Pub Date : 2023-08-28DOI: 10.22374/cjgim.v18i3.665
Krista Reich, Amy Tan, Jacqueline Hui
To develop Medical Assistance in Dying (MAiD) competencies and curricula, we aimed to create a framework outlining how internal medicine (IM) residents approach MAiD requests and identify subsequent learning gaps. We used qualitative descriptive methodology to explore individual participant responses to three clinical vignettes centered on aspects of MAiD, followed by a group discussion. Responses were recorded and transcribed. Codes were reviewed and iteratively organized into themes, highlighting the steps taken for each MAiD scenario. Themes were compared and classified into broader categories within a framework to describe the participants’ overall approach to MAiD requests. Three overarching categories illustrated the approach taken by participants when faced with MAiD requests: 1) Action: the pragmatic steps participants took to respond to requests 2) Decision: the rationale behind how participants decided if MAiD was an option; and 3) Reaction: the emotional reactions that arise from requests; each highlighted significant learning gaps. Participants lacked understanding in concurrent medical and symptom management, MAiD eligibility and referral criteria, roles and responsibilities, and were uncomfortable discussing MAiD. IM residents not only require education on MAiD as a topic but on developing an approach to responding to requests and ways of addressing subsequent personal reactions. Résumé Afin de développer les compétences et les programmes d’études en l’aide médicale à mourir (AMM), nous avons cherché à créer un cadre décrivant la manière dont les résidents en médecine interne (MI) abordent les demandes d’AMM et à identifier les lacunes d’apprentissage qui en découlent. Nous avons utilisé une méth-odologie descriptive qualitative pour explorer les réponses individuelles des participants à trois vignettes cliniques centrées sur les aspects de l’AMM, suivies d’une discussion de groupe. Les réponses ont été enregis-trées et transcrites. Les codes ont été examinés et organisés de manière itérative en thèmes, mettant en évidence les mesures prises pour chaque scénario l’AMM. Les thèmes ont été comparés et classés dans des catégories plus larges à l’intérieur d’un cadre destiné à décrire l’approche globale des participants à l’égard des demandes d’AMM. Trois grandes catégories illustrent l’approche adoptée par les participants lorsqu’ils sont confrontés à des demandes d’AMM: 1) Action : les mesures pragmatiques prises par les participants pour répondre aux demandes ; 2) Décision : les raisons pour lesquelles les participants ont décidé si l’AMM était une option ; et 3) Réaction : les réactions émotionnelles suscitées par les demandes ; chacune de ces catégories a mis en évidence d’importantes lacunes en matière d’apprentissage. Les participants ne comprenaient pas bien la gestion simultanée des soins médicaux et des symptômes, les critères d’éligibilité et d’orientation d’AMM, les rôles et les responsabilités, et n’étaient pas à l’aise pou
{"title":"Exploring How Internal Medicine Residents Approach Requests for Medical Assistance in Dying","authors":"Krista Reich, Amy Tan, Jacqueline Hui","doi":"10.22374/cjgim.v18i3.665","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i3.665","url":null,"abstract":"To develop Medical Assistance in Dying (MAiD) competencies and curricula, we aimed to create a framework outlining how internal medicine (IM) residents approach MAiD requests and identify subsequent learning gaps. We used qualitative descriptive methodology to explore individual participant responses to three clinical vignettes centered on aspects of MAiD, followed by a group discussion. Responses were recorded and transcribed. Codes were reviewed and iteratively organized into themes, highlighting the steps taken for each MAiD scenario. Themes were compared and classified into broader categories within a framework to describe the participants’ overall approach to MAiD requests. Three overarching categories illustrated the approach taken by participants when faced with MAiD requests: 1) Action: the pragmatic steps participants took to respond to requests 2) Decision: the rationale behind how participants decided if MAiD was an option; and 3) Reaction: the emotional reactions that arise from requests; each highlighted significant learning gaps. Participants lacked understanding in concurrent medical and symptom management, MAiD eligibility and referral criteria, roles and responsibilities, and were uncomfortable discussing MAiD. IM residents not only require education on MAiD as a topic but on developing an approach to responding to requests and ways of addressing subsequent personal reactions. Résumé Afin de développer les compétences et les programmes d’études en l’aide médicale à mourir (AMM), nous avons cherché à créer un cadre décrivant la manière dont les résidents en médecine interne (MI) abordent les demandes d’AMM et à identifier les lacunes d’apprentissage qui en découlent. Nous avons utilisé une méth-odologie descriptive qualitative pour explorer les réponses individuelles des participants à trois vignettes cliniques centrées sur les aspects de l’AMM, suivies d’une discussion de groupe. Les réponses ont été enregis-trées et transcrites. Les codes ont été examinés et organisés de manière itérative en thèmes, mettant en évidence les mesures prises pour chaque scénario l’AMM. Les thèmes ont été comparés et classés dans des catégories plus larges à l’intérieur d’un cadre destiné à décrire l’approche globale des participants à l’égard des demandes d’AMM. Trois grandes catégories illustrent l’approche adoptée par les participants lorsqu’ils sont confrontés à des demandes d’AMM: 1) Action : les mesures pragmatiques prises par les participants pour répondre aux demandes ; 2) Décision : les raisons pour lesquelles les participants ont décidé si l’AMM était une option ; et 3) Réaction : les réactions émotionnelles suscitées par les demandes ; chacune de ces catégories a mis en évidence d’importantes lacunes en matière d’apprentissage. Les participants ne comprenaient pas bien la gestion simultanée des soins médicaux et des symptômes, les critères d’éligibilité et d’orientation d’AMM, les rôles et les responsabilités, et n’étaient pas à l’aise pou","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"11 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-08-28","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"139348698","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-06-20DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.681
Karen Geukers, S. Hinton, G. Heckman, K. Harkness, N. Suskin, T. Hartley, E. Lonn, Shvan Korseed, R. McKelvie
Heart function clinics (HFCs) are a cornerstone of heart failure management, yet they remain largely integrated into tertiary care environments, with few HFCs existing in the primary care community. This study examined the roles of HFCs in each setting by exploring referral patterns, the patient populations, outcomes, provision of care, and how each clinic aligned with the Canadian Cardiovascular Society Heart Failure national quality indicators. The clinical characteristics of patients at both sites revealed a high level of disease comorbidity and complexity, although referral and discharge patterns differed markedly. Both sites reasonably achieved quality patient care. There are unique roles for HFCs in each setting, which supports the further creation of specialized heart failure centres within the community in alignment with the proposed spokehub-node integrated care model. RésuméLes cliniques de la fonction cardiaque constituent la pierre angulaire de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, mais elles demeurent en grande partie intégrées dans les milieux de soins tertiaires, quelques-unes seulement se trouvant dans les milieux de soins primaires. Cette étude examine les rôles des cliniques de la fonction cardiaque dans chacun de ces milieux en explorant les modes d’orientation des patients, les populations de patients, les résultats, la prestation des soins et la conformité de chaque clinique aux indicateurs de qualité nationaux de la Société canadienne de cardiologie en matière d’insuffisance cardiaque. Dans les deux milieux, les caractéristiques cliniques des patients révèlent un degré élevé d’affections comorbides et de complexité de la maladie, bien que les modes d’orientation et de sortie de l’hôpital soient très différents. La presta-tion des soins est de qualité satisfaisante dans les deux milieux. De toute évidence, les cliniques de la fonction cardiaque ont un rôle unique à jouer dans chaque milieu, ce qui justifie la création de centres spécialisés en insuffisance cardiaque dans la collectivité selon le modèle en étoile (spokehub-node) de soins intégrés proposé.
心功能诊所(hfc)是心力衰竭管理的基石，但它们在很大程度上仍与三级保健环境相结合，初级保健社区中存在的hfc很少。本研究通过探索转诊模式、患者群体、结果、护理提供以及每家诊所如何与加拿大心血管学会心力衰竭国家质量指标保持一致，检查了氢氟碳化物在每种情况下的作用。尽管转诊和出院模式明显不同，但两处患者的临床特征显示出高水平的疾病合并症和复杂性。这两个站点都合理地实现了高质量的患者护理。氢氟碳化合物在每种情况下都发挥着独特的作用，这支持在社区内进一步建立专门的心力衰竭中心，以符合拟议的辐条中心-节点综合护理模式。与与与与与与与与与与与与与与与与与与与与之相关的与与之相关的与与之相关的与与之相关的与之相关的与与之相关的与之相关的与之相关的与之相关的。这个练习曲检查les角色des倩碧de la函数cardiaque在每个ces milieux en explorant les模式d 'orientation des患者les人口de病人,结果,履行des参与et de每倩碧辅助indicateurs de la公司质量nationaux de la法国法裔加拿大女子de cardiologie en matiere d 'insuffisance cardiaque。在不同的环境中，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下，在不同的医疗条件下。对质量的满意是对环境的满意。从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，从数据上看，是有道理的。
{"title":"Exploring the Comparative Roles of a Canadian Primary Care and Tertiary Care Heart Function Clinic","authors":"Karen Geukers, S. Hinton, G. Heckman, K. Harkness, N. Suskin, T. Hartley, E. Lonn, Shvan Korseed, R. McKelvie","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.681","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.681","url":null,"abstract":"Heart function clinics (HFCs) are a cornerstone of heart failure management, yet they remain largely integrated into tertiary care environments, with few HFCs existing in the primary care community. This study examined the roles of HFCs in each setting by exploring referral patterns, the patient populations, outcomes, provision of care, and how each clinic aligned with the Canadian Cardiovascular Society Heart Failure national quality indicators. The clinical characteristics of patients at both sites revealed a high level of disease comorbidity and complexity, although referral and discharge patterns differed markedly. Both sites reasonably achieved quality patient care. There are unique roles for HFCs in each setting, which supports the further creation of specialized heart failure centres within the community in alignment with the proposed spokehub-node integrated care model.\u0000RésuméLes cliniques de la fonction cardiaque constituent la pierre angulaire de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, mais elles demeurent en grande partie intégrées dans les milieux de soins tertiaires, quelques-unes seulement se trouvant dans les milieux de soins primaires. Cette étude examine les rôles des cliniques de la fonction cardiaque dans chacun de ces milieux en explorant les modes d’orientation des patients, les populations de patients, les résultats, la prestation des soins et la conformité de chaque clinique aux indicateurs de qualité nationaux de la Société canadienne de cardiologie en matière d’insuffisance cardiaque. Dans les deux milieux, les caractéristiques cliniques des patients révèlent un degré élevé d’affections comorbides et de complexité de la maladie, bien que les modes d’orientation et de sortie de l’hôpital soient très différents. La presta-tion des soins est de qualité satisfaisante dans les deux milieux. De toute évidence, les cliniques de la fonction cardiaque ont un rôle unique à jouer dans chaque milieu, ce qui justifie la création de centres spécialisés en insuffisance cardiaque dans la collectivité selon le modèle en étoile (spokehub-node) de soins intégrés proposé.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"247 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78360587","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-06-13DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.688
Hiten Naik, Regina Li, S. Shao, K. Dobosz, Jesse Greiner, Z. Schwartz, P. Birks, Michelle Malbeuf, Karen C. Tran, James A. Russell, Agnes Y. Y. Lee, A. Levin
Background: In acute COVID-19, plasma D-Dimer is a useful biomarker and venous thromboembolism (VTE) is common. However, it is less clear whether this is the case during long-term recovery. Objectives: To report D-Dimer values and incidence of new VTE ≥90 days following COVID-19. Methods: In British Columbia (BC), patients supported at the Post-COVID-19 Recovery Clinics underwent routine investigations including D-Dimer as part of a learning health system. Among patients with a positive D-Dimer (≥500ng/mL) test 90–180 days following COVID-19 symptom onset, we performed a retrospective chart review to determine whether imaging for VTE was done. Results: There were 806 patients reviewed. Of these, 252 (30.3%) had a positive D-Dimer. Imaging was pursued in 56 (6.9%) and 9 (1.1%) were diagnosed with new VTE.Interpretation: At ≥90 days post COVID-19, D-Dimer is often positive, but it is relatively rare to diagnose new VTE. RésuméContexte: Dans les cas de COVID-19 aiguë, le D-dimère est un biomarqueur plasmatique utile et la thromboem-bolie veineuse (TEV) est fréquente. Toutefois, on ignore si c’est le cas au cours du rétablissement à long terme. Objectifs: Connaître les taux plasmatiques de D-dimères et la fréquence d’une nouvelle TEV à 90 jours ou plus après avoir contracté la COVID-19. Méthodologie: En Colombie-Britannique, les patients suivis par les cliniques de rétablissement de la COVID-19 ont subi des examens systématiques, dont le dosage des D-dimères, dans le cadre d’un système de santé apprenant. Chez les patients ayant obtenu un résultat positif au dosage des D-dimères (≥ 500 ng/mL) de 90 à 180 jours après l’apparition des symptômes de la COVID19, nous avons effectué un examen rétrospectif de leur dossier pour savoir si un examen d’imagerie pour la détection d’une TEV a été réalisé. Résultats: Nous avons évalué 806 patients. De ce nombre, 252 (30,3 %) ont obtenu un résultat positif au dos-age des D-dimères. Un examen d’imagerie a été réalisé chez 56 patients (6,9 %) et un diagnostic de nouvelle TEV a été posé chez 9 d’entre eux (1,1 %). Interprétation: Quatre-vingt-dix jours ou plus après avoir contracté la COVID-19, le dosage des D-dimères est souvent positif, mais le diagnostic d’une nouvelle TEV est relativement rare.
背景:在急性COVID-19中，血浆d -二聚体是一种有用的生物标志物，静脉血栓栓塞(VTE)很常见。然而，在长期复苏过程中，情况是否如此尚不清楚。目的:报告d -二聚体值和新发静脉血栓栓塞≥90天的发生率。方法:在不列颠哥伦比亚省，在covid -19后康复诊所支持的患者接受了常规调查，包括d -二聚体，作为学习卫生系统的一部分。在COVID-19症状出现后90-180天d -二聚体(≥500ng/mL)检测呈阳性的患者中，我们进行了回顾性图表回顾，以确定是否进行了静脉血栓栓塞成像。结果:共纳入806例患者。其中，252例(30.3%)的d -二聚体呈阳性。56例(6.9%)和9例(1.1%)被诊断为新的静脉血栓栓塞。解释:在COVID-19后≥90天，d -二聚体通常呈阳性，但诊断新的静脉血栓栓塞的情况相对较少。背景:Dans les cas de COVID-19 aiguë， dds - dimire test in biomarqueur plasmatique和TEV test of thromboemembolie veineuse (TEV)。然而，如果你忽视了这一点，你就会发现，从长期来看，你的职业生涯并不是很顺利。目的:收集双胞质粒(taux plasmatiques de d - dimires)和la fracriquence d 'une nouvelle TEV(90小时)+ aprres avoir contract (COVID-19)。在哥伦比亚-不列颠，没有患者存活，没有临床试验，没有系统病例，没有剂量，没有系统病例，没有系统病例，没有系统病例，没有系统病例。患者在90或180小时内均可获得医疗器械器械阳性剂量(≥500 ng/mL);在医疗器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械器械。统计:Nous avons统计了806例患者。从年龄上看，252人(30.3%)没有获得与d - didires有关的积极评价。对56例患者(6.9%)进行了影像学检查，诊断为新发性TEV，对9例患者(1.1%)进行了影像学检查。交叉分析:四分之一日诊断+ 1 / 4日诊断+ 1 / 4日诊断+ 1 / 4日诊断+ 1 / 4诊断+ 1 / 4诊断+ 1 / 4诊断+ 1 / 4诊断+ 1 / 4诊断+ 1 / 4诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断+ 1诊断
{"title":"D-Dimer Elevation and Venous Thromboembolism ≥90 Days following COVID-19","authors":"Hiten Naik, Regina Li, S. Shao, K. Dobosz, Jesse Greiner, Z. Schwartz, P. Birks, Michelle Malbeuf, Karen C. Tran, James A. Russell, Agnes Y. Y. Lee, A. Levin","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.688","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.688","url":null,"abstract":"Background: In acute COVID-19, plasma D-Dimer is a useful biomarker and venous thromboembolism (VTE) is common. However, it is less clear whether this is the case during long-term recovery.\u0000Objectives: To report D-Dimer values and incidence of new VTE ≥90 days following COVID-19.\u0000Methods: In British Columbia (BC), patients supported at the Post-COVID-19 Recovery Clinics underwent routine investigations including D-Dimer as part of a learning health system. Among patients with a positive D-Dimer (≥500ng/mL) test 90–180 days following COVID-19 symptom onset, we performed a retrospective chart review to determine whether imaging for VTE was done.\u0000Results: There were 806 patients reviewed. Of these, 252 (30.3%) had a positive D-Dimer. Imaging was pursued in 56 (6.9%) and 9 (1.1%) were diagnosed with new VTE.Interpretation: At ≥90 days post COVID-19, D-Dimer is often positive, but it is relatively rare to diagnose new VTE.\u0000RésuméContexte: Dans les cas de COVID-19 aiguë, le D-dimère est un biomarqueur plasmatique utile et la thromboem-bolie veineuse (TEV) est fréquente. Toutefois, on ignore si c’est le cas au cours du rétablissement à long terme.\u0000Objectifs: Connaître les taux plasmatiques de D-dimères et la fréquence d’une nouvelle TEV à 90 jours ou plus après avoir contracté la COVID-19.\u0000Méthodologie: En Colombie-Britannique, les patients suivis par les cliniques de rétablissement de la COVID-19 ont subi des examens systématiques, dont le dosage des D-dimères, dans le cadre d’un système de santé apprenant. Chez les patients ayant obtenu un résultat positif au dosage des D-dimères (≥ 500 ng/mL) de 90 à 180 jours après l’apparition des symptômes de la COVID19, nous avons effectué un examen rétrospectif de leur dossier pour savoir si un examen d’imagerie pour la détection d’une TEV a été réalisé.\u0000Résultats: Nous avons évalué 806 patients. De ce nombre, 252 (30,3 %) ont obtenu un résultat positif au dos-age des D-dimères. Un examen d’imagerie a été réalisé chez 56 patients (6,9 %) et un diagnostic de nouvelle TEV a été posé chez 9 d’entre eux (1,1 %).\u0000Interprétation: Quatre-vingt-dix jours ou plus après avoir contracté la COVID-19, le dosage des D-dimères est souvent positif, mais le diagnostic d’une nouvelle TEV est relativement rare.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"53 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-13","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75723262","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-06-08DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.690
L. Davies, R. Pace
Objective: To understand the factors influencing General Internal Medicine (GIM) fellows to choose a rural versus urban clinical practice. Methods: A descriptive study employing individual interviews of GIM fellows was conducted. Questions probed fellows’ choice of practice, perceived characteristics of practice location, definition of rural medicine, awareness of incentives for rural practice, and suggestions on attracting GIM specialists to rural areas. Results: 12 GIM fellows were interviewed. Regarding the choice of practice location, nearly all participants mentioned that their decision was influenced by where they were raised or where their family was currently located. The diversity of rural practice was described as an attracting feature. Lifestyle factors were also important in their choice of practice. Conclusion: Factors associated with rural practice amongst GIM fellows include (1) relationship to region, (2) characteristics of practice, and (3) lifestyle preferences. Recruitment strategies leveraging these factors would assist in drawing physicians to rural areas. RésuméObjectif: Comprendre les facteurs qui incitent les boursiers en médecine interne générale (MIG) à choisir une pratique clinique en milieu rural ou urbain. Méthodologie: Une étude descriptive a été réalisée à l’aide d’entrevues individuelles menées auprès de boursiers en MIG. Les questions ont porté sur le choix de pratique, les caractéristiques perçues du lieu de pratique, la définition de la médecine rurale, la connaissance des mesures incitatives à la pratique en milieu rural et les suggestions pour attirer les spécialistes en MIG dans les régions rurales. Résultats: Douze boursiers en MIG ont été interrogés. En ce qui concerne le choix du lieu de pratique, presque tous les participants ont mentionné que leur décision a été influencée par l’endroit où ils ont grandi, ou par celui où se trouve actuellement leur famille. La diversité de la pratique en milieu rural a été décrite comme étant un facteur d’attraction. Les facteurs liés au mode de vie sont également importants dans le choix de leur pratique. Conclusion: Les facteurs associés à la pratique en milieu rural parmi les boursiers en MIG sont : 1) les liens avec la région; 2) les caractéristiques de la pratique; 3) les préférences en matière de mode de vie. Des straté-gies de recrutement qui tirent parti de ces facteurs contribueraient à attirer les médecins dans les régions rurales.
目的:了解普通内科医师(GIM)选择农村与城市临床实习的影响因素。方法:采用对GIM研究员进行个人访谈的描述性研究。问题包括研究员的执业选择、对执业地点特征的感知、对乡村医学的定义、对乡村执业激励的认识以及对吸引GIM专家到农村工作的建议。结果:访谈了12名GIM研究员。关于实践地点的选择，几乎所有与会者都提到，他们的决定受到他们在哪里长大或他们的家庭目前在哪里的影响。农村实践的多样性被描述为一个吸引人的特征。生活方式因素在他们的实践选择中也很重要。结论:影响GIM研究员农村实践的因素包括:(1)地域关系;(2)实践特征;(3)生活方式偏好。利用这些因素的招聘策略将有助于吸引医生到农村地区工作。摘要目的:了解在农村和城市环境中，不同年龄的人在不同年龄的人群中，因不同年龄的人在不同年龄的人群中，因不同年龄的人在不同年龄的人群中，因不同年龄的人在不同年龄的人群中，因不同年龄的人在不同年龄的人群中，因不同年龄的人而不同。3 .汇汇表:汇汇表为描述性汇汇表，汇汇表为汇汇表，汇汇表为个人汇汇表，汇汇表为汇汇表，汇汇表为汇汇表。三个问题是关于实践选择的描述，三个问题是关于代替实践的行为，三个问题是关于农村的行为，三个问题是关于农村行为的行为，三个问题是关于农村行为的措施，三个问题是关于农村行为的建议，三个问题是关于农村行为的建议，三个问题是关于农村行为的建议。* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *。En,杜concerne勒选择代替de实用,普雷斯克全部参与者他们提到是决定疾病influencee par l 'endroit或者他们的大人物,ou par celui ou se找到他们actuellement虽然。农村生活环境的多样性是指，在吸引因素的作用下，获得的生活条件是:这些因素决定了生活方式，而重要的因素决定了生活方式的选择。结论:与MIG sont中农村人群与农村人群的健康状况有关的因素有:1)农村人群与健康状况有关;2) les caracacimristiques de la pratique;3) les pracimfsamrences en matimire de mode de vie。在不同的因素中，不同的因素决定了不同的就业机会，不同的因素决定了不同的就业机会。
{"title":"Rural versus Urban General Internal Medicine – What Factors are Influencing Resident’s Choice of Practice?","authors":"L. Davies, R. Pace","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.690","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.690","url":null,"abstract":"Objective: To understand the factors influencing General Internal Medicine (GIM) fellows to choose a rural versus urban clinical practice.\u0000Methods: A descriptive study employing individual interviews of GIM fellows was conducted. Questions probed fellows’ choice of practice, perceived characteristics of practice location, definition of rural medicine, awareness of incentives for rural practice, and suggestions on attracting GIM specialists to rural areas.\u0000Results: 12 GIM fellows were interviewed. Regarding the choice of practice location, nearly all participants mentioned that their decision was influenced by where they were raised or where their family was currently located. The diversity of rural practice was described as an attracting feature. Lifestyle factors were also important in their choice of practice.\u0000Conclusion: Factors associated with rural practice amongst GIM fellows include (1) relationship to region, (2) characteristics of practice, and (3) lifestyle preferences. Recruitment strategies leveraging these factors would assist in drawing physicians to rural areas.\u0000RésuméObjectif: Comprendre les facteurs qui incitent les boursiers en médecine interne générale (MIG) à choisir une pratique clinique en milieu rural ou urbain.\u0000Méthodologie: Une étude descriptive a été réalisée à l’aide d’entrevues individuelles menées auprès de boursiers en MIG. Les questions ont porté sur le choix de pratique, les caractéristiques perçues du lieu de pratique, la définition de la médecine rurale, la connaissance des mesures incitatives à la pratique en milieu rural et les suggestions pour attirer les spécialistes en MIG dans les régions rurales.\u0000Résultats: Douze boursiers en MIG ont été interrogés. En ce qui concerne le choix du lieu de pratique, presque tous les participants ont mentionné que leur décision a été influencée par l’endroit où ils ont grandi, ou par celui où se trouve actuellement leur famille. La diversité de la pratique en milieu rural a été décrite comme étant un facteur d’attraction. Les facteurs liés au mode de vie sont également importants dans le choix de leur pratique.\u0000Conclusion: Les facteurs associés à la pratique en milieu rural parmi les boursiers en MIG sont : 1) les liens avec la région; 2) les caractéristiques de la pratique; 3) les préférences en matière de mode de vie. Des straté-gies de recrutement qui tirent parti de ces facteurs contribueraient à attirer les médecins dans les régions rurales.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"80 4 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90191812","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-06-08DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.682
K. Tran, A. Wong, Z. Schwartz, Jesse Greiner, P. Birks, Sharry Kahlon, Christopher Carlsten, C. Ryerson, S. Shao, L. Er, J. Russell, A. Levin
AbstractBackground: Systematic evaluation of patients with the post-COVID-19 infections using standardized symptom assessment tools and laboratory testing in the context of clinical care has not been reported previously. Methods: This is a cohort of individuals referred to post-COVID-19 recovery clinics in British Columbia from July 9, 2020 to March 10, 2022. The purpose of the clinics was to systematically assess patients for 3-month post-COVID-19 infections, using validated symptom assessment tools for shortness of breath, fatigue, neuro-psychiatric symptoms, and organ dysfunction as measured by laboratory tests. Patients were referred according to specified criteria, including hospitalization or persistence of symptoms. For our analysis, we included the patients who were referred and evaluated at 3-month post-COVID-19 infection with persistent symptoms. The period chosen corresponds to waves 1–4 in British Columbia.Results: In total, 892 patients were included (median [IQR] age, 53 [42,63] years, with 54.0% females, 39.7% white ethnicity, and 62.0% hospitalized). Shortness of breath (85.9%), fatigue (75.7%), weakness (56.1%), memory problem (47.3%), and myalgia (45.6%) were the most common symptoms reported. Phenotypes of different patients and wave of infection were found associated with different long COVID-19 clinical manifestations after controlling for vaccination status and the underlying comorbidities. Conclusions: Using validated symptom assessment tools, we describe the variability, severity, and frequency of symptoms in this cohort with long COVID-19. Further studies are required to assess the heterogeneity of the long COVID-19 manifestations using standardized assessments to better target therapeutic treatments. RésuméContexte: L’évaluation systématique des patients après une infection par le SRAS-CoV-2à l’aide d’outils normalisés d’évaluation des symptômes et d’examens de laboratoire dans le contexte des soins cliniques n’a jamais été mise en évidence auparavant. Méthodologie: Il s’agit d’une cohorte de personnes orientées vers des cliniques de rétablissement de la COVID-19 en Colombie-Britannique entre le 9 juillet 2020 et le 10 mars 2022. Ces cliniques visent à évaluer systématiquement les patients trois mois après avoir contracté la COVID-19, à l’aide d’outils d’évaluation des symptômes validés pour l’essoufflement, la fatigue, les symptômes neuropsychiatriques et le dysfonctionnement organique mesurés par des examens de laboratoire.L’orientation des patients vers ces cliniques a été effectuée selon des critères prédéfinis, y compris l’hospitalisation ou la persistance des symptômes. Aux fins de notre analyse, nous avons retenu les patients qui ont été orientés et évalués trois mois après avoir contracté la COVID-19 et qui présentaient des symptômes persistants. La période choisie correspond aux vagues 1 à 4 de COVID-19 en Colombie-Britannique. Résultats: Au total, 892 patients ont fait partie de l’analyse (âge médian de 53
摘要背景:在临床护理背景下，采用标准化症状评估工具和实验室检测对covid -19后感染患者进行系统评估，目前尚未见相关报道。方法:这是一组从2020年7月9日至2022年3月10日在不列颠哥伦比亚省covid -19后康复诊所转诊的个体。诊所的目的是系统评估covid -19感染后3个月的患者，使用经过验证的症状评估工具，通过实验室测试测量呼吸短促、疲劳、神经精神症状和器官功能障碍。患者根据特定标准转诊，包括住院或症状持续。在我们的分析中，我们纳入了在covid -19感染后持续症状3个月时转诊和评估的患者。所选择的周期对应于不列颠哥伦比亚省的1-4波。结果:共纳入892例患者(中位[IQR]年龄53[42,63]岁，女性54.0%，白人39.7%，住院62.0%)。呼吸短促(85.9%)、疲劳(75.7%)、虚弱(56.1%)、记忆问题(47.3%)和肌痛(45.6%)是报告的最常见症状。在控制疫苗接种状况和潜在合并症后，发现不同患者的表型和感染波与不同的COVID-19临床表现相关。结论:使用经过验证的症状评估工具，我们描述了长时间COVID-19队列中症状的变异性、严重程度和频率。需要进一步的研究来评估COVID-19长期表现的异质性，使用标准化评估来更好地靶向治疗。ResumeContexte: L”systematique des病人然后一个感染par le SRAS-CoV-2a L 'aide d 'outils正常化”des症状等d 'examens de laboratoire在contexte des参与倩碧n jamais高频auparavant必要的证据。与此同时，在哥伦比亚-英国中心，将于2020年6月9日和2022年6月10日分别对所有与新冠病毒有关的人员和组织进行研究。这些临床研究表明: - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -“病人的取向”和“有效的治疗”、“成功的治疗”、“成功的治疗”、“成功的治疗”包括“住院治疗”和“持续治疗”symptômes。在分析过程中，我们发现患者的健康状况不太好，他们的健康状况不太好，他们的健康状况不太好，他们的健康状况不太好，他们的健康状况不太好。在哥伦比亚-不列颠百科上，La psamide choisie对应于aux vagues 1 / 4 de COVID-19。调查结果:892例患者中，有892例患者无法进行客观分析(交换体)，892例患者的四分位数[EIQ]为42,863;54,0%是女性;39.7%的人是白色的;62.5%的人(包括医院的人)。L 'essoufflement(85,9%)、la fatigue(75,7%)、la faiblesse(56,1%)、les troubles de la mmoire(47.3%)和la myalgie(45.6%)以及les symptômes提到了samass + souvent。在不同的病例中，不同的病例与不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例、不同的病例。结论:À l ' aide d ' outils valid samas d ' samas des symptômes, nous dsamas la variabilabilit， la gri - avit和la frsamas des symptômes, la la coresquence des des de la COVID-19长期住院患者队列。他说:“我的上司，我的上司，我的上司，我的上司，我的上司，我的上司，我的上司，我的上司，我的上司。”
{"title":"Post-COVID-19 Condition Characterizing the Burden of Symptoms Using Standardized Assessment","authors":"K. Tran, A. Wong, Z. Schwartz, Jesse Greiner, P. Birks, Sharry Kahlon, Christopher Carlsten, C. Ryerson, S. Shao, L. Er, J. Russell, A. Levin","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.682","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.682","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Systematic evaluation of patients with the post-COVID-19 infections using standardized symptom assessment tools and laboratory testing in the context of clinical care has not been reported previously. Methods: This is a cohort of individuals referred to post-COVID-19 recovery clinics in British Columbia from July 9, 2020 to March 10, 2022. The purpose of the clinics was to systematically assess patients for 3-month post-COVID-19 infections, using validated symptom assessment tools for shortness of breath, fatigue, neuro-psychiatric symptoms, and organ dysfunction as measured by laboratory tests. Patients were referred according to specified criteria, including hospitalization or persistence of symptoms. For our analysis, we included the patients who were referred and evaluated at 3-month post-COVID-19 infection with persistent symptoms. The period chosen corresponds to waves 1–4 in British Columbia.Results: In total, 892 patients were included (median [IQR] age, 53 [42,63] years, with 54.0% females, 39.7% white ethnicity, and 62.0% hospitalized). Shortness of breath (85.9%), fatigue (75.7%), weakness (56.1%), memory problem (47.3%), and myalgia (45.6%) were the most common symptoms reported. Phenotypes of different patients and wave of infection were found associated with different long COVID-19 clinical manifestations after controlling for vaccination status and the underlying comorbidities.\u0000Conclusions: Using validated symptom assessment tools, we describe the variability, severity, and frequency of symptoms in this cohort with long COVID-19. Further studies are required to assess the heterogeneity of the long COVID-19 manifestations using standardized assessments to better target therapeutic treatments.\u0000RésuméContexte: L’évaluation systématique des patients après une infection par le SRAS-CoV-2à l’aide d’outils normalisés d’évaluation des symptômes et d’examens de laboratoire dans le contexte des soins cliniques n’a jamais été mise en évidence auparavant.\u0000Méthodologie: Il s’agit d’une cohorte de personnes orientées vers des cliniques de rétablissement de la COVID-19 en Colombie-Britannique entre le 9 juillet 2020 et le 10 mars 2022. Ces cliniques visent à évaluer systématiquement les patients trois mois après avoir contracté la COVID-19, à l’aide d’outils d’évaluation des symptômes validés pour l’essoufflement, la fatigue, les symptômes neuropsychiatriques et le dysfonctionnement organique mesurés par des examens de laboratoire.L’orientation des patients vers ces cliniques a été effectuée selon des critères prédéfinis, y compris l’hospitalisation ou la persistance des symptômes. Aux fins de notre analyse, nous avons retenu les patients qui ont été orientés et évalués trois mois après avoir contracté la COVID-19 et qui présentaient des symptômes persistants. La période choisie correspond aux vagues 1 à 4 de COVID-19 en Colombie-Britannique.\u0000Résultats: Au total, 892 patients ont fait partie de l’analyse (âge médian de 53 ","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"23 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-08","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91533193","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-06-05DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.687
Michael Wang, Stefan D. Jevtic, R. Rebello, A. Komorowski
A man in his 80s with IgG kappa and free light chain multiple myeloma was admitted to hospital with several weeks’ history of falls and cognitive decline. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated bilateral lesions in the corona radiata, centrum semiovale, and corpus callosum. The suspicion for progressive multifocal leukoencephalopathy was raised due to his ongoing use of lenalidomide for multiple myeloma. A diagnostic lumbar puncture was performed, and polymerase chain reaction testing of his cerebral spinal fluid was positive for John Cunningham Virus. The patient was diagnosed with progressive multifocal leukoencephalopathy, and lenalidomide was stopped in consultation with his hematologist. The patient died three weeks after the diagnosis was established. Physicians should consider the diagnosis of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients presenting with rapid cognitive decline and chronic use of immunosuppressive medications such as lenalidomide. Résumé Un octogénaire atteint d’un myélome multiple à chaînes légères libres et à IgG kappa est hospitalisé pour cause de chutes et d’un déclin cognitif observés depuis plusieurs semaines. Une IRM cérébrale révèle des lésions bilatérales dans la couronne rayonnante, le centre ovale de Vieussens et le corps calleux. On soupçonne la présence d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive en raison de la prise continue de lénalidomide pour traiter le myélome multiple. Une ponction lombaire diagnostique est alors réalisée, et l’analyse par amplification en chaîne par polymérase (PCR) du liquide céphalorachidien révèle la présence du virus John Cunningham. Une leucoencéphalopathie multifocale progressive est donc diagnostiquée chez le patient, et la prise de lénalidomide est arrêtée en consultation avec son hématologue. Le patient est décédé trois semaines après l’établissement du diagnostic. Les médecins devraient envisager le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients présentant un déclin cognitif rapide et qui prennent des immunosuppresseurs, comme le lénalidomide, de façon chronique.
{"title":"Lenalidomide-Associated Progressive Multifocal Leukoencephalopathy","authors":"Michael Wang, Stefan D. Jevtic, R. Rebello, A. Komorowski","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.687","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.687","url":null,"abstract":"A man in his 80s with IgG kappa and free light chain multiple myeloma was admitted to hospital with several weeks’ history of falls and cognitive decline. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated bilateral lesions in the corona radiata, centrum semiovale, and corpus callosum. The suspicion for progressive multifocal leukoencephalopathy was raised due to his ongoing use of lenalidomide for multiple myeloma. A diagnostic lumbar puncture was performed, and polymerase chain reaction testing of his cerebral spinal fluid was positive for John Cunningham Virus. The patient was diagnosed with progressive multifocal leukoencephalopathy, and lenalidomide was stopped in consultation with his hematologist. The patient died three weeks after the diagnosis was established. Physicians should consider the diagnosis of progressive multifocal leukoencephalopathy in patients presenting with rapid cognitive decline and chronic use of immunosuppressive medications such as lenalidomide.\u0000Résumé\u0000Un octogénaire atteint d’un myélome multiple à chaînes légères libres et à IgG kappa est hospitalisé pour cause de chutes et d’un déclin cognitif observés depuis plusieurs semaines. Une IRM cérébrale révèle des lésions bilatérales dans la couronne rayonnante, le centre ovale de Vieussens et le corps calleux. On soupçonne la présence d’une leucoencéphalopathie multifocale progressive en raison de la prise continue de lénalidomide pour traiter le myélome multiple. Une ponction lombaire diagnostique est alors réalisée, et l’analyse par amplification en chaîne par polymérase (PCR) du liquide céphalorachidien révèle la présence du virus John Cunningham. Une leucoencéphalopathie multifocale progressive est donc diagnostiquée chez le patient, et la prise de lénalidomide est arrêtée en consultation avec son hématologue. Le patient est décédé trois semaines après l’établissement du diagnostic. Les médecins devraient envisager le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients présentant un déclin cognitif rapide et qui prennent des immunosuppresseurs, comme le lénalidomide, de façon chronique.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"28 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-06-05","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"75830628","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-05-30DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.677
M. Patel, Samir Raza
N/A
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{"title":"Syncope and Seizure: Atypical presentations of aortic dissection.","authors":"M. Patel, Samir Raza","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.677","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.677","url":null,"abstract":"<jats:p>N/A</jats:p>","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"106 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79356586","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-05-30DOI: 10.22374/cjgim.v18i2.673
T. Cafaro, Nour Rached-d'Astous, Pallavi Ganguli, M. Koolian
Objectives: To determine the time to surgery (TTS) among patients with acute hip fracture who are anticoagulated with vitamin K antagonists (VKAs) who receive prothrombic complex concentrate (PCC) compared to those who do not receive PCC.Method: We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients with an acute hip fracture presenting to the emergency department (ED) of the Jewish General Hospital, a 637-bed tertiary care hospital center in Montreal, Quebec, between January 1st, 2015 and March 1st, 2020. Eligible patients were identified via the ED electronic database. Inclusion criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) > 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as the time from hospital admission to the time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups. Results: A total of 53 patients were included in our cohort of which 43.4% (23/53) received PCC with a median time to first dose of 25.5 hours (IQR 19.4-51.6). 84.9 % (45/53) received vitamin K with a median time to the first dose of 16 h (IQR 7.5-26.7). The median TTS in the PCC and no PCC groups was 51.8 h (IQR 26.8–71.4) vs. 63.5 h (IQR 49.4-73.2) respectively (p=0.71). Conclusion: This study did not identify shorter TTS between patients who received PCC and those who did not. Median TTS in both groups surpassed the recommended 48h benchmark, and PCC and vitamin K administration timing was suboptimal. These findings demonstrate a significant care gap among this vulnerable population and represent a call for future initiatives to ensure a more streamlined and multidisciplinary approach to anticoagulation management starting at the onset of presentation criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) ˃ 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as time from hospital admission to time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups. RésuméObjectifs: Déterminer le délai avant l’intervention chirurgicale (DAIC) parmi les patients présentant une fracture aigüe de la hanche qui suivent une anticoagulothérapie par des antagonistes de la vitamine K (AVK) et qui reçoivent un concentré de complexe prothrombique (CCP) par rapport à ceux qui ne reçoivent pas le CCP. Méthodologie: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de patients consécutifs présentant une fracture aigüe de la hanche à leur arrivée à l’urgence de l’Hôpital général juif, un centre hospitalier de 637 lits de soins tertiaires situé à Montréal (Québec), entre le 1er janvier 2015 et le 1er mars 2020. Les patients admissibles ont été repérés p
目的:确定急性髋部骨折患者接受维生素K拮抗剂(VKAs)抗凝治疗并接受血栓原复合物浓缩物(PCC)的患者与未接受PCC的患者的手术时间(TTS)。方法:我们对2015年1月1日至2020年3月1日期间在魁北克蒙特利尔犹太总医院急诊科(ED)就诊的连续急性髋部骨折患者进行了回顾性队列研究。犹太总医院是一家拥有637个床位的三级医疗中心。通过ED电子数据库确定符合条件的患者。纳入标准为:(1)> 18岁;(2)急性髋部骨折入院手术修复者;(3)入场时VKA使用率和国际标准化比率(INR) > 1.5。随访仅限于指数住院。TTS的主要终点以小时为单位报告，定义为从入院到手术的时间。采用Mann-Whitney U检验评估两组间中位TTS的差异。结果:我们的队列共纳入53例患者，其中43.4%(23/53)接受PCC治疗，首次给药的中位时间为25.5小时(IQR为19.4-51.6)。84.9%(45/53)的患者接受维生素K治疗，第一次给药的中位时间为16小时(IQR为7.5-26.7)。PCC组和无PCC组的中位TTS分别为51.8 h (IQR 26.8-71.4)和63.5 h (IQR 49.4-73.2) (p=0.71)。结论:本研究未发现接受PCC和未接受PCC的患者之间TTS较短。两组患者的中位TTS均超过了推荐的48小时基准，PCC和维生素K给药时间也不理想。这些研究结果表明，在这一弱势人群中存在显著的护理差距，并呼吁未来采取措施，确保从发病开始就采用更精简和多学科的抗凝管理方法，标准为:(1)> 18岁;(2)急性髋部骨折入院手术修复者;(3)准入时VKA使用情况与国际标准化比率(INR)≤1.5。随访仅限于指数住院。TTS的主要终点以小时为单位报告，定义为从入院到手术的时间。采用Mann-Whitney U检验评估两组间中位TTS的差异。le delai ResumeObjectifs:限定词的l 'intervention chirurgicale (DAIC) parmi presentant一个骨折患者les aigue de la hanche suivent一anticoagulotherapie par des拮抗剂de la维生素K (AVK)等,recoivent联合国集中于一点de complexe prothrombique (CCP)关系正处于不recoivent CCP。3 .交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换的方法:交换交换。所有的病人都可以通过与其他病人的交换，例如与其他病人的交换，例如与其他病人的交换，例如与其他病人的交换。《纳入标准》如下:1)个人年龄与年龄之和为18岁;2)骨折aiguë la hanche et住院治疗与创伤性康复;3) prive d 'AVK et rapport international normalis (RIN) supsamrieur 1,5 lors de l 'admission 'hôpital。我们的入学申请是有限的。从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说，从原则上说。曼-惠特尼(de Mann-Whitney)的测试表明，在不同的人群中，不同的人群是不同的。结果:非盟总,53岁患者字体一部分de la cohorte不该43,4% (23/53)recu le CCP le delai中等剂量的首映etant de 25日5小时(ecart四分位(EI) de 19日,51岁,4 6),等84年,9% (45/53)recu de la维生素K, le delai中等剂量的首映etant de 16小时(EI de 7 5 26日7)。leaic m 71,4 (EI de 26,8 71,4)和lelegroupe (EI de 49,4 73,2)之间的关系(p = 0,71)。结论:将患者的抑郁期和抑郁期合并，将患者的抑郁期和抑郁期合并，将患者的抑郁期和抑郁期合并为抑郁期。ledac和ledac两组均为超级samrieur，而ledac和ledac两组均为超级samrieur，而ledac和ledac两组则为超级samrieur。这些组织监测了一个重要的组织，例如:重要的组织，例如:人口易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织，易受伤害的组织。
{"title":"Effect of Prothrombin Complex Concentrates on Time to Surgery in Patients with Hip Fracture Anticoagulated with Vitamin K Antagonists","authors":"T. Cafaro, Nour Rached-d'Astous, Pallavi Ganguli, M. Koolian","doi":"10.22374/cjgim.v18i2.673","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i2.673","url":null,"abstract":"Objectives: To determine the time to surgery (TTS) among patients with acute hip fracture who are anticoagulated with vitamin K antagonists (VKAs) who receive prothrombic complex concentrate (PCC) compared to those who do not receive PCC.Method: We conducted a retrospective cohort study of consecutive patients with an acute hip fracture presenting to the emergency department (ED) of the Jewish General Hospital, a 637-bed tertiary care hospital center in Montreal, Quebec, between January 1st, 2015 and March 1st, 2020. Eligible patients were identified via the ED electronic database. Inclusion criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) > 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as the time from hospital admission to the time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups.\u0000Results: A total of 53 patients were included in our cohort of which 43.4% (23/53) received PCC with a median time to first dose of 25.5 hours (IQR 19.4-51.6). 84.9 % (45/53) received vitamin K with a median time to the first dose of 16 h (IQR 7.5-26.7). The median TTS in the PCC and no PCC groups was 51.8 h (IQR 26.8–71.4) vs. 63.5 h (IQR 49.4-73.2) respectively (p=0.71).\u0000Conclusion: This study did not identify shorter TTS between patients who received PCC and those who did not. Median TTS in both groups surpassed the recommended 48h benchmark, and PCC and vitamin K administration timing was suboptimal. These findings demonstrate a significant care gap among this vulnerable population and represent a call for future initiatives to ensure a more streamlined and multidisciplinary approach to anticoagulation management starting at the onset of presentation criteria were: (1) > 18 years of age; (2) acute hip fracture and admission for surgical repair; (3) VKA use and international normalized ratio (INR) ˃ 1.5 at admission. Follow-up was limited to index hospitalization. The primary outcome of TTS, reported in hours, was defined as time from hospital admission to time of surgery. Mann-Whitney U test was used to assess any difference in median TTS between the two groups.\u0000RésuméObjectifs: Déterminer le délai avant l’intervention chirurgicale (DAIC) parmi les patients présentant une fracture aigüe de la hanche qui suivent une anticoagulothérapie par des antagonistes de la vitamine K (AVK) et qui reçoivent un concentré de complexe prothrombique (CCP) par rapport à ceux qui ne reçoivent pas le CCP.\u0000Méthodologie: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de patients consécutifs présentant une fracture aigüe de la hanche à leur arrivée à l’urgence de l’Hôpital général juif, un centre hospitalier de 637 lits de soins tertiaires situé à Montréal (Québec), entre le 1er janvier 2015 et le 1er mars 2020. Les patients admissibles ont été repérés p","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"34 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-05-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"76910616","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-03-25DOI: 10.22374/cjgim.v18i1.667
A. Mutchmore, D. Toupin, G. Le Templier, B. Gouin
BCR-ABL negative myeloproliferative neoplasms (MPN) are associated with an increased venous and arterial thrombosis risk at typical and atypical sites. We report the case of an older adult with a recent history of pulmonary embolism and transient thrombocytosis, presenting with bilateral asynchronous adrenalitis in whom a diagnosis of bilateral adrenal infarction despite ongoing anticoagulation was posed. After a thorough evaluation of possible thromboembolic mechanisms, a diagnosis of JAK2-positive essential thrombocythemia was confirmed. This case highlights a rare thrombotic complication of MPN and the importance of diagnosing thrombocytosis, albeit mild, in the context of thromboembolic disease, especially in atypical sites. RésuméLes néoplasmes myéloprolifératifs (NMP) négatifs pour BCR-ABL sont associés à un risque accru de thromboses veineuses et artérielles à des sièges typiques et atypiques. Nous rapportons le cas d’un homme âgé, ayant des antécédents récents d’embolie pulmonaire et de thrombocytose transitoire, qui présente une surrénalite asynchrone bilatérale chez qui un diagnostic d’infarctus surrénalien bilatéral a été posé malgré une anticoagulothérapie continue. Après une évaluation approfondie des mécanismes thromboemboliques possibles, un diagnostic de thrombocytémie essentielle avec mutation du gène JAK2 a été confirmé. Ce cas met en lumière une complication thrombotique rare du NMP et l’importance de l’évaluation diagnostique de la thrombocytose, même légère, dans le contexte d’une maladie thromboembolique, particulièrement aux sièges atypiques.
BCR-ABL阴性骨髓增生性肿瘤(MPN)与典型和非典型部位静脉和动脉血栓形成风险增加相关。我们报告的情况下，一个老年人与肺栓塞和短暂性血小板增多症的近期历史，表现为双侧非同步肾上腺炎，其中诊断为双侧肾上腺梗死，尽管持续抗凝提出。在对可能的血栓栓塞机制进行全面评估后，确诊为jak2阳性的原发性血小板增多症。本病例强调了MPN罕见的血栓性并发症和诊断血小板增多的重要性，尽管轻微，在血栓栓塞性疾病的背景下，特别是在非典型部位。ResumeLes肿瘤myeloproliferatifs (NMP)负数倒bcr - abl的过渡群系联合国有伤accru de血栓形成veineuses et arterielles des围攻把等典型数据。目前的研究报告还在继续，其中包括:预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病、预防预防疾病和预防预防疾病。研究人员证实了一种新的诊断方法，即确定了一种新的诊断方法，即确定了一种新的诊断方法，即确定了一种新的诊断方法，即确定了一种新的诊断方法。这些病例分别为en lumiires une并发症thrombotique rare du NMP和l ' importance de l samuise diagnoque de la thrombocytose, même l samuise, dans le contexte d ' une maladie thromboembolique，特别是i ' amuires atypiques。
{"title":"Bilateral Asynchronous Adrenal Infarction in JAK2-Positive Essential Thrombocythemia","authors":"A. Mutchmore, D. Toupin, G. Le Templier, B. Gouin","doi":"10.22374/cjgim.v18i1.667","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i1.667","url":null,"abstract":"BCR-ABL negative myeloproliferative neoplasms (MPN) are associated with an increased venous and arterial thrombosis risk at typical and atypical sites. We report the case of an older adult with a recent history of pulmonary embolism and transient thrombocytosis, presenting with bilateral asynchronous adrenalitis in whom a diagnosis of bilateral adrenal infarction despite ongoing anticoagulation was posed. After a thorough evaluation of possible thromboembolic mechanisms, a diagnosis of JAK2-positive essential thrombocythemia was confirmed. This case highlights a rare thrombotic complication of MPN and the importance of diagnosing thrombocytosis, albeit mild, in the context of thromboembolic disease, especially in atypical sites.\u0000RésuméLes néoplasmes myéloprolifératifs (NMP) négatifs pour BCR-ABL sont associés à un risque accru de thromboses veineuses et artérielles à des sièges typiques et atypiques. Nous rapportons le cas d’un homme âgé, ayant des antécédents récents d’embolie pulmonaire et de thrombocytose transitoire, qui présente une surrénalite asynchrone bilatérale chez qui un diagnostic d’infarctus surrénalien bilatéral a été posé malgré une anticoagulothérapie continue. Après une évaluation approfondie des mécanismes thromboemboliques possibles, un diagnostic de thrombocytémie essentielle avec mutation du gène JAK2 a été confirmé. Ce cas met en lumière une complication thrombotique rare du NMP et l’importance de l’évaluation diagnostique de la thrombocytose, même légère, dans le contexte d’une maladie thromboembolique, particulièrement aux sièges atypiques.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"18 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88688695","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2023-03-17DOI: 10.22374/cjgim.v18i1.666
Marie Duquet-Armand, Amine Bouziane, A. Arruda, Jean-Simon Denault, Annie Routhier, Tasha Cusson, Antoine Halwagi, D. Williamson, M. Perreault, M. Lordkipanidzé, L. Létourneau-Guillon, Z. Thiboutot
Background: Canadian data on intracranial hemorrhage (ICH) associated with oral anticoagulation is limited. Objectives: Primary study outcomes were baseline hematoma volumes and in-hospital mortality in patients with ICH associated with direct oral anticoagulants (DOACs) versus vitamin K antagonists (VKAs). Second-ary outcomes included the use of four-factor prothrombin complex concentrate (4f-PCC). Methods: Retrospective cohort study of patients with ICH associated with oral anticoagulation in three ter-tiary care hospitals in Montreal, Canada, between 2011 and 2018. Results: Twenty-nine patients were receiving DOACs and 114 patients were under VKAs. Median baseline hematoma volumes were similar, 14.8 ml [5.7–42.8] in the DOAC group and 15.6 ml [5.9–38.1] in the VKA group (p = 0.91). In-hospital mortality rate was 34.5% in the DOAC group and 48.2% in the VKA group (p = 0.26). Only 17 patients (58.6%) in the DOAC group received 4f-PCC. Conclusion: Our study did not demonstrate significant differences in outcomes of ICH associated with DOACs versus VKAs. Management approaches were variable. RésuméContexte: Il existe peu de données canadiennes sur l’hémorragie intracrânienne (HIC) associée à la prise d’anticoagulants par voie orale. Objectifs: Les critères d’évaluation principaux de l’étude sont le volume initial de l’hématome et la mortalité à l’hôpital chez des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux directs (AOD) par rapport à la prise d’antagonistes de la vitamine K (AVK). Les critères d’évaluation secondaires comprennent l’utilisation d’un concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs (4f-PCC pour four-factor prothrombin complex concentrate). Méthodologie: Étude de cohorte rétrospective portant sur des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux dans trois hôpitaux de soins tertiaires de Montréal (Canada) entre 2011 et 2018. Résultats: Au total, 29 patients prenaient des AOD et 114 des AVK. Les volumes médians des hématomes au départ sont semblables, soit de 14,8 ml (de 5,7 à 42,8) dans le groupe des AOD et de 15,6 ml (de 5,9 à 38,1) dans le groupe des AVK (p = 0,91). Le taux de mortalité à l’hôpital est de 34,5 % pour le groupe des AOD et de 48,2 % pour celui des AVK (p = 0,26). Seuls 17 patients (58,6 %) du groupe des AOD ont reçu le 4f-PCC. Conclusion: Notre étude ne montre aucune différence importante dans les résultats concernant l’HIC associée à la prise d’AOD par rapport à la prise d’AVK. Les méthodes de prise en charge sont variables.
背景:加拿大关于颅内出血(ICH)与口服抗凝相关的数据有限。目的:主要研究结果是直接口服抗凝剂(DOACs)与维生素K拮抗剂(VKAs)相关的脑出血患者的基线血肿量和住院死亡率。次要结果包括使用四因子凝血酶原复合物浓缩物(4f-PCC)。方法:回顾性队列研究2011年至2018年加拿大蒙特利尔三家三级医院与口服抗凝相关的脑出血患者。结果:29例患者接受doac治疗，114例患者接受vka治疗。基线血肿体积中位数相似，DOAC组为14.8 ml [5.7-42.8]， VKA组为15.6 ml [5.9-38.1] (p = 0.91)。DOAC组住院死亡率为34.5%，VKA组为48.2% (p = 0.26)。DOAC组只有17例(58.6%)患者接受了4f-PCC治疗。结论:我们的研究没有显示DOACs与vka相关的ICH结果有显著差异。管理方法各不相同。ResumeContexte:它存在一些数据法裔加拿大女子苏尔l 'hemorragie intracranienne(嗝)associee la撬d 'anticoagulants par voie orale。目的:Les准则d”principaux德我是勒卷初始de l 'hematome et la mortalite洛必达在des病人presentant一个嗝associee la撬d 'anticoagulants oraux指导(AOD)相对拉撬d 'antagonistes de la维生素K (AVK)。Les。Methodologie:练习曲de cohorte回顾创造苏尔des病人presentant一个嗝associee la撬d 'anticoagulants oraux在三hopitaux de参与tertiaires蒙特利尔(加拿大)在2011到2018之间。结果:共29例患者出现AOD, 114例患者出现AVK。Les卷中位数des hematomes盟离开是相似的,所以德14日8毫升(de 5、7 42,8)在groupe des AOD et de 15 6毫升(9 de 5, 38岁,1)在groupe des AVK (p = 0, 91)。Le taux de mortality it 1 'hôpital est de 34,5 % pour Le group des AOD和48,2 % pour celui des AVK (p = 0,26)。结果:AOD组17例(58.6%)患者未出现4f-PCC。结论:不同年龄的人与不同年龄的人之间的差异与不同年龄的人之间的差异有关;不同年龄的人之间的差异与不同年龄的人之间的差异有关。这两种模式都是基于不同的变量。
{"title":"Spontaneous Intracranial Hemorrhage and Oral Anticoagulation","authors":"Marie Duquet-Armand, Amine Bouziane, A. Arruda, Jean-Simon Denault, Annie Routhier, Tasha Cusson, Antoine Halwagi, D. Williamson, M. Perreault, M. Lordkipanidzé, L. Létourneau-Guillon, Z. Thiboutot","doi":"10.22374/cjgim.v18i1.666","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v18i1.666","url":null,"abstract":"Background: Canadian data on intracranial hemorrhage (ICH) associated with oral anticoagulation is limited. Objectives: Primary study outcomes were baseline hematoma volumes and in-hospital mortality in patients with ICH associated with direct oral anticoagulants (DOACs) versus vitamin K antagonists (VKAs). Second-ary outcomes included the use of four-factor prothrombin complex concentrate (4f-PCC). Methods: Retrospective cohort study of patients with ICH associated with oral anticoagulation in three ter-tiary care hospitals in Montreal, Canada, between 2011 and 2018. Results: Twenty-nine patients were receiving DOACs and 114 patients were under VKAs. Median baseline hematoma volumes were similar, 14.8 ml [5.7–42.8] in the DOAC group and 15.6 ml [5.9–38.1] in the VKA group (p = 0.91). In-hospital mortality rate was 34.5% in the DOAC group and 48.2% in the VKA group (p = 0.26). Only 17 patients (58.6%) in the DOAC group received 4f-PCC. Conclusion: Our study did not demonstrate significant differences in outcomes of ICH associated with DOACs versus VKAs. Management approaches were variable. RésuméContexte: Il existe peu de données canadiennes sur l’hémorragie intracrânienne (HIC) associée à la prise d’anticoagulants par voie orale. Objectifs: Les critères d’évaluation principaux de l’étude sont le volume initial de l’hématome et la mortalité à l’hôpital chez des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux directs (AOD) par rapport à la prise d’antagonistes de la vitamine K (AVK). Les critères d’évaluation secondaires comprennent l’utilisation d’un concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs (4f-PCC pour four-factor prothrombin complex concentrate). Méthodologie: Étude de cohorte rétrospective portant sur des patients présentant une HIC associée à la prise d’anticoagulants oraux dans trois hôpitaux de soins tertiaires de Montréal (Canada) entre 2011 et 2018. Résultats: Au total, 29 patients prenaient des AOD et 114 des AVK. Les volumes médians des hématomes au départ sont semblables, soit de 14,8 ml (de 5,7 à 42,8) dans le groupe des AOD et de 15,6 ml (de 5,9 à 38,1) dans le groupe des AVK (p = 0,91). Le taux de mortalité à l’hôpital est de 34,5 % pour le groupe des AOD et de 48,2 % pour celui des AVK (p = 0,26). Seuls 17 patients (58,6 %) du groupe des AOD ont reçu le 4f-PCC. Conclusion: Notre étude ne montre aucune différence importante dans les résultats concernant l’HIC associée à la prise d’AOD par rapport à la prise d’AVK. Les méthodes de prise en charge sont variables.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"114 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2023-03-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88012859","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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