Revue De Pneumologie Clinique最新文献

Introduction

L’objectif de notre étude est d’évaluer l’intérêt de la médiastinoscopie dans la prise en charge des adénopathies médiastinales bénignes.

Méthode

Nous avons mené une étude rétrospective descriptive monocentrique sur une période de 5 ans (2013–2017) dans le service de chirurgie thoracique du CHU Hassan II de Fès.

Résultats

Pendant cette période, un total de 137 médiastinoscopies a été réalisé dont 68 pour une pathologie bénigne soit un taux de 49,63 %. Il s’agissait de 22 hommes et 46 femmes d’un âge moyen de 43,76 ans ± 17,08. La TDM thoracique objectivait des adénopathies médiastinales isolées dans 52 % des cas, associées à des images parenchymateuses dans 35 % des cas. La médiastinoscopie a conduit au diagnostic histologique dans 94 % des cas. Les résultats anatomopathologiques étaient en faveur d’une sarcoïdose dans 51,5 % des cas, une tuberculose ganglionnaire dans 41,2 % des cas et un kyste hydatique ganglionnaire dans 1 cas.

Conclusion

La médiastinoscopie reste un examen certes invasif mais avec peu de risques entre des mains expertes permettant l’obtention des diagnostics avec une excellente sensibilité, une morbidité acceptable et une mortalité nulle d’après notre expérience.

Introduction

The aim of our study was to assess the interest of cervical mediastinoscopy in the management of benign mediastinal lymphadenopathy.

Method

We performed a single-center retrospective descriptive study over a period of 5 years (2013–2017) in the department of thoracic surgery of university hospital Hassan II of Fez.

Results

During this period, a total of 137 cervical mediastinoscopies were performed among which 68 for a benign disease. This represents a frequency of 49.63 %. There were 22 men and 46 women with a mean age of 43.76 years ± 17.08. Chest CT showed isolated mediastinal lymphadenopathy in 52 %, associated with pulmonary images in 35 %. Cervical mediastinoscopy led to pathological diagnosis in 94 %. The pathological results showed a sarcoidosis in 51.5 %, tuberculosis in 41.2 % and a lymph node echinococcosis in 1 case.

Conclusion

Cervical mediastinoscopy remains a low risk modality in expert hands, which allows pathological diagnosis with excellent sensitivity, acceptable morbidity and no mortality in our experience.

Introduction

Les anomalies des arcs aortiques sont rares et représentent 1 % des anomalies congénitales cardiovasculaires. Elles constituent l’une des causes de compression des voies aériennes avec pour corollaire des crises de dyspnée simulant parfois un asthme. Nous rapportons ici le cas d’un nourrisson atteint d’une anomalie du développement des arcs aortiques avec retentissement respiratoire.

Observation

Il s’est agit d’un nourrisson de 22 mois qui a présenté une dyspnée à type de stridor associée à une toux grasse. Cette symptomatologie remonterait à 45 jours après sa naissance et avait occasionné de multiples hospitalisations aux urgences pédiatriques. L’examen à l’entrée retrouvait un état général conservé et des râles bronchiques diffus à l’auscultation. La radiographie thoracique mettait en évidence un poumon droit légèrement rétractile. L’échographie cardiaque était normale. L’angioscanner thoracique et abdominal objectivait un double arc aortique et une artère sous-clavière gauche rétro-œsophagienne. Une thoracotomie a été réalisée et les suites opératoires étaient simples.

Conclusion

Les anomalies congénitales de l’arc aortique sont rares et variées, parfois asymptomatiques. Cette observation vient nous rappeler que devant toute symptomatologie respiratoire récidivante ou digestive chez le nourrisson, il faut aussi penser à cette entité malformative.

Introduction

Abnomalies of the aortic arches are rare and account for 1% of congenital cardiovascular malformations. They constitute one of the causes of compression of the airways with attacks of dyspnea sometimes simulating an asthma. We report the case of an infant with an anomaly development of aortic arches with impact breathing.

Case report

It was a 22-month-old infant who consulted for a dyspnea with a type of stridor associated with a fat cough. This clinical table started 45 days after its birth and led to many hospitalizations in the pediatric emergency. Clinical exam found polypnea, with a wheezing, bronchial groan and diffuse sibilants on the auscultation. The chest X-ray revealed a slightly retractile right lung. The angioscanner of the thoracic and abdominal aorta showed a double aortic arch with retro-oesophageal left ventricular artery. A thoracotomy was performed and the operative sequences were simple.

Conclusion

The congenital anomalies of the aortic arch are rare and varied, sometimes asymptomatic. This case reminds us that, in front of any recurrent or digestive respiratory signs in the infant, malformation of the aortic arches should be considered.

De nombreux outils ont fait preuve de leur efficacité dans le sevrage tabagique. Sur le plan pharmacologique, les traitements nicotiniques de substitutions (TNS) et le bupropion augmentent de plus 80 % l’arrêt du tabac à six mois en comparaison au placebo, tandis que la varenicline fait plus que doubler les chances d’arrêt. Cela veut dire que pour dix personnes qui arrêtent de fumer sous placebo, il est attendu que 18 arrêtent sous TNS ou bupropion, et que 28 arrêtent sous varenicline. L’efficacité de la varenicline est augmentée de 50 % par rapport à l’utilisation d’un TNS type timbre transdermique, et de 70 % par rapport aux gommes de nicotine. Toutefois, la combinaison de deux TNS a une efficacité comparable à la varenicline, et doit donc être préférée à l’utilisation d’un seul type de TNS. La tolérance cardiovasculaire et neuropsychiatrique de ces trois traitements ne diffère pas du placebo. Cependant, le bupropion expose à risque de convulsion (1/1000 à 1/1500). Sur le plan comportemental, les stratégies motivationnelles et les thérapies cognitivo-comportementales ont fait preuve de leur efficacité mais peu de fumeurs y ont accès. Le développement d’applications mobiles apparaît également être un outil efficace et pourrait permettre de toucher un public plus large.

Smoking cessation treatments have been proved effective to stop smoking. For pharmacological treatments, nicotine replacement therapies (NRT) as well as bupropion allow to increase 6 month-abstinence rates by more than 80% in comparison with placebo while varenicline prescription doubles success rates in the same conditions. These results mean that for 10 smokers who quit with placebo, 18 are expected to quit with NRT or bupropion and 28 are expected to quit with varenicline. Varenicline is 50% more effective than nicotine patch and 70% more effective than nicotine gum. Nevertheless, a combination including NRT patch and oral nicotine forms is as effective as varenicline, thus leading to encourage the prescription of a combination NRT when NRT are chosen. For these three pharmacological treatments, cardiovascular as well as neuropsychiatric tolerance were not found statistically different from placebo in randomized controlled trials. Yet, bupropion prescription leads to an increasing risk of seizure (1/1000 to 1/1500). For behavioral treatment, motivational interviewing as well as cognitive behavior therapies are been proven to be effective to stop smoking but few smokers have access to this treatment. Smoking cessation mobile application and smartphone application seem to be promising in terms of effectiveness and might be useful to reach more smokers.

Pour maximiser les chances de remplacer le tabagisme par l’usage des produits du vapotage, il convient de connaître les différents types qui existent, leurs caractéristiques et réglages essentiels ainsi que leur influence sur le ressenti. Il est aussi important pour accompagner un utilisateur de comprendre la nature de la vapeur inhalée et expirée mais aussi les erreurs possibles d’utilisation qui conduiraient à une expérience moins agréable. La composition des liquides et des émissions explique la réduction d’au moins 95 % des risques par rapport au tabagisme et l’influence de ces composés sur l’expérience de l’utilisateur. Enfin le bon entretien, en particulier remplissage et changement de la résistance est la clé d’un bon usage sur la durée.

To maximize the chances of replacing smoking with vaping, it is necessary to know the different types of existing devices, their characteristics and their most important settings as well as their influence on sensations. To support a user it is also important to understand the nature of the inhaled and exhaled vapor, as well as the possible mistakes that can lead to a less enjoyable experience. Highlighting e-liquids formulations and emissions can help understanding how a minimum of 95 % risk reduction compared to tobacco smoking is achieved and the influence of compounds on the user's experience. At last, a proper care, especially to refill the device and to change the resistance is the key to an effective use over time.

Le tabagisme est un problème de santé publique, en particulier chez les personnes en situation périopératoire. En effet, le tabac augmente le risque de mortalité hospitalière de 20 % et de complications majeures postopératoires de 40 %. Le tabagisme actif est associé au niveau respiratoire aux bronchospasmes, aux pneumonies, mais également à toutes les complications du site opératoire : infections de cicatrice, thrombose, lâchage de sutures et retard de consolidation osseuse. La période périopératoire est un moment propice à l’arrêt du tabac. Le sevrage tabagique doit être systématiquement recommandé, quelles que soient la chirurgie et la date d’intervention. Tous les professionnels de santé, médecins, chirurgiens, anesthésistes-réanimateurs, mais aussi infirmières et kinésithérapeutes, doivent informer les fumeurs des bénéfices de l’arrêt du tabac et leur proposer une prise en charge dédiée avec un suivi personnalisé. La prise en charge en tabacologie et la prescription d’une substitution nicotinique augmentent le taux de sevrage tabagique. L’arrêt du tabac réduit les complications périopératoires et est associé à des bénéfices sur la santé au long terme.

Smoking is a public health issue, especially during the perioperative period. Tobacco increases the risk of hospital mortality by 20% and major postoperative complications by 40%. Active smoking is associated with respiratory complications particularly bronchospasm and pneumonia, but also all surgical complications as scar infections, local thrombosis, suture release and delayed bone healing. The perioperative period is an opportunity to stop smoking. Smoking cessation should always be recommended, regardless of the surgery and the date of intervention. All health professionals, doctors, surgeons, anesthetists, but also nurses and physiotherapists, must inform smokers of the benefits of stopping smoking, offer them a dedicated support and a personalized follow-up. Tobacco consultation and the prescription of nicotine replacement increase the rate of smoking cessation. Stopping smoking reduces perioperative complications and is associated with health benefits that increase with time.

La consommation de tabac en France est toujours importante. Plusieurs raisons expliquent cela : une grande proximité entre l’État et l’industrie du tabac qui permet un lobby important jusqu’au plus haut niveau de l’État, valorisation par les élites. Pourtant les choses changement progressivement. L’image du tabac est moins positive et l’épidémiologie de la consommation se modifie depuis le début des années 2000. Si la consommation des adultes se maintient autour de 30 % de fumeurs quotidiens, la consommation des jeunes diminue régulièrement (41 % en 2000 vs. 25 % en 2017). Un autre point positif est la diminution du nombre de fumeurs parmi les médecins généralistes, 1994 : 34 % vs. 16 % en 2015. Ces points cachent pourtant la réalité actuelle du tabagisme en France qui tue 73 000 personnes/an et entraîne des taux de cancers du poumon qui explosent littéralement chez les femmes. Ainsi, en 20 ans l’incidence du cancer du poumon chez la femme est passée de 5/10 000 personnes/années à 12/10 000 personnes-années faisant du cancer du poumon chez la femme la 1^re cause de mortalité par cancer devant le cancer du sein. Dans le même temps le taux des hommes passaient de 50/10 000 à 40/10 000. Enfin, cet impact sanitaire est responsable d’un impact financier majeur : le coût social du tabac en France est estimé à 120 milliards €/an. Face à ces chiffres, la politique française de lutte contre le tabac se renforce depuis 2016 avec l’adoption du paquet neutre et l’augmentation importante du prix (+30 % en 2 ans).

Tobacco consumption in France is still important. Several reasons explain this: a great proximity between the State and the tobacco industry which allows an important lobby up to the highest level of the State, valorization by the elites. Yet things change gradually. The image of tobacco is less positive and the epidemiology of consumption has changed since the early 2000s. While adult consumption remains around 30% of daily smokers, youth consumption is steadily decreasing (41% in 2000 vs. 25% in 2017). Another positive point is the decrease in the number of smokers among general practitioners, 1994: 34% vs. 16% in 2015. These points hide the current reality of smoking in France that kills 73,000 people/year and lung cancer rates that literally explode in women. In 20 years, the incidence of lung cancer in women has increased from 5/10,000 people/year to 12/10,000 people years making lung cancer in women the leading cause of cancer deaths from breast cancer. At the same time, men went from 50/10,000 to 40/10,000. Finally, this health impact is responsible for a major financial impact: the social cost of tobacco in France is estimated at € 120 billion a year. Faced with these figures, the French policy to fight against tobacco has been reinforced since 2016 with the adoption of the plain packet and a significant increase in the price (+30% in 2 years).