Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2024.01.001
Patrice Poirier (psychologue clinicien et psychanalyste)
À partir du concept de désubjectivation en fin de vie, rencontrée dans la littérature psychanalytique actuelle dans le champ des soins palliatifs, notre travail développe celui de subjectivation tel qu’il est soutenu par les travaux psychanalytiques de Solange Faladé. Cet article soutient que la subjectivation accompagne jusqu’à la mort, même si elle doit la précipiter. Pour l’illustrer, nous faisons appel à une rencontre clinique. Mme O nous permettra de repérer la subjectivation dans son lien à l’Autre et le rôle de la pulsion dans les prémices de l’émergence du sujet. Par son accointance avec la jouissance, la pulsion nous imposera finalement d’interroger toute éthique exclusivement fondée sur le bien de l’autre en ramenant chacun à sa propre division.
From the concept of desubjectivation at the end-of-life, encountered in current psychoanalytic literature in the field of palliative care, our work develops subjectivation as supported by the psychoanalytic works of Solange Faladé. This article argues that subjectivation accompanies death, even if it must precipitate it. To illustrate this, we use a clinical encounter. Mme O will allow us to identify subjectivation in its link to the Other and the role of the drive in the beginnings of the emergence of the subject. Through its acquaintance with jouissance, the drive will ultimately force us to question any ethics exclusively based on the good of the other by bringing everyone back to their own division.
{"title":"Subjectivation en fin de vie : être sujet à en mourir","authors":"Patrice Poirier (psychologue clinicien et psychanalyste)","doi":"10.1016/j.medpal.2024.01.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2024.01.001","url":null,"abstract":"<div><p>À partir du concept de désubjectivation en fin de vie, rencontrée dans la littérature psychanalytique actuelle dans le champ des soins palliatifs, notre travail développe celui de subjectivation tel qu’il est soutenu par les travaux psychanalytiques de Solange Faladé. Cet article soutient que la subjectivation accompagne jusqu’à la mort, même si elle doit la précipiter. Pour l’illustrer, nous faisons appel à une rencontre clinique. Mme O nous permettra de repérer la subjectivation dans son lien à l’Autre et le rôle de la pulsion dans les prémices de l’émergence du sujet. Par son accointance avec la jouissance, la pulsion nous imposera finalement d’interroger toute éthique exclusivement fondée sur le bien de l’autre en ramenant chacun à sa propre division.</p></div><div><p>From the concept of desubjectivation at the end-of-life, encountered in current psychoanalytic literature in the field of palliative care, our work develops subjectivation as supported by the psychoanalytic works of Solange Faladé. This article argues that subjectivation accompanies death, even if it must precipitate it. To illustrate this, we use a clinical encounter. Mme O will allow us to identify subjectivation in its link to the Other and the role of the drive in the beginnings of the emergence of the subject. Through its acquaintance with jouissance, the drive will ultimately force us to question any ethics exclusively based on the good of the other by bringing everyone back to their own division.</p></div>","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 117-122"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139881956","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.09.005
Roxane Delpech , Bettina Couderc
<div><p>Le climat actuel de remise en question du cadre légal d’accompagnement de la fin de vie a conduit le CCNE, dans son avis 139, à poser les exigences éthiques incontournables en cas de dépénalisation de l’aide active à mourir afin que son encadrement soit le plus protecteur possible. Dans le prolongement de cette réflexion, nous nous sommes focalisés sur le processus décisionnel. Actuellement, c’est le recours à la procédure collégiale qui garantit que les dispositions de la loi relatives à certaines prises de décisions graves relatives à la fin de vie fassent l’objet d’une appréciation <em>in concreto</em> et permet d’éviter les dérives d’actes décisifs. S’agissant de l’aide active à mourir, le CCNE dans l’avis précité rappelle qu’« il est essentiel de conserver cette délibération interprofessionnelle dans le cadre d’une procédure collégiale telle que prévue actuellement dans le code de la santé publique » sans pour autant apporter plus de précisions. De la même façon, la convention citoyenne a proposé de subordonner la mise en œuvre des parcours d’accès à l’aide active à mourir à différentes modalités dont une validation soumise à une procédure collégiale et pluridisciplinaire. Ainsi, nous nous demandons dans quelle mesure le recours à la procédure collégiale tel que prévu dans le cadre actuel permettrait de garantir que la décision prise soit la meilleure et la plus protectrice possible, tant pour la personne vulnérable qui demandera à bénéficier d’une aide médicale à mourir que pour l’équipe médicale qui devra y répondre.</p></div><div><p>The current climate in which the legal framework for end-of-life support is being called into question led the CCNE, in its opinion 139, to set out the ethical requirements that must be met if active assistance in dying is to be decriminalised, so that its framework is as protective as possible. Following on from this, we focused on the decision-making process. At present, it is the use of the collegiate procedure that guarantees that the provisions of the law relating to certain serious decisions concerning the end-of-life are assessed <em>in concreto</em>, and helps to avoid abuses of decisive acts. With regard to active assistance in dying, the CCNE, in the aforementioned opinion, points out that “it is essential to maintain this inter-professional deliberation within the framework of a collegiate procedure as currently provided for in the Public Health Code”, without however providing any further details. Similarly, the Citizens’ Convention proposed that the implementation of pathways for access to active assistance in dying should be subject to various conditions, including validation subject to a collegiate and multidisciplinary procedure. We therefore wonder to what extent recourse to a collegiate procedure as provided for in the current framework would make it possible to guarantee that the decision taken would be the best and most protective possible, both for the vulnerable person requesting
{"title":"Éthique et aide active à mourir : place et enjeux de la procédure collégiale","authors":"Roxane Delpech , Bettina Couderc","doi":"10.1016/j.medpal.2023.09.005","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.09.005","url":null,"abstract":"<div><p>Le climat actuel de remise en question du cadre légal d’accompagnement de la fin de vie a conduit le CCNE, dans son avis 139, à poser les exigences éthiques incontournables en cas de dépénalisation de l’aide active à mourir afin que son encadrement soit le plus protecteur possible. Dans le prolongement de cette réflexion, nous nous sommes focalisés sur le processus décisionnel. Actuellement, c’est le recours à la procédure collégiale qui garantit que les dispositions de la loi relatives à certaines prises de décisions graves relatives à la fin de vie fassent l’objet d’une appréciation <em>in concreto</em> et permet d’éviter les dérives d’actes décisifs. S’agissant de l’aide active à mourir, le CCNE dans l’avis précité rappelle qu’« il est essentiel de conserver cette délibération interprofessionnelle dans le cadre d’une procédure collégiale telle que prévue actuellement dans le code de la santé publique » sans pour autant apporter plus de précisions. De la même façon, la convention citoyenne a proposé de subordonner la mise en œuvre des parcours d’accès à l’aide active à mourir à différentes modalités dont une validation soumise à une procédure collégiale et pluridisciplinaire. Ainsi, nous nous demandons dans quelle mesure le recours à la procédure collégiale tel que prévu dans le cadre actuel permettrait de garantir que la décision prise soit la meilleure et la plus protectrice possible, tant pour la personne vulnérable qui demandera à bénéficier d’une aide médicale à mourir que pour l’équipe médicale qui devra y répondre.</p></div><div><p>The current climate in which the legal framework for end-of-life support is being called into question led the CCNE, in its opinion 139, to set out the ethical requirements that must be met if active assistance in dying is to be decriminalised, so that its framework is as protective as possible. Following on from this, we focused on the decision-making process. At present, it is the use of the collegiate procedure that guarantees that the provisions of the law relating to certain serious decisions concerning the end-of-life are assessed <em>in concreto</em>, and helps to avoid abuses of decisive acts. With regard to active assistance in dying, the CCNE, in the aforementioned opinion, points out that “it is essential to maintain this inter-professional deliberation within the framework of a collegiate procedure as currently provided for in the Public Health Code”, without however providing any further details. Similarly, the Citizens’ Convention proposed that the implementation of pathways for access to active assistance in dying should be subject to various conditions, including validation subject to a collegiate and multidisciplinary procedure. We therefore wonder to what extent recourse to a collegiate procedure as provided for in the current framework would make it possible to guarantee that the decision taken would be the best and most protective possible, both for the vulnerable person requesting ","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 97-106"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1636652223000946/pdfft?md5=5b3a55f87066b72fc9894ee3dc2d4d89&pid=1-s2.0-S1636652223000946-main.pdf","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"136128236","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.06.004
Rozenn Le Berre , Chloé Prod’homme , Jérôme Zimowski , Christine Loisel-Buet , Nicolas Séna , Alexandre Escande , Patricia Pourriot , Béata Skrodzki , Jean-Philippe Cobbaut , Grégory Aiguier
<div><h3>Contexte</h3><p>La notion d’espoir, avant d’être théorisée, est surtout vécue et partagée, dans les discours et les pratiques des professionnels de santé, des patients et de leurs proches. Elle est également véhiculée et transmise en formation : très tôt, les étudiants en santé sont acculturés à une certaine conception de l’espoir. Nous visons l’interrogation de cette notion d’espoir au cœur des pratiques, des discours et des vécus de chacun de ces acteurs.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Nous interrogerons ces enjeux et ces questions en présentant et discutant les résultats d’un séminaire de recherche réunissant des professionnels de santé, des patients, des proches, des bénévoles d’accompagnement, des chercheurs en sciences humaines et sociales, mais également des responsables de formations en santé.</p></div><div><h3>Résultats et discussion</h3><p>D’autres notions, proches de la notion d’espoir, se situant dans un horizon de sens, permettent d’établir des liens entre les disciplines. Nous pouvons citer par exemple la notion d’incertitude qui est souvent mobilisée dans la clinique. Mais cette notion, si elle est de plus en plus mobilisée par les cliniciens, rencontre-t-elle l’expérience partagée de la maladie, par les patients, leurs proches ? Il nous semble alors nécessaire de réfléchir aux conditions de possibilité d’un langage commun. Cette visée conduit alors à préciser le point d’articulation des soins palliatifs précoces dans un parcours de soin.</p></div><div><h3>Perspectives</h3><p>À l’issue de ce travail, nous tenterons de dégager quelques pistes, visant à questionner les conditions d’un apprentissage collectif autour de la notion d’espoir : apprendre à échanger autour des expériences de chacun peut avoir un impact sur un processus décisionnel par exemple, en particulier lorsqu’il s’agit d’intégrer une démarche palliative au sein d’une prise en charge curative. Les conditions d’un dialogue éthique autour du vécu de l’espoir sont également à construire dès les dispositifs de formation.</p></div><div><h3>Context</h3><p>The notion of hope, before being theorized, is above all lived and shared, in the speeches and practices of health professionals, patients and their relatives. It is also conveyed and transmitted in training: very early on, health students and healthcare professionals are acculturated to a certain conception of hope. We aim to question this notion of hope at the heart of the practices, discourses and experiences of each of these actors.</p></div><div><h3>Method</h3><p>We will examine these issues and these questions by presenting and discussing the results of a research seminar bringing together health professionals, patients, relatives, support volunteers, researchers in the humanities and social sciences, but also managers of health training.</p></div><div><h3>Results and discussion</h3><p>Other notions, close to the notion of hope, situated in a horizon of meaning, make it possible to establish links between d
{"title":"L’espoir au cœur de l’expérience du soin : du curatif au palliatif","authors":"Rozenn Le Berre , Chloé Prod’homme , Jérôme Zimowski , Christine Loisel-Buet , Nicolas Séna , Alexandre Escande , Patricia Pourriot , Béata Skrodzki , Jean-Philippe Cobbaut , Grégory Aiguier","doi":"10.1016/j.medpal.2023.06.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.06.004","url":null,"abstract":"<div><h3>Contexte</h3><p>La notion d’espoir, avant d’être théorisée, est surtout vécue et partagée, dans les discours et les pratiques des professionnels de santé, des patients et de leurs proches. Elle est également véhiculée et transmise en formation : très tôt, les étudiants en santé sont acculturés à une certaine conception de l’espoir. Nous visons l’interrogation de cette notion d’espoir au cœur des pratiques, des discours et des vécus de chacun de ces acteurs.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Nous interrogerons ces enjeux et ces questions en présentant et discutant les résultats d’un séminaire de recherche réunissant des professionnels de santé, des patients, des proches, des bénévoles d’accompagnement, des chercheurs en sciences humaines et sociales, mais également des responsables de formations en santé.</p></div><div><h3>Résultats et discussion</h3><p>D’autres notions, proches de la notion d’espoir, se situant dans un horizon de sens, permettent d’établir des liens entre les disciplines. Nous pouvons citer par exemple la notion d’incertitude qui est souvent mobilisée dans la clinique. Mais cette notion, si elle est de plus en plus mobilisée par les cliniciens, rencontre-t-elle l’expérience partagée de la maladie, par les patients, leurs proches ? Il nous semble alors nécessaire de réfléchir aux conditions de possibilité d’un langage commun. Cette visée conduit alors à préciser le point d’articulation des soins palliatifs précoces dans un parcours de soin.</p></div><div><h3>Perspectives</h3><p>À l’issue de ce travail, nous tenterons de dégager quelques pistes, visant à questionner les conditions d’un apprentissage collectif autour de la notion d’espoir : apprendre à échanger autour des expériences de chacun peut avoir un impact sur un processus décisionnel par exemple, en particulier lorsqu’il s’agit d’intégrer une démarche palliative au sein d’une prise en charge curative. Les conditions d’un dialogue éthique autour du vécu de l’espoir sont également à construire dès les dispositifs de formation.</p></div><div><h3>Context</h3><p>The notion of hope, before being theorized, is above all lived and shared, in the speeches and practices of health professionals, patients and their relatives. It is also conveyed and transmitted in training: very early on, health students and healthcare professionals are acculturated to a certain conception of hope. We aim to question this notion of hope at the heart of the practices, discourses and experiences of each of these actors.</p></div><div><h3>Method</h3><p>We will examine these issues and these questions by presenting and discussing the results of a research seminar bringing together health professionals, patients, relatives, support volunteers, researchers in the humanities and social sciences, but also managers of health training.</p></div><div><h3>Results and discussion</h3><p>Other notions, close to the notion of hope, situated in a horizon of meaning, make it possible to establish links between d","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 107-116"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"48820581","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.05.005
Hubert Chatrousse , Rozenn Le Berre , Delphine Peyrat-Apicella
Cet article propose d’interroger les modalités défensives mobilisées par les soignants en service de soins palliatifs à l’aune de la clinique auprès des sapeurs-pompiers. Cette approche comparative permet de mettre en lumière les mécanismes de clivage qui sont mobilisés dans le cadre du soin. Ils permettent aux sapeurs-pompiers et aux soignants de se confronter à la mort, à la souffrance physique et psychique, en se préservant d’une identification traumatique au patient. Ce mécanisme actualise un paradoxe : le soin de l’autre nécessite sa partielle déshumanisation. Nous montrerons que ces défenses peuvent être structurantes et fonctionnelles lorsqu’elles sont circonscrites au temps de l’acte médical en se mettant au service du soin, mais qu’elles peuvent s’avérer déstructurantes, voire pathologiques, en potentialisant certaines figures du mal telle que la maltraitance.
This article aim to examine the defenses mobilized by caregivers in palliative care services in the light of the clinic with firemen. This comparative approach highlights the splitting mechanisms that are mobilized during the care. They allow firefighters and caregivers to confront death, physical and psychological suffering, while preserving themselves from a traumatic identification with the patient. This mechanism actualizes a paradox: the care requires a partial dehumanization. We will show that these defenses can be structuring and functional when they are circumscribed to the time of the medical act by putting themselves at the service of care, but that they can prove to be destructuring, even pathological, by potentiating certain figures of evil such as maltreatment.
{"title":"Clivage fonctionnel et pathologique en clinique palliative et chez les sapeurs-pompiers : approche comparative","authors":"Hubert Chatrousse , Rozenn Le Berre , Delphine Peyrat-Apicella","doi":"10.1016/j.medpal.2023.05.005","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.05.005","url":null,"abstract":"<div><p>Cet article propose d’interroger les modalités défensives mobilisées par les soignants en service de soins palliatifs à l’aune de la clinique auprès des sapeurs-pompiers. Cette approche comparative permet de mettre en lumière les mécanismes de clivage qui sont mobilisés dans le cadre du soin. Ils permettent aux sapeurs-pompiers et aux soignants de se confronter à la mort, à la souffrance physique et psychique, en se préservant d’une identification traumatique au patient. Ce mécanisme actualise un paradoxe : le soin de l’autre nécessite sa partielle déshumanisation. Nous montrerons que ces défenses peuvent être structurantes et fonctionnelles lorsqu’elles sont circonscrites au temps de l’acte médical en se mettant au service du soin, mais qu’elles peuvent s’avérer déstructurantes, voire pathologiques, en potentialisant certaines figures du mal telle que la maltraitance.</p></div><div><p>This article aim to examine the defenses mobilized by caregivers in palliative care services in the light of the clinic with firemen. This comparative approach highlights the splitting mechanisms that are mobilized during the care. They allow firefighters and caregivers to confront death, physical and psychological suffering, while preserving themselves from a traumatic identification with the patient. This mechanism actualizes a paradox: the care requires a partial dehumanization. We will show that these defenses can be structuring and functional when they are circumscribed to the time of the medical act by putting themselves at the service of care, but that they can prove to be destructuring, even pathological, by potentiating certain figures of evil such as maltreatment.</p></div>","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 123-128"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"47856161","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.10.001
Lise Cohen-Solal , Elise Perceau-Chambard , Guillaume Pierre Serge Economos
<div><h3>Objectifs</h3><p>L’établissement d’hébergement pour personnes âgée dépendante (EHPAD) correspond au dernier lieu de vie des résidents, où l’accompagnement de fin de vie s’avère omniprésent. Le recours à une sédation pour soulager des symptômes réfractaires peut être entrepris, que celle-ci soit proportionnée, transitoire ou profonde et continue. Notre étude visait à explorer les obstacles et facilitateurs aux décisions de recourir à des pratiques sédatives, quels que soient leur modalité et objectif, dans les situations de fin de vie.</p></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><p>Il s’agit d’une étude qualitative, menée auprès de 4 EHPAD de la région lyonnaise à l’aide de focus groups regroupant les équipes médicales et paramédicales dans un même temps. Après retranscription, une analyse thématique a été réalisée.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Cette étude a mis en évidence l’importance d’une organisation optimale au sein des EHPAD mais aussi avec les structures extérieures de soins palliatifs. L’enjeu communicationnel entre tous les intervenants est étroitement lié à l’évaluation complète préliminaire à la prise de décision de sédation. L’étude de ces pratiques dans un lieu de vie a pu rendre compte de la place accordée aux proches dans ces situations mais aussi de l’investissement émotionnel des soignants envers les résidents.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Cette étude suggère l’importance d’une formation adaptée à tous les corps professionnels, afin de gérer au mieux ces situations souvent jugées comme inconfortables, sans oublier la lutte pour pallier le sous-effectif global des médecins et paramédicaux dans les EHPAD.</p></div><div><h3>Objectives</h3><p>Nursing homes are often the last place of life where end of life care are essentials. Sedation to alleviate refractory symptoms can be introduced, whether this sedation would be proportionate, intermittent or deep and maintained until death. Our study aimed to explore the barriers and facilitators of the introduction of a sedation in nursing homes.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>This manuscript reports on a qualitative study using focus groups in four different French nursing homes, including medical and paramedical healthcare professionals. After the transcription of the recorded data, a thematic analysis was used.</p></div><div><h3>Results</h3><p>Our study highlighted the importance of the organization within the nursing home and with external stakeholders such as the palliative care teams. Communication was highlighted as a paramount factor enabling the complete assessment of the situation before making the decision to initiate a sedation. The place of the family members in this decision and the emotions experiences by the healthcare professionals were also important identified elements.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Our study suggests that it is paramount train every professional caring for nursing home residents to enable the proper assessment of potential seda
{"title":"Freins et facilitateurs aux décisions de procédures sédatives en situation de fin de vie en EHPAD : une étude qualitative basée sur des focusgroups","authors":"Lise Cohen-Solal , Elise Perceau-Chambard , Guillaume Pierre Serge Economos","doi":"10.1016/j.medpal.2023.10.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.10.001","url":null,"abstract":"<div><h3>Objectifs</h3><p>L’établissement d’hébergement pour personnes âgée dépendante (EHPAD) correspond au dernier lieu de vie des résidents, où l’accompagnement de fin de vie s’avère omniprésent. Le recours à une sédation pour soulager des symptômes réfractaires peut être entrepris, que celle-ci soit proportionnée, transitoire ou profonde et continue. Notre étude visait à explorer les obstacles et facilitateurs aux décisions de recourir à des pratiques sédatives, quels que soient leur modalité et objectif, dans les situations de fin de vie.</p></div><div><h3>Matériels et méthodes</h3><p>Il s’agit d’une étude qualitative, menée auprès de 4 EHPAD de la région lyonnaise à l’aide de focus groups regroupant les équipes médicales et paramédicales dans un même temps. Après retranscription, une analyse thématique a été réalisée.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Cette étude a mis en évidence l’importance d’une organisation optimale au sein des EHPAD mais aussi avec les structures extérieures de soins palliatifs. L’enjeu communicationnel entre tous les intervenants est étroitement lié à l’évaluation complète préliminaire à la prise de décision de sédation. L’étude de ces pratiques dans un lieu de vie a pu rendre compte de la place accordée aux proches dans ces situations mais aussi de l’investissement émotionnel des soignants envers les résidents.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Cette étude suggère l’importance d’une formation adaptée à tous les corps professionnels, afin de gérer au mieux ces situations souvent jugées comme inconfortables, sans oublier la lutte pour pallier le sous-effectif global des médecins et paramédicaux dans les EHPAD.</p></div><div><h3>Objectives</h3><p>Nursing homes are often the last place of life where end of life care are essentials. Sedation to alleviate refractory symptoms can be introduced, whether this sedation would be proportionate, intermittent or deep and maintained until death. Our study aimed to explore the barriers and facilitators of the introduction of a sedation in nursing homes.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>This manuscript reports on a qualitative study using focus groups in four different French nursing homes, including medical and paramedical healthcare professionals. After the transcription of the recorded data, a thematic analysis was used.</p></div><div><h3>Results</h3><p>Our study highlighted the importance of the organization within the nursing home and with external stakeholders such as the palliative care teams. Communication was highlighted as a paramount factor enabling the complete assessment of the situation before making the decision to initiate a sedation. The place of the family members in this decision and the emotions experiences by the healthcare professionals were also important identified elements.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>Our study suggests that it is paramount train every professional caring for nursing home residents to enable the proper assessment of potential seda","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 65-74"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"138986398","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-03-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.09.004
S. Elst , M. Friedel
In the Declaration of Astana (2018), the World Health Organization underlines the emergency of strengthening our health systems and the relevance of the primary health care (PHC) model to achieve this, including regarding palliative care. In the light of the principles of PHC, this article presents and questions the current organization of palliative care in Belgium: do they meet their main criteria, which are comprehensiveness, accessibility, acceptability, permanence and continuity of care? As palliative support is provided at all levels of the health care pyramid, the base – the first line – supports a large part of it. This organization encourages practices where local health professionals – the general practitioner and the family nurse – are the main actors in the support. Specialists in the palliative sector only intervene to help front-line professionals in difficulty or to enable them to accompany particularly complex situations. The decompartmentalization of health specialties and the meeting of palliative care with PHC brings here a gain in quality and meaning. However, this perspective on our care model also reveals certain shortcomings – mostly financial – and certain inadequate practices that jeopardize an organization that is nevertheless sustainable, up to the challenges of today and tomorrow.
{"title":"Organisation des soins palliatifs intégrés en Belgique","authors":"S. Elst , M. Friedel","doi":"10.1016/j.medpal.2023.09.004","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.09.004","url":null,"abstract":"<div><p>In the Declaration of Astana (2018), the World Health Organization underlines the emergency of strengthening our health systems and the relevance of the primary health care (PHC) model to achieve this, including regarding palliative care. In the light of the principles of PHC, this article presents and questions the current organization of palliative care in Belgium: do they meet their main criteria, which are comprehensiveness, accessibility, acceptability, permanence and continuity of care? As palliative support is provided at all levels of the health care pyramid, the base – the first line – supports a large part of it. This organization encourages practices where local health professionals – the general practitioner and the family nurse – are the main actors in the support. Specialists in the palliative sector only intervene to help front-line professionals in difficulty or to enable them to accompany particularly complex situations. The decompartmentalization of health specialties and the meeting of palliative care with PHC brings here a gain in quality and meaning. However, this perspective on our care model also reveals certain shortcomings – mostly financial – and certain inadequate practices that jeopardize an organization that is nevertheless sustainable, up to the challenges of today and tomorrow.</p></div>","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 92-96"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"134976548","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
<div><h3>Purpose</h3><p>Radiation therapy is a commonly used treatment modality for various types of cancer. While it has proven to be effective in targeting and killing cancer cells, it is not without its challenges and potential side effects. This comprehensive study aims to examine and present these challenges and potential side effects, along with exploring possible optimal solutions to mitigate them.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>Initially, we started with a broad search to get an overview of the literature. Once we have identified the relevant articles, we review their references to find additional sources. We discussed the search strategy, standards for acceptance and elimination, evaluation of studies, data extraction, quality management, and the key approach for analysing the challenges and potential side effects of radiation therapy.</p></div><div><h3>Results</h3><p>By describing the challenges and potential side effects of radiation therapy by considering the fluence mapping with DVH analysis, we have also tried to give a solution approach by considering the case of prostate cancer for minimizing the growth of the tumor as well as side effects based on fluence mapping with leaf trajectory optimization.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>This paper provides a comprehensive analysis of these challenges and potential side effects, their underlying mechanisms, and their implications on patient well-being and treatment outcomes. By highlighting these obstacles, clinicians can develop strategies to optimize radiation therapy and improve patient care.</p></div><div><h3>But</h3><p>La radiothérapie est une modalité de traitement couramment utilisée pour divers types de cancer. Bien qu’il se soit avéré efficace pour cibler et tuer les cellules cancéreuses, il n’est pas sans défis et effets secondaires potentiels. Cette étude approfondie vise à examiner et à présenter ces défis et effets secondaires potentiels, ainsi qu’à explorer les solutions optimales possibles pour les atténuer.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Dans un premier temps, nous avons commencé par une recherche générale pour avoir une vue d’ensemble de la littérature. Une fois que nous avons identifié les articles pertinents, nous examinons leurs références pour trouver des sources supplémentaires. Nous avons discuté de la stratégie de recherche, des normes d’acceptation et d’élimination, de l’évaluation des études, de l’extraction des données, de la gestion de la qualité et de l’approche clé pour analyser les défis et les effets secondaires potentiels de la radiothérapie.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>En décrivant les défis et les effets secondaires potentiels de la radiothérapie en considérant la cartographie de la fluence avec l’analyse DVH, nous avons également essayé de donner une approche de solution en considérant le cas du cancer de la prostate pour minimiser la croissance de la tumeur ainsi que les effets secondaires basés sur la cartographie de la fluence avec opt
{"title":"A comprehensive analysis of the challenges and potential side effects of radiation therapy for palliative cancer treatment","authors":"Pushpendra Singh PhD , Alka Mishra M. Tech , Santosh Kumar Mishra PhD","doi":"10.1016/j.medpal.2023.12.002","DOIUrl":"https://doi.org/10.1016/j.medpal.2023.12.002","url":null,"abstract":"<div><h3>Purpose</h3><p>Radiation therapy is a commonly used treatment modality for various types of cancer. While it has proven to be effective in targeting and killing cancer cells, it is not without its challenges and potential side effects. This comprehensive study aims to examine and present these challenges and potential side effects, along with exploring possible optimal solutions to mitigate them.</p></div><div><h3>Methods</h3><p>Initially, we started with a broad search to get an overview of the literature. Once we have identified the relevant articles, we review their references to find additional sources. We discussed the search strategy, standards for acceptance and elimination, evaluation of studies, data extraction, quality management, and the key approach for analysing the challenges and potential side effects of radiation therapy.</p></div><div><h3>Results</h3><p>By describing the challenges and potential side effects of radiation therapy by considering the fluence mapping with DVH analysis, we have also tried to give a solution approach by considering the case of prostate cancer for minimizing the growth of the tumor as well as side effects based on fluence mapping with leaf trajectory optimization.</p></div><div><h3>Conclusion</h3><p>This paper provides a comprehensive analysis of these challenges and potential side effects, their underlying mechanisms, and their implications on patient well-being and treatment outcomes. By highlighting these obstacles, clinicians can develop strategies to optimize radiation therapy and improve patient care.</p></div><div><h3>But</h3><p>La radiothérapie est une modalité de traitement couramment utilisée pour divers types de cancer. Bien qu’il se soit avéré efficace pour cibler et tuer les cellules cancéreuses, il n’est pas sans défis et effets secondaires potentiels. Cette étude approfondie vise à examiner et à présenter ces défis et effets secondaires potentiels, ainsi qu’à explorer les solutions optimales possibles pour les atténuer.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>Dans un premier temps, nous avons commencé par une recherche générale pour avoir une vue d’ensemble de la littérature. Une fois que nous avons identifié les articles pertinents, nous examinons leurs références pour trouver des sources supplémentaires. Nous avons discuté de la stratégie de recherche, des normes d’acceptation et d’élimination, de l’évaluation des études, de l’extraction des données, de la gestion de la qualité et de l’approche clé pour analyser les défis et les effets secondaires potentiels de la radiothérapie.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>En décrivant les défis et les effets secondaires potentiels de la radiothérapie en considérant la cartographie de la fluence avec l’analyse DVH, nous avons également essayé de donner une approche de solution en considérant le cas du cancer de la prostate pour minimiser la croissance de la tumeur ainsi que les effets secondaires basés sur la cartographie de la fluence avec opt","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 2","pages":"Pages 75-91"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-03-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"140066955","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2024-01-01DOI: 10.1016/j.medpal.2023.05.001
Isabelle Martin , Corétha Garnier , Cécile Lestrade , Maryse Lapeyre-Mestre , Antoine Elyn
<div><h3>Introduction</h3><p>Le deuil est une expérience douloureuse et universelle qui peut avoir des effets sur la santé mentale et physique. Les soignants, en particulier les psychologues, ont pour mission d’accompagner les proches du patient décédé. La désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (plus connue sous la dénomination anglaise <em>eye-movement desensitization and reprocessing</em> [EMDR]), une thérapie validée pour les états de stress post-traumatique, pourrait être utile dans l’accompagnement du deuil. L’objectif de notre article est de présenter la technique utilisée et l’expérience vécue par les psychologues au travers du verbatim analysé des proches accompagnés.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>À travers quatre vignettes cliniques de sujets ayant bénéficié d’un protocole d’EMDR précoce après le décès d’un de leur proche dans une unité de soins palliatifs, nous avons mesuré régulièrement l’intensité des symptômes pendant l’accompagnement de ces sujets. La progression de la thérapie était évaluée à l’aide de l’échelle PCL-5.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Il est intéressant de constater, au regard de ces quatre situations cliniques, le cheminement des personnes prises en charge, dans une relecture des évènements ayant émaillé l’histoire du proche décédé, la place qu’il a eue, etc. Le thérapeute a accompagné la prise de conscience du proche, de la légitimité du manque à la mise à distance du sentiment de culpabilité ou d’impuissance, bien souvent évoqué. Une forme d’apaisement retrouvé est venue clore le travail, et un sentiment de continuité s’inscrivait de nouveau.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Dans ce contexte, l’objectif de l’EMDR est de permettre au proche endeuillé de reprendre le cours de sa vie sociale. Le travail de deuil ultérieur en sera d’autant plus apaisé sur le plan émotionnel. En perspective de notre expérience, des études prospectives et comparatives sont nécessaires pour établir l’efficacité potentielle de cette approche dans l’accompagnement précoce du deuil.</p></div><div><h3>Purpose</h3><p>Grief is a painful and universal experience that can have effects on both mental and physical health. Healthcare providers, especially psychologists, have a duty to support the relatives of the deceased patient. Eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy, a validated therapy for post-traumatic stress disorder, could be useful in grief support. The objective of our article is to present the technique and the experience of psychologists through the analysed verbatim of the accompanied relatives.</p></div><div><h3>Method</h3><p>Through four clinical vignettes of individuals who received an early EMDR protocol after the death of a close relative in a palliative care unit, we regularly measured the intensity of symptoms during the support of these subjects. The progress of the therapy was evaluated using the PCL-5 scale.</p></div><div><h3>Results</h3><p>It is interesting to note, wit
{"title":"Traumatisme du deuil et thérapie par EMDR en unité de soins palliatifs : retour d’expérience","authors":"Isabelle Martin , Corétha Garnier , Cécile Lestrade , Maryse Lapeyre-Mestre , Antoine Elyn","doi":"10.1016/j.medpal.2023.05.001","DOIUrl":"10.1016/j.medpal.2023.05.001","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><p>Le deuil est une expérience douloureuse et universelle qui peut avoir des effets sur la santé mentale et physique. Les soignants, en particulier les psychologues, ont pour mission d’accompagner les proches du patient décédé. La désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (plus connue sous la dénomination anglaise <em>eye-movement desensitization and reprocessing</em> [EMDR]), une thérapie validée pour les états de stress post-traumatique, pourrait être utile dans l’accompagnement du deuil. L’objectif de notre article est de présenter la technique utilisée et l’expérience vécue par les psychologues au travers du verbatim analysé des proches accompagnés.</p></div><div><h3>Méthode</h3><p>À travers quatre vignettes cliniques de sujets ayant bénéficié d’un protocole d’EMDR précoce après le décès d’un de leur proche dans une unité de soins palliatifs, nous avons mesuré régulièrement l’intensité des symptômes pendant l’accompagnement de ces sujets. La progression de la thérapie était évaluée à l’aide de l’échelle PCL-5.</p></div><div><h3>Résultats</h3><p>Il est intéressant de constater, au regard de ces quatre situations cliniques, le cheminement des personnes prises en charge, dans une relecture des évènements ayant émaillé l’histoire du proche décédé, la place qu’il a eue, etc. Le thérapeute a accompagné la prise de conscience du proche, de la légitimité du manque à la mise à distance du sentiment de culpabilité ou d’impuissance, bien souvent évoqué. Une forme d’apaisement retrouvé est venue clore le travail, et un sentiment de continuité s’inscrivait de nouveau.</p></div><div><h3>Discussion</h3><p>Dans ce contexte, l’objectif de l’EMDR est de permettre au proche endeuillé de reprendre le cours de sa vie sociale. Le travail de deuil ultérieur en sera d’autant plus apaisé sur le plan émotionnel. En perspective de notre expérience, des études prospectives et comparatives sont nécessaires pour établir l’efficacité potentielle de cette approche dans l’accompagnement précoce du deuil.</p></div><div><h3>Purpose</h3><p>Grief is a painful and universal experience that can have effects on both mental and physical health. Healthcare providers, especially psychologists, have a duty to support the relatives of the deceased patient. Eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR) therapy, a validated therapy for post-traumatic stress disorder, could be useful in grief support. The objective of our article is to present the technique and the experience of psychologists through the analysed verbatim of the accompanied relatives.</p></div><div><h3>Method</h3><p>Through four clinical vignettes of individuals who received an early EMDR protocol after the death of a close relative in a palliative care unit, we regularly measured the intensity of symptoms during the support of these subjects. The progress of the therapy was evaluated using the PCL-5 scale.</p></div><div><h3>Results</h3><p>It is interesting to note, wit","PeriodicalId":42610,"journal":{"name":"Medecine Palliative","volume":"23 1","pages":"Pages 49-55"},"PeriodicalIF":0.1,"publicationDate":"2024-01-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"44365554","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
扫码关注我们
求助内容：
应助结果提醒方式：
京公网安备 11010802042870号