (OR 0,13 IC95 % [0,02 ; 0,62]), et lorsque le motif initial d’hospitalisation était l’arthrite aiguë (OR 0,12[0,02 ;0,56]) était négativement associés à la résolution de la crise (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Le motif initial d’admission à l’hôpital pour arthrite aiguë, le taux de CRP et le DFGe étaient des nœuds de l’arbre de décisio","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A46-A47"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719675","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Optimisation de la réponse vaccinale contre le pneumocoque à l’initiation du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde (VACIMRA) : un essai randomisé ouvert 优化类风湿性关节炎患者开始使用甲氨蝶呤时的肺炎球菌疫苗应答(VACIMRA):随机开放标签试验
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.312
J. Morel , E. Dernis , C. Roux , C. Richez , O. Brocq , B. Fautrel , C. Salliot , O. Vittecoq , X. Mariette , F. Lioté , S. Lassoued , C. Gaujoux Viala , A. Constantin , M. Soubrier , V. Devauchelle Pensec , V. Goeb , J.E. Gottenberg , H. Marotte , A. Remy-Moulard , C. Daien , M.C. Picot
<div><h3>Introduction</h3><div>Le méthotrexate (MTX) est le traitement de première ligne utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), mais peut diminuer la réponse immunitaire à la vaccination anti-pneumococcique chez les patients atteints de PR. Il est recommandé de vacciner avant l’initiation du MTX, mais il est également recommandé de commencer le MTX dès que le diagnostic de PR est posé. Comment gérer la vaccination chez les patients PR débutant du MTX ?</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Des patients atteints de PR (critères ACR/EULAR 2010) ont été vaccinés avec le vaccin conjugué 13 valents (VPC13) lors de la randomisation et deux mois plus tard avec le vaccin polysaccharidique 23-valents (VPP23). Les concentrations d’Ig G des 13 sérotypes contenus dans le VPC13 ont été mesurées à 0, 1, 3, 6 et 12 mois. Après randomisation 1:1, le MTX a été initié immédiatement dans le groupe GI ou après un mois dans le groupe GD. Les corticoïdes oraux étaient autorisés mais pas plus de 10<!--> <!-->mg/jour. L’activité de la maladie, les infections et les effets secondaires ont été collectés tout au long de l’étude. Les concentrations spécifiques d’IgG des 13 sérotypes contenus dans le VPC13 ont été mesurées par ELISA et par un test de neutralisation opsonophagocytique (OPA), rapportée sous forme d’indices d’opsonisation (IOs). La réponse anticorps positive était définie comme une augmentation d’au moins 2 fois la concentration d’IgG par ELISA. Pour l’IO, la réponse était définie comme une valeur<!--> <!-->≥<!--> <!-->au seuil de sérotype fourni par le laboratoire. Le critère de jugement principal était les taux de répondeurs un mois après le VPC13, définis par au moins 3 réponses anticorps positives sur 5 des sérotypes d’intérêt (1, 3, 5, 7F, 19A) par ELISA ou OPA. L’analyse principale a été réalisée sur l’ensemble de l’analyse complète (FAS) avec un modèle logistique mixte.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>276 patients atteints de PR ont été randomisés. Pour le critère principal, les données de 249 patients ont été analysées dans le FAS. Les caractéristiques des patients à l’inclusion étaient similaires entre les deux groupes : 70 % de femmes, âge moyen de 55,6 ans, durée de la PR de 2 mois, 69 % ACPA+, 21 % érosive, DAS28-CRP 4,6. Comparé au groupe GI, les taux de répondeurs étaient significativement plus élevés dans le groupe GD : 88 % contre 75 % (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01) et 96 % contre 88 % (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,02) par ELISA et OPA respectivement. Les proportions de répondeurs à 12 mois étaient encore plus élevées dans le groupe GD en ELISA. L’évolution des concentrations géométriques moyennes au cours de l’année de suivi était plus élevée pour 8 des 13 sérotypes dans le groupe GD par rapport au groupe GI. Dans l’analyse multivariée, appartenir au GD et avoir moins de 8 articulations gonflées étaient des facteurs prédictifs d’un doublement des réponses humorales (GMC et GMT) 1 mois après la vaccination. Les
导言甲氨蝶呤(MTX)是类风湿性关节炎(RA)的一线治疗药物,但可能会降低 RA 患者对肺炎球菌疫苗接种的免疫反应。建议在开始使用 MTX 之前接种疫苗,但也建议在确诊 RA 后立即开始使用 MTX。患者和方法RA患者(ACR/EULAR 2010标准)在随机化时接种了13价结合疫苗(PCV13),两个月后又接种了23价多糖疫苗(PPV23)。在接种 PCV13 疫苗 0 个月、1 个月、3 个月、6 个月和 12 个月时,分别测量了 13 种血清型的 IgG 浓度。1:1 随机分组后,GI 组立即开始使用 MTX,GD 组则在一个月后开始使用 MTX。允许口服皮质类固醇,但每天不超过 10 毫克。在整个研究过程中收集疾病活动、感染和副作用等信息。通过酶联免疫吸附试验(ELISA)和嗜酸性细胞中和试验(OPA)测定 PCV13 所含 13 种血清型的特异性 IgG 浓度,并以嗜酸性细胞中和指数(OIs)报告。通过 ELISA 检测 IgG 浓度至少增加 2 倍即为抗体阳性反应。对于 OI,反应的定义是数值≥实验室提供的血清型阈值。主要终点是 PCV13 一个月后的应答率,其定义是通过 ELISA 或 OPA 对 5 种相关血清型(1、3、5、7F、19A)中的至少 3 种抗体应答呈阳性。结果276名RA患者接受了随机治疗。FAS分析了249名患者的主要终点数据。两组患者纳入时的特征相似:70%为女性,平均年龄55.6岁,RA病程2个月,69%为ACPA+,21%为侵蚀性,DAS28-CRP为4.6。与 GI 组相比,GD 组的应答率明显更高:ELISA 和 OPA 的应答率分别为 88% 对 75% (p < 0.01) 和 96% 对 88% (p = 0.02)。使用酶联免疫吸附法检测 12 个月时,广东组的应答者比例更高。在随访的一年时间里,在 13 种血清型中,广东组有 8 种血清型的几何平均浓度变化高于大肠杆菌组。在多变量分析中,属于广东组和关节肿胀少于8个是接种疫苗1个月后体液反应(GMC和GMT)翻倍的预测因素。在随访期间,GI 和 GD 的累计类固醇剂量和靶向治疗使用情况相似。1年后,两组发生严重感染的比例相似。结论本研究清楚地表明,与同时接种MTX的患者相比,在MTX开始前1个月接种PCV13疫苗的RA患者在1个月时产生的体液反应明显更高,而且这种差异在1年后仍能保持,对疾病控制没有任何影响。这些结果强烈支持患者在开始使用 MTX 之前接种疫苗。
{"title":"Optimisation de la réponse vaccinale contre le pneumocoque à l’initiation du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde (VACIMRA) : un essai randomisé ouvert","authors":"J. Morel ,&nbsp;E. Dernis ,&nbsp;C. Roux ,&nbsp;C. Richez ,&nbsp;O. Brocq ,&nbsp;B. Fautrel ,&nbsp;C. Salliot ,&nbsp;O. Vittecoq ,&nbsp;X. Mariette ,&nbsp;F. Lioté ,&nbsp;S. Lassoued ,&nbsp;C. Gaujoux Viala ,&nbsp;A. Constantin ,&nbsp;M. Soubrier ,&nbsp;V. Devauchelle Pensec ,&nbsp;V. Goeb ,&nbsp;J.E. Gottenberg ,&nbsp;H. Marotte ,&nbsp;A. Remy-Moulard ,&nbsp;C. Daien ,&nbsp;M.C. Picot","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.312","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.312","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le méthotrexate (MTX) est le traitement de première ligne utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), mais peut diminuer la réponse immunitaire à la vaccination anti-pneumococcique chez les patients atteints de PR. Il est recommandé de vacciner avant l’initiation du MTX, mais il est également recommandé de commencer le MTX dès que le diagnostic de PR est posé. Comment gérer la vaccination chez les patients PR débutant du MTX ?&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Des patients atteints de PR (critères ACR/EULAR 2010) ont été vaccinés avec le vaccin conjugué 13 valents (VPC13) lors de la randomisation et deux mois plus tard avec le vaccin polysaccharidique 23-valents (VPP23). Les concentrations d’Ig G des 13 sérotypes contenus dans le VPC13 ont été mesurées à 0, 1, 3, 6 et 12 mois. Après randomisation 1:1, le MTX a été initié immédiatement dans le groupe GI ou après un mois dans le groupe GD. Les corticoïdes oraux étaient autorisés mais pas plus de 10&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/jour. L’activité de la maladie, les infections et les effets secondaires ont été collectés tout au long de l’étude. Les concentrations spécifiques d’IgG des 13 sérotypes contenus dans le VPC13 ont été mesurées par ELISA et par un test de neutralisation opsonophagocytique (OPA), rapportée sous forme d’indices d’opsonisation (IOs). La réponse anticorps positive était définie comme une augmentation d’au moins 2 fois la concentration d’IgG par ELISA. Pour l’IO, la réponse était définie comme une valeur&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;au seuil de sérotype fourni par le laboratoire. Le critère de jugement principal était les taux de répondeurs un mois après le VPC13, définis par au moins 3 réponses anticorps positives sur 5 des sérotypes d’intérêt (1, 3, 5, 7F, 19A) par ELISA ou OPA. L’analyse principale a été réalisée sur l’ensemble de l’analyse complète (FAS) avec un modèle logistique mixte.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;276 patients atteints de PR ont été randomisés. Pour le critère principal, les données de 249 patients ont été analysées dans le FAS. Les caractéristiques des patients à l’inclusion étaient similaires entre les deux groupes : 70 % de femmes, âge moyen de 55,6 ans, durée de la PR de 2 mois, 69 % ACPA+, 21 % érosive, DAS28-CRP 4,6. Comparé au groupe GI, les taux de répondeurs étaient significativement plus élevés dans le groupe GD : 88 % contre 75 % (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,01) et 96 % contre 88 % (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,02) par ELISA et OPA respectivement. Les proportions de répondeurs à 12 mois étaient encore plus élevées dans le groupe GD en ELISA. L’évolution des concentrations géométriques moyennes au cours de l’année de suivi était plus élevée pour 8 des 13 sérotypes dans le groupe GD par rapport au groupe GI. Dans l’analyse multivariée, appartenir au GD et avoir moins de 8 articulations gonflées étaient des facteurs prédictifs d’un doublement des réponses humorales (GMC et GMT) 1 mois après la vaccination. Les ","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A29-A30"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719912","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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La sialoprotéine osseuse : un nouvel acteur de l’axe intestin-os dans la régulation du métabolisme du phosphate 骨唾液蛋白:调节磷酸盐代谢的肠-骨轴中的新角色
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.373
L. Hivert , C. Soulages , M. Thomas , N. Boutahar , M.T. Linossier , A. Vanden-Bossche , N. Laroche , L. Beck , M.H. Lafage-Proust , L. Malaval , PARKA
<div><h3>Introduction</h3><div>Mieux comprendre la régulation du métabolisme du phosphate (Pi) devrait permettre d’optimiser la prise en charge des troubles minéraux et osseux liés à la maladie rénale chronique (TMO-MRC) dans lesquels la charge systémique en pi joue un rôle majeur. Les SIBLINGs [sialoprotéine osseuse (BSP), ostéopontine (OPN), DMP1 et MEPE] régulent la minéralisation osseuse et sont étroitement co-régulées. DMP1 et MEPE sont connues pour contrôler le métabolisme du phosphate. Nous avons donc émis l’hypothèse que la BSP pourrait également avoir un impact sur la gestion du phosphate dans l’organisme.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Des souris de 9 semaines, sauvages (WT) ou déficientes en BSP (KO), ont été nourries avec un régime de contenu normal en phosphate (0,55 % Pi, ND). Puis, des souris de 20 semaines ont subi une néphrectomie des 5/6 (Nx) ou une chirurgie fictive (sham) et ont été soumises à un régime ND ou riche en phosphate (HP : 1,65 % Pi). Nous avons utilisé des cages métaboliques. Nous avons collecté les urines, les selles, le sang, le fémur, les reins et les intestins pour des analyses biochimiques et moléculaires et des paramètres osseux.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les souris WT et KO ont une phosphatémie et un FGF23 sérique normaux, mais les KO sont hypophosphaturiques (−75 % vs WT). L’expression de l’ARNm du transporteur rénal de Pi NaPi2c est diminué chez les KO (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,006 vs WT) alors que celle des transporteurs intestinaux NPT2b et Pit1/2 est similaire à celle des WT. Nous avons suspecté une altération de l’absorption intestinale paracellulaire du phosphate, une voie prépondérante sous ND. En effet, les KO excrètent dans leurs selles plus d’eau (200 %), de K+ (50 %), de Na+ et de Pi (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,01 vs WT). L’analyse multiplex de l’expression des gènes intestinaux a révélé une régulation différentielle des gènes liés au remodelage de la matrice, y compris une augmentation de l’expression de DMP1, confirmée par RT-PCR (×10 chez les KO vs WT), les ARNm de BSP et de MEPE étant indétectables. Comme l’insuffisance rénale chronique augmente la charge systémique de phosphate, accroissant la mortalité cardiovasculaire, nous avons émis l’hypothèse que l’absence de BSP pourrait atténuer les TMO-MRC en réduisant l’absorption intestinale de Pi. Des souris WT ou KO de 20 semaines ont eu une néphrectomie des 5/6 (Nx) ou une pseudo-chirurgie (sham). À 3 mois post-Nx, les souris des 2 génotypes avaient une urée sérique plus élevée que les sham. Cependant, le FGF23 sérique a moins augmenté chez les Nx-KO que chez les Nx-WT (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05), alors que la phosphatémie restait normale. La fraction d’excrétion du Pi urinaire a augmenté dans les 2 génotypes, mais est restée 2× plus faible chez Nx-KO que chez Nx-WT (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,05) (<span><span>Fig. 1</span></span>D). Après 3 mois d’un régime riche en Pi (1,65 % Pi,
导言:更好地了解磷酸盐(Pi)代谢的调控有助于优化与慢性肾脏病(CKD-MKD)相关的矿物质和骨骼疾病的治疗,其中全身性 Pi 负荷起着重要作用。SIBLINGs[骨硅蛋白(BSP)、骨生成素(OPN)、DMP1 和 MEPE]调控骨矿化,它们之间存在密切的共同调控关系。已知 DMP1 和 MEPE 可控制磷酸盐代谢。材料与方法9周大的野生型(WT)或 BSP 缺陷(KO)小鼠喂食磷酸盐含量正常的食物(0.55% Pi,ND)。然后,对 20 周大的小鼠进行 5/6 肾切除术(Nx)或假手术(sham),并喂食 ND 或富含磷酸盐的食物(HP:1.65% Pi)。使用代谢笼。我们收集了小鼠的尿液、粪便、血液、股骨、肾脏和肠道,以进行生化分析、分子分析和骨参数分析。结果WT和KO小鼠的血清磷酸盐和FGF23正常,但KO小鼠出现低磷血症(-75% vs WT)。KO 小鼠肾脏 Pi 转运体 NaPi2c mRNA 的表达量减少(与 WT 相比 p < 0.006),而肠道转运体 NPT2b 和 Pit1/2 的表达量与 WT 小鼠相似。我们怀疑肠道旁磷酸盐吸收发生了改变,这是 ND 的主要途径。KOs 粪便中排出了更多的水(200%)、K+(50%)、Na+ 和 Pi(p < 0.01 vs WT)。肠道基因表达的多重分析表明,与基质重塑相关的基因受到不同的调控,包括 DMP1 的表达增加,RT-PCR 证实了这一点(KO 与 WT 相比增加了 10 倍),而 BSP 和 MEPE mRNA 则检测不到。由于慢性肾衰竭会增加全身磷酸盐负荷,从而增加心血管死亡率,我们假设 BSP 的缺失会通过减少肠道对 Pi 的吸收来减轻 MRC-OMT 的影响。20 周大的 WT 或 KO 小鼠接受了 5/6 肾切除术(Nx)或假手术(sham)。肾切除术后 3 个月,两种基因型小鼠的血清尿素均高于假小鼠。然而,Nx-KO 小鼠血清 FGF23 的增加低于 Nx-WT 小鼠(p < 0.05),而血清磷酸盐保持正常。两种基因型的小鼠尿中 Pi 的排泄量都有所增加,但 Nx-KO 仍比 Nx-WT 低 2 倍(p < 0.05)(图 1D)。食用富含 Pi 的食物(1.65% Pi,HP)3 个月后,Nx-KO 不再出现低磷酸盐血症(图 1G),其血清 FGF23 与 Nx-WT 相似。此外,与 Nx-WT 相比,KOs 的血清 PTH(×1.5,图 1D)更高,皮质孔隙率(μCT)增加。在 CKD 和 ND 中,KO 中 FGF23 的增加减少表明 BSP 在π平衡中起着有害作用,而在 HP 中,BSP 可通过减少继发性甲状旁腺功能亢进及其对皮质骨的有害影响来防止 CKD-OMT 的发生。
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Empreintes de naissance : les expositions au cours de la période périnatale modifient-elles le risque le risque de polyarthrite rhumatoïde 出生指纹:围产期接触是否会改变类风湿性关节炎的风险?
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.324
P. Dusser , Y. Nguyen , C. Perin , P. Frenoy , X. Mariette , M.C. Boutron-Ruault , S. Gianluca , C. Salliot , R. Seror
<div><h3>Introduction</h3><div>La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune pour laquelle divers facteurs environnementaux précoces, tels que le tabagisme dans l’enfance, jouent un rôle crucial dans son développement. L’impact de l’environnement, en particulier lors de la période périnatale, est de plus en plus étudié. Certaines études ont suggéré que les paramètres de naissance, le tabagisme in utero pourraient influencer le risque de PR. L’objectif de cette étude est d’explorer l’association entre les facteurs périnataux avec le risque de PR dans la cohorte E3N.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>La cohorte E3N (« étude épidémiologique auprès de femmes de la mutuelle générale de l’éducation nationale ») comprend 98 995 femmes suivies depuis 1990. Parmi elles, 698 ont développé une PR validée. Les données périnatales (poids, taille, terme), le tabagisme in utero, l’allaitement et la privation alimentaire durant l’enfance ont été collectées à partir du questionnaire Q7 en 2002. Les <em>Hazard Ratios</em> (HR) et les intervalles de confiance (IC 95 %) pour le risque de PR ont été estimés via des modèles de Cox ajustés pour l’âge et d’autres facteurs de confusion identifiés par une analyse de graphique acyclique dirigé (DAG).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Sur les 78 473 femmes étudiées, 698 cas incidents de polyarthrite rhumatoïde ont été identifiés. Sur l’ensemble de la population, aucune association significative n’a été identifiée entre les paramètres de périnatalité et le risque de PR. Cependant, une tendance non significative à un risque accru de PR a été observée chez les individus de grande taille à la naissance (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,24 [0,91–1,70]), et chez ceux nés prématurément (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,34 [0,92–1,95]). Chez les femmes ayant été allaitées on trouvait une tendance non significative vers un risque accru de PR (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,21 [0,99–1,47]), de même en cas d’exposition au tabac in utero (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,60 [0,88–2,93]. Enfin, la privation alimentaire durant l’enfance (pendant la seconde guerre mondiale) n’était pas associée au risque de PR (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->0,95 [0,78–1,15]).</div><div>L’analyse stratifiée selon le statut tabagique montre que chez les fumeuses, la prématurité est associée à un risque accru de PR (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,63 [1,02–2,64]) et une tendance non significative pour le tabagisme in utero (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,83 [0,91–3,69]). Chez les non-fumeuses, un risque accru significatif a été observé pour les femmes de grande taille à la naissance (HR<!--> <!-->=<!--> <!-->1,55 [1,02–2,35]).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Nos résultats suggèrent que la prématurité et l’exposition au tabac in utero pourraient influencer le risque de PR, particulièrement chez les fumeuses, tandis que la taille à la naissance aurait une influence chez les non-fumeuses. Concernant l’allaitement, la littérature présente des résultats co
导言类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病,各种早期环境因素(如儿童时期吸烟)在其发展过程中起着至关重要的作用。有关环境影响,尤其是围产期环境影响的研究越来越多。一些研究表明,出生参数和子宫内吸烟可能会影响罹患 RA 的风险。这项研究的目的是探讨围产期因素与 E3N 队列中患 RA 风险之间的关系。患者和方法 E3N 队列("国家教育互助保险公司妇女流行病学研究")包括自 1990 年以来跟踪调查的 98,995 名妇女。其中,698 名妇女确诊为 RA。2002 年通过 Q7 问卷收集了围产期数据(体重、身高、足月)、子宫内吸烟、母乳喂养和儿童期食物匮乏情况。使用考克斯模型估算了类风湿关节炎风险的危险比(HR)和 95% 的置信区间(CI),并根据年龄和有向无环图分析(DAG)确定的其他混杂因素进行了调整。在总体人群中,未发现围产期参数与类风湿关节炎风险之间存在明显关联。然而,在出生时体型较大的个体(HR = 1.24 [0.91-1.70])和早产儿(HR = 1.34 [0.92-1.95])中,观察到患 RA 的风险有增加的非显著趋势。母乳喂养的妇女患 RA 的风险有增加的趋势(HR = 1.21 [0.99-1.47]),子宫内接触烟草的妇女患 RA 的风险也有增加的趋势(HR = 1.60 [0.88-2.93])。最后,童年时期(第二次世界大战期间)食物匮乏与罹患RA的风险无关(HR = 0.95 [0.78-1.15])。 根据吸烟状况进行的分层分析表明,在吸烟者中,早产与罹患RA的风险增加有关(HR = 1.63 [1.02-2.64]),而在子宫内吸烟则无显著趋势(HR = 1.83 [0.91-3.69])。结论我们的研究结果表明,早产和宫内吸烟可能会影响罹患RA的风险,尤其是吸烟者,而出生时的体型可能会影响非吸烟者。关于母乳喂养,文献给出了相互矛盾的结果,一些文献认为母乳喂养期间分泌的催乳素可能会增加罹患RA的风险。需要进一步的研究来澄清这种潜在的影响。
{"title":"Empreintes de naissance : les expositions au cours de la période périnatale modifient-elles le risque le risque de polyarthrite rhumatoïde","authors":"P. Dusser ,&nbsp;Y. Nguyen ,&nbsp;C. Perin ,&nbsp;P. Frenoy ,&nbsp;X. Mariette ,&nbsp;M.C. Boutron-Ruault ,&nbsp;S. Gianluca ,&nbsp;C. Salliot ,&nbsp;R. Seror","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.324","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.324","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune pour laquelle divers facteurs environnementaux précoces, tels que le tabagisme dans l’enfance, jouent un rôle crucial dans son développement. L’impact de l’environnement, en particulier lors de la période périnatale, est de plus en plus étudié. Certaines études ont suggéré que les paramètres de naissance, le tabagisme in utero pourraient influencer le risque de PR. L’objectif de cette étude est d’explorer l’association entre les facteurs périnataux avec le risque de PR dans la cohorte E3N.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La cohorte E3N (« étude épidémiologique auprès de femmes de la mutuelle générale de l’éducation nationale ») comprend 98 995 femmes suivies depuis 1990. Parmi elles, 698 ont développé une PR validée. Les données périnatales (poids, taille, terme), le tabagisme in utero, l’allaitement et la privation alimentaire durant l’enfance ont été collectées à partir du questionnaire Q7 en 2002. Les &lt;em&gt;Hazard Ratios&lt;/em&gt; (HR) et les intervalles de confiance (IC 95 %) pour le risque de PR ont été estimés via des modèles de Cox ajustés pour l’âge et d’autres facteurs de confusion identifiés par une analyse de graphique acyclique dirigé (DAG).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Sur les 78 473 femmes étudiées, 698 cas incidents de polyarthrite rhumatoïde ont été identifiés. Sur l’ensemble de la population, aucune association significative n’a été identifiée entre les paramètres de périnatalité et le risque de PR. Cependant, une tendance non significative à un risque accru de PR a été observée chez les individus de grande taille à la naissance (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,24 [0,91–1,70]), et chez ceux nés prématurément (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,34 [0,92–1,95]). Chez les femmes ayant été allaitées on trouvait une tendance non significative vers un risque accru de PR (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,21 [0,99–1,47]), de même en cas d’exposition au tabac in utero (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,60 [0,88–2,93]. Enfin, la privation alimentaire durant l’enfance (pendant la seconde guerre mondiale) n’était pas associée au risque de PR (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,95 [0,78–1,15]).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L’analyse stratifiée selon le statut tabagique montre que chez les fumeuses, la prématurité est associée à un risque accru de PR (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,63 [1,02–2,64]) et une tendance non significative pour le tabagisme in utero (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,83 [0,91–3,69]). Chez les non-fumeuses, un risque accru significatif a été observé pour les femmes de grande taille à la naissance (HR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,55 [1,02–2,35]).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nos résultats suggèrent que la prématurité et l’exposition au tabac in utero pourraient influencer le risque de PR, particulièrement chez les fumeuses, tandis que la taille à la naissance aurait une influence chez les non-fumeuses. Concernant l’allaitement, la littérature présente des résultats co","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A40-A41"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720173","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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L’OMERACT Giant Cells arteritis Ultrasonography Score (OGUS) n’améliore pas les performances diagnostiques dans l’artérite à cellules géantes comparé au signe du halo bilatéral 与双侧光环征相比,OMERACT 巨细胞动脉炎超声造影评分 (OGUS) 无法提高巨细胞动脉炎的诊断性能
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.376
S. Cadiou, C. Houssais, P. Guggenbuhl, F. Robin
<div><h3>Introduction</h3><div>Le diagnostic d’artérite à cellules géantes (ACG) est un enjeu thérapeutique en raison du pronostic visuel voire vital. L’échographie des artères temporales et axillaires (US-AT) fait désormais partie de la stratégie diagnostique. L’OGUS a récemment été développé comme outil d’évaluation dans l’ACG <span><span>[1]</span></span>. Le seuil de 0,81 a été récemment suggéré comme étant aussi performant pour le diagnostic que le signe du halo <span><span>[2]</span></span>. Nous avons souhaité évaluer la performance diagnostique dans l’ACG de l’OGUS sur une autre population.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>Étude monocentrique réalisée au sein du Service de rhumatologie et incluant toutes les US-AT réalisées par 2 opérateurs. L’OGUS a été calculé selon l’OMERACT en mesurant l’épaisseur intima-média des artères temporales droites et gauches (troncs communs, branches frontales et pariétales) et axillaires, rapportée aux valeurs de la limite haute de la normale. Les données cliniques, d’imagerie (échographie et PET-scan au 18 FDG) et les résultats de la biopsie de l’artère temporale (BAT) ont été recueillis. En échographie, la présence d’un signe du halo bilatéral, le Halo score (HS) sur 48 points et le Halo count (HC) sur 8, ont été collectés. Les patients inclus comme ACG dans l’étude devaient répondre aux critères de classification ACR/EULAR de l’ACG (céphalique et/ou extra-céphalique). Le diagnostic d’ACG selon l’échographiste était également noté.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Depuis 2022, 84 US-AT ont été réalisées (<span><span>Fig. 1</span></span> et <span><span>Fig. 2</span></span>). L’OGUS a pu être calculé chez 77 patients, mais 2 patients ont été exclus car considérés comme ACG par le clinicien sans remplir les critères de classification ACR/EULAR. Parmi les 75 patients analysés, le groupe ACG (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->43) avait un HC (3,4 vs 0,66), HS (24,1 vs 12,8) et un OGUS (1,39 vs 0,90) plus élevés (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001), ainsi qu’un signe du halo bilatéral plus fréquent (72,0 % vs 9,4 %, <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) que le groupe non-ACG (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->32). La BAT était positive chez 12/23 patients (52 %) et la TEP-scan positif chez 24/35 patients (69 %). Parmi les 13 ACG n’ayant eu que l’US-AT comme examen ayant mis en évidence une vascularite, en excluant l’US-AT comme critère positif, les critères de classification étaient toujours remplis (≥<!--> <!-->6) chez 12 patients. Concernant les performances diagnostiques de l’OGUS, l’aire sous la courbe (AUC) était de 0,834. Un seuil d’OGUS<!--> <!-->≥<!--> <!-->0,8 pour le diagnostic d’ACG avait une sensibilité (Se) et spécificité (Sp) de respectivement 90,7 % et 31,3 %, et un OGUS<!--> <!-->≥<!--> <!-->1,2 de 62,8 % et 90,6 %. En comparaison, la Se et Sp d’un halo bilatéral était de 72,1 % et 90,6 %. Pour le HS avec un seuil de 25/48, l’AUC, la Se et la Sp étaient respectivement de 0,795, 58,
导言:巨细胞动脉炎(GCA)的诊断是一项治疗挑战,因为其预后可视甚至至关重要。颞动脉和腋动脉的超声检查(US-AT)现已成为诊断策略的一部分。最近,OGUS 被开发为 CAG 的评估工具[1]。最近有人认为 0.81 的阈值与光环征一样有效[2]。我们希望在另一个人群中评估 OGUS 对 CAG 的诊断性能。材料和方法一项在风湿病科进行的单中心研究,包括由两名操作员进行的所有 US-AT。OGUS 根据 OMERACT 计算,测量左右颞动脉(总干、额支和顶支)和腋动脉的内膜厚度,参考正常值上限。研究人员收集了临床、成像(超声波和 18 FDG PET 扫描)和颞动脉活检(TAB)数据。在超声波检查中,收集了是否存在双侧晕征、48 点晕征评分(HS)和 8 点晕征计数(HC)。纳入研究的 ACG 患者必须符合 ACG 的 ACR/EULAR 分类标准(头颅型和/或头颅外型)。自 2022 年以来,共进行了 84 次 US-AT(图 1 和图 2)。77名患者的OGUS可以计算出来,但有2名患者被排除在外,因为他们被临床医生认为是ACG,但不符合ACR/EULAR分类标准。在所分析的 75 例患者中,ACG 组(n = 43)的 HC(3.4 vs 0.66)、HS(24.1 vs 12.8)和 OGUS(1.39 vs 0.90)(p <0.001)均高于非 ACG 组(n = 32),而且双侧光环征(72.0% vs 9.4%,p <0.001)更为常见。12/23例患者(52%)BAT呈阳性,24/35例患者(69%)PET扫描呈阳性。在 13 例以 US-AT 为唯一检测手段显示血管炎的 ACG 患者中,除去以 US-AT 为阳性标准的患者,有 12 例患者始终符合分类标准(≥ 6)。关于 OGUS 的诊断性能,其曲线下面积(AUC)为 0.834。诊断 CAG 的 OGUS 临界值≥ 0.8 的灵敏度(Se)和特异度(Sp)分别为 90.7% 和 31.3%,OGUS ≥ 1.2 的灵敏度(Se)和特异度(Sp)分别为 62.8% 和 90.6%。相比之下,双侧晕的Se和Sp分别为72.1%和90.6%。对于阈值为 25/48 的 HS,AUC、Se 和 Sp 分别为 0.795、58.1% 和 87.5%;对于阈值为 4 的 HC,AUC、Se 和 Sp 分别为 0.870、58.1% 和 93.8%。最后,根据超声技师的意见,CAG(头位和/或头外位)的 Se 和 Sp 分别为 83.7% 和 87.5%。在头颅和头颅外 CTA 的诊断中,OGUS ≥ 0.8 似乎并不能提高诊断性能。无论阈值是多少,OGUS 似乎都不会比双侧光环征表现更好。
{"title":"L’OMERACT Giant Cells arteritis Ultrasonography Score (OGUS) n’améliore pas les performances diagnostiques dans l’artérite à cellules géantes comparé au signe du halo bilatéral","authors":"S. Cadiou,&nbsp;C. Houssais,&nbsp;P. Guggenbuhl,&nbsp;F. Robin","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.376","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.376","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le diagnostic d’artérite à cellules géantes (ACG) est un enjeu thérapeutique en raison du pronostic visuel voire vital. L’échographie des artères temporales et axillaires (US-AT) fait désormais partie de la stratégie diagnostique. L’OGUS a récemment été développé comme outil d’évaluation dans l’ACG &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Le seuil de 0,81 a été récemment suggéré comme étant aussi performant pour le diagnostic que le signe du halo &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Nous avons souhaité évaluer la performance diagnostique dans l’ACG de l’OGUS sur une autre population.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Étude monocentrique réalisée au sein du Service de rhumatologie et incluant toutes les US-AT réalisées par 2 opérateurs. L’OGUS a été calculé selon l’OMERACT en mesurant l’épaisseur intima-média des artères temporales droites et gauches (troncs communs, branches frontales et pariétales) et axillaires, rapportée aux valeurs de la limite haute de la normale. Les données cliniques, d’imagerie (échographie et PET-scan au 18 FDG) et les résultats de la biopsie de l’artère temporale (BAT) ont été recueillis. En échographie, la présence d’un signe du halo bilatéral, le Halo score (HS) sur 48 points et le Halo count (HC) sur 8, ont été collectés. Les patients inclus comme ACG dans l’étude devaient répondre aux critères de classification ACR/EULAR de l’ACG (céphalique et/ou extra-céphalique). Le diagnostic d’ACG selon l’échographiste était également noté.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Depuis 2022, 84 US-AT ont été réalisées (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et &lt;span&gt;&lt;span&gt;Fig. 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). L’OGUS a pu être calculé chez 77 patients, mais 2 patients ont été exclus car considérés comme ACG par le clinicien sans remplir les critères de classification ACR/EULAR. Parmi les 75 patients analysés, le groupe ACG (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;43) avait un HC (3,4 vs 0,66), HS (24,1 vs 12,8) et un OGUS (1,39 vs 0,90) plus élevés (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001), ainsi qu’un signe du halo bilatéral plus fréquent (72,0 % vs 9,4 %, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001) que le groupe non-ACG (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;32). La BAT était positive chez 12/23 patients (52 %) et la TEP-scan positif chez 24/35 patients (69 %). Parmi les 13 ACG n’ayant eu que l’US-AT comme examen ayant mis en évidence une vascularite, en excluant l’US-AT comme critère positif, les critères de classification étaient toujours remplis (≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6) chez 12 patients. Concernant les performances diagnostiques de l’OGUS, l’aire sous la courbe (AUC) était de 0,834. Un seuil d’OGUS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,8 pour le diagnostic d’ACG avait une sensibilité (Se) et spécificité (Sp) de respectivement 90,7 % et 31,3 %, et un OGUS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,2 de 62,8 % et 90,6 %. En comparaison, la Se et Sp d’un halo bilatéral était de 72,1 % et 90,6 %. Pour le HS avec un seuil de 25/48, l’AUC, la Se et la Sp étaient respectivement de 0,795, 58,","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A82-A83"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720268","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Estimation de la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en France à partir des parcours de soins dans le système national des données de santé (SNDS) : opportunités et limites – étude PREST 利用国家健康数据系统(SNDS)中的护理路径估算法国类风湿性关节炎(RA)患病率:机遇与局限--PREST 研究
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.325
C. Gaujoux-Viala , A. Ruyssen-Witrand , L. Arnaud , J. Becker , A. Courbeyrette , L. Inchboard , B. Fautrel
<div><h3>Introduction</h3><div>L’identification des patients (pts) PR dans le SNDS repose généralement sur la présence d’au moins un code CIM-10 PR en hospitalisation ou en affection de longue durée (ALD). Selon ces critères, l’assurance maladie dans sa cartographie annuelle et l’étude EPI-PHARE <span><span>[1]</span></span> en 2022 estiment la prévalence (PREV) de la PR à 0,3 % dans la population adulte.</div><div>L’inclusion sur la base d’un seul code PR peut conduire à un manque de spécificité et à une surestimation de la PREV. À l’inverse les pts PR non hospitalisés et sans ALD ne peuvent être identifiés avec ce seul critère. L’étude PREST vise à affiner les algorithmes afin d’estimer au mieux la PREV de PR, les parcours de soins des pts et d’explorer les facteurs associés à leur prise en charge.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Une extraction du SNDS sur 2010–2022 a été réalisée sur la base des codes M05, M06, M08, M130 en hospitalisation ou ALD, et des délivrances de csDMARD (<em>conventional synthetic Disease Modifying Antirheumatic Drugs</em>) et b/tsDMARD (<em>biologic/targeted synthetic</em> DMARD). Différents algorithmes d’identification de PR ont été appliqués incluant des critères liés au parcours pts (délivrance de DMARDs sans diagnostic différentiel, présence de diagnostics hospitaliers autres, actes traceurs tels imagerie, biologie ou consultation en rhumatologie). Différentes combinaisons des critères ont été appliquées constituant plusieurs sous-groupes. Les PREV de PR correspondantes ont été estimées pour 2019 sur la base de la population adulte estimée par l’INSEE à 52 632 223 personnes.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>L’extraction portait sur 960 755 pts adultes vivants au 01/01/19 avec au moins 1 critère parmi ALD PR (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->332 942), hospitalisation avec code CIM-10 PR (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->234 794) et traitement pour PR sans diagnostic différentiel (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->507 438), les pts sans codage PR avec un diagnostic différentiel étant exclus (<span><span>Tableau 1</span></span>).</div><div>Parmi eux 422 910 répondaient à la définition usuelle, soit une PREV de 0,8 %. L’utilisation des nouveaux algorithmes aboutit à une PREV très variable selon les critères. La combinaison la plus stringente (pts sous traitement avec code M05 ou M06) identifie 292 034 cas (0,5 %). L’élargissement aux pts non traités avec la présence d’au moins 2 codes pour une spécificité élevée identifie 321 729 pts (0,6 %). L’ajout de pts non inclus précédemment sur la base d’un acte traceur ou consultation en rhumatologie associé à un code PR ou à un traitement identifie 522 214 pts (1,0 %). L’inclusion de pts traités ayant des codes moins spécifiques (M08, M130) augmente le nombre de cas à 531 087 (1,0 %). Le tableau illustre les critères d’extraction et les sous-groupes. L’analyse détaillée des caractéristiques de ces sous-groupes et de leur prise en charge est en cours.</div></div><div><h
导言:SNDS中对RA患者(pts)的识别通常基于至少一个住院或长期护理(ALD)的ICD-10 RA代码。根据这些标准,法国国家健康保险局(French National Health Insurance)的年度调查和2022年的EPI-PHARE研究[1]估计,RA在成年人口中的患病率(PREV)为0.3%。 根据单个RA代码纳入可能会导致缺乏特异性和高估PREV。相反,仅凭这一标准无法识别无 ALD 的非住院 RA 患者。PREST研究旨在改进算法,以便更好地估算RA的PREV、患者的护理路径,并探索与患者管理相关的因素。患者和方法根据住院或ALD的M05、M06、M08、M130代码,以及csDMARD(传统合成改良抗风湿药)和b/tsDMARD(生物/靶向合成DMARD)的交付情况,对2010-2022年的SNDS进行提取。采用了不同的算法来识别RA,包括与患者路径相关的标准(在没有鉴别诊断的情况下提供DMARDs、存在其他医院诊断、标记程序,如成像、生物学或风湿病咨询)。不同的标准组合被应用于多个亚组。根据 INSEE 估算的 52,632,223 名成人人口,估算出 2019 年相应的 RA PREV。结果提取范围包括 960,755 名于 19 年 1 月 1 日存活的成年患者,他们至少符合 ALD RA(n = 332,942 人)、ICD-10 RA 代码住院(n = 234,794 人)和无鉴别诊断的 RA 治疗(n = 507,438 人)中的一项标准,但不包括无鉴别诊断 RA 代码的患者(表 1)。根据不同的标准,使用新算法得出的 PREV 差异很大。最严格的组合(代码为 M05 或 M06 的正在接受治疗的患者)确定了 292 034 个病例(0.5%)。扩展到未接受过治疗且至少有 2 个高特异性代码的患者,发现了 321 729 例患者(0.6%)。根据与 PR 代码或治疗相关的示踪手术或风湿病咨询,增加了之前未纳入的 522,214 例患者(1.0%)。将使用不那么特殊的代码(M08、M130)进行治疗的患者纳入后,病例数增加到 531,087 例(1.0%)。下表说明了提取标准和亚组。对这些亚组的特征及其管理的详细分析正在进行中。结论根据所选择的识别标准,2019 年法国成年人口中的 RA PREV 在 0.55% 至 1.05% 之间,实际 PREV 可能包含在这一范围内。此前的一项研究--EPIRHUM--通过普通人群调查报告称,2000年的PREV为0.3%[2]。与具有临床诊断的队列进行匹配,可将所开发算法的结果与金标准进行比较,以便就 SNDS 中的 RA 定义达成共识。
{"title":"Estimation de la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde (PR) en France à partir des parcours de soins dans le système national des données de santé (SNDS) : opportunités et limites – étude PREST","authors":"C. Gaujoux-Viala ,&nbsp;A. Ruyssen-Witrand ,&nbsp;L. Arnaud ,&nbsp;J. Becker ,&nbsp;A. Courbeyrette ,&nbsp;L. Inchboard ,&nbsp;B. Fautrel","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.325","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.325","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’identification des patients (pts) PR dans le SNDS repose généralement sur la présence d’au moins un code CIM-10 PR en hospitalisation ou en affection de longue durée (ALD). Selon ces critères, l’assurance maladie dans sa cartographie annuelle et l’étude EPI-PHARE &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; en 2022 estiment la prévalence (PREV) de la PR à 0,3 % dans la population adulte.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L’inclusion sur la base d’un seul code PR peut conduire à un manque de spécificité et à une surestimation de la PREV. À l’inverse les pts PR non hospitalisés et sans ALD ne peuvent être identifiés avec ce seul critère. L’étude PREST vise à affiner les algorithmes afin d’estimer au mieux la PREV de PR, les parcours de soins des pts et d’explorer les facteurs associés à leur prise en charge.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Une extraction du SNDS sur 2010–2022 a été réalisée sur la base des codes M05, M06, M08, M130 en hospitalisation ou ALD, et des délivrances de csDMARD (&lt;em&gt;conventional synthetic Disease Modifying Antirheumatic Drugs&lt;/em&gt;) et b/tsDMARD (&lt;em&gt;biologic/targeted synthetic&lt;/em&gt; DMARD). Différents algorithmes d’identification de PR ont été appliqués incluant des critères liés au parcours pts (délivrance de DMARDs sans diagnostic différentiel, présence de diagnostics hospitaliers autres, actes traceurs tels imagerie, biologie ou consultation en rhumatologie). Différentes combinaisons des critères ont été appliquées constituant plusieurs sous-groupes. Les PREV de PR correspondantes ont été estimées pour 2019 sur la base de la population adulte estimée par l’INSEE à 52 632 223 personnes.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;L’extraction portait sur 960 755 pts adultes vivants au 01/01/19 avec au moins 1 critère parmi ALD PR (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;332 942), hospitalisation avec code CIM-10 PR (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;234 794) et traitement pour PR sans diagnostic différentiel (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;507 438), les pts sans codage PR avec un diagnostic différentiel étant exclus (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Parmi eux 422 910 répondaient à la définition usuelle, soit une PREV de 0,8 %. L’utilisation des nouveaux algorithmes aboutit à une PREV très variable selon les critères. La combinaison la plus stringente (pts sous traitement avec code M05 ou M06) identifie 292 034 cas (0,5 %). L’élargissement aux pts non traités avec la présence d’au moins 2 codes pour une spécificité élevée identifie 321 729 pts (0,6 %). L’ajout de pts non inclus précédemment sur la base d’un acte traceur ou consultation en rhumatologie associé à un code PR ou à un traitement identifie 522 214 pts (1,0 %). L’inclusion de pts traités ayant des codes moins spécifiques (M08, M130) augmente le nombre de cas à 531 087 (1,0 %). Le tableau illustre les critères d’extraction et les sous-groupes. L’analyse détaillée des caractéristiques de ces sous-groupes et de leur prise en charge est en cours.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A41-A42"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719629","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Le rôle du scanner double-énergie dans l’exploration du rein goutteux : l’étude RENODECT 双能 CT 在痛风性肾脏检查中的作用:RENODECT 研究
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.333
T. Pascart , E. Dauphin , C. Jauffret , A. Pacaud , V. Laurent , V. Ducoulombier , J.F. Budzik
<div><h3>Introduction</h3><div>La maladie rénale chronique (MRC) est une caractéristique fréquente de la goutte et peut avoir des causes multiples, dont certaines sont spécifiques de la goutte, telles que la néphropathie goutteuse (dépôt de cristaux d’urate monosodique dans la médullaire rénale), la maladie lithiasique chronique à acide urique, ou la néphropathie vasculaire potentiellement liée à des plaques artérielles contenant des cristaux d’UMS. L’objectif de cette étude était d’explorer si le scanner double-énergie (DECT) était capable d’identifier toutes ces causes de MRC.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les patients atteints de goutte selon les critères de classification ACR/EULAR de 2015 et présentant une MRC de stade 2–4 ont été inclus de manière prospective dans cette étude transversale exploratoire. Des DECT du rein, des genoux et des pieds ont été réalisés. Les volumes de dépôt de cristaux d’UMS au niveau des genoux et des pieds ont été mesurés. Les DECT rénaux ont été lus à la recherche de lésions codées comme de l’UMS dans le tissu rénal, les parois de l’artère rénale et les voies urinaires en utilisant d’abord les paramètres par défaut du mode « goutte », puis optimisés augmentant la spécificité pour la détection de l’UMS, et enfin avec les paramètres « calculs rénaux ». Les caractéristiques des patients avec et sans lésions codées UMS ou acide urique dans les structures rénales, et les paramètres DECT ont été notés.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 27/31 patients ont réalisé les DECT prévus et ont été inclus dans l’analyse (23/27 hommes, âge moyen (ET) 73 (9) ans). La durée de la goutte était de 5 [2 ;7] ans et l’uricémie était de 92 (31) mg/L. Le DFGe moyen était de 45,3<!--> <!-->ml/min/1,73 m<sup>2</sup> (21,0) et des calcifications de l’artère rénale ont été observées chez 21 patients sur 27 (77,8 %). Aucun des patients n’a présenté de dépôt de cristaux d’UMS dans le tissu rénal (<span><span>Figure 1</span></span>). Une lithiase urétérale et une lithiase calicielle, codée en UMS dans les paramètres « goutte » par défaut, non visible en paramètres optimisés, et a été codée en acide urique dans en paramètres « calculs rénaux » (<span><span>Figure 2</span></span>). Une lithiase calcique était codée UMS en paramètres « goutte » par défaut, non codée en paramètre optimisés ni en mode « calculs rénaux ». Cinq patients présentaient des plaques codées UMS dans les artères rénales, à la fois dans les paramètres par défaut et dans les paramètres optimisés « goutte ». Ces plaques artérielles codées UMS étaient associées à un âge plus jeune (64 vs 77<!--> <!-->ans), à des uricémies similaires (88 (32) mg/L vs 89 (2,9)), à un DFGe plus élevé (56 (19,0) ml/min/1,73m<sup>2</sup> vs 36 (20,8)) et à des volumes d’UMS péri-articulaires plus bas (0,50 cm<sup>3</sup> vs 2,48). Les dépôts d’UMS dans les tophus avaient un numéro atomique effectif (Zeff) médian de 7,45 [7,39–7,52] contre 8,00 [7,83–8,07] pour les pl
导言慢性肾脏病(CKD)是痛风的常见特征,可由多种原因引起,其中一些是痛风特有的原因,如痛风性肾病(单钠尿酸盐结晶沉积在肾髓质中)、慢性尿酸性石症或可能与含有MSU结晶的动脉斑块有关的血管性肾病。本研究旨在探讨双能 CT(DECT)是否能够识别所有这些导致 CKD 的病因。患者和方法根据 2015 年 ACR/EULAR 分类标准患有痛风并出现 2-4 期 CKD 的患者被前瞻性地纳入这项探索性横断面研究。对肾脏、膝盖和脚进行了 DECT 检查。测量了膝关节和足部的 UMS 晶体沉积量。首先使用默认的 "水滴 "模式设置,然后优化提高 UMS 检测的特异性,最后使用 "肾结石 "设置,读取肾脏 DECT,检测肾组织、肾动脉壁和尿路中编码为 UMS 的病变。结果 共有 27/31 名患者完成了计划中的 DECT 并纳入分析(23/27 名男性,平均(标清)年龄 73(9)岁)。痛风病程为 5 [2;7] 年,尿酸血症为 92 (31) mg/L。平均 eGFR 为 45.3 毫升/分钟/1.73 平方米(21.0),27 名患者中有 21 名(77.8%)观察到肾动脉钙化。没有一名患者出现肾UMS晶体沉积(图1)。输尿管结石和钙化性结石在默认的 "痛风 "参数中编码为 UMS,在优化参数中不可见,在 "肾结石 "参数中编码为尿酸(图 2)。钙结石在默认的 "痛风 "参数中编码为 UMS,在优化参数或 "肾结石 "模式中均未编码。在默认设置和优化的 "痛风 "设置中,都有五名患者的肾动脉出现了 UMS 编码斑块。这些 UMS 编码动脉斑块与年龄较小(64 岁 vs 77 岁)、尿毒症相似(88 (32) mg/L vs 89 (2.9))、eGFR 较高(56 (19.0) ml/min/1.73m2 vs 36 (20.8))和关节周围 UMS 体积较小(0.50 cm3 vs 2.48)有关。在topphus中的UMS沉积物的有效原子序数(Zeff)中位数为7.45 [7.39-7.52],而动脉斑块的有效原子序数(Zeff)中位数为8.00 [7.83-8.07],与初期钙化一致(图3)。默认的 "痛风 "模式对结石的检测并不可靠,它对 UMS 中的尿石症和钙化性结石均呈阳性编码。肾结石 "模式可区分尿石症和钙化性结石。
{"title":"Le rôle du scanner double-énergie dans l’exploration du rein goutteux : l’étude RENODECT","authors":"T. Pascart ,&nbsp;E. Dauphin ,&nbsp;C. Jauffret ,&nbsp;A. Pacaud ,&nbsp;V. Laurent ,&nbsp;V. Ducoulombier ,&nbsp;J.F. Budzik","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.333","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.333","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La maladie rénale chronique (MRC) est une caractéristique fréquente de la goutte et peut avoir des causes multiples, dont certaines sont spécifiques de la goutte, telles que la néphropathie goutteuse (dépôt de cristaux d’urate monosodique dans la médullaire rénale), la maladie lithiasique chronique à acide urique, ou la néphropathie vasculaire potentiellement liée à des plaques artérielles contenant des cristaux d’UMS. L’objectif de cette étude était d’explorer si le scanner double-énergie (DECT) était capable d’identifier toutes ces causes de MRC.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les patients atteints de goutte selon les critères de classification ACR/EULAR de 2015 et présentant une MRC de stade 2–4 ont été inclus de manière prospective dans cette étude transversale exploratoire. Des DECT du rein, des genoux et des pieds ont été réalisés. Les volumes de dépôt de cristaux d’UMS au niveau des genoux et des pieds ont été mesurés. Les DECT rénaux ont été lus à la recherche de lésions codées comme de l’UMS dans le tissu rénal, les parois de l’artère rénale et les voies urinaires en utilisant d’abord les paramètres par défaut du mode « goutte », puis optimisés augmentant la spécificité pour la détection de l’UMS, et enfin avec les paramètres « calculs rénaux ». Les caractéristiques des patients avec et sans lésions codées UMS ou acide urique dans les structures rénales, et les paramètres DECT ont été notés.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au total, 27/31 patients ont réalisé les DECT prévus et ont été inclus dans l’analyse (23/27 hommes, âge moyen (ET) 73 (9) ans). La durée de la goutte était de 5 [2 ;7] ans et l’uricémie était de 92 (31) mg/L. Le DFGe moyen était de 45,3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ml/min/1,73 m&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; (21,0) et des calcifications de l’artère rénale ont été observées chez 21 patients sur 27 (77,8 %). Aucun des patients n’a présenté de dépôt de cristaux d’UMS dans le tissu rénal (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Figure 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Une lithiase urétérale et une lithiase calicielle, codée en UMS dans les paramètres « goutte » par défaut, non visible en paramètres optimisés, et a été codée en acide urique dans en paramètres « calculs rénaux » (&lt;span&gt;&lt;span&gt;Figure 2&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;). Une lithiase calcique était codée UMS en paramètres « goutte » par défaut, non codée en paramètre optimisés ni en mode « calculs rénaux ». Cinq patients présentaient des plaques codées UMS dans les artères rénales, à la fois dans les paramètres par défaut et dans les paramètres optimisés « goutte ». Ces plaques artérielles codées UMS étaient associées à un âge plus jeune (64 vs 77&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans), à des uricémies similaires (88 (32) mg/L vs 89 (2,9)), à un DFGe plus élevé (56 (19,0) ml/min/1,73m&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; vs 36 (20,8)) et à des volumes d’UMS péri-articulaires plus bas (0,50 cm&lt;sup&gt;3&lt;/sup&gt; vs 2,48). Les dépôts d’UMS dans les tophus avaient un numéro atomique effectif (Zeff) médian de 7,45 [7,39–7,52] contre 8,00 [7,83–8,07] pour les pl","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Page A49"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720178","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Pratique de l’échographie ostéoarticulaire chez le patient hémophile : résultats d’un consensus français en ligne 血友病患者骨关节超声检查实践:法国在线共识调查结果
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.339
N. Poursac , L. Frenzel , V. Barbay , S. Breton , S. Castet , N. Drillaud , B. Pan-Petesch , A. Lebreton , A. Haroche , S. Jousse Joulin
<div><h3>Introduction</h3><div>Dans le cadre de la prévention et la prise en charge des lésions articulaires chez les patients hémophiles, l’échographie ostéoarticulaire devient un outil de premier choix. Au sein des patients hémophiles sévères, plus de 90 % des épisodes hémorragiques sont des hémarthroses pouvant être à l’origine d’une synovite ou d’une arthropathie hémophilique. À ce jour, en France, aucun consensus sur la pratique de l’échographie dans l’hémophilie n’a été validé.</div><div>L’objectif principal de ce travail est d’établir un consensus national sur les définitions des lésions élémentaires échographiques et la pratique de l’échographie chez le patient hémophile.</div></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><div>La méthode du e-DELPHI a été sélectionnée pour ce travail.</div><div>Un collège pluridisciplinaire de 10 experts français, composé de spécialistes en hémostase, adultes et pédiatres, de rhumatologues et d’un radiologue s’est réuni au 1<sup>er</sup> trimestre 2023 et a émis 52 propositions correspondant à 31 recommandations sur la pratique de l’échographie articulaire pour les patients hémophiles.</div><div>Ces propositions concernaient d’une part, les définitions des lésions élémentaires articulaires spécifiques à l’hémophilie (épanchement, atteintes synoviale, cartilagineuse et osseuse) et, d’autre part, des recommandations sur le rythme du suivi échographique et la gestion des anomalies échographiques.</div><div>Un panel de spécialistes de l’hémophilie, exerçant en France, a été consulté afin de donner son niveau d’accord pour chacune des propositions via une plateforme numérique sécurisée. Leurs réponses étaient anonymes.</div><div>Une échelle de Lickert sur 5 était appliquée à chacune des affirmations. Une affirmation était validée par un accord si au moins 70 % des votes exprimés se portaient sur les niveaux 4 et 5. En-deçà de ce seuil, le collège d’experts statuait sur une reformulation de l’affirmation pour une soumission à un nouveau vote ou une suppression.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Un total de 50 sur 133 (38 %) médecins spécialistes contactés ont répondu à ce 1<sup>er</sup> tour d’e-Delphi. Au total, 48 médecins ont voté au 2e tour et 42 au 3e et dernier tour.</div><div>La <span><span>Figure 1</span></span> illustre la répartition des spécialités médicales du panel du 1<sup>er</sup> tour de vote.</div><div>26 % des spécialistes ayant répondu à ce 1<sup>er</sup> tour pratiquent eux-mêmes les échographies chez leurs patients.</div><div>Parmi les 31 recommandations, 28 ont été validées dont 16 au 1<sup>er</sup> tour, 9 au 2<sup>e</sup> tour et 3 au dernier tour. Trois recommandations n’ont pas trouvé de consensus après les 3 tours de vote.</div><div>Le <span><span>Tableau 1</span></span> détaille l’ensemble des propositions validées, avec leur niveau d’accord.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Cet exercice national e-DELPHI permet de proposer des définitions consensuelles quant à l’utilisation d
引言 作为血友病患者关节损伤预防和管理的一部分,骨关节超声波检查正成为首选工具。在重症血友病患者中,超过 90% 的出血发作都是血友病性关节病,这可能会导致滑膜炎或血友病性关节病。这项研究的主要目的是就血友病患者的基本超声病变定义和超声检查实践达成全国共识。由止血专家、成人和儿科专家、风湿病专家以及一名放射科专家组成的 10 位法国专家组成的多学科小组于 2023 年第一季度召开会议,并就血友病患者关节超声检查的实践提出了 52 项建议,即 31 项建议。这些建议涉及血友病特有的基本关节病变(渗出、滑膜、软骨和骨病变)的定义,以及关于超声监测频率和超声异常处理的建议。他们的回答都是匿名的,每项陈述都采用了 5 分利克特量表。如果至少有 70% 的投票支持 4 级和 5 级,则该声明通过同意验证。在 133 位联系过的专科医生中,共有 50 位(38%)对第一轮 e-Delphi 进行了回复。共有 48 名医生参加了第二轮投票,42 名医生参加了第三轮即最后一轮投票。图 1 显示了第一轮投票中专家小组的医学专业分布情况。表 1 详细列出了所有通过验证的建议及其达成一致的程度。 结论这项全国性的 e-DELPHI 行动使我们有可能就血友病治疗中关节超声的使用提出一致的定义。一方面,这些定义将有助于超声技师的实践,另一方面,也能让不使用超声的止血专家更好地了解血友病患者的随访情况,并改善骨关节管理,尤其是尽早发现关节损伤。
{"title":"Pratique de l’échographie ostéoarticulaire chez le patient hémophile : résultats d’un consensus français en ligne","authors":"N. Poursac ,&nbsp;L. Frenzel ,&nbsp;V. Barbay ,&nbsp;S. Breton ,&nbsp;S. Castet ,&nbsp;N. Drillaud ,&nbsp;B. Pan-Petesch ,&nbsp;A. Lebreton ,&nbsp;A. Haroche ,&nbsp;S. Jousse Joulin","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.339","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.339","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans le cadre de la prévention et la prise en charge des lésions articulaires chez les patients hémophiles, l’échographie ostéoarticulaire devient un outil de premier choix. Au sein des patients hémophiles sévères, plus de 90 % des épisodes hémorragiques sont des hémarthroses pouvant être à l’origine d’une synovite ou d’une arthropathie hémophilique. À ce jour, en France, aucun consensus sur la pratique de l’échographie dans l’hémophilie n’a été validé.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L’objectif principal de ce travail est d’établir un consensus national sur les définitions des lésions élémentaires échographiques et la pratique de l’échographie chez le patient hémophile.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériels et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La méthode du e-DELPHI a été sélectionnée pour ce travail.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Un collège pluridisciplinaire de 10 experts français, composé de spécialistes en hémostase, adultes et pédiatres, de rhumatologues et d’un radiologue s’est réuni au 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; trimestre 2023 et a émis 52 propositions correspondant à 31 recommandations sur la pratique de l’échographie articulaire pour les patients hémophiles.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Ces propositions concernaient d’une part, les définitions des lésions élémentaires articulaires spécifiques à l’hémophilie (épanchement, atteintes synoviale, cartilagineuse et osseuse) et, d’autre part, des recommandations sur le rythme du suivi échographique et la gestion des anomalies échographiques.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Un panel de spécialistes de l’hémophilie, exerçant en France, a été consulté afin de donner son niveau d’accord pour chacune des propositions via une plateforme numérique sécurisée. Leurs réponses étaient anonymes.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Une échelle de Lickert sur 5 était appliquée à chacune des affirmations. Une affirmation était validée par un accord si au moins 70 % des votes exprimés se portaient sur les niveaux 4 et 5. En-deçà de ce seuil, le collège d’experts statuait sur une reformulation de l’affirmation pour une soumission à un nouveau vote ou une suppression.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Un total de 50 sur 133 (38 %) médecins spécialistes contactés ont répondu à ce 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; tour d’e-Delphi. Au total, 48 médecins ont voté au 2e tour et 42 au 3e et dernier tour.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;La &lt;span&gt;&lt;span&gt;Figure 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; illustre la répartition des spécialités médicales du panel du 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; tour de vote.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;26 % des spécialistes ayant répondu à ce 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; tour pratiquent eux-mêmes les échographies chez leurs patients.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Parmi les 31 recommandations, 28 ont été validées dont 16 au 1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; tour, 9 au 2&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; tour et 3 au dernier tour. Trois recommandations n’ont pas trouvé de consensus après les 3 tours de vote.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le &lt;span&gt;&lt;span&gt;Tableau 1&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; détaille l’ensemble des propositions validées, avec leur niveau d’accord.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Cet exercice national e-DELPHI permet de proposer des définitions consensuelles quant à l’utilisation d","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A54-A55"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720181","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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La fraction d’excrétion de l’acide urique influence la réponse à l’allopurinol mais pas celle du febuxostat 尿酸排泄分数会影响对别嘌醇的反应,但不会影响对非布索坦的反应
Q4 Medicine Pub Date : 2024-11-26 DOI: 10.1016/j.rhum.2024.10.328
P. Richette , A. Walter-Petrich , Q. Nguyen , D.M. Do , E. Letavernier , T. Pascart , A. Latourte , H.K. Ea , M. Resche-Rigon , T. Bardin
<div><h3>Introduction</h3><div>Les variables clinicobiologiques connues pour influencer la réponse à l’allopurinol chez les patients goutteux sont l’indice de masse corporelle (IMC), la fonction rénale et les valeurs d’uricémie pré-thérapeutiques.</div><div>L’élimination rénale de l’oxypurinol, le métabolite actif de l’allopurinol, étant similaire à celle de l’acide urique, nous avons émis l’hypothèse que la fraction d’excrétion de l’acide urique (FEUA) pourrait être aussi un facteur influençant la réponse à l’allopurinol, mais pas celle du febuxostat car celui-ci n’est pas éliminé par voie rénale.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les données proviennent de patients goutteux récemment diagnostiqués (critères ACR/Eular 2015) dans un centre dédié à la goutte au Vietnam. Allopurinol et fébuxostat ont été débutés selon une stratégie T2T (titration et cible d’uricémie inférieure à 360 microM). Une chromatographie liquide haute performance a été utilisée pour mesurer les taux d’oxypurinol plasmatiques dans un sous-groupe de patients. L’interaction entre une FEUA supérieure ou inférieure à 5,5 % et la réponse à 6 mois de traitement par allopurinol ou fébuxostat a été évaluée après ajustement sur l’IMC, la fonction rénale (DFG) et l’uricémie pré-thérapeutique. Un modèle de régression linéaire multiple a été utilisé pour évaluer la corrélation entre la FEUA et les niveaux d’oxypurinol.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Les données proviennent de 1465 patients vus entre mars 2017 et juin 2023. Parmi eux, 1210 patients ont reçu de l’allopurinol (âge 45 [38 ; 54] ans) et 255 ont reçu du fébuxostat (âge 55 [46 ; 65] ans). La FEUA était légèrement plus élevée chez les patients recevant du fébuxostat par comparaison à ceux recevant de l’allopurinol : 4,4 [0,03 ; 0,06] % et 3,9 [0,03 ; 0,05] %, respectivement (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). La variation d’uricémie (microM) obtenue pour chaque augmentation de 100<!--> <!-->mg de la dose d’allopurinol chez les patients avec une FEUA<!--> <!-->≤<!--> <!-->5,5 % ou une FEUA<!--> <!-->><!--> <!-->5,5 % était respectivement de –47,87 (–49,76 ; –45,99) et –43,28 (–47,43 ; –39,12) (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,03, ajustement sur l’IMC, le DFG et l’uricémie pré-traitement). Cette différence s’explique sans doute par des taux plus élevés d’oxypurinol chez les patients ayant une FEUA basse. En effet, nous avons observé une association significative entre les taux d’oxypurinol (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->181 patients) et la FEUA (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,03, après ajustement sur l’IMC, le DFG et l’uricémie pré-traitement). Comme attendu, nous n’avons pas retrouvé d’interaction entre la réponse au febuxostat et la FEUA (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,98).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Contrairement au fébuxostat qui est un inhibiteur non purinique de la xanthine oxidase, l’allopurinol est plus efficace chez les patients ayant une FEUA faible, très vraisemblablement en raison d
导言:已知影响痛风患者对别嘌醇反应的临床生物学变量包括体重指数(BMI)、肾功能和治疗前尿酸血症值。由于别嘌醇的活性代谢产物氧嘌呤醇在肾脏的排泄量与尿酸的排泄量相似,我们假设尿酸排泄分数(UAEF)也可能是影响别嘌醇疗效的一个因素,但非布索坦不会,因为非布索坦不会经肾脏排出。患者和方法数据来自越南一家专门痛风中心的新诊断痛风患者(ACR/Eular标准,2015年)。采用 T2T 策略(滴定和目标尿酸血症低于 360 微摩尔)开始服用别嘌醇和非布索坦。采用高效液相色谱法测量了一部分患者的血浆羟嘌呤醇水平。在对体重指数、肾功能(GFR)和治疗前尿酸血症进行调整后,评估了 FEUA 大于或小于 5.5% 与别嘌醇或非布司他 6 个月治疗反应之间的相互作用。结果数据来自2017年3月至2023年6月期间就诊的1465名患者。其中,1210 名患者接受了别嘌醇治疗(年龄为 45 [38; 54] 岁),255 名患者接受了非布司他治疗(年龄为 55 [46; 65] 岁)。与接受别嘌醇治疗的患者相比,接受非布索坦治疗的患者的 FEUA 略高:分别为 4.4 [0.03; 0.06] % 和 3.9 [0.03; 0.05] %(p < 0.001)。FEUA≤5.5%或FEUA > 5.5%患者的别嘌呤醇剂量每增加100毫克,尿血量(微摩尔)的变化分别为-47.87 (-49.76; -45.99)和-43.28 (-47.43; -39.12)(p = 0.03,已对体重指数、肾小球滤过率和治疗前尿血量进行调整)。出现这种差异的原因可能是低 FEUA 患者体内的羟嘌呤醇含量较高。事实上,我们观察到氧嘌呤醇水平(n = 181 例患者)与 FEUA 之间存在显著关联(p = 0.03,已对体重指数、肾小球滤过率和治疗前尿酸血症进行调整)。结论与非嘌呤黄嘌呤氧化酶抑制剂非布司他相比,别嘌醇对 FEUA 低的患者更有效,这很可能是由于肾脏排泄的氧嘌呤醇减少所致。
{"title":"La fraction d’excrétion de l’acide urique influence la réponse à l’allopurinol mais pas celle du febuxostat","authors":"P. Richette ,&nbsp;A. Walter-Petrich ,&nbsp;Q. Nguyen ,&nbsp;D.M. Do ,&nbsp;E. Letavernier ,&nbsp;T. Pascart ,&nbsp;A. Latourte ,&nbsp;H.K. Ea ,&nbsp;M. Resche-Rigon ,&nbsp;T. Bardin","doi":"10.1016/j.rhum.2024.10.328","DOIUrl":"10.1016/j.rhum.2024.10.328","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les variables clinicobiologiques connues pour influencer la réponse à l’allopurinol chez les patients goutteux sont l’indice de masse corporelle (IMC), la fonction rénale et les valeurs d’uricémie pré-thérapeutiques.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L’élimination rénale de l’oxypurinol, le métabolite actif de l’allopurinol, étant similaire à celle de l’acide urique, nous avons émis l’hypothèse que la fraction d’excrétion de l’acide urique (FEUA) pourrait être aussi un facteur influençant la réponse à l’allopurinol, mais pas celle du febuxostat car celui-ci n’est pas éliminé par voie rénale.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les données proviennent de patients goutteux récemment diagnostiqués (critères ACR/Eular 2015) dans un centre dédié à la goutte au Vietnam. Allopurinol et fébuxostat ont été débutés selon une stratégie T2T (titration et cible d’uricémie inférieure à 360 microM). Une chromatographie liquide haute performance a été utilisée pour mesurer les taux d’oxypurinol plasmatiques dans un sous-groupe de patients. L’interaction entre une FEUA supérieure ou inférieure à 5,5 % et la réponse à 6 mois de traitement par allopurinol ou fébuxostat a été évaluée après ajustement sur l’IMC, la fonction rénale (DFG) et l’uricémie pré-thérapeutique. Un modèle de régression linéaire multiple a été utilisé pour évaluer la corrélation entre la FEUA et les niveaux d’oxypurinol.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les données proviennent de 1465 patients vus entre mars 2017 et juin 2023. Parmi eux, 1210 patients ont reçu de l’allopurinol (âge 45 [38 ; 54] ans) et 255 ont reçu du fébuxostat (âge 55 [46 ; 65] ans). La FEUA était légèrement plus élevée chez les patients recevant du fébuxostat par comparaison à ceux recevant de l’allopurinol : 4,4 [0,03 ; 0,06] % et 3,9 [0,03 ; 0,05] %, respectivement (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001). La variation d’uricémie (microM) obtenue pour chaque augmentation de 100&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg de la dose d’allopurinol chez les patients avec une FEUA&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≤&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5,5 % ou une FEUA&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;5,5 % était respectivement de –47,87 (–49,76 ; –45,99) et –43,28 (–47,43 ; –39,12) (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,03, ajustement sur l’IMC, le DFG et l’uricémie pré-traitement). Cette différence s’explique sans doute par des taux plus élevés d’oxypurinol chez les patients ayant une FEUA basse. En effet, nous avons observé une association significative entre les taux d’oxypurinol (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;181 patients) et la FEUA (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,03, après ajustement sur l’IMC, le DFG et l’uricémie pré-traitement). Comme attendu, nous n’avons pas retrouvé d’interaction entre la réponse au febuxostat et la FEUA (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,98).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Contrairement au fébuxostat qui est un inhibiteur non purinique de la xanthine oxidase, l’allopurinol est plus efficace chez les patients ayant une FEUA faible, très vraisemblablement en raison d","PeriodicalId":38943,"journal":{"name":"Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)","volume":"91 ","pages":"Pages A44-A45"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2024-11-26","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142720175","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Revue du Rhumatisme (Edition Francaise)
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