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Background and aims

For thrombectomy, some stroke centres have started to use two stents simultaneously instead of only one to achieve better recanalisation rates, i.e. a double stentriever (DS) technique. The first observations regarding this new technique are promising. We aim to report our experience in DS at the acute phase of stroke, compare with the single stentriever technique.

Methods

We included consecutive individuals undergoing mechanical thrombectomy in the setting of acute ischemic stroke associated to a large vessel occlusion (LVO) or medium vessel occlusion (MeVO) in the anterior circulation. Individuals were included between 01.2022 and 07.2023. We excluded individuals <18 years old, those who were treated beyond 24h from last proof of good health and those who were not treated with stentriever as a first-line recanalization strategy. We compared patients undergoing double-stentriever (DS) technique for first-pass strategy vs single-stentriever (SS) technique for first-pass strategy. For the primary outcome analysis, we assessed first-pass complete recanalization (eTICI 2c-3) applying ordinal regression analyses using other prognostic co-variates. Secondary safety outcomes included procedure-related complications, early neurologic deterioration of ischemic origin (ENDi) and symptomatic intracerebral bleeding (sICH). Secondary functional outcomes included 24h-NIHSS and 3 month modified Rankin Scale (mRS). Complications such as procedural perforation, dissection, bleedings, embolization, access complication and/or reocclusion were also assessed as a dichotomized variable. Ethical commission approval and individual consent were not required according to the Swiss Human Research Act because all local data were anonymized before analysis, and because this quality assessment project aimed at the evaluation of safety and effectiveness of revascularisation treatment in current clinical practice.

Results

Among 187 consecutive people (median age 76 (IQR= 65-83), 97/187 (52 % female, median admission NIHSS 14 (IQR=7-19)). Among them, 39 (26%) were treated with first pass DS and 148 patients (74%) with first pass SS. Within the SS group, 16 patients had rescue DS. First-pass complete recanalization (eTICI 2c-3) was achieved in 29/39 (74%) individuals treated with DS technique compared to 63/148 (43%) receiving SS technique. Procedural complications were seen in 5/39 (13%) in the DS group vs 39/148 (26%) with SS. ENDi was evidenced in 3/39 (8%) with DS compared to 18/148 (12%) with SS. sICH according to ECASSII definition was seen in 2/39 (5%) in DS compared to 8/148 (5%) in the SS group.

Conclusions

We dramatically increase the rate of first pass eTICI 2c/3 with DS. We didn't observe more complication rate during DS technique. Prospective randomized controlled trials are needed to support our conclusions.

Introduction

CTA provides a noninvasive technique in the follow-up of intracranial aneurysm treated with WEB; however, its applications remain limited due to WEB-related artifacts. The objective of this in vitro and in vivo study was to assess the improvement of image quality of WEB-treated aneurysms with spectral technology.

Material and Methods

WEBs were implanted in an aneurysm phantom, in two elastase-induced aneurysms in rabbits and in two patients as part as the aneurysm treatment. Polyenergetic, monoenergetic images from 40 to 140 keV and iodine-specific reconstructions, without and with MAR were acquired with a Revolution spectral CT scan (GE Healthcare); we evaluated the extent of distortions and SNR as well as the subjective image quality by three radiologists using a 4-point Likert scale.

Results

The objective analysis showed that low energy monoenergetic reconstructions (40-60 keV) allow an improved lumen density ratio in vitro and in animal model, neck density ratio in vivo and SNR in animal model compared with high energy reconstructions (120-140 keV), without a statistical difference with polyenergetic reconstructions. The subjective analysis showed that medium energy reconstructions (80-110 keV) allow an improved visual assessability of the lumen and neck. Iodine(water) reconstructions and MAR algorithm showed a reduction in the subjective quality of the images.

Conclusion

Low to medium kiloelectronvolt reconstructions without MAR improved the assessment of the artery lumen and aneurysm neck. There was no significant improvement compared with conventional images.

Introduction

Evaluer le risque de rupture d'un anévrisme intracrânien non rompu (ANR) est un enjeu majeur. La présence, en IRM Haute Résolution FSET1 après injection, d'un rehaussement pariétal (RP+) semble prédire croissance et modification à court terme <2 ans. L'objectif de cette étude était d’étudier la valeur prédictive de ce signe quant à la survenue d'une modification anévrismale au cours d'un suivi prolongé à 5 ans.

Méthodes

Nous avons inclus, entre 2013 et 2015, les patients porteurs d'ANR avec séquence T1 injectée au début de leur prise en charge. Le suivi a comporté une ARM-TOF à 3T tous les 12-24 mois, éventuellement associé à une séquence T1 injectée. Deux lecteurs ont évalué le rehaussement de la paroi anévrismale, initialement et au cours du suivi, et les modifications de l'anévrisme en ARM-TOF.

Résultats

Notre population comportait 129 patients et 145 ANR dont trois anévrismes traités au cours des deux premières années de suivi, faisant porter notre étude sur 126 patients (58.7 ans) et 142 ANR, taille médiane 4.1 mm), incluant 62 ANR (44%) avec un rehaussement pariétal initial. Au cours du suivi, (médiane 66.5 mois, 638,4 patients/années), 17 ANR (11.9%, taux de modification annuel: 2.4%) se sont modifiés, et un s'est rompu (0.7%, taux de rupture annuel: 0,14%). Le rehaussement pariétal initial n’était pas prédictif d'une croissance de l'ANR (10/62 RP+ vs. 5/80 RP-, p = 0.20 ; RR [IC95%]: 1.48 [0.74-4.57]). Tous les anévrismes modifiés morphologiquement comportaient soit une augmentation du rehaussement de la paroi anévrismale soit l'apparition d'un rehaussement au cours du suivi. Aucun anévrisme comportant un rehaussement stable ne s'est modifié (P < 0.001).

Conclusions

Les résultats de cette étude confortent l'intérêt d'inclure au protocole de surveillance IRM des anévrismes intracrâniens une séquence d'imagerie de paroi avec injection.

Objectifs

Le scanner Double Energie (DECT) permet une distinction entre extravasation de produit-de-contraste-iodé (EPDC) et transformation hémorragique (TH) et prend une place croissante en routine clinique. Nous avons évalué l'incidence de l'EPDC après la thrombectomie mécanique (TM) diagnostiquée par DECT, ses déterminants et son impact clinique.

Matériel et méthode

Nous avons analysé retrospectivement les patients ayant présenté un AVC ischémique traité par thrombectomie au CHU de Tours entre 2019 et 2020, avec un DECT de contrôle à 24h. L'association entre EPDC et les paramètres cliniques, d'imagerie, de la TM et le pronostic ont été analysés selon des modèles uni et multivariés.

Résultats

197 patients consécutifs ont été inclus, parmi lesquels 53(27%) ont présenté une EPDC, pure chez 30/53(57%) patients et associée à une transformation hémorragique chez 23/53(43%).Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de produit de contraste iodé (PCI) injecté pendant la TM et une glycémie élevée à l'admission étaient indépendamment associés à l'EPDC (respectivement OR=0.43, IC95%[0.16-1.13], p=0.047; OR=1.02, IC95%[1.00-1.04], p=0.003; OR=8.92, IC95%[0.63-125.77], p=0.043). L'EPDC était independamment associée à la TH (p=0.047), pas à un pronostic défavorable (mRS>2 6mois, p=0.223). En analyse univariée, un ADC inital bas, un volume ischémique élevé, une occlusion de l'artère-carotide-interne, un effet de masse, une durée de procédure élevée, une technique combinée de thrombectomie, un nombre élevé de passages pour la thrombectomie, et un taux de recanalisation bas étaient associés à l'EPDC (respectivement, p=0,002; <0.001; 0.002; <0.001; 0.002; 0.011; <0.001; 0.015).

Conclusion

L'EPDC évaluée par DECT est présente dans près d'un tiers de notre population, sans retentissement sur le pronostic clinique. Un score ASPECT initial bas, un volume élevé de PCI injecté et une glycémie élevée à l'admission sont indépendamment associés à l'EPDC. L'association entre EPDC et TH confirme l'altération de la barrière-hémato-encéphalique comme un déterminant majeur de la TH.

Introduction

Le syndrome radiologique isolé (RIS) représente la phase pré-symptomatique de la sclérose en plaques (SEP). De plus en plus de preuves suggèrent que le signe de la veine centrale (SVC) améliore la spécificité des lésions, permettant ainsi une plus grande précision du diagnostic de SEP.

Objectif

Cette étude a pour objectif d’évaluer les performances diagnostiques du SVC chez les sujets RIS.

Methodes

Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective. Les sujets RIS ont été inclus et comparés à un groupe de patients SEP et à un groupe de témoins non-SEP appariés en sexe et en âge (+/- 5 ans). Tous les participants ont réalisé une imagerie par résonance magnétique 3T, comprenant une séquence de susceptibilité magnétique optimisée (SWAN-veinule) après injection de gadolinium, et la présence du SVC a été analysée. La sensibilité et la spécificité ont été évaluées en utilisant différents critères, utilisant des proportions de lésions positives pour le SVC (SVC+) ou par un nombre absolu de lésions SVC+.

Resultats

180 participants (45 RIS, 45 SEP, 90 non-SEP) ont été inclus, représentant 5 285 lésions de la substance blanche. Parmi elles, 4 608 étaient éligibles à l’évaluation du SVC (RIS : 970, SEP : 1 378, non-SEP : 2 260). Selon des comparaisons de courbes ROC indépendantes, la proportion de lésions SVC+ montrent des performances diagnostiques similaires en comparant les RIS aux non-SEP et les SEP aux non-SEP (p= 0,837). Lorsqu'un seuil de 40% de SVC+ était appliqué, le RIS pouvait être diagnostiqué avec une sensibilité de 84 % et une spécificité de 90 %, et la SEP pouvait être diagnostiquée avec une sensibilité de 93 % et une spécificité de 90 %.

Discussion

A ce jour, il n'y a pas de biomarqueur exclusif permettant le diagnostic de SEP et par extension de RIS. Nos résultats renforcent l'importance du SVC dans l'identification de lésions démyélinisantes du système nerveux central.

Conclusion

Cette étude montre que le SVC est un biomarqueur d'imagerie efficace pour différencier les RIS des non-SEP, avec des performances similaires à celles de la SEP (fig. 1, tab 1,2).

Les stents à diversion de flux (SDF) permettent le traitement des anévrysmes intracrâniens (AI) par reconstruction endoluminale, en détournant le flux sanguin du sac anévrismal vers l'artère porteuse et fournissant un support à l'endothélisation. Leur utilisation est associée à un risque thromboembolique et hémorragique en raison de l'antiagrégation plaquettaire nécessaire. Une nouvelle génération de SDF à surface modifiée (SDF-SM) est disponible pour diminuer ces risques. Dans ce travail, nous avons effectué une revue de la littérature concernant les SDF-SM. Les publications parues entre 2013 et 2020 ont été considérées et ont permis d’évaluer les taux moyens d'occlusion anévrismale, de complications per- ou post-opératoires, et de morbi-mortalité associée à l'utilisation des SDF-SM pour le traitement des AI. Treize publications publiées pendant la période d’étude ont été incluses dans ce travail. Les SDF-SM pour le traitement des AI sont associés à un taux d'occlusion de 81% ± 1.7%, un taux de complications ischémiques ou hémorragiques de 9.7% ± 3.5%, et des taux de morbi-mortalités de 6.5% ± 2.0% et 0.9% ± 1.3%, respectivement. En conclusion, il existe peu de données sur les SDF-SM. Celles-ci objectivent des taux d'occlusion anévrismale, de complications et de morbi-mortalité comparables aux SDF sans modification de surface (figs. 1, 2].

Introduction and Methods

eCLIPs eB is a unique device designed to retain coils and divert flow at a bifurcation aneurysm with 4 sizes to accommodate neck lengths to 12mm. French eCLIPs™ Efficacy and Safety Investigation (EESIS-FR) is an open label, prospective, historically controlled (vs. optimal performance criteria), multicentre, single-arm study trial partly funded by French HAS under its Forfait Innovation program to demonstrate safety and efficacy of eCLIPs for saccular, intracranial aneurysms, unruptured or previously ruptured (≥1 month since rupture and neurologically stable), arising at a bifurcation of Basilar Tip (BT) or Carotid Terminus (CT), with a minimal diameter of 5mm and a maximal diameter <25mm, has a neck length of ≥4mm or dome:neck ratio <2, branch artery diameters in the range of 1.5mm to 3.25mm.

Results

We report the first 60 patients (of a goal of 119) enrolled at 13 sites (opened on 26 particpating sites). Aneurysm characteristics: 26 BT, 34 CT, 15 recurrent after prior treatment, 9 previously ruptured. Aneurysm metrics are as follows (Table1):

Safety

Two patients (3.3%) had procedural safety events: one had small subarachnoid hemorrhage (microcatheter manipulation) at the bifurcation and 1 had spinal ischemia due to access-catheter trauma to vertebral artery. Thirty-eight patients have follow-up at 6 months, 11 patients ≥12 months. No subsequent safety events occurred through follow-up; only 1 patient (noted above) had MRS >2.

Efficacy

modified Raymond Roy Occlusion Classification (mRROC) at each follow-up:

Conclusion

EESIS-FR is the first prospective analysis of eCLIPs eB, showing in preliminary results acceptable safety and efficacy profiles. The complete results of the full cohort of 119 patients are necessary to finalize these conclusions.

Background and purpose

To evaluate the reliability and accuracy of nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage (NAPSAH) on Noncontrast Head CT (NCCT) between numerous raters.

Materials and methods

45 NCCT of adult patients with SAH who also had a catheter angiography (CA) were independently evaluated by 48 diverse raters; 45 raters performed a second assessment one month later. For each case, raters were asked: 1) whether they judged the bleeding pattern to be perimesencephalic; 2) whether there was blood anterior to brainstem; 3) complete filling of the anterior interhemispheric fissure (AIF); 4) extension to the lateral part of the sylvian fissure (LSF); 5) frank intraventricular hemorrhage; 6) whether in the hypothetical presence of a negative CT angiogram they would still recommend CA. An automatic NAPSAH diagnosis was also generated by combining responses to questions 2–5. Reliability was estimated using Gwet's AC1 (κ_G), and the relationship between the NCCT diagnosis of NAPSAH and the recommendation to perform CA using Cramer's V test. Multi-rater accuracy of NCCT in predicting negative CA was explored.

Results

Inter-rater reliability for the presence of NAPSAH was moderate (κ_G = 0.58; 95%CI: 0.47, 0.69), but improved to substantial when automatically generated (κ_G = 0.70; 95%CI: 0.59, 0.81). The most reliable criteria were the absence of AIF filling (κ_G = 0.79) and extension to LSF (κ_G = 0.79). Mean intra-rater reliability was substantial (κ_G = 0.65). NAPSAH weakly correlated with CA decision (V = 0.50). Mean sensitivity and specificity were 58% (95%CI: 44%, 71%) and 83 % (95%CI: 72 %, 94%), respectively.

Conclusion

NAPSAH remains a diagnosis of exclusion. The NCCT diagnosis was moderately reliable and its impact on clinical decisions modest.

Background

The Brush Sign (BrS) is a radiological biomarker (MRI) showing signal decrease of subependymal and deep medullary veins on paramagnetic-sensitive magnetic resonance sequences. Previous studies have shown controversial results regarding the prognostic value of BrS. We aimed to assess whether BrS on T2*-weighted sequences could predict functional prognosis in patients treated with mechanical thrombectomy (MT).

Methods

We included all consecutive patients with large artery occlusion related stroke in anterior circulation treated with MT between February 2020 and August 2022 at Reims University Hospital. Multivariable logistic regression models were used to investigate factors associated with BrS and its impact on outcomes.

Results

Of the 327 included patients, 124 (37,9%) had a BrS on baseline MRI. Mean age was 72 ± 16 years and 184 (56,2 %) were female. In univariate analysis, BrS was associated with a younger age (67 vs 74; p<0.001), a higher NIHSS score (16(10–20) vs 13(8–19); p = 0.047) history of diabetes (15.3% vs 26.1 %; p = 0.022) and a shorter onset to MRI time (145.5 (111.3–188.5) vs 162 (126–220) p = 0.008). In multivariate analyses, patients with a BrS were younger (OR:0.970 (0.951 – 0.989)), tend to have a higher NIHSS score at baseline (OR:1.046 (1.000 – 1.094) and were less likely to have diabetes (OR: 0.433; 0.214–0.879). The presence of BrS was independently associated with functional independence (OR: 2.234(1.158–4,505) at 3 months but not with mortality nor with symptomatic intracerebral hemorrhage.

Conclusion

BrS on pre-treatment imaging could be considered as a biomarker of physiological adaptation to cerebral ischemia, allowing prolonged viability of brain tissue and might participate in the therapeutic decision.