Annales de chirurgie de la main et du membre superieur : organe officiel des societes de chirurgie de la main = Annals of hand and upper limb surgery最新文献

Une étude rétrospective de 79 dossiers nous a permis de faire une évaluation de la prise en charge de 86 mains d'enfants hospitalisés à l'Unité de Chirurgie Pédiatrique du CHU de Dakar pour cicatrices rétractiles post-brûlures de 1971 à 1995, soit 25 ans. Un pic de fréquence est retrouvé chez le garçon vers 2 ans. L'étiologie la plus fréquente est le feu — flamme ou braises − 49,5%. Le traitement initial est le plus souvent sommaire et réalisé dans un dispensaire ou à domicile (49 % des cas) entraînant des séquelles graves. Parmi les méthodes thérapeutiques, la libération des brides suivie de greffe donne les meilleurs résultats. La plastie en Z isolée garde ses indications dans les brides courtes. Notre recul moyen est court (6 mois), mais les résultats sont relativement bons. Parmi les facteurs qui semblent influencer ceux-ci, nous pouvons noter la sévérité des lésions, le type de traitement chirurgical, l'immobilisation et la kinésithérapie.

Post-burn flexion contractures of the hands are evaluated in this retrospective study concerning eighty six hands of seventy nine children in the pediatric surgery unit of the University hospital of Dakar from 1971 to 1995. A peak frequency was found among 2-months-old males. Fire (flames or embers) is the most frequent etiology (49.5%). The initial treatment of these burns is more often inadequate because it is performed in dispensaries (small clinics) or at home and then causes severe sequelae. Among the methods of treatment, excision with graft gives the best results in short flexion contractures. Isolated Z plasty can be used successfully. Our follow-up is short (6 months) but the results are relatively good. Among the factors influencing the results, the seriousness of the lesions, the type of surgical treatment, immobilization and physiotherapy are the most significant.

Un estudio retrospectivó de 79 historias nos permitio efectuar una evaluación del método de tratamiento de 86 manos de ninos hospitalizados en el departamento de cirugía infantil del hospital universitario de Dakar a causa de cicatrices retractiles sobrevenidas después de quemaduras, de 1971 a 1995, es decir en 25 años. Se encontro un pico de frecuencia mayor en el niño, alrededor de los dos anos. La etiologiía más frecuente es el fuego, llama o carbón ardiente, en 49,5%. El tratamiento inicial, inadecuado en la mayoría de las veces, es realizado en un dispensario o en casa (49% de los casos). Esto ocasiona secuelas importantes. Entre los métodos de tratamiento, la excision de las bridas seguida de un injerto da los mejores resultados. La plastia en Z aislada esta indicada en las bridas cortas. Nuestro seguimiento promedio es corto (6 meses). Pero los resultados son bastante buenos. Entre los factores que parecen influenciar los resultados notamos : la severidad de las lesiones, el tipo de tratamiento quirúrgico, la inmovilización y la fisioterapia.

The authors present the case of a 53-year-old woman suffering from synovial osteochondromatosis of her right elbow responsible for ulnar and median nerve entrapment neuropathy. This condition is characterised by the formation of multiple cartilaginous nodules in the metaplastic synovium of otherwise normal joints, bursae or tendon sheaths. Treatment consisted of partial synovectomy, removal of loose bodies and microscopic nerve release. Synovial osteochondromatosis complicated by nerve compression syndromes has been rarely reported, usually with ulnar tunnel syndrome at the elbow. The literature on this subject is reviewed.

Les auteurs présentent l'histoire d'une femme âgée de 53 ans atteinte d'une ostéochondromatose synoviale du coude droit ayant entraîné une compression des nerfs médian et ulnaire. Cette condition est caractérisée par la formation de multiples nodules de cartilage dans la synoviale métaplasique des articulations, des bourses ou des gaines synoviales par ailleurs normales. Le traitement réalisé a été une synovectomie partielle, l'extraction des corps libres et la neurolyse sous microscope. L'ostéochondromatose synoviale compliquée d'une neuropathie compressive a été rarement rapportée, comme en atteste la revue.

Los autores presentan el caso de una mujer de 53 años de edad que presenta una osteocondromatosis sinovial en su codo derecho que origina un atrapamiento de los nervios mediano y cubital. Esta condición se caracteriza por la formación de múltiples nódulos cartilaginosos en la sinovial metaplásica de articulaciones, bursas o vainas sinoviales, que por lo demás son normales. El tratamiento consistió en una sinovectomía parcial, extracción de cuerpos libres y neurolisis bajo microscopio. La osteocondromatosis sinovial complicada con neuropatías de compresión ha sido comunicada en pocas ocasiones, habitualmente como síndrome del túnel cubital en el codo. Se revisa la literatura sobre esta circunstancia.

A new case with 14-year follow-up of an extremely rare variety of congenital hand macrodactyly is presented. The disease characteristically presents a diffuse proliferation of fibrofatty tissue, but in this special type, osteocartilaginous deposits around the joints can also be found. The case presented included the troublesome feature of a lipofibromatous hamartoma in the median nerve at the wrist and its branches producing carpal tunnel syndrome. The patient obtained benefit from carpal tunnel release and epineurolysis. The hyperostotic development was managed with conservative resection of the periarticular osteochondromas. The literature reviewed suggests that the hyperostotic cases of macrodactyly do not differ from general cases of this congenital condition, except for the osteochondral deposits. These tumours develop during adulthood or after previous trauma, before epiphyseal closure.

Nous présentons un nouveau cas d'une macrodactylie congénitale très rare, avec un recul de 14 ans. La maladie se caractérise par une prolifération de tissus adipeux, associée dans ce cas particulier à des dépôts ostéocartilagineux aux pourtours des articulations. Il y avait dans ce cas en outre un hamartome lipofibromateux du nerf médian au poignet à l'origine d'un syndrome du tunnel carpien. Le patient a bénéficié d'une libération du tunnel carpien avec épineurolyse. Des ostéochondromes périarticulaires ont été réséqués de façon limitée. La revue de la littérature suggère que les macrodactylies avec hyperostose ne se différencient pas des macrodactylies habituelles, hormis les dépôts ostéochondraux. Ces tumeurs se développent à l'âge adulte, ou dans certains cas post-traumatiques, avant la fermeture des plaques de croissance.

Se presenta un nuevo caso de una variedad extremadamente infrecuente de macrodactilia congénita, con un seguimiento de 14 años. Esta enfermedad se caracteriza por presentar una proliferación difusa de tejido fibrograso, pero en este tipo especial se pueden encontrar depósitos osteocartilaginosos alrededor de las articulaciones. Este caso presenta además la circunstancia problemática de un lipofibroma hamartomatoso en el nervio mediano y sus ramas, produciendo un síndrome del canal carpiano. El paciente obtuvo beneficio de una liberación del canal del carpo y epineurolisis. El desarrollo hiperostótico se manejó mediante resección conservadora de los osteochondromas periarticulares. La literatura revisada sugiere que los casos hiperostóticos de macrodactilia no difieren de los generales de esta malformación congénita, excepto por los depósitos osteocondrales. Estos tumores se desarrollan en la edad adulta o, tras un precedente traumático, antes del cierre epifisario.

Twenty patients were operated upon for heterotopic ossification around the elbow of neurogenic origin following intra-cranial trauma between 1993 and 1997. They did not receive any diphosphonates or radiotherapy. Pre-operative evaluation included a CT scan with enhancement using a dye injected intravenously and 3D reconstruction. Surgery was indicated in the presence of a clinical deficit in mobility or signs (clinical or electrical) of nerve compression. The average delay between the accident and the surgery was 34 months (5 months to 9 years). Associated procedures included lengthening of the brachialis (4 cases), lengthening of the triceps tendon (4 cases) and an anterior capsulotomy in 3 cases. 24 elbows were reviewed with an average follow-up period of 18 months (6 months to 4 years). In 58% of the cases, the result was very good (gain in mobility > 70%) while in the remaining 42% of cases, the improvement was between 40% and 70%. This study confirms the possibility of obtaining good results by excision of the masses of heterotopic ossification of neurogenic origin around the elbow before 1 year after the accident without the necessity of complementary treatment.

Vingt patients ont été opérés d'une paraostéo-arthropathie neurogène du coude après traumatisme crânien, entre 1993 et 1997. Il n'y a pas eu de traitement par diphosphonate ni de radiothérapie. L'imagerie pré-opératoire a fait appel notamment à la tomodensitométrie avec injection vasculaire et reconstruction 3D. La chirurgie a été indiquée sur le défaut de mobilité clinique ou sur l'existence de signes cliniques ou électriques de compression nerveuse. Le délai moyen entre l'accident et la chirurgie a été de 34 mois (5 mois à 9 ans). Un allongement du muscle brachial antérieur (4 cas) ou du triceps (4 cas), 3 capsulotomies antérieures ont été associées. Avec un recul moyen de 18 mois (6 mois à 4 ans), 24 coudes ont été évalués. Dans 58% des cas le résultat était très bon (gain de mobilité supérieur à 70%). Dans 42% des cas, l'amélioration était comprise entre 40 et 70%. Cette étude confirme qu'il est possible d'obtenir de bons résultats en excisant une para-ostéo-arthropathie neurogène au coude avant 1 an, sans traitement complémentaire.

Veinte pacientes fueron operados de una para-osteo-artropatía neurógena del codo secundaria a un traumatismo craneano entre 1993 y 1997. No se efectuó tratamiento ni con Difosfonato ni con radioterapia. Las imágenes preoperatorias son sobre todo tomodensitométricas con inyección de contraste y reconstrucción 3D. La indicación quirúrgica se basó sobre la limitación del movimiento o la existencia de signos clínicos o eléctricos de compresión nerviosa. La evolución promedio entre el accidente y la cirugía fue de 34 meses (5 meses a 9 años). Se asoció a la intervención un alargamiento del músculo braquial anterior (4 casos) o del tríceps (4 casos) y 3 capsulotomías anteriores. Con un seguimiento promedio de 18