Revue De Pneumologie Clinique最新文献

Introduction

Le mésothéliome pleural malin (MPM) est une tumeur rare, très agressive, dont l’incidence est croissante. L’amiante en est le principal agent causal.

État des connaissances

Les connaissances sur le MPM ont évolué. La thoracoscopie est l’examen clé du diagnostic. Elle permet de réaliser des biopsies pleurales, d’évaluer l’étendue de la maladie et de soulager la dyspnée. Le diagnostic anatomopathologique est également mieux codifié avec l’immunohistochimie et la relecture des lames par le groupe Mesopath. Les traitements chirurgicaux à visée curatrice sont la pleurectomie-décortication et la pleuro-pneumonectomie élargie, en association avec chimio et/ou radiothérapie. Ces traitements lourds n’entraînent d’amélioration de survie que chez des patients très sélectionnés. Les autres patients sont pris en charge de façon palliative où les enjeux sont les douleurs et la dyspnée.

Perspectives

Le traitement chirurgical radical n’est proposé que dans des essais thérapeutiques ou dans les traitements multimodaux. Sa place n’est pas établie de façon formelle. De nouvelles thérapies seules ou associées au traitement chirurgical sont à l’étude.

Conclusions

Dans l’attente d’avancées thérapeutiques, la prise en charge chirurgicale du MPM se fait au sein d’équipes spécialisées où le bénéfice de survie et de qualité de vie est discuté au cas par cas.

Introduction

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a rare and highly aggressive disease, whose incidence is increasing. Asbestos is the primary causal agent.

State of knowledge

Knowledge about MPM has evolved. Thoracoscopy is essential for diagnosis of MPM. It allows performing pleural biopsies, to study the extent of the disease and to relieve dyspnea. The pathological diagnosis is also better codified with immunohistochemistry and with analysis by expert of Mesopath group. Curative surgical treatments are pleurectomy decortication and extended pneumonectomy in combination with chemotherapy and/or radiotherapy. Those heavy treatments improve survival in highly selected patients. For the other patients, supportive measures will be considered to reduce pain and dyspnea.

Prospect

Radical surgical treatment is only offered in therapeutic trials or multimodal treatment. Its place is not formally established. New therapies associated to surgical treatment are being studied.

Conclusions

Surgical management of MPM has to be operated in specialized teams where the survival benefit and quality of life is discussed case by case.

La dilatation des bronches se définit par une augmentation permanente et irréversible du calibre bronchique. Le scanner thoracique est l’élément indispensable au diagnostic et permet de différencier les dilatations des bronches localisées (atteinte d’un seul lobe pulmonaire) des dilatations des bronches diffuses (atteinte d’au moins 2 lobes pulmonaires). Cette distinction est importante, car les dilatations des bronches localisées résultent habituellement d’une cause localisée (tumeur, compression ganglionnaire, corps étranger) alors que les étiologies des dilatations de bronches diffuses sont multiples. Les principales causes de dilatations des bronches diffuses sont : (1) les déficits immunitaires ; (2) les maladies génétiques responsables d’une altération de la clairance muco-ciliaire (mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive) ; (3) les pathologies auto-immunes et inflammatoires extrarespiratoires (polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Sjögren, maladies inflammatoires chroniques du tube digestif) ; (4) les pathologies bronchiques inflammatoires (aspergillose broncho-pulmonaire allergique) ou infectieuses chroniques (mycobactéries non tuberculeuses) et ; (5) les séquelles d’agressions pulmonaires (infection, radiothérapie). L’absence de cause identifiée fait porter le diagnostic de dilatation des bronches idiopathique. L’exploration d’une dilatation des bronches diffuses comporte un bilan biologique standardisé complété, en fonction des résultats et des orientations cliniques et scanographiques par des examens spécialisés (exploration des transports ioniques et/ou du battement ciliaire). Cette démarche systématique permet d’effectuer un diagnostic étiologique dans environ 60 % des cas, avec potentiellement des conséquences thérapeutiques et dans certains cas un conseil génétique.

Bronchiectasis is defined by a permanent and irreversible increase in airway caliber. Computed tomography (CT) scan is required for diagnosis and allows differentiating localized (affecting only one lobe) from diffuse (affecting two or more lobes) bronchiectasis. Localized bronchiectasis is usually related to a local cause (e.g., tumor, compression by lymph nodes, foreign body) whereas there are multiple causes of diffuse bronchiectasis. Main causes of diffuse bronchiectasis can be grouped into 5 categories: (1) immune deficiencies; (2) genetic disorders responsible for abnormal mucociliairy clearance (e.g., cystic fibrosis and primary ciliary dyskinesia); (3) autoinflammatory and connective tissue diseases (e.g., rheumatoid arthritis, Sjogren syndrome); (4) chronic airway inflammatory disorders (e.g., allergic broncho-pulmonary aspergillosis) or chronic infections (e.g., by nontuberculous mycobacteria) and; (5) sequelae of pulmonary insults (e.g., infection, radiotherapy). In the absence of a specific cause, bronchiectasis are called idiopathic. Bronchoscopy is the cornerstone for etiological diagnosis in localized bronchiectasis. Investiga