Pub Date : 2023-11-24DOI: 10.22374/cjgim.v18i4.710
Roslyn Mainland, Kirun Baweja, Sarah Ryan, Natasha Satkunam
We report a case of hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) in an otherwise healthy man who presented with a subacute febrile illness after travelling to Arizona. No underlying precipitant for his HLH was identified, nor did he have any pathogenic sequence variants from the established HLH genetics panel. His clinical and laboratory manifestations of HLH resolved with steroid therapy and one dose of etoposide, as per the HLH-94 protocol, and he was discharged clinically well. Given its high rate of mortality and its variety of clinical presentations, it is crucial that practitioners in all settings and specialties have awareness of and maintain a high index of suspicion for HLH to facilitate early recognition of the disease and improve patient outcomes. RésuméNous rapportons un cas de lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) chez un homme par ailleurs en bonne santé qui a présenté une maladie fébrile subaiguë après un voyage en Arizona. Aucun facteur pré-cipitant sous-jacent n'a été identifié pour son HLH, et il ne présentait pas non plus de variants de séquences pathogènes du panel génétique HLH établi. Ses manifestations cliniques et de laboratoire de la HLH ont disparu avec une thérapie aux stéroïdes et une dose d'étoposide, conformément au protocole HLH-94, et il est sorti de l'hôpital en bonne santé. Compte tenue de son taux élevé de mortalité et de la variété de ses présen-tations cliniques, les praticiens de tous les milieux et de toutes les spécialités doivent être conscients de l'existence d'une HLH et maintenir un indice de suspicion élevé pour faciliter la reconnaissance précoce de la maladie et améliorer les résultats pour les patients.
{"title":"Hemophagocytic Lymphohistiocytosis in an Otherwise Healthy Traveller","authors":"Roslyn Mainland, Kirun Baweja, Sarah Ryan, Natasha Satkunam","doi":"10.22374/cjgim.v18i4.710","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i4.710","url":null,"abstract":"We report a case of hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) in an otherwise healthy man who presented with a subacute febrile illness after travelling to Arizona. No underlying precipitant for his HLH was identified, nor did he have any pathogenic sequence variants from the established HLH genetics panel. His clinical and laboratory manifestations of HLH resolved with steroid therapy and one dose of etoposide, as per the HLH-94 protocol, and he was discharged clinically well. Given its high rate of mortality and its variety of clinical presentations, it is crucial that practitioners in all settings and specialties have awareness of and maintain a high index of suspicion for HLH to facilitate early recognition of the disease and improve patient outcomes. RésuméNous rapportons un cas de lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH) chez un homme par ailleurs en bonne santé qui a présenté une maladie fébrile subaiguë après un voyage en Arizona. Aucun facteur pré-cipitant sous-jacent n'a été identifié pour son HLH, et il ne présentait pas non plus de variants de séquences pathogènes du panel génétique HLH établi. Ses manifestations cliniques et de laboratoire de la HLH ont disparu avec une thérapie aux stéroïdes et une dose d'étoposide, conformément au protocole HLH-94, et il est sorti de l'hôpital en bonne santé. Compte tenue de son taux élevé de mortalité et de la variété de ses présen-tations cliniques, les praticiens de tous les milieux et de toutes les spécialités doivent être conscients de l'existence d'une HLH et maintenir un indice de suspicion élevé pour faciliter la reconnaissance précoce de la maladie et améliorer les résultats pour les patients.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"48 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-24","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139241557","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-21DOI: 10.22374/cjgim.v18i4.718
Sung Min Cho, Rupal Shah
A 27-year-old woman presented to hospital with a 4-week history of a progressive, painful, and pruritic erythematous-violaceous mucocutaneous rash involving the face, lips, genitals, palms, and feet. She was previously healthy and reported no medications around the time of rash onset. She denied any preceding viral or bacterial infections. No blisters or bullae were seen on exam. Targetoid lesions were identified on her palms and erythema multiforme (EM) major was diagnosed. RésuméUne femme de 27 ans s'est présentée à l'hôpital après quatre semaines d'une éruption cutanéo-muqueuse érythémateuse-violacée progressive, douloureuse et prurigineuse touchant le visage, les lèvres, les organes génitaux, la paume des mains et les pieds. Elle était auparavant en bonne santé et n'avait pas pris de médica-ments au moment de l'apparition de l'éruption. Elle a nié toute infection virale ou bactérienne antérieure. L'examen n'a révélé aucune cloque ou bulle. Des lésions ciblées ont été identifiées sur ses paumes et un érythème polymorphe (EM) majeur a été diagnostiqué.
{"title":"Rowell Syndrome","authors":"Sung Min Cho, Rupal Shah","doi":"10.22374/cjgim.v18i4.718","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i4.718","url":null,"abstract":"A 27-year-old woman presented to hospital with a 4-week history of a progressive, painful, and pruritic erythematous-violaceous mucocutaneous rash involving the face, lips, genitals, palms, and feet. She was previously healthy and reported no medications around the time of rash onset. She denied any preceding viral or bacterial infections. No blisters or bullae were seen on exam. Targetoid lesions were identified on her palms and erythema multiforme (EM) major was diagnosed. RésuméUne femme de 27 ans s'est présentée à l'hôpital après quatre semaines d'une éruption cutanéo-muqueuse érythémateuse-violacée progressive, douloureuse et prurigineuse touchant le visage, les lèvres, les organes génitaux, la paume des mains et les pieds. Elle était auparavant en bonne santé et n'avait pas pris de médica-ments au moment de l'apparition de l'éruption. Elle a nié toute infection virale ou bactérienne antérieure. L'examen n'a révélé aucune cloque ou bulle. Des lésions ciblées ont été identifiées sur ses paumes et un érythème polymorphe (EM) majeur a été diagnostiqué.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"23 3","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139253971","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-21DOI: 10.22374/cjgim.v18i4.711
Meera Shah, Sagar Patel, Hala Kufiashi, Andrew Kapoor
Elsberg syndrome is an underrecognized entity characterized by urinary retention, sacral radiculitis, and cerebrospinal fluid pleocytosis, associated with either an acute infection or herpes-simplex 2 virus (HSV-2) reactivation. With HSV-2 prevalence among Canadians averaging 10-15%, awareness of atypical presentations and potential complications is critical for clinicians. Early recognition and treatment may help improve patient outcomes and decrease neurologic disease morbidity, including neuropathic pain, chronic urinary retention, and paraplegia. Here, we report a case of Elsberg syndrome in a 56-year-old female with no known history of prior HSV-2 infection who presented with sacral radiculitis, myelitis, urinary retention, and a positive cerebrospinal fluid HSV-2 PCR. We use this case to illustrate the key clinical, diagnostic, and radiographic features clinicians should be familiar with in clinical practice. Elsberg syndrome is an uncommon but significant neurological manifestation of HSV-2, and improved recognition of Elsberg syndrome may lead to more timely diagnosis, treatment, and improved neurologic outcomes. RésuméLe syndrome d’Elsberg est une entité méconnue caractérisée par une rétention urinaire, une radiculite sacrée et une pléiocytose du liquide céphalorachidien, associées à une infection aiguë ou à une réactivation du virus herpès- simplex 2 (HSV-2). La prévalence du HSV-2 au Canada étant en moyenne de 10 à 15 %, il est essentiel que les cliniciens soient conscients des présentations atypiques et des complications potentielles. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent contribuer à améliorer l’état des patients et à réduire la morbidité des maladies neurologiques, notamment la douleur neuropathique, la rétention urinaire chronique et la paraplégie. Nous rapportons ici un cas de syndrome d’Elsberg chez une femme de 56 ans sans antécédents connus d’infection par le HSV-2, qui présentait une radiculite sacrée, une myélite, une rétention urinaire et une PCR HSV-2 positive dans le LCR. Nous utilisons ce cas pour illustrer les principales caractéristiques cliniques, diagnostiques et radiographiques que les cliniciens doivent connaître dans leur pratique clinique. Le syndrome d’Elsberg est une manifestation neurologique peu fréquente mais significative du HSV-2 et une meilleure reconnaissance du syndrome d’Elsberg peut conduire à un diagnostic et à un traitement plus rapide et à de meilleurs résultats neurologiques.
{"title":"Elsberg Syndrome – Under-Recognition of HSV-2 Lumbosacral Radiculitis among Canadians","authors":"Meera Shah, Sagar Patel, Hala Kufiashi, Andrew Kapoor","doi":"10.22374/cjgim.v18i4.711","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i4.711","url":null,"abstract":"Elsberg syndrome is an underrecognized entity characterized by urinary retention, sacral radiculitis, and cerebrospinal fluid pleocytosis, associated with either an acute infection or herpes-simplex 2 virus (HSV-2) reactivation. With HSV-2 prevalence among Canadians averaging 10-15%, awareness of atypical presentations and potential complications is critical for clinicians. Early recognition and treatment may help improve patient outcomes and decrease neurologic disease morbidity, including neuropathic pain, chronic urinary retention, and paraplegia. Here, we report a case of Elsberg syndrome in a 56-year-old female with no known history of prior HSV-2 infection who presented with sacral radiculitis, myelitis, urinary retention, and a positive cerebrospinal fluid HSV-2 PCR. We use this case to illustrate the key clinical, diagnostic, and radiographic features clinicians should be familiar with in clinical practice. Elsberg syndrome is an uncommon but significant neurological manifestation of HSV-2, and improved recognition of Elsberg syndrome may lead to more timely diagnosis, treatment, and improved neurologic outcomes. RésuméLe syndrome d’Elsberg est une entité méconnue caractérisée par une rétention urinaire, une radiculite sacrée et une pléiocytose du liquide céphalorachidien, associées à une infection aiguë ou à une réactivation du virus herpès- simplex 2 (HSV-2). La prévalence du HSV-2 au Canada étant en moyenne de 10 à 15 %, il est essentiel que les cliniciens soient conscients des présentations atypiques et des complications potentielles. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent contribuer à améliorer l’état des patients et à réduire la morbidité des maladies neurologiques, notamment la douleur neuropathique, la rétention urinaire chronique et la paraplégie. Nous rapportons ici un cas de syndrome d’Elsberg chez une femme de 56 ans sans antécédents connus d’infection par le HSV-2, qui présentait une radiculite sacrée, une myélite, une rétention urinaire et une PCR HSV-2 positive dans le LCR. Nous utilisons ce cas pour illustrer les principales caractéristiques cliniques, diagnostiques et radiographiques que les cliniciens doivent connaître dans leur pratique clinique. Le syndrome d’Elsberg est une manifestation neurologique peu fréquente mais significative du HSV-2 et une meilleure reconnaissance du syndrome d’Elsberg peut conduire à un diagnostic et à un traitement plus rapide et à de meilleurs résultats neurologiques.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"55 2-3","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139252654","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-10DOI: 10.22374/cjgim.v18i4.706
J. C. Mah, Samuel Searle, Katalin Koller, Gali Latariya, Karen Nicholls, S. Freter, Maia von Maltzahn, Kenneth Rockwood, Melissa K Andrew
“Social admission” is a non-diagnostic label referring to an admission to a hospital for which no medical or health condition is deemed amenable to reversibility or rehabilitation; rather, the patient’s social circumstances are felt to be the sole cause of hospitalization. There is a growing realization that medical facilities are experiencing an increase in socially vulnerable patient presentations. Clinicians also face challenges in caring for this patient population, which may have atypical presentations in which medical and social complexity often align. To better understand individuals admitted for social reasons and to guide future care and research, we review (i) the epidemiology, (ii) risk factors, and (iii) health outcomes associated with being labeled as “social admission.” We draw attention to factors that may improve care for this patient population and offer potential solutions with clinical relevance. Clinicians should remain mindful that patients labelled as “social admissions” often have complex underlying medical problems, which may be acute, and are at high risk of poor outcomes. RésuméL’« admission sociale » est une étiquette non diagnostique qui fait référence à une admission à l’hôpital pour laquelle aucun trouble médical ou problème de santé n’est jugé réversible ou réadaptable; les circonstances sociales du patient semblent plutôt la seule et unique cause de l’hospitalisation. On se rend de plus en plus compte que les installations de soins de santé connaissent une augmentation du nombre de patients socialement vulnérables. Les cliniciens font également face à des défis dans la prise en charge de cette population de patients qui peuvent présenter des tableaux cliniques atypiques dans lesquels s’aligne souvent une complexité médicale et sociale. Pour mieux comprendre les personnes admises pour des motifs d’ordre social, et pour orienter les soins et les travaux de recherche à venir, nous examinons l’épidémiologie, les facteurs de risque et les résultats en matière de santé associés au port de l’étiquette « admission sociale ». Nous attirons l’attention sur des facteurs susceptibles d’améliorer les soins prodigués à cette population de patients, et proposons des solutions possibles et pertinentes sur le plan clinique. Les cliniciens doivent garder à l’esprit que les patients considérés comme étant des « admissions sociales » ont souvent des problèmes médicaux sous-jacents complexes, qui peuvent être aigus, et présentent un risque élevé de mauvais résultats.
{"title":"Admissions for Presumed Social Reasons","authors":"J. C. Mah, Samuel Searle, Katalin Koller, Gali Latariya, Karen Nicholls, S. Freter, Maia von Maltzahn, Kenneth Rockwood, Melissa K Andrew","doi":"10.22374/cjgim.v18i4.706","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i4.706","url":null,"abstract":"“Social admission” is a non-diagnostic label referring to an admission to a hospital for which no medical or health condition is deemed amenable to reversibility or rehabilitation; rather, the patient’s social circumstances are felt to be the sole cause of hospitalization. There is a growing realization that medical facilities are experiencing an increase in socially vulnerable patient presentations. Clinicians also face challenges in caring for this patient population, which may have atypical presentations in which medical and social complexity often align. To better understand individuals admitted for social reasons and to guide future care and research, we review (i) the epidemiology, (ii) risk factors, and (iii) health outcomes associated with being labeled as “social admission.” We draw attention to factors that may improve care for this patient population and offer potential solutions with clinical relevance. Clinicians should remain mindful that patients labelled as “social admissions” often have complex underlying medical problems, which may be acute, and are at high risk of poor outcomes. RésuméL’« admission sociale » est une étiquette non diagnostique qui fait référence à une admission à l’hôpital pour laquelle aucun trouble médical ou problème de santé n’est jugé réversible ou réadaptable; les circonstances sociales du patient semblent plutôt la seule et unique cause de l’hospitalisation. On se rend de plus en plus compte que les installations de soins de santé connaissent une augmentation du nombre de patients socialement vulnérables. Les cliniciens font également face à des défis dans la prise en charge de cette population de patients qui peuvent présenter des tableaux cliniques atypiques dans lesquels s’aligne souvent une complexité médicale et sociale. Pour mieux comprendre les personnes admises pour des motifs d’ordre social, et pour orienter les soins et les travaux de recherche à venir, nous examinons l’épidémiologie, les facteurs de risque et les résultats en matière de santé associés au port de l’étiquette « admission sociale ». Nous attirons l’attention sur des facteurs susceptibles d’améliorer les soins prodigués à cette population de patients, et proposons des solutions possibles et pertinentes sur le plan clinique. Les cliniciens doivent garder à l’esprit que les patients considérés comme étant des « admissions sociales » ont souvent des problèmes médicaux sous-jacents complexes, qui peuvent être aigus, et présentent un risque élevé de mauvais résultats.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"29 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139281319","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-11-09DOI: 10.22374/cjgim.v18i4.715
Lan Deng, Dali Dutta, M. Koolian, Teresa Cafaro
Background: Physiologic changes during electroconvulsive therapy (ECT) raise concern for intracranial bleeding, particularly in patients on anticoagulation. We conducted a systematic review and proportional meta-analysis on bleeding and thromboembolic outcomes in this patient population. Methods: Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and APA PsycInfo were searched to identify relevant studies. A proportional meta-analysis was conducted on the incidence of intracerebral hemorrhage (ICH), thromboembolic events, and bleeding. Results: Nine studies were included: one retrospective cohort study and eight case series. 772 ECT sessions were reported. No ICH event was reported. The pooled incidence was 0.21% (95% CI 0.01-0.66), 0.83% (95% CI 0.32-1.59), and 1.44% (95% CI 0.33-3.20) for ICH, bleeding, and thromboembolic events respectively. Conclusion: Although the evidence regarding the safety of continuing anticoagulation during ECTs is of low quality, primarily from case series, the pooled ICH incidence of less than 1% (0.21%) is a valuable reference for informed healthcare decisions. RésuméContexte: Les changements physiologiques survenant au cours de l’électrochoc soulèvent des inquiétudes quant aux hémorragies intracrâniennes, en particulier chez les patients recevant une anticoagulothérapie. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse proportionnelle sur les conséquences hémor-ragiques et thromboemboliques chez cette population de patients. Méthodologie: Une recherche a été effectuée dans les bases de données Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library et APA PsycInfo pour relever les études pertinentes. La méta-analyse proportionnelle a été réalisée sur la fréquence des hémorragies cérébrales, des événements thromboemboliques et des saignements. Résultats: Neuf études ont été retenues, soit une étude de cohorte rétrospective et huit séries de cas. On rapporte 772 séances d’électrochoc. Aucune hémorragie cérébrale n’est signalée. La fréquence regroupée est de 0,21 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,01 à 0,66) pour l’hémorragie cérébrale, de 0,83 % (IC à 95 % de 0,32 à 1,59) pour le saignement et de 1,44 % (IC à 95 % de 0,33 à 3,20) pour les événements thromboemboliques. Conclusion: Bien que les données probantes concernant les risques liés à la poursuite de l’anticoagulothérapie pendant les électrochocs soient de faible qualité, surtout celles des séries de cas, la fréquence regroupée de l’hémorragie cérébrale inférieure à 1 % (0,21 %) constitue un point de référence précieux pour prendre des décisions éclairées en matière de soins.
背景：电休克治疗（ECT）期间的生理变化引发了对颅内出血的担忧，尤其是正在接受抗凝治疗的患者。我们对这一患者群体的出血和血栓栓塞结果进行了系统回顾和比例荟萃分析。方法：检索了 Ovid MEDLINE、Embase、Cochrane Library 和 APA PsycInfo，以确定相关研究。对脑出血（ICH）、血栓栓塞事件和出血的发生率进行了比例荟萃分析。结果：共纳入九项研究：一项回顾性队列研究和八项病例系列研究。无 ICH 事件报告。汇总的 ICH、出血和血栓栓塞事件发生率分别为 0.21% (95% CI 0.01-0.66)、0.83% (95% CI 0.32-1.59) 和 1.44% (95% CI 0.33-3.20)。结论：尽管有关在 ECT 期间继续抗凝的安全性的证据质量不高，主要来自病例系列研究，但汇总的 ICH 发生率低于 1%（0.21%），对于做出明智的医疗决策具有重要参考价值。摘要背景：ECT期间的生理变化引起了人们对颅内出血的担忧，尤其是接受抗凝治疗的患者。我们对这一患者群体的出血和血栓栓塞后果进行了系统回顾和比例荟萃分析。方法：在 Ovid MEDLINE、Embase、Cochrane Library 和 APA PsycInfo 数据库中搜索相关研究。对脑出血、血栓栓塞事件和出血的频率进行了比例荟萃分析。结果：共纳入九项研究，包括一项回顾性队列研究和八项病例系列研究。共报告了 772 次电击治疗。没有脑出血的报道。汇总的脑出血频率为 0.21%（95% 置信区间 [CI] 0.01-0.66），出血频率为 0.83%（95% CI 0.32-1.59），血栓栓塞事件频率为 1.44%（95% CI 0.33-3.20）。结论：尽管有关电痉挛治疗期间继续抗凝治疗的风险的证据质量不高，尤其是来自病例系列的证据，但汇总的脑出血发生率低于 1%（0.21%），为做出明智的护理决策提供了有价值的基准。
{"title":"The Safety of Anticoagulation Continuation in Electroconvulsive Therapy","authors":"Lan Deng, Dali Dutta, M. Koolian, Teresa Cafaro","doi":"10.22374/cjgim.v18i4.715","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i4.715","url":null,"abstract":"Background: Physiologic changes during electroconvulsive therapy (ECT) raise concern for intracranial bleeding, particularly in patients on anticoagulation. We conducted a systematic review and proportional meta-analysis on bleeding and thromboembolic outcomes in this patient population. Methods: Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library, and APA PsycInfo were searched to identify relevant studies. A proportional meta-analysis was conducted on the incidence of intracerebral hemorrhage (ICH), thromboembolic events, and bleeding. Results: Nine studies were included: one retrospective cohort study and eight case series. 772 ECT sessions were reported. No ICH event was reported. The pooled incidence was 0.21% (95% CI 0.01-0.66), 0.83% (95% CI 0.32-1.59), and 1.44% (95% CI 0.33-3.20) for ICH, bleeding, and thromboembolic events respectively. Conclusion: Although the evidence regarding the safety of continuing anticoagulation during ECTs is of low quality, primarily from case series, the pooled ICH incidence of less than 1% (0.21%) is a valuable reference for informed healthcare decisions. RésuméContexte: Les changements physiologiques survenant au cours de l’électrochoc soulèvent des inquiétudes quant aux hémorragies intracrâniennes, en particulier chez les patients recevant une anticoagulothérapie. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse proportionnelle sur les conséquences hémor-ragiques et thromboemboliques chez cette population de patients. Méthodologie: Une recherche a été effectuée dans les bases de données Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library et APA PsycInfo pour relever les études pertinentes. La méta-analyse proportionnelle a été réalisée sur la fréquence des hémorragies cérébrales, des événements thromboemboliques et des saignements. Résultats: Neuf études ont été retenues, soit une étude de cohorte rétrospective et huit séries de cas. On rapporte 772 séances d’électrochoc. Aucune hémorragie cérébrale n’est signalée. La fréquence regroupée est de 0,21 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % de 0,01 à 0,66) pour l’hémorragie cérébrale, de 0,83 % (IC à 95 % de 0,32 à 1,59) pour le saignement et de 1,44 % (IC à 95 % de 0,33 à 3,20) pour les événements thromboemboliques. Conclusion: Bien que les données probantes concernant les risques liés à la poursuite de l’anticoagulothérapie pendant les électrochocs soient de faible qualité, surtout celles des séries de cas, la fréquence regroupée de l’hémorragie cérébrale inférieure à 1 % (0,21 %) constitue un point de référence précieux pour prendre des décisions éclairées en matière de soins.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"7 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-11-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139281962","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-10-06DOI: 10.22374/cjgim.v18i3.704
H. M. Baillie
Your body is the one thing you take with you from cradle to grave. Many patients don't understand health and disease, and that limits what healthcare providers can achieve. Whether it be diagnosis, tests, treatments, or medication - I would argue improving medical health literacy could make a substantial impact on their wellbeing, and maybe outcomes too. Can we do a better job of patient/population education?
{"title":"Improving Health Literacy","authors":"H. M. Baillie","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.704","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.704","url":null,"abstract":"Your body is the one thing you take with you from cradle to grave. Many patients don't understand health and disease, and that limits what healthcare providers can achieve. Whether it be diagnosis, tests, treatments, or medication - I would argue improving medical health literacy could make a substantial impact on their wellbeing, and maybe outcomes too. Can we do a better job of patient/population education?","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"32 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139322525","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-10-06DOI: 10.22374/cjgim.v18i3.719
David Di Fonzo, Zuhal Mohmand, Farah Al Bader, Waqqas Afif
Kaposi Sarcoma (KS) is a known complication of human immunodeficiency virus (HIV). KS may affect the gastrointestinal (GI) tract in patients and generally occurs in patients with elevated HIV viral loads or low CD4 counts. It is less common for GI-KS to occur in patients with suppressed viral loads. We present endoscopic images of a patient with non-specific GI symptoms; this patient had developed GI-KS in the context of a persistently low CD4 count despite compliance with his antiretroviral therapy and a low HIV viral load. This case highlights that GI-KS should be considered in the differential diagnosis in all HIV-positive patients with unexplained/persistent GI symptomology, even if they have low viral loads. Early recognition and appropriate therapy of GI-KS leads to significantly improved outcomes. RésuméLes cas de sarcome de Kaposi (SK) touchant le tube digestif chez les patients dont la charge virale est sup-primée sont rares. Nous exposons le cas d’un patient atteint du VIH qui présente un SK avec atteinte digestive. Nous fournissons une revue de la documentation, une analyse de l’évolution clinique du patient et les résultats de l’endoscopie. Bien que les cas de SK avec atteinte digestive soient rares dans ce contexte clinique, étant donné le risque que cette situation se produise même chez les patients présentant une suppression virale, cette affection doit être envisagée chez les patients à risque, même s’ils suivent leur traitement antirétroviral. Il est important de reconnaître rapidement cette affection grâce à une évaluation endoscopique appropriée pour s’assurer de ne pas retarder le traitement.
{"title":"Gastrointestinal Kaposi Sarcoma in a Patient with Human Immunodeficiency Virus While on Antiretroviral Therapy","authors":"David Di Fonzo, Zuhal Mohmand, Farah Al Bader, Waqqas Afif","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.719","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.719","url":null,"abstract":"Kaposi Sarcoma (KS) is a known complication of human immunodeficiency virus (HIV). KS may affect the gastrointestinal (GI) tract in patients and generally occurs in patients with elevated HIV viral loads or low CD4 counts. It is less common for GI-KS to occur in patients with suppressed viral loads. We present endoscopic images of a patient with non-specific GI symptoms; this patient had developed GI-KS in the context of a persistently low CD4 count despite compliance with his antiretroviral therapy and a low HIV viral load. This case highlights that GI-KS should be considered in the differential diagnosis in all HIV-positive patients with unexplained/persistent GI symptomology, even if they have low viral loads. Early recognition and appropriate therapy of GI-KS leads to significantly improved outcomes. RésuméLes cas de sarcome de Kaposi (SK) touchant le tube digestif chez les patients dont la charge virale est sup-primée sont rares. Nous exposons le cas d’un patient atteint du VIH qui présente un SK avec atteinte digestive. Nous fournissons une revue de la documentation, une analyse de l’évolution clinique du patient et les résultats de l’endoscopie. Bien que les cas de SK avec atteinte digestive soient rares dans ce contexte clinique, étant donné le risque que cette situation se produise même chez les patients présentant une suppression virale, cette affection doit être envisagée chez les patients à risque, même s’ils suivent leur traitement antirétroviral. Il est important de reconnaître rapidement cette affection grâce à une évaluation endoscopique appropriée pour s’assurer de ne pas retarder le traitement.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"536 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-10-06","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139322642","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Lithium has been used in psychiatry for 50 years and remains a first-line option for bipolar depression and mania. Approximately 7% of patients on lithium will develop toxicity at some point during their treatment. This can often be managed with isotonic crystalloid to promote excretion in the urine, but some patients will require hemodialysis. Here we present the case of a 66-year-old female who presented after ingesting 12 grams of immediate-release lithium. Twenty-eight hours after ingestion, her serum lithium began to rise despite adequate urine output and normal renal function. We hypothesized that this was due to delayed absorption from a pharmacobezoar formation, resulting in pharmacokinetics that mimics what was previously described to occur with sustained release formulations. This case exemplifies the importance of monitoring pharmacokinetic parameters in overdoses, as this can bring attention to issues of prolonged absorption. This has the potential to impact clinical decisions regarding hemodialysis or bowel decontamination. RésuméLe lithium est utilisé dans le domaine de la psychiatrie depuis 50 ans et demeure une option de première intention contre la dépression et la manie bipolaires. Environ 7 % des patients traités par le lithium manifesteront des effets toxiques à un moment ou à un autre de leur traitement. Souvent, cette intoxication est traitable par l’administration de cristalloïdes isotoniques pour favoriser l’excrétion dans l’urine, mais certains patients devront avoir recours à l’hémodialyse. Le présent article expose le cas d’une femme de 66 ans admise après avoir ingéré 12 grammes de lithium à libération immédiate. Vingt-huit heures après l’ingestion du médicament, le taux sérique de lithium a commencé à augmenter malgré une diurèse suffisante et une fonction rénale normale. Nous avons émis l’hypothèse que cette situation était attribuable à une absorption retardée par la formation d’un pharmacobézoard, entraînant une pharmacocinétique qui reproduit ce qui a déjà été décrit dans le cas des préparations à libération prolongée. Ce cas illustre l’importance de surveiller les paramètres pharmacocinétiques dans les cas de surdosage, car cela peut attirer l’attention sur des problèmes liés à une absorption prolongée. Cela pourrait avoir des répercussions sur les décisions cliniques concernant l’hémodialyse ou la décontamination intestinale.
{"title":"A Large Lithium Overdose with Unusual Pharmacokinetics","authors":"Justin Senecal, Zaki Alhashimalsayed, Mitchell Levine","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.705","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.705","url":null,"abstract":"Lithium has been used in psychiatry for 50 years and remains a first-line option for bipolar depression and mania. Approximately 7% of patients on lithium will develop toxicity at some point during their treatment. This can often be managed with isotonic crystalloid to promote excretion in the urine, but some patients will require hemodialysis. Here we present the case of a 66-year-old female who presented after ingesting 12 grams of immediate-release lithium. Twenty-eight hours after ingestion, her serum lithium began to rise despite adequate urine output and normal renal function. We hypothesized that this was due to delayed absorption from a pharmacobezoar formation, resulting in pharmacokinetics that mimics what was previously described to occur with sustained release formulations. This case exemplifies the importance of monitoring pharmacokinetic parameters in overdoses, as this can bring attention to issues of prolonged absorption. This has the potential to impact clinical decisions regarding hemodialysis or bowel decontamination. RésuméLe lithium est utilisé dans le domaine de la psychiatrie depuis 50 ans et demeure une option de première intention contre la dépression et la manie bipolaires. Environ 7 % des patients traités par le lithium manifesteront des effets toxiques à un moment ou à un autre de leur traitement. Souvent, cette intoxication est traitable par l’administration de cristalloïdes isotoniques pour favoriser l’excrétion dans l’urine, mais certains patients devront avoir recours à l’hémodialyse. Le présent article expose le cas d’une femme de 66 ans admise après avoir ingéré 12 grammes de lithium à libération immédiate. Vingt-huit heures après l’ingestion du médicament, le taux sérique de lithium a commencé à augmenter malgré une diurèse suffisante et une fonction rénale normale. Nous avons émis l’hypothèse que cette situation était attribuable à une absorption retardée par la formation d’un pharmacobézoard, entraînant une pharmacocinétique qui reproduit ce qui a déjà été décrit dans le cas des préparations à libération prolongée. Ce cas illustre l’importance de surveiller les paramètres pharmacocinétiques dans les cas de surdosage, car cela peut attirer l’attention sur des problèmes liés à une absorption prolongée. Cela pourrait avoir des répercussions sur les décisions cliniques concernant l’hémodialyse ou la décontamination intestinale.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"22 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-16","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139339454","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-09-15DOI: 10.22374/cjgim.v18i3.707
C. St-Arnaud, Michael Mayette
NA
NA
{"title":"Myxedema as a Clinical Manifestation of a Healthcare System Sickness","authors":"C. St-Arnaud, Michael Mayette","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.707","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.707","url":null,"abstract":"<jats:p>NA</jats:p>","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"32 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139339693","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-09-14DOI: 10.22374/cjgim.v18i3.698
K. Carayannopoulos, Shivani Dadwal, Marissa Laureano, John Neary, Leslie Martin, Kim Lewis
Background: Certification exams are the final hurdle residents overcome to complete training. Despite their high-stakes nature there are few dedicated preparation resources. In response, we created the McMaster Internal Medicine Royal College Review Course and administered a survey to participants to assess the design of the course and its perceived value. Methods: The course was offered as three-hour lectures hosted every one to two weeks for a total of 15 sessions. Each session was dedicated to a specific subspecialty. Following completion of the exam, we distributed a survey to participating residents. Three iterations of this course were studied between 2018–2021. Results: 112/139 residents completed the survey. 92.8% of participants found the course valuable and 70.6% felt it helped to reduce exam anxiety. Most participants (78.6%) engaged with the course during the presentations and used the resources for review during independent study. Conclusion: This review course presents a valuable exam preparation resource for residents. This survey demonstrated a desire for the course to continue and may present an opportunity for other residency programs to offer similar courses. RésuméContexte: Les examens de certification sont le dernier obstacle que les résidents doivent franchir pour achever leur formation. Malgré les enjeux importants qu’ils représentent, il existe peu de ressources dédiées à la prépa-ration. C’est pourquoi nous avons créé le cours de révision du Collège royal de médecine interne de l’Université McMaster et mené une enquête auprès des participants afin d’évaluer la conception du cours et sa valeur perçue. Méthodes: Le cours a été proposé sous forme de conférences de trois heures organisées toutes les une à deux semaines, pour un total de 15 sessions. Chaque session était consacrée à une sous-spécialité spécifique. Une ois l’examen terminé, nous avons distribué une enquête aux résidents participants. Trois itérations de ce cours ont été étudiées entre 2018–2021. Résultats: 112/139 résidents ont répondu à l’enquête. 92,8% des participants ont trouvé le cours utile et 70,6% ont estimé qu’il avait contribué à réduire l’anxiété liée à l’examen. La plupart des participants (78,6 %) ont participé au cours pendant les présentations et ont utilisé les ressources pour réviser pendant les études indépendantes. Conclusion: Ce cours de révision constitue une ressource précieuse pour la préparation des examens pour les résidents. L’enquête a montré que les participants souhaitaient que le cours se poursuive et que d’autres programmes d’internat pourraient proposer des cours similaires.
{"title":"The McMaster Internal Medicine Royal College Review Course","authors":"K. Carayannopoulos, Shivani Dadwal, Marissa Laureano, John Neary, Leslie Martin, Kim Lewis","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.698","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.698","url":null,"abstract":"Background: Certification exams are the final hurdle residents overcome to complete training. Despite their high-stakes nature there are few dedicated preparation resources. In response, we created the McMaster Internal Medicine Royal College Review Course and administered a survey to participants to assess the design of the course and its perceived value. Methods: The course was offered as three-hour lectures hosted every one to two weeks for a total of 15 sessions. Each session was dedicated to a specific subspecialty. Following completion of the exam, we distributed a survey to participating residents. Three iterations of this course were studied between 2018–2021. Results: 112/139 residents completed the survey. 92.8% of participants found the course valuable and 70.6% felt it helped to reduce exam anxiety. Most participants (78.6%) engaged with the course during the presentations and used the resources for review during independent study. Conclusion: This review course presents a valuable exam preparation resource for residents. This survey demonstrated a desire for the course to continue and may present an opportunity for other residency programs to offer similar courses. RésuméContexte: Les examens de certification sont le dernier obstacle que les résidents doivent franchir pour achever leur formation. Malgré les enjeux importants qu’ils représentent, il existe peu de ressources dédiées à la prépa-ration. C’est pourquoi nous avons créé le cours de révision du Collège royal de médecine interne de l’Université McMaster et mené une enquête auprès des participants afin d’évaluer la conception du cours et sa valeur perçue. Méthodes: Le cours a été proposé sous forme de conférences de trois heures organisées toutes les une à deux semaines, pour un total de 15 sessions. Chaque session était consacrée à une sous-spécialité spécifique. Une ois l’examen terminé, nous avons distribué une enquête aux résidents participants. Trois itérations de ce cours ont été étudiées entre 2018–2021. Résultats: 112/139 résidents ont répondu à l’enquête. 92,8% des participants ont trouvé le cours utile et 70,6% ont estimé qu’il avait contribué à réduire l’anxiété liée à l’examen. La plupart des participants (78,6 %) ont participé au cours pendant les présentations et ont utilisé les ressources pour réviser pendant les études indépendantes. Conclusion: Ce cours de révision constitue une ressource précieuse pour la préparation des examens pour les résidents. L’enquête a montré que les participants souhaitaient que le cours se poursuive et que d’autres programmes d’internat pourraient proposer des cours similaires.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-09-14","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139340021","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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