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Introduction

Evaluer le risque de rupture d'un anévrisme intracrânien non rompu (ANR) est un enjeu majeur. La présence, en IRM Haute Résolution FSET1 après injection, d'un rehaussement pariétal (RP+) semble prédire croissance et modification à court terme <2 ans. L'objectif de cette étude était d’étudier la valeur prédictive de ce signe quant à la survenue d'une modification anévrismale au cours d'un suivi prolongé à 5 ans.

Méthodes

Nous avons inclus, entre 2013 et 2015, les patients porteurs d'ANR avec séquence T1 injectée au début de leur prise en charge. Le suivi a comporté une ARM-TOF à 3T tous les 12-24 mois, éventuellement associé à une séquence T1 injectée. Deux lecteurs ont évalué le rehaussement de la paroi anévrismale, initialement et au cours du suivi, et les modifications de l'anévrisme en ARM-TOF.

Résultats

Notre population comportait 129 patients et 145 ANR dont trois anévrismes traités au cours des deux premières années de suivi, faisant porter notre étude sur 126 patients (58.7 ans) et 142 ANR, taille médiane 4.1 mm), incluant 62 ANR (44%) avec un rehaussement pariétal initial. Au cours du suivi, (médiane 66.5 mois, 638,4 patients/années), 17 ANR (11.9%, taux de modification annuel: 2.4%) se sont modifiés, et un s'est rompu (0.7%, taux de rupture annuel: 0,14%). Le rehaussement pariétal initial n’était pas prédictif d'une croissance de l'ANR (10/62 RP+ vs. 5/80 RP-, p = 0.20 ; RR [IC95%]: 1.48 [0.74-4.57]). Tous les anévrismes modifiés morphologiquement comportaient soit une augmentation du rehaussement de la paroi anévrismale soit l'apparition d'un rehaussement au cours du suivi. Aucun anévrisme comportant un rehaussement stable ne s'est modifié (P < 0.001).

Conclusions

Les résultats de cette étude confortent l'intérêt d'inclure au protocole de surveillance IRM des anévrismes intracrâniens une séquence d'imagerie de paroi avec injection.

Objectifs

Le scanner Double Energie (DECT) permet une distinction entre extravasation de produit-de-contraste-iodé (EPDC) et transformation hémorragique (TH) et prend une place croissante en routine clinique. Nous avons évalué l'incidence de l'EPDC après la thrombectomie mécanique (TM) diagnostiquée par DECT, ses déterminants et son impact clinique.

Matériel et méthode

Nous avons analysé retrospectivement les patients ayant présenté un AVC ischémique traité par thrombectomie au CHU de Tours entre 2019 et 2020, avec un DECT de contrôle à 24h. L'association entre EPDC et les paramètres cliniques, d'imagerie, de la TM et le pronostic ont été analysés selon des modèles uni et multivariés.

Résultats

197 patients consécutifs ont été inclus, parmi lesquels 53(27%) ont présenté une EPDC, pure chez 30/53(57%) patients et associée à une transformation hémorragique chez 23/53(43%).Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de produit de contraste iodé (PCI) injecté pendant la TM et une glycémie élevée à l'admission étaient indépendamment associés à l'EPDC (respectivement OR=0.43, IC95%[0.16-1.13], p=0.047; OR=1.02, IC95%[1.00-1.04], p=0.003; OR=8.92, IC95%[0.63-125.77], p=0.043). L'EPDC était independamment associée à la TH (p=0.047), pas à un pronostic défavorable (mRS>2 6mois, p=0.223). En analyse univariée, un ADC inital bas, un volume ischémique élevé, une occlusion de l'artère-carotide-interne, un effet de masse, une durée de procédure élevée, une technique combinée de thrombectomie, un nombre élevé de passages pour la thrombectomie, et un taux de recanalisation bas étaient associés à l'EPDC (respectivement, p=0,002; <0.001; 0.002; <0.001; 0.002; 0.011; <0.001; 0.015).

Conclusion

L'EPDC évaluée par DECT est présente dans près d'un tiers de notre population, sans retentissement sur le pronostic clinique. Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de PCI injecté et une glycémie élevée à l'admission sont indépendamment associés à l'EPDC. L'association entre EPDC et TH confirme l'altération de la barrière-hémato-encéphalique comme un déterminant majeur de la TH.

Introduction

Le syndrome radiologique isolé (RIS) représente la phase pré-symptomatique de la sclérose en plaques (SEP). De plus en plus de preuves suggèrent que le signe de la veine centrale (SVC) améliore la spécificité des lésions, permettant ainsi une plus grande précision du diagnostic de SEP.

Objectif

Cette étude a pour objectif d’évaluer les performances diagnostiques du SVC chez les sujets RIS.

Methodes

Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective. Les sujets RIS ont été inclus et comparés à un groupe de patients SEP et à un groupe de témoins non-SEP appariés en sexe et en âge (+/- 5 ans). Tous les participants ont réalisé une imagerie par résonance magnétique 3T, comprenant une séquence de susceptibilité magnétique optimisée (SWAN-veinule) après injection de gadolinium, et la présence du SVC a été analysée. La sensibilité et la spécificité ont été évaluées en utilisant différents critères, utilisant des proportions de lésions positives pour le SVC (SVC+) ou par un nombre absolu de lésions SVC+.

Resultats

180 participants (45 RIS, 45 SEP, 90 non-SEP) ont été inclus, représentant 5 285 lésions de la substance blanche. Parmi elles, 4 608 étaient éligibles à l’évaluation du SVC (RIS : 970, SEP : 1 378, non-SEP : 2 260). Selon des comparaisons de courbes ROC indépendantes, la proportion de lésions SVC+ montrent des performances diagnostiques similaires en comparant les RIS aux non-SEP et les SEP aux non-SEP (p= 0,837). Lorsqu'un seuil de 40% de SVC+ était appliqué, le RIS pouvait être diagnostiqué avec une sensibilité de 84 % et une spécificité de 90 %, et la SEP pouvait être diagnostiquée avec une sensibilité de 93 % et une spécificité de 90 %.

Discussion

A ce jour, il n'y a pas de biomarqueur exclusif permettant le diagnostic de SEP et par extension de RIS. Nos résultats renforcent l'importance du SVC dans l'identification de lésions démyélinisantes du système nerveux central.

Conclusion

Cette étude montre que le SVC est un biomarqueur d'imagerie efficace pour différencier les RIS des non-SEP, avec des performances similaires à celles de la SEP (fig. 1, tab 1,2).

Les stents à diversion de flux (SDF) permettent le traitement des anévrysmes intracrâniens (AI) par reconstruction endoluminale, en détournant le flux sanguin du sac anévrismal vers l'artère porteuse et fournissant un support à l'endothélisation. Leur utilisation est associée à un risque thromboembolique et hémorragique en raison de l'antiagrégation plaquettaire nécessaire. Une nouvelle génération de SDF à surface modifiée (SDF-SM) est disponible pour diminuer ces risques. Dans ce travail, nous avons effectué une revue de la littérature concernant les SDF-SM. Les publications parues entre 2013 et 2020 ont été considérées et ont permis d’évaluer les taux moyens d'occlusion anévrismale, de complications per- ou post-opératoires, et de morbi-mortalité associée à l'utilisation des SDF-SM pour le traitement des AI. Treize publications publiées pendant la période d’étude ont été incluses dans ce travail. Les SDF-SM pour le traitement des AI sont associés à un taux d'occlusion de 81% ± 1.7%, un taux de complications ischémiques ou hémorragiques de 9.7% ± 3.5%, et des taux de morbi-mortalités de 6.5% ± 2.0% et 0.9% ± 1.3%, respectivement. En conclusion, il existe peu de données sur les SDF-SM. Celles-ci objectivent des taux d'occlusion anévrismale, de complications et de morbi-mortalité comparables aux SDF sans modification de surface (figs. 1, 2].

Introduction and Methods

eCLIPs eB is a unique device designed to retain coils and divert flow at a bifurcation aneurysm with 4 sizes to accommodate neck lengths to 12mm. French eCLIPs™ Efficacy and Safety Investigation (EESIS-FR) is an open label, prospective, historically controlled (vs. optimal performance criteria), multicentre, single-arm study trial partly funded by French HAS under its Forfait Innovation program to demonstrate safety and efficacy of eCLIPs for saccular, intracranial aneurysms, unruptured or previously ruptured (≥1 month since rupture and neurologically stable), arising at a bifurcation of Basilar Tip (BT) or Carotid Terminus (CT), with a minimal diameter of 5mm and a maximal diameter <25mm, has a neck length of ≥4mm or dome:neck ratio <2, branch artery diameters in the range of 1.5mm to 3.25mm.

Results

We report the first 60 patients (of a goal of 119) enrolled at 13 sites (opened on 26 particpating sites). Aneurysm characteristics: 26 BT, 34 CT, 15 recurrent after prior treatment, 9 previously ruptured. Aneurysm metrics are as follows (Table1):

Safety

Two patients (3.3%) had procedural safety events: one had small subarachnoid hemorrhage (microcatheter manipulation) at the bifurcation and 1 had spinal ischemia due to access-catheter trauma to vertebral artery. Thirty-eight patients have follow-up at 6 months, 11 patients ≥12 months. No subsequent safety events occurred through follow-up; only 1 patient (noted above) had MRS >2.

Efficacy

modified Raymond Roy Occlusion Classification (mRROC) at each follow-up:

Conclusion

EESIS-FR is the first prospective analysis of eCLIPs eB, showing in preliminary results acceptable safety and efficacy profiles. The complete results of the full cohort of 119 patients are necessary to finalize these conclusions.

Background and purpose

To evaluate the reliability and accuracy of nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage (NAPSAH) on Noncontrast Head CT (NCCT) between numerous raters.

Materials and methods

45 NCCT of adult patients with SAH who also had a catheter angiography (CA) were independently evaluated by 48 diverse raters; 45 raters performed a second assessment one month later. For each case, raters were asked: 1) whether they judged the bleeding pattern to be perimesencephalic; 2) whether there was blood anterior to brainstem; 3) complete filling of the anterior interhemispheric fissure (AIF); 4) extension to the lateral part of the sylvian fissure (LSF); 5) frank intraventricular hemorrhage; 6) whether in the hypothetical presence of a negative CT angiogram they would still recommend CA. An automatic NAPSAH diagnosis was also generated by combining responses to questions 2–5. Reliability was estimated using Gwet's AC1 (κ_G), and the relationship between the NCCT diagnosis of NAPSAH and the recommendation to perform CA using Cramer's V test. Multi-rater accuracy of NCCT in predicting negative CA was explored.

Results

Inter-rater reliability for the presence of NAPSAH was moderate (κ_G = 0.58; 95%CI: 0.47, 0.69), but improved to substantial when automatically generated (κ_G = 0.70; 95%CI: 0.59, 0.81). The most reliable criteria were the absence of AIF filling (κ_G = 0.79) and extension to LSF (κ_G = 0.79). Mean intra-rater reliability was substantial (κ_G = 0.65). NAPSAH weakly correlated with CA decision (V = 0.50). Mean sensitivity and specificity were 58% (95%CI: 44%, 71%) and 83 % (95%CI: 72 %, 94%), respectively.

Conclusion

NAPSAH remains a diagnosis of exclusion. The NCCT diagnosis was moderately reliable and its impact on clinical decisions modest.

Background

The Brush Sign (BrS) is a radiological biomarker (MRI) showing signal decrease of subependymal and deep medullary veins on paramagnetic-sensitive magnetic resonance sequences. Previous studies have shown controversial results regarding the prognostic value of BrS. We aimed to assess whether BrS on T2*-weighted sequences could predict functional prognosis in patients treated with mechanical thrombectomy (MT).

Methods

We included all consecutive patients with large artery occlusion related stroke in anterior circulation treated with MT between February 2020 and August 2022 at Reims University Hospital. Multivariable logistic regression models were used to investigate factors associated with BrS and its impact on outcomes.

Results

Of the 327 included patients, 124 (37,9%) had a BrS on baseline MRI. Mean age was 72 ± 16 years and 184 (56,2 %) were female. In univariate analysis, BrS was associated with a younger age (67 vs 74; p<0.001), a higher NIHSS score (16(10–20) vs 13(8–19); p = 0.047) history of diabetes (15.3% vs 26.1 %; p = 0.022) and a shorter onset to MRI time (145.5 (111.3–188.5) vs 162 (126–220) p = 0.008). In multivariate analyses, patients with a BrS were younger (OR:0.970 (0.951 – 0.989)), tend to have a higher NIHSS score at baseline (OR:1.046 (1.000 – 1.094) and were less likely to have diabetes (OR: 0.433; 0.214–0.879). The presence of BrS was independently associated with functional independence (OR: 2.234(1.158–4,505) at 3 months but not with mortality nor with symptomatic intracerebral hemorrhage.

Conclusion

BrS on pre-treatment imaging could be considered as a biomarker of physiological adaptation to cerebral ischemia, allowing prolonged viability of brain tissue and might participate in the therapeutic decision.

Objectives

To investigate whether single or dual antiplatelet therapy (SAPT or DAPT) within 24 hours before endovascular treatment (EVT) could improve the clinical outcomes of patients with large vessel occlusion (LVO).

Methods

Patients from the ANGEL-ACT registry were divided into antiplatelet therapy (APT) and non-APT groups. The APT group was divided into SAPT and DAPT groups. Outcome measurement included 90-day modified Rankin Scale (mRS) distribution, change in the NIHSS at 7 days or discharge, number of passes, modified first pass effect (mFPE), symptomatic intracranial hemorrhage (SICH), and mortality within 90 days. To compare the outcomes, we performed multivariable analyses by adjusting for the propensity score calculated by the logistic regression model.

Results

Of 1611 patients, 1349 were in the non-APT group, while 262 (16.3 %) were in the APT group (122 [46.6 %] received SAPT, 140 [53.4 %] received DAPT). APT, SAPT or DAPT were not associated with a shift to better outcomes (non-APT vs. APT, 3[0–5] vs. 3[0–5], common odds ratio [OR], 1.04, 95 %confidence interval [CI]:0.82–1.34, P = 0.734). DAPT was associated with mFPE (OR,2.05, 95 %CI:1.39–3.01, P<0.001), more NIHSS reduction at 7 days or discharge (β, -2.13, 95 %CI: -4.02–-0.24, P = 0.028), lower number of passes (β, -0.40, 95 %CI: -0.68–-0.12, P=0.006), and shorter procedure duration (β, -12.4, 95 %CI: -23.74–-1.05, P = 0.032) without increasing odds of successful recanalization, PH within 24 hours and mortality with 90 days .

Conclusions

APT before MT for AIS due to LVO does not affect clinical outcome in 90 days despite a tendency to reduce MT procedure time and number of passes. APT before MT in LVO does not increase SICH or mortality rates.

Purpose

Detection of ischemic lesions in patients with transient neurovascular symptoms is relevant for the estimation of the risk of a subsequent stroke and etiological classification. To improve detection rates, different technical approaches have been used, such as diffusion-weighted imaging (DWI) with high b-values or higher magnetic field strength. Here, we sought to investigate the value of computed DWI (cDWI) with high b-values in these patients.

Methods

From an MRI report database we identified patients with transient neurovascular symptoms who underwent repeated MRI including DWI. cDWI was calculated with a monoexponential model with high b-values (2000, 3000, and 4000 s/mm²) and compared to the routinely used standard DWI with regard to presence of ischemic lesions and lesion detectability.

Result

Overall 33 patients with transient neurovascular symptoms (71 [IQR 57–83.5] years; 21 [63.6%] male) were included. On DWI, acute ischemic lesions were observed in 22 (78.6%). Acute ischemic lesions were observed in 17 (51.5%) patients on initial DWI, and in 26 (78.8%) patients on follow-up DWI. Lesion detectability was rated significantly better on cDWI at 2000s/mm² compared to standard DWI. In 2 (9.1%) patients, cDWI at 2000s/mm² revealed an acute ischemic lesion proven on follow-up standard DWI which was not detected with certainty on the initial standard DWI.

Conclusion

cDWI might be a valuable addition to routinely acquired standard DWI in patients with transient neurovascular symptoms since its use might result in improved ischemic lesion detection. A b-value of 2000s/mm² seems most promising for clinical practice.