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Introduction et objectifs

Le pronostic du cancer du pancréas est redoutable avec une survie à 5 ans inférieure à 10 % tous stades confondus et un taux de mortalité très proche du taux d’incidence [1]. Malgré une meilleure performance d’évaluation de la survie de la 8ème édition du TNM de l’AJCC éditée en 2017 [2], celle-ci reste cependant trop peu efficace pour estimer le risque de récidive précoce de la maladie. Le but de cette étude est de valider le rôle pronostique lié aux infiltrats immunitaires et aux caractéristiques cliniques de manière à adapter la prise en charge des malades atteints de cancer pancréatique.

Matériels, patients et méthodes

Les lames d’une cohorte de 205 patients atteints d’un cancer pancréatique ont été séquentiellement marquées par AEC avec les anticorps FoxP3, CD8, CD3 et cytokératine 7 et numérisées avant que le chromogène soit effacé par un bain d’éthanol.

Résultats

L’étude des infiltrats immunitaires a permis de dégager que les lymphocytes CD3 et CD8 au front d’invasion et dans le cœur tumoral étaient liés positivement au pronostic des cancers pancréatiques. En dichotomisant chaque variable, nous avons créé un modèle de pseudo-immunoscore à 5 variables liés linéairement au pronostic des malades. Ce modèle a été ensuite simplifié en un score à deux modalités augmentant la confiance du modèle pronostique. Nous avons construit un deuxième modèle cette fois-ci purement clinique qui s’est avéré plus modeste en termes de confiance pronostique. Enfin, en associant les deux modèles, clinique et pseudo-immunoscore, nous dégageons une population de cancers pancréatiques associée à un meilleur pronostic avec une confiance supérieure aux modèles non combinés.

Conclusion

Ces résultats de l’utilisation d’un pseudo-immunoscore associé aux données cliniques devront être validés sur une autre cohorte indépendante de cancers pancréatiques. Ces études sont actuellement en cours grâce à un travail collaboratif avec le Cancéropole Grand-Est.

Introduction et objectifs

Les tumeurs trophoblastiques gestationnelles (TTG) résultent d’une prolifération anormale des cellules trophoblastiques. Ces tumeurs se caractérisent par une hypersécrétion d’hormones gonadotrophines chorioniques humaines (HCG) [1]. Cependant, chaque entité pathologique se caractérise par sa particularité clinique, morphologique, immunohistochimique et cytogénétique [1], [2]. Le diagnostic d’une TTG est évoqué le plus souvent devant une évolution anormale des hCG dans un contexte bioclinique évocateur et rarement à l’histologie [3]. L’objet de cette étude est de confirmer le diagnostic histologique d’une TTG évoquée devant le bilan bioclinique et permettre une prise en charge adéquate des patientes.

Matériels, patients et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive prospective réalisée à l’hopital le Dantec, portant sur 56 pièces opératoires d’hystérectomies réalisées devant les signes biocliniques et échographiques évocateurs d’une TTG ou devant un risque élevé de survenue de choriocarcinome, selon le score pronostique de Dakar, chez les patientes suivies pour un avortement môlaire [4], [5]. Les pièces opératoires ont fait l’objet d’un examen macroscopique et microscopique après coloration à l’hématoxyline-éosine.

Résultats

Trente-huit (68 %) pièces opératoires présentaient une tumeur à l’ouverture de la pièce, parmi lesquelles ; 20 pièces présentaient une tumeur nécrotico-hémorragique, infiltrant la paroi utérine à la coupe ; 7 tumeurs bourgeonnantes, hémorragiques envahissant la paroi utérine et contenant des vésicules môlaires, 10 pièces opératoires présentaient une tumeur nodulaire intracavitaire, à surface irrégulière, hémorragiques par endroit et 01pièce opératoire était envahie par une volumineuse tumeur occupant toute la cavité utérine.

L’examen microscopique a révélé 17 choriocarcinomes, 9 môles invasives, 3 tumeurs du site d’implantation placentaires, 6 cas d’endométrite syncytiale, 5 cas d’adenomyose intra-murale, 5 cas de léiomyomes utérins, 11 pièces à la limite histologique normale.

Conclusion

Le diagnostic d’une TTG passe par le dosage plasmatique des HCG. Cependant, l’examen histologique reste incontournable dans la prise en charge des tumeurs trophoblastiques. Car, il permet de confirmer le diagnostic d’une tumeur trophoblastique maligne et de déterminer l’entité histologique en cause et d’éliminer les fausses tumeurs gestationnelles.

Introduction et objectifs

Au cours du développement, la colonne vertébrale (CV) s’allonge davantage que la moelle spinale (MS). À l’âge adulte, le cône médullaire se trouve ainsi le plus souvent à hauteur de la vertèbre L1 ou L2 [1], [2]. Les variations de dimensions des segments de la MS semblent caractéristiques des régions cervicale, thoracique et lombo-sacrale [3]. Le présent travail compare la longueur des différentes régions de la MS à sa longueur totale et à celle de la CV afin d’améliorer la localisation des régions médullaires en imagerie médicale.

Matériels et méthodes

Les longueurs de la CV, de la MS et de leurs différentes régions ont été mesurées chez 20 cadavres (11 femmes) fixés au chlorure de zinc (Biobanque BB190051) comme précédemment décrit [3]. Les données ont été analysées à l’aide du test de Student et de la corrélation de Pearson.

Résultats

La CV et la MS sont significativement plus longues chez les hommes que chez les femmes (p = 0,0013 et p = 0,024). Le rapport de longueur MS/CV est significativement plus élevé chez la femme que chez l’homme (M ± DS = 59,3 ± 1,1 % et 57,3 ± 1,9 % ; p < 0,01). La longueur de la région thoracique de la MS est très significativement corrélée à la longueur totale de la MS (r = 0,954 ; p < 0,0001) et de la CV (r = 0,901 ; p < 0,0001). La longueur de la région cervicale est également corrélée à un moindre degré à ces deux longueurs totales (r = 0,68 ; p = 0,001 et r = 0,698 ; p = 0,0006). La longueur des régions lombale et sacrale de la MS ne présente pas de corrélation significative avec la longueur totale de la MS et avec celle de la CV.

Conclusions

Durant le développement et la croissance, la région thoracique semble être la principale composante participant à l’allongement de la MS. Sa région lombo-sacrale a au contraire une longueur relativement stable et présente peu de variations interindividuelles.

Introduction

Les variations de la différenciation sexuelle encore appelés troubles ou anomalies de la différenciation sexuelle (DSD) sont les conditions congénitales au cours desquelles les sexes chromosomique, gonadique et anatomique sont atypiques [1], [2], [3]. Ces variations ont des étiologies multiples et sont pour la plupart méconnues dans notre contexte africain.

La cytogénétique étant devenue incontournable dans la classification de ces variations, nous nous sommes fixés comme objectifs de faire le caryotype de ces patients mais également de vérifier la présence de la région stéroïdogénique du chromosome Y (SRY) par réaction en chaîne par polymérase (PCR).

Matériels et méthodes

Nous avons sélectionné 05 patientes de sexe d’état civil féminin parmi celles envoyées pour diagnostic d’une anomalie de la différenciation sexuelle avec aménorrhée primaire associée ou non à une agénésie utérine.

Nous avons procédé à un prélèvement de sang veineux périphérique dans un tube hépariné pour le caryotype et dans un tube contenant de l’acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) pour une extraction d’ADN en vue de la recherche de présence du gène SRY par PCR.

Résultats

Parmi les 5 patientes, au caryotype, 1 avait une formule 46,XY,2 une formule 46,XX et une formule en mosaïque 46,XX/45,X.

Apres amplification par PCR du gène SRY et migration électrophorétique sur gel d’agarose, 3 patientes étaient SRY négatif et 2 patientes SRY positif.

Conclusion

La cytogénétique a une place fondamentale dans la classification des variations de la différenciation sexuelle. Nos patientes ont pu être classées en 46,XY DSD, en 46,XX DSD et en DSD chromosomiques. La détection du gène SRY par PCR constitue un bon point de départ dans la recherche moléculaire du diagnostic étiologique de ces anomalies ou variations de la différenciation sexuelle.

Introduction

Le nerf musculocutané, moteur pour les muscles de la loge antérieure du bras et sensitif pour la face latérale de l’avant-bras, a une origine apparente variable. La réalisation d’une anesthésie locorégionale comme le bloc axillaire pour la chirurgie du membre supérieur nécessite de connaître les variations anatomiques qui peuvent avoir un impact sur le déroulé du geste. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la possibilité d’un repérage échographique des variations de l’origine apparente du nerf musculocutané et de documenter ces variations.

Matériels et méthodes

Dans un premier temps, afin d’évaluer la fréquence des variations d’origine apparente du nerf musculocutané, 22 membres supérieurs (11 donneurs) ont été disséqués. Dans un deuxième temps, les variations ont été recherchées par échographie (Canon Aplio i800, sonde linéaire 18 MHz) sur 12 membres (6 donneurs), disséqué secondairement afin d’établir la concordance entre l’échographie et l’anatomie.

Résultats

Le nerf musculocutané, disséqué chez 7 hommes et 10 femmes, pouvait soit naître « classiquement » du faisceau latéral (85,3 %), soit naître plus distalement au bras (8,8 %), accolé au nerf médian ; il n’était pas individualisable dans 5,9 % des cas et ses branches d’innervation étaient alors fournies par le nerf médian. En échographie, chez 2 hommes et 4 femmes, le nerf musculocutané apparaissait naître plus distalement au bras dans 25 % des cas. La dissection a permis de confirmer les données échographiques pour tous les sujets.

Discussion

Cette étude originale démontre la fiabilité de l’échographie comme moyen de visualisation des variations d’origine du nerf musculocutané. La plus fréquente des variations est la naissance du nerf musculocutané à partie moyenne du bras, après accolement au nerf médian.

Conclusion

Les variations d’origine apparente du nerf musculocutané, fréquentes, peuvent être visualisées en échographie et doivent être prises en compte lors de la réalisation d’un bloc axillaire.

Introduction et objectifs

Nous avons étudié les rapports du nerf radial et de la face latérale de l’humérus. L’objectif de cette étude était de préciser la zone de contact. Nous avons cherché à préciser les repères qui permettent de connaître la zone sur la face latérale du bras où le nerf croise l’humérus [1]. L’intérêt est de fournir des données précises de manière à éviter des lésions iatrogènes.

Matériel et méthode

Il s’agit de deux études identiques bicentrique, d’analyse anatomique et radio-clinique du rapport nerf radial sur la face latéral réalisées sur cadavres, au laboratoire d’anatomie et sur le vivant, en milieu hospitalier. Nous avons disséqué 15 humérus : 8 hommes, 7 femmes. Sur chaque humérus nous avons découvert le trajet du nerf radial sur la face latérale de l’humérus. Puis, nous avons effectué trois mesures : A : épicondyle latéral-sommet du trochiter ; B : extrémité proximale du croisement du nerf et de l’humérus – épicondyle latéral ; C : extrémité distale du croisement du nerf et de l’humérus – épicondyle latéral. L’étude radio-clinique a été réalisée sur 6 patients admis pour fracture de l’humérus, avec indication chirurgicale.

Résultats

La longueur des humérus étudiés était de 29 cm (33,5–25,5 cm). La distance B était de 13 cm (14,5–9 cm). La distance C était de 7,3 cm (8–5 cm).

Discussion et conclusion

La zone de croisement entre la face latérale de l’humérus et le nerf radial est située dans une zone comprise entre 5 et 14,5 cm de l’épicondyle latéral [2], [3]. Sur les humérus les plus longs la limite distale se trouve en moyenne à 7 cm et la moyenne proximale à moins de 14 cm. Si l’humérus est divisé en 7 secteurs : le secteur distal est libre, le nerf radial croise dans les 2 secteurs au-dessus de ce secteur distal.

Introduction

La hantise de tout chirurgien lors de tout abord est l’atteinte d’un élément noble (vasculaire ou nerveux) ce qui engage le pronostic vital et fonctionnel du patient. L’abord antérieur du rachis représente un vrai challenge pour tout chirurgien orthopédique dû à la complexité anatomique de cette région et les variantes anatomiques de chaque patient. Une étude anatomique et morphologique approfondie permet la compréhension des structures vasculaires afin d’éviter toute complication et garantir ainsi le bon déroulement de l’acte opératoire.

Méthodologie

Nous avons réalisé une étude morpho-métrique sur 100 angio-TDM réalisées pour différents motifs afin d’étudier les différentes variantes. Nous avons quantifié la division aortique et de la veine cave et ses différents rapports avec structure osseuse rachidienne.

Résultats

Le niveau de division de l’aorte se trouve au 1/3 moyen de L3 dans 42 % des cas avec une hauteur moyenne de division de 57,63 mm et un angle de division moyen 39,51°. Le niveau de division de la veine cave se trouve au niveau du disc L4-L5 dans 50 % des cas avec une hauteur moyenne de 28,46 mm un angle de division moyen 52,38.

Discussion

Notre étude a montré une importante variation dans la même population avec absence de similarité Parfois ses variations sont très importantes avec des répercussions sur la technique chirurgicale Chaque patient doit être étudier au cas par cas avec une planification préopératoire (imagerie).

Conclusion

Les indications de l’abord antérieur du rachis lombaire sont limitées. La présence de structure vasculaire rend cet abord délicat. Il n’y a pas d’anatomie « conventionnelle » devant la fréquence des variétés anatomique. Une planification adéquate de l’acte opératoire ainsi identification des rapports vasculaire en préopératoire est primordiale afin d’éviter toute complication.

Introduction et objectifs

Les reins définitifs dérivent du métanéphros au cours des stades Carnegie 14 à 23. Le pronéphros et le mésonéphros se développent préalablement et successivement et donneront, quant à eux, les futures voies urinaires [1]. La vascularisation rénale, très variable, fut décrite pour la première fois en 1912 par Félix selon la « théorie de l’échelle » [2]. Cette théorie n’explique pas toutes les variations anatomiques rapportées [3], [4]. L’objectif de ce travail était d’étudier la morphogenèse du métanéphros humain et sa vascularisation par des reconstructions tridimensionnelles d’embryons humains.

Matériels et méthodes

Des coupes histologiques de 28 embryons humains issus de la Collection Carnegie et de collections françaises (stades Carnegie 14 à 23) ont été entièrement numérisées et reconstruits en trois dimensions à l’aide de logiciels informatiques dédiés [5], puis analysés par méthode descriptive en sélectionnant les régions d’intérêts.

Résultats

Aucun contact entre les artères mésonéphrotiques et le métanéphros n’a été retrouvé, quelle que soit sa position. Avant la fin de la migration du métanéphros, au niveau de la bifurcation aorto-iliaque, une vascularisation « primitive » a été mise en évidence chez 9/15 d’entre eux. Ces artères primitives provenaient des artères iliaques primitives pour 8 embryons et de l’artère mésentérique inférieure pour un embryon. De plus, un amas capillaire émergeant de la paroi latérale de l’aorte et s’étendant vers le métanéphros a été trouvé chez 2 embryons (stades Carnegie 21 et 22). Cela peut correspondre à un phénomène de néo-angiogenèse responsable de la formation de l’artère rénale définitive.

Conclusion

Cette étude a permis d’étudier la morphogenèse des artères rénales humaines entre les stades Carnegie 14 et 23 en utilisant une méthode originale de reconstructions tridimensionnelles informatisées d’embryons humains historiques. Certaines découvertes originales, en contradiction avec la description originale de Félix, pourraient expliquer les variations anatomiques les plus fréquemment rapportées.

Introduction et objectifs

Les modifications morphométriques des structures osseuses de l’articulation coxo-fémorale devraient entraîner des modifications de la cinématique de la marche, si les structures conjonctives ne parviennent pas à compenser les incongruités. Dans la littérature, il est mentionné que les changements de dynamique n’apparaissent que lorsqu’il existe également une symptomatologie locale, et en fait cela pourrait être la cause de la déviation du schéma de marche [1], [2], [3], [4].

Matériels, patients et méthodes

L’étude a été réalisée sur un nombre de 37 volontaires, femmes et hommes, âgés de 20 à 60 ans, sans symptômes de la hanche. Ils ont réalisé une analyse informatisée de la marche et une radiographie du bassin.

Résultats

Après avoir effectué l’analyse de la marche, certains des volontaires ont signalé des douleurs ou des crépites locales, un fait qu’ils n’avaient pas remarqué jusqu’à présent, sans rapport avec l’âge. Des modifications radiologiques des structures osseuses ont été retrouvées chez la plupart des patients qui présentaient des modifications du schéma de marche. Tous ceux qui avaient des modifications radiologiques n’avaient pas de troubles de la dynamique coxo-fémorale. Aucune relation n’a été déterminée entre le degré de changements structurels et dynamiques de l’os.

Discussion

En ce qui concerne les troubles dynamiques, un affect à prédominance féminine a été observé. Habituellement, lorsqu’un trouble apparaissait, il était bilatéral, mais pas totalement symétrique, ce qui peut signifier qu’une des hanches en est en fait la cause, l’autre étant adaptée pour refléter ses mouvements, pour maintenir une marche constante.

Conclusion

Les changements morphométriques déterminent dans la plupart des cas des troubles coxo-fémoraux dynamiques, mais ne provoquent pas nécessairement de symptômes. Tous ceux qui se sont plaints de symptômes après les tests avaient des troubles dynamiques sans modifications osseuses. L’étude doit être approfondie en réalisant des IRM sur ceux qui ont présenté des changements dynamiques sans changements osseux afin d’étudier les structures conjonctives, pour déterminer la cause exacte.

Introduction

Le cardio-œsophage est une région de l’appareil digestif d’une grande importance aussi bien anatomique que fonctionnelle.

Caractérisé par ses nombreux moyens d’attaches, de valeur fonctionnelle variable d’une structure à une autre, dont certains présentent une influence sur la pression du sphincter inférieur de l’œsophage.

Le moyen en tête de liste est certainement le ligament phréno-œsophagien, anciennement appelée membrane de Leimer-Bertelli, dont sa structure a été tout récemment mieux précisée, et sa description est littéralement différente des manuels d’anatomie classique.

D’autre part, le LPO est singularisé par ses nombreuses variations d’insertion à l’œsophage et sa profondeur d’insertion dans la paroi œsophagienne.

Matériel

La dissection a été pratiquée sur 5 spécimens frais et congelés.

Effectuée au laboratoire d’anatomie humaine et d’organogenèse de Lille.

L’âge des cadavres est entre 75 et 91 ans avec une moyenne de 83 ans.

Le sexe : 3 de sexe masculin et 2 de sexe féminin.

Le morphotype : 2 cas obèse, 1 relativement maigre et longiligne et les 2 autres sont de taille moyenne.

Méthode

Réalisation de coupes verticales de la région cardio-œsophagienne.

Iconographies de la région hiatale d’une série de dissections cadavériques, analysées, puis comparées avec les données de la littérature.

Résultats

Après incision de la pars condensa du petit omentum, le LPO a été individualisé, qui, dont son étendue, son épaisseur et ses attaches supérieure et inférieure présentaient des variations.

Cette observation démontre la contribution des fascias endothoracique et transversalis dans la constitution du LPO. Les membranes pleurale et péritonéale sont situées à proximité mais ne prennent pas part dans sa constitution.

Conclusion

Région caractérisée par l’existence de nombreuses variations morphologiques, dont certaines d’elles sont forcément des imperfections structurales et fonctionnelles prédisposant, voire aggravant une hernie hiatale précairement instable, et, d’autre part, elles expliquent la diversité des présentations cliniques, qui dont leur connaissance parfaite permet un diagnostic lucide de la lésion.