Revue De Medecine Interne最新文献

{"title":"Complications infectieuses survenant pendant la grossesse et le post-partum chez les patientes atteintes d’une connectivite et leurs enfants : données issues de l’étude prospective GR2","authors":"J. Rocca ,&nbsp;G.I. Gaëlle ,&nbsp;Y. Nguyen ,&nbsp;E. Lazaro ,&nbsp;M. Le Bernerais ,&nbsp;H. Bezanahary ,&nbsp;A. Deroux ,&nbsp;V. Devauchelle-Pensec ,&nbsp;B. Godeau ,&nbsp;V. Langlois ,&nbsp;A. Molto ,&nbsp;A. Murarasu ,&nbsp;O. P. ,&nbsp;L. Pérard ,&nbsp;V. Poindron ,&nbsp;A. Régent ,&nbsp;L. Sailler ,&nbsp;N. Schleinitz ,&nbsp;C. Charlier ,&nbsp;E. Pannier ,&nbsp;N. Costedoat-Chalumeau","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.339","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.339","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les patients atteints de maladies auto-immunes ont un risque plus élevé d’infections, en partie favorisé par les traitements reçus. La grossesse est également en soi un facteur de risque connu d’infections sévères. En raison du manque de données disponibles sur ce sujet, nous avons évalué ce risque dans l’étude prospective du GR2.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Les grossesses de patientes suivies pour une connectivite et incluses dans l’étude GR2 ont été étudiées. Les infections sévères étaient définies comme ayant entraîné une hospitalisation ou un décès et étaient analysées chez les mères, les nouveau-nés et les enfants jusqu’à 1 an.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au total, 733 patientes enceintes atteintes de connectivite étaient incluses, dont 379 (51,7 %) avec un lupus systémique. 280 patientes (38,9 %, non disponible (ND)<!--> <!-->=<!--> <!-->14) étaient sous corticoïdes, avec une dose médiane en début de la grossesse de 5,5<!--> <!-->mg/j (IQR 5,0–10,0), 115 (15,8 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->4) sous immunosuppresseurs (principalement azathioprine et tacrolimus), 8 (1,1 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->6) sous biothérapie (principalement belimumab, infliximab, certolizumab et adalimumab) et 540 (74,0 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->3) sous hydroxychloroquine.</div><div>Au 24/06/2024, les investigateurs ont déclaré 20 infections maternelles sévères (2,8 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->25), principalement des pyélonéphrites (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->9) et des endométrites (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3), 7 infections néonatales sévères (1,0 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->28), principalement des infections maternofœtales (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->5), et 5 infections sévères chez des enfants au cours de la première année de vie (1,2 %, ND<!--> <!-->=<!--> <!-->100), principalement des infections urinaires (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) et des pneumopathies (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2). Aucun décès en rapport avec une infection n’a été rapporté.</div><div>La corticothérapie maternelle à une posologie<!--> <!-->≥<!--> <!-->à 10<!--> <!-->mg/j était associée au risque de développer une infection maternelle sévère en analyse multivariée (OR 3,3 [IC95 % 1,1–9,6], <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,03). En analyse univariée, la prématurité était le seul facteur associé à la survenue d’une infection au cours de la première année de vie des enfants (OR 38,3 [IC95 % 1,6–432,0], <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,005). Le faible nombre d’infections chez les enfants n’a pas permis de réaliser d’analyses multivariées.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>La corticothérapie à une posologie<!--> <!-->≥<!--> <!-->10<!--> <!-->mg/j était associée à un sur-risque d’infections maternelles sévères au cours de la grossesse, mais non au risque infectieux des enfants. Seule la prématurité était associée à ce dernier.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Pages A366-A367"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721203","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Plaque carotidienne et risque d’événement cardiovasculaire chez les patients pris en charge pour un lupus érythémateux systémique : une étude prospective longitudinale","authors":"A. Mageau ,&nbsp;B. Escoubet ,&nbsp;F. Arnoult ,&nbsp;M.P. Chauveheid ,&nbsp;T. Papo ,&nbsp;K. Sacre","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.388","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.388","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les événements cardiovasculaires (ECV) sont la principale cause de mortalité des patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES). L’ objectif de cette étude était d’évaluer l’association entre la présence d’une plaque carotidienne asymptomatique et le risque d’événements cardiovasculaires futurs chez les patients atteints de LES.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons réalisé une étude prospective incluant des patients atteints de LES suivis dans notre centre de référence. Nous avons exclu les patients ayant un antécédent ou des symptômes évocateurs d’ECV (e.g angine de poitrine, claudication vasculaire, amaurose transitoire, déficit sensitivo-moteur transitoire). La présence d’une plaque carotidienne était définie par une épaisseur de la paroi de la carotide interne&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;&gt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mm mise en évidence en échodoppler des troncs supraaortiques. L’échodoppler était réalisé par un unique opérateur à l’inclusion. À l’inclusion étaient recueillis les caractéristiques démographiques, les paramètres morphométriques tels que l’indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille, les caractéristiques du LES et les traitement en cours. Le critère de jugement principal était la survenue d’un ECV au cours du suivi d’une durée de 11 ans. L’ECV pouvait correspondre à un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral ischémique ou une maladie artérielle périphérique symptomatique. L’association entre la présence d’une plaque carotidienne à l’inclusion et l’apparition d’un ECV était évaluée à l’aide d’une régression logistique uni- et multivariable en utilisant la correction de Firth pour les données séparées.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Nous avons inclus 63 patients lupiques (82,5 % de femmes), avec un âge (médiane [1&lt;sup&gt;er&lt;/sup&gt; quartile-3&lt;sup&gt;e&lt;/sup&gt; quartile]) de 39 [32–44,5] ans. Parmi eux, 24 (38 %) avaient une plaque carotidienne à l’inclusion et 7 (11 %) ont présenté un ECV au cours d’un suivi médian de 11 [8–11] ans. Tous les ECV sont survenus dans le groupe de patients ayant une plaque carotidienne à l’inclusion. Les facteurs associés à la survenue d’un événement cardiovasculaire en analyse univariée étaient l’âge, le score de Framingham et la présence d’une plaque carotidienne. Dans l’analyse multivariable, nous avons observé qu’après ajustement pour le score de Framingham et l’indice de masse corporelle, la présence d’une plaque carotidienne restait significativement associée à la survenue d’un événement cardiovasculaire : odds ratio [intervalle de confiance à 95 %]&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;16 [1 ; 2226] ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,048. La survie sans ECV dans cette population, en fonction de la présence ou non d’une plaque carotidienne à l’inclusion, est représentée par la courbe de Kaplan-Meier.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La présence d’une plaque carotidienne est prédictive d’événement cardiovasculaire futur chez les patients pri","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A400"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721617","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Étude de la prévalence et des facteurs de risque du syndrome thoracique aigu dans une cohorte de patients drépanocytaires vivant dans cinq pays d’Afrique Subsaharienne","authors":"B. Ranque ,&nbsp;M. Ouattara ,&nbsp;D. Diallo ,&nbsp;S. Diop ,&nbsp;S. Belinga ,&nbsp;A. Tolo","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.374","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.374","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le syndrome thoracique aigu (STA) est la complication vaso-occlusive aiguë la plus grave de la drépanocytose. La prévalence et les facteurs de risque de cette complication potentiellement mortelle ne sont pas connus en Afrique. Nous avons déterminé la prévalence du STA et ses facteurs de risque à l’état basal dans une cohorte multinationale de patients atteints de drépanocytose de différents phénotypes en Afrique subsaharienne (Étude CADRE).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La cohorte CADRE inclut des patients de plus de 5&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans atteints de drépanocytose de tous phénotypes au Cameroun, en Côte d’Ivoire, au Mali, en RDC et au Sénégal. Tous les individus ont été évalués à l’état basal. Lors de la réévaluation des patients entre 5 et 8&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans après leur inclusion, un questionnaire concernant les événements vaso-occlusifs a été ajouté à l’évaluation initiale, en utilisant notamment une définition consensuelle du STA et en précisant son âge de survenue. L’association entre l’antécédent de STA et les caractéristiques sociodémographiques, physiques, biologiques des patients et la présence des autres principales complications aiguës ou chroniques de la drépanocytose a été étudiée par régression logistique multivariée. L’âge de survenue du premier épisode de STA a été décrit par méthode de Kaplan Meier et les facteurs associés ont été recherchés par modèle de survie de Cox.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les 1500 patients (55 % de femmes) de l’étude CADRE ayant bénéficié d’une réévaluation avec documentation complète du STA ont été inclus dans la présente étude, dont 70 au Cameroun, 352 en Côte d’Ivoire, 719 au Mali, 190 en RDC et 162 au Sénégal. L’âge médian était de 20 [14-28] ans pour les patients de phénotype SS|Sβ0 (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1013) et 25&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans [18-35] pour les patients SC (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;385) ou Sβ+ (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;102). Moins de 5 % recevaient un traitement par hydroxyurée. La prévalence du STA était de 32,9 %, 13,1 % et 16,3 % respectivement chez les patients SS|Sβ0, SC et Sβ+. L’âge médian de survenue du premier STA était de 15&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans pour les patients SS|Sβ0 et de 24&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans pour les patients SC ou Sβ+. L’analyse multivariée montrait une association significative entre l’antécédent de STA et le pays (Cameroun, OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3,8 et RDC, OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;6,4, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001), l’âge (OR standardisé&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,4, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001), le phénotype SS|Sβ0 (OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3,6, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001), le nombre annuel de crises vaso-occlusives (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0001), l’antécédent de dactylite (OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,4, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,015), d’ostéonécrose (OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;1,4, &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,042) et un faible taux de monocytes basal (OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,6, &lt;em&gt;","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A391"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721539","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Lupus associés aux syndromes myélodysplasique et leucémie myélomonocytaire chronique : « pseudo-lupus » plutôt que vrais lupus","authors":"J. Chauffier ,&nbsp;V. Jachiet ,&nbsp;E. Zakine ,&nbsp;L.P. Zhao ,&nbsp;M. Battistella ,&nbsp;T. Mahévas ,&nbsp;J.D. Bouaziz ,&nbsp;Z. Amoura ,&nbsp;A. Mathian ,&nbsp;P. Hirsch ,&nbsp;R. Bourguiba ,&nbsp;V. Grobost ,&nbsp;E. Bégon ,&nbsp;V. Laumondais ,&nbsp;E. Brenaut ,&nbsp;P. Jandus ,&nbsp;A. Devoeght ,&nbsp;P. Breillat ,&nbsp;O. Fain ,&nbsp;P. Moguelet ,&nbsp;F. Chasset","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.347","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.347","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Des manifestations inflammatoires immuno-médiées sont présentes chez 10 à 20 % des syndromes myélodysplasiques (SMD) ou leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC), souvent atypiques, avec notamment quelques cas de lupus. L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques, immunologiques, et les traitements de lupus associés aux SMD/LMMC (LE-SMD).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Étude multicentrique rétrospective incluant des patients avec un lupus systémique (SLE) selon les critères SCLICC, ou lupus cutané (CLE), et de SMD/LMMC selon les critères OMS 2016, diagnostiqués à moins de dix ans d’écart. Une relecture centralisée des biopsies cutanées a été réalisée, ainsi qu’une puis analyse cas-témoins 2 : 1 avec des patients atteints de lupus idiopathiques non appariés. Les patients avec VEXAS (avec mutation &lt;em&gt;UBA1&lt;/em&gt;), lupus induit ou SMD secondaire a des prises de traitements myélotoxiques ont été exclus. La réponse aux traitements concernant le lupus a été définie comme rémission complètes (RC) quand correction des signes d’activité clinique et biologique lupiques.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Vingt patients ont été inclus, 17 SLE et 3 CLE, avec un ratio homme femme de 1/1, et un âge médian au diagnostic de lupus de 65&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans [32–85]. Les atteintes d’organes les plus fréquentes étaient cutanées (13/20), articulaires (8/20), et séreuses (7/20). Les anticorps anti-ADN natif étaient positifs chez 7/20 patients (Farr médian à 58 [7–214), et 8/20 patients présentaient une consommation du complément. Le SLEDAI médian au diagnostic était de 9 [5–14].&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Sur le plan hématologique, il s’agissait de SMD chez 12/20 patients (5 avec dysplasie unilignée, 2 avec dysplasie multilignée, 4 avec excès de blastes (EB1), 1 avec délétion 5q) et de LMMC chez 8/20 patients, avec une grande majorité (90 %) de SMD/LMMC de faible risque évolutif (R-IPPS&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≤&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3,5). L’analyse par NGS myéloïde à partir du sang ou de la moelle a identifié des mutations somatiques chez 14/15 (93 %) des patients, majoritairement dans les gènes &lt;em&gt;TET2&lt;/em&gt; (8/15), &lt;em&gt;KRAS&lt;/em&gt;, (6/15), &lt;em&gt;ASXL 1&lt;/em&gt; (4/15), et &lt;em&gt;CBL&lt;/em&gt; (3/15).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Les relectures centralisées de 17 biopsies cutanées de 8 patients retrouvaient a posteriori de la dermatose neutrophilique avec présence de cellules myéloïdes immatures pour 6 patients, avec notamment pour un patient la mise en évidence de mutations somatiques identiques entre la peau et le sang.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Concernant les traitements reçus, 19 patients ont reçu de l’hydroxychloroquine avec aucune RC, 12 patients ont reçu une corticothérapie systémique (dose médiane 1&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/kg [1–1]) avec 7/12 RC. Pour le SMD, 5 patients ont reçu de l’azacitidine avec les résultats suivants : deux patients avec excès de blastes ont corrigé leur excès de blaste, sans correction du caryotype, deux patients sont décédés dont un après acutisation, le dernie","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Pages A372-A373"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721683","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Diagnostic d’haploinsuffisance en A20 chez des patients avec un diagnostic de lupus : revue systématique de la littérature","authors":"R. Philip ,&nbsp;I. Elhani ,&nbsp;S. Gallou ,&nbsp;H. De Boysson ,&nbsp;N. Martin Silva ,&nbsp;S. Georgin-Lavialle ,&nbsp;S. Deshayes ,&nbsp;A. Aouba","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.343","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.343","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune protéiforme dont la physiopathologie, partiellement comprise, implique des facteurs génétiques et épigénétiques. La description d’un nombre croissant d’anomalies génétiques responsables de lupus monogéniques permet une meilleure compréhension de cette maladie &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. L’haploinsuffisance en A20 (HA20) est une maladie auto-inflammatoire monogénique liée à une mutation du gène &lt;em&gt;TNFAIP3&lt;/em&gt; d’expression phénotypique principalement inflammatoire mais aussi auto-immune. Actuellement, 177 patients sont décrits dans la littérature, incluant des patients avec un diagnostic de lupus &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Cette revue a pour objectif de colliger l’ensemble des patients avec un diagnostic de LES et d’HA20 (LES-HA20).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Suivant les recommandations PRISMA 2020, nous avons systématiquement analysé tous les articles publiés en anglais, espagnol et français jusqu’en février 2024 et concernant les patients LES-HA20.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Parmi les 177 patients HA20 rapportés dans la littérature, un diagnostic de LES avait été retenu avant ou lors du diagnostic d’HA20 pour 16 d’entre eux (9,0 %). Les critères de classification SLICC 2012 et EULAR/ACR 2019 étaient positifs dans 92,9 % des cas. Ils présentaient généralement une atteinte multisystémique : cutanée (81,3 %) spécifique (31,3 %) ou non (62,5 %), articulaire (56,3 %), rénale (56,3 %), neuropsychiatrique (31,3 %), oculaire (25,0 %), gastro-intestinale (18,8 %), pulmonaire (18,8 %), cardiaque (12,5 %) et/ou des séreuses (12,5 %). Des cytopénies et un syndrome inflammatoire biologique étaient présents respectivement chez 75,0 % et 25,0 % de ces patients. Parmi les patients pour lesquels l’immunologie était connue (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;14), tous avaient des anticorps anti-nucléaires, 10 des anti-ADNn (71,4 %) et 11 des anti-ECT (78,6 %). Les conséquences de l’impact du variant &lt;em&gt;TNFAIP3&lt;/em&gt; sur la protéine A20 étaient disponibles pour tous les patients sauf un (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;15) : le domaine OTU N-terminal, un domaine à doigt de zinc (ZF) et une région reliant deux domaines ZF étaient impactés dans respectivement 53,3 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8), 26,7 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;4) et 20,0 % (&lt;em&gt;n&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;3) des cas. Il n’a pas été trouvé de différences significatives de phénotype entre ces différents sous-groupes de patients. Enfin, les données thérapeutiques étaient disponibles pour 13 patients : tous avaient reçu des corticoïdes, 92,3 % un immunosuppresseur et 61,5 % de l’hydroxychloroquine.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Discussion&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Seize patients LES-HA20 ont été identifiés parmi les 177 patients HA20 rapportés dans la littérature, rendant peu probable une association fortuite. De plus, plusieurs éléments suggèrent que cette situation est sûrement sous-diagnostiquée.","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Pages A369-A370"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142719640","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Suivi à deux ans de traitement par RAPAMYCINE chez des patients suivis pour myosite à inclusions sporadiques","authors":"F. Fer ,&nbsp;J.Y. Hogrel ,&nbsp;A. Costadura ,&nbsp;Y. Allenbach ,&nbsp;O. Benveniste","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.338","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.338","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La myosite à inclusions sporadique est une maladie rare, réfractaire aux traitements, et entraînant des déficits fonctionnels importants. Dans l’essai RAPAMI, un traitement par RAPAMYCINE (ou SIROLIMUS) a montré une stabilisation de la distance parcourue au test de marche de 6<!--> <!-->minutes par rapport au groupe placebo après un an de traitement. Ce travail a pour but de rapporter l’évolution des patients traités par RAPAMYCINE depuis deux ans, dans les suites de l’essai RAPAMI.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, interventionnelle, sur une durée de deux ans, et est une extension de suivi des patients inclus dans le bras RAPAMYCINE de l’essai RAPAMI. Les patients étaient âgés de 45 à 80<!--> <!-->ans à l’inclusion. Le suivi à deux ans de traitement comprenait un test de marche de 6<!--> <!-->minutes avec mesure de la distance parcourue, une évaluation par échelle fonctionnelle (IBMFRS) et score clinique (IBMWCI), et des mesures de la force musculaire à l’aide d’un dynamomètre automatisé.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Des 22 patients inclus dans le bras RAPAMYCINE de RAPAMI, 21 ont poursuivi le suivi jusqu’à deux ans. 8 d’entre eux ont arrêté le traitement au cours du suivi, dont 75 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->6) pour effets indésirables. Une dégradation de la distance parcourue au test de marche de 6<!--> <!-->minutes, aux tests myométriques et aux échelles IBMWCI et IBMFRS a été constatée sous traitement. Cette dégradation était significative, et retrouvée de manière similaire selon que les patients recevaient ou non le traitement. L’absence de groupe contrôle n’a pas permis la réalisation de statistiques comparatives.</div><div>De façon rétrospective, les patients identifiés comme répondeurs à 2<!--> <!-->ans de traitement avaient des valeurs plus élevées pour l’extension de coude et de genou en début de traitement (respectivement 60,6 % contre 33,9 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,025 ; et 23,5 % contre 10,8 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,028).</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>L’effet d’un traitement par RAPAMYCINE au cours de la myosite à inclusions ne semble pas se maintenir jusqu’à 2<!--> <!-->ans de traitement. Des études supplémentaires sont nécessaires pour positionner la RAPAMYCINE dans la stratégie thérapeutique au cours de la myosite à inclusions, en particulier chez les patients les moins atteints et en début d’évolution de la maladie.</div><div>.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A366"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721201","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Association de 4 mois d’anakinra à la corticothérapie initiale dans l’artérite à cellules géantes : étude multricentrique, randomisée, en double aveugle, contrôlée contre placebo","authors":"H. De Boysson ,&nbsp;K.H. Ly ,&nbsp;L. Geffray ,&nbsp;T. Quéméneur ,&nbsp;E. Liozon ,&nbsp;H. Bezanahary ,&nbsp;N. Le Gouellec ,&nbsp;A. Audemard-Verger ,&nbsp;A. Dumont ,&nbsp;S. Deshayes ,&nbsp;J. Boutemy ,&nbsp;G. Maigné ,&nbsp;N. Martin Silva ,&nbsp;A. Sultan ,&nbsp;B. Le Mauff ,&nbsp;J.J. Parienti ,&nbsp;A. Aouba","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.381","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.381","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>L’efficacité et la tolérance de l’anakinra (ANK) dans l’artérite à cellules géantes (ACG) a été rapportée dans des séries de quelques cas. Une validation dans une étude méthodologiquement plus robuste est nécessaire.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude de phase III (NCT02902731 ; étude GiANT), prospective, multicentrique, randomisée, en double aveugle et controlée contre placebo (PBO), sur une durée de 52 semaines. Les patients avec une ACG étaient randomisés selon un rapport 1 :1 dans le bras ANK ou dans le bras PBO. De l’inclusion jusqu’à la semaine 16 (S16), les patients dans le bras ANK recevaient une injection quotidienne d’ANK 100<!--> <!-->mg en sous-cutanée (SC), tandis que les patients dans l’autre bras recevaient un PBO. Dans les deux bras, le schéma de décroissance des glucocorticoïdes (GC) était le même et un arrêt définitif était planifié à S52. Les objectifs de l’étude étaient les taux de rechute à S16, S26 et S52, ainsi que le respect du schéma de décroissance et sevrage des GC. Il était prévu d’inclure 70 patients. L’étude a été prématurément interrompue lors de la pandémie de SARS-Cov2. Nous présentons tout de même les résultats des 30 patients inclus.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Cinq centres ont participé à l’étude, permettant d’inclure 30 patients avec un nouveau diagnostic d’ACG. La randomisation a réparti les patients de la manière suivante : 17 dans le groupe ANK et 13 dans le groupe PBO. Les caractéristiques des patients au diagnostic n’étaient pas différentes dans les deux groupes. Durant les 16 premières semaines, le taux de rechute était de 12 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->2) dans le groupe ANK et 23 % (<em>n</em> <!-->=<!--> <!-->3) dans le groupe PBO (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,63). A la S26, un total de 12 (40 %) patients avait rechuté, 8 (47 %) et 4 (31 %) dans les groupes ANK et PBO, respectivement (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,47). A la S52, le taux de rechute (au total 50 %) n’était pas différent dans les deux groupes (ANK : 53 % vs. PBO : 46 %, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->1). Deux patients dans chaque groupe parvenaient à arrêter les GC à S52. Sept effets indésirables sérieux étaient rapportés chez 5 patients, dont 4 ayant reçu de l’ANK.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Bien que prématurément interrompue, cette étude ne permet pas de démontrer que l’adjonction de 4 mois d’anakinra à la corticothérapie initiale introduite dans l’ACG permette de réduire le risque de rechute ou l’exposition aux glucocorticoïdes. Le faible effectif et le design choisi sont des limites à prendre en considération. Néanmoins, cette étude ne plaide pas en faveur de l’utilisation de l’anakinra dans l’artérite à cellules géantes.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A396"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721436","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Le noyau parabrachial suscite la sécrétion de corticostérone en réponse à la cytokine pro-inflammatoire IL-1β","authors":"F. Jagot ,&nbsp;R. Gaston-Breton ,&nbsp;A. Jeemin Choi ,&nbsp;M. Pascal ,&nbsp;L. Bourhy ,&nbsp;R. Dorado ,&nbsp;K.K. Conzelmann ,&nbsp;P.M. Lledo ,&nbsp;G. Lepousez ,&nbsp;G. Eberl","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.364","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.364","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Dans les années 1920, Metalnikov a observé que les réflexes neuronaux conditionnés modulaient les réponses immunitaires aux antigènes &lt;span&gt;&lt;span&gt;[1]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; Des décennies plus tard, on a découvert que les composés bactériens, tels que les lipopolysaccharides (LPS) et les cytokines pro-inflammatoires qu’ils provoquent, comme l’interleukine-1β (IL-1β) et le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α), induisent une réponse complexe coordonnée par le cerveau &lt;span&gt;&lt;span&gt;[2]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt;. Cette réponse favorise les changements comportementaux, les ajustements métaboliques (par exemple, fièvre) et les réponses autonomes ou neuroendocriniennes de manière à accroître la résistance individuelle et sociale à l’infection et, en même temps, à réguler les réponses immunitaires afin d’éviter des réponses excessives et un état de choc. Des études récentes montrent que les ajustements comportementaux et thermiques induits par l’infection sont contrôlés par des neurones du tronc cérébral &lt;span&gt;&lt;span&gt;[3]&lt;/span&gt;&lt;/span&gt; et de l’hypothalamus respectivement.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Cependant, l’identité des neurones impliqués dans la régulation du système immunitaire en cas d’infection n’est toujours pas claire.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Le cerveau régule les réponses immunitaires principalement par le biais des systèmes autonome et neuroendocrinien. Les réponses autonomes, véhiculées par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique, sont initiées par les neurones cérébraux préganglionnaires et induisent la libération par les neurones terminaux de neurotransmetteurs, de neuropeptides et de neurohormones qui modulent l’immunité. Le cortisol (ou la corticostérone, CS, chez la souris) est libéré dans la circulation sanguine et supprime efficacement les réponses immunitaires afin de limiter l’immunopathologie et de mobiliser l’énergie pour d’autres activités.&lt;/div&gt;&lt;div&gt;L’inducteur principal de la réponse CS est le noyau paraventriculaire (PVN) de l’hypothalamus. Dans ce noyau, les neurones exprimant l’hormone de libération de la corticotrophine (CRH) et la vasopressine (VP) déclenchent la cascade hypothalamohypophyso-surrénalienne (HPA), ce qui entraîne la production de CS par la glande surrénale. Il est important de noter que l’activité des neurones du PVN - et donc la cinétique et l’amplitude de la réponse au CS - dépend de l’intégration des signaux reçus d’autres régions du cerveau, ainsi que des organes circumventriculaires qui surveillent le sang, tels que l’aire postrema (AP). La réponse au CS est fortement induite par des signaux de « stress » psychologiques, sensoriels (douleur) et immunitaires. Dans le contexte d’une exposition au composé microbien LPS ou à la cytokine pro-inflammatoire IL-1β, il a été démontré qu’une entrée excitatrice directe des neurones cathécolaminergiques du noyau du tractus solitaire (NTS) et de la moelle rostroventrale (RVM) du tronc cérébral constituait une voie d’initiation de la réponse CS. Malgré les connaissances anato","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A385"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721287","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Phénotypes associés aux fractions antigéniques des anticorps anti-PM/Scl","authors":"G. Virgile ,&nbsp;K.H. Ly ,&nbsp;S. Dumonteil ,&nbsp;E. Lazaro ,&nbsp;N. Gensous ,&nbsp;P. Roblot ,&nbsp;M. Puyade ,&nbsp;M. Martin","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.332","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.332","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>Les auto-anticorps anti-PM/Scl75, -100, ou leur double positivité sont retrouvés dans un large spectre de maladies auto-immunes telles que la sclérodermie systémique, les myopathies inflammatoires et les myosites de chevauchement. Cependant, les données de littérature sont rares concernant une éventuelle association entre la spécificité de ces anticorps et la présentation clinique des patients. L’objectif de cette étude et de décrire et de comparer les phénotypes de patients positifs aux anticorps anti-PM/Scl75 et/ou PM/Scl100.</div></div><div><h3>Patients et méthodes</h3><div>Nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique et observationnelle incluant tous les patients anti-PM/Scl75+ et/ou anti-PM/Scl100+, issus de 3 centres hospitaliers universitaires entre le 1er janvier 2011 et le 31 décembre 2022. Les données cliniques et biologiques ont été récupérées à partir des dossiers médicaux. Les diagnostics associés ont été revus rétrospectivement au moment de l’inclusion.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Un total de 83 patients ont été inclus, majoritairement des femmes (64,3 %) avec une médiane d’âge de 54 [42–65] ans. Les maladies auto-immunes les plus fréquemment associées étaient la sclérodermie systémique (principalement cutanées limitées avec atteinte musculaire) et des myosites de chevauchement (16,9 % chacune). Vingt-cinq (30,1 %), 50 (60,2 %) et 8 (9,6 %) patients étaient respectivement positifs pour les anti-PM/Scl75, -100 ou les deux. Comparativement aux groupes simples positifs anti-PM/Scl75+ ou anti-PM/Scl100+, le groupe double positif présentait plus fréquemment une sclérodactylie (62,5 % vs 28 % vs 18 % respectivement, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,027), une pneumopathie interstitielle diffuse (75 % vs 16 % vs 24 % respectivement, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,006) et recevaient plus fréquemment des immunomodulateurs/immunosuppresseurs (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,038). Malgré le phénotype semblant plus sévère, il n’a pas été mis en évidence de surmortalité dans ce groupe.</div></div><div><h3>Conclusion</h3><div>Les anticorps anti-PM/Scl sont principalement associés à la sclérodermie systémique avec atteinte musculaire et les myosites de chevauchement. La double positivité semble conférer un phénotype plus sévère avec une fréquence augmentée de pneumopathie interstitielle et un plus grand recours aux traitements immunosuppresseurs. Connaître la spécificité anti-PM/Scl pourrait permettre renforcer le suivi des patients doubles positifs, plus à risque de forme sévère. Ces résultats restent à confirmer par des études prospectives.</div></div>","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A362"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721363","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}

{"title":"Peut-on différencier une crise vaso-occlusive périostée d’une ostéomyélite chez le patient drépanocytaire en crise ?","authors":"F. Nabet ,&nbsp;B. Morino ,&nbsp;A. Decoux ,&nbsp;D. Khimoud ,&nbsp;M. Lacroix ,&nbsp;J.B. Arlet","doi":"10.1016/j.revmed.2024.10.370","DOIUrl":"10.1016/j.revmed.2024.10.370","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Devant des douleurs osseuses localisées fébriles chez un patient drépanocytaire, des antibiotiques (ATB) sont souvent débutés, ce qui rend l’affirmation d’une ostéomyélite (OM) difficile et se solde souvent par une antibiothérapie prolongée. Différencier une crise vaso-occlusive inflammatoire périostée (CVOp) d’une ostéomyélite (OM) est très complexe cliniquement. Les travaux sur des critères d’imagerie sont inexistants. Le but de cette étude était de mieux caractériser ces deux entités cliniquement et par IRM et de mettre en évidence des éléments permettant d’aider au diagnostic.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Patients et méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Étude rétrospective réalisée sur une cohorte de patients drépanocytaires adultes, hospitalisés entre 2008 et 2023. Durant cette période, les patients avec CVOp hyperalgique (douleur localisée, ayant reçu moins d’une semaine d’ATB, avec guérison totale sans récidive après suivi de 3 mois) dont l’IRM du membre atteint révélait une atteinte inflammatoire périostée et ceux ayant une ostéomyélite (OM) prouvée bactériologiquement (bactériémie ou prélèvement local) étaient inclus. Les données clinicobiologiques ont été recueillies lors de l’épisode. En imagerie, deux radiologues ont examiné en aveugle les IRM.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Trente-deux événements (25 CVOp et 7 OM) ont concernés 28 patients drépanocytaires (15 hommes, 24 de génotype SS), âgés en médiane de 24&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans (IQR 19,7–29).&lt;/div&gt;&lt;div&gt;Aucun critère clinique ne permettait de différencier CVOp et OM. Les douleurs localisées, extrêmes (médiane à 8 et 10/10) étaient associées dans les deux cas à des douleurs osseuses généralisées de crise. La fièvre était présente dans 64 % des CVOp et 85,7 % des OM, avec une température maximale médiane de 38,3&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;°C dans les deux groupes (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;NS). L’hémogramme était semblable, la CRP également (médiane 124&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L [IQR 90–228] pour les CVOp ; 106&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;mg/L [98,7–169,3] pour les OM [&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,9]). Les LDH étaient le seul marqueur d’hémolyse significativement plus élevée dans les CVOp (médiane 416 UI/L (327–614) vs 220 UI/L (217–244), &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,01). Les signes IRM les plus fréquemment associés aux OM étaient une atteinte corticale et un œdème circonférentiel des parties moles. On notait ainsi un défect cortical chez 3/7 OM (42,9 %) vs 0 % des CVOp (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,007) et une perte de l’asignal cortical chez 3/7 OM (42,9 %) vs 1/25 (4 %) (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,025). Un œdème des parties moles était très fréquent dans les deux groupes, mais plus souvent circonférentiel au cours des OM (5/6 des œdèmes visibles (83,3 %) vs 2/18 (11,1 %) pour les CVOp (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,003). Une collection périostée était visible dans les deux groupes (5/7 OM (71,4 %) vs 17/28 CVOp (68 %)). Son contenu en hypersignal T1 était plus fréquemment associé aux CVOp (100 % vs 40 % des OM, &lt;em&gt;","PeriodicalId":54458,"journal":{"name":"Revue De Medecine Interne","volume":"45 ","pages":"Page A389"},"PeriodicalIF":0.7,"publicationDate":"2024-11-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"142721605","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":4,"RegionCategory":"医学","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}