Pub Date : 2022-08-09DOI: 10.22374/cjgim.v17i3.622
A. Pandey, Zainab Al Maqrashi, M. Sedarous, Ahraaz Wyne
Limited English proficiency (LEP) affects many Canadians. Patients with LEP are at high risk of medical error, readmission, and increased length of stay. We report on the case of a 66-year-old male with LEP and a diagnosis of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency associated hemolysis, and how the language barrier affected his care. Using our case as an example, we describe trends in the LEP literature in the inpatient setting, its effects on patient care and the evidence surrounding the use of point of care interpretation. RésuméLa maîtrise limitée de l’anglais (MLA) touche de nombreux Canadiens. Les patients ayant une MLA courent un risque élevé d’erreur médicale, de réadmission et de prolongation du séjour à l’hôpital. Nous faisons état du cas d’un homme de 66 ans ayant une MLA qui a reçu un diagnostic d’hémolyse associée à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) et de la façon dont la barrière linguistique nuit à ses soins. En utilisant notre cas comme exemple, nous décrivons les tendances de la documentation sur la MLA en milieu hospitalier, les effets de la MLA sur les soins aux patients et les données probantes concernant l’utilisation de l’interprétation au point de service.
{"title":"Diagnostic Challenges in Fava Bean Triggered G6PD Crisis","authors":"A. Pandey, Zainab Al Maqrashi, M. Sedarous, Ahraaz Wyne","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.622","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.622","url":null,"abstract":"Limited English proficiency (LEP) affects many Canadians. Patients with LEP are at high risk of medical error, readmission, and increased length of stay. We report on the case of a 66-year-old male with LEP and a diagnosis of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency associated hemolysis, and how the language barrier affected his care. Using our case as an example, we describe trends in the LEP literature in the inpatient setting, its effects on patient care and the evidence surrounding the use of point of care interpretation.\u0000RésuméLa maîtrise limitée de l’anglais (MLA) touche de nombreux Canadiens. Les patients ayant une MLA courent un risque élevé d’erreur médicale, de réadmission et de prolongation du séjour à l’hôpital. Nous faisons état du cas d’un homme de 66 ans ayant une MLA qui a reçu un diagnostic d’hémolyse associée à un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) et de la façon dont la barrière linguistique nuit à ses soins. En utilisant notre cas comme exemple, nous décrivons les tendances de la documentation sur la MLA en milieu hospitalier, les effets de la MLA sur les soins aux patients et les données probantes concernant l’utilisation de l’interprétation au point de service.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"107 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81247792","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-25DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.595
B. Shweikialrefaee, S. Hershenfeld, Z. Liederman
The COVID-19 infection and associated treatments, including vaccination, can lead to a multitude of hematologic complications. Both vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia (VITT) and immune thrombocytopenia (ITP) are possible causes of thrombocytopenia following an adenoviral vector vaccine. While ITP and VITT share many similarities, they have distinct differences and require specialized treatment. Therefore it is critically important to accurately distinguish between these two vaccine-induced disorders. We report a patient who presented with ITP approximately after 1 week of COVID-19 positive diagnosis and 3 weeks after the first dose of AstraZeneca vaccine. RésuméL’infection à la COVID-19 et les traitements qui lui sont associés, dont la vaccination, peuvent entraîner une multitude de complications hématologiques. La thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin (TTIV) et la thrombocytopénie immunitaire (TI) sont deux causes de thrombocytopénie qui peuvent appa-raître après avoir reçu un vaccin à vecteur adénoviral. Bien que la TI et la TTIV présentent de nombreuses similitudes, elles ont des différences marquées et exigent un traitement spécialisé. Il est donc d’une importance cruciale de les distinguer avec exactitude. Dans cet article, nous rapportons le cas d’un patient qui a présenté une TI environ une semaine après avoir reçu un diagnostic de la COVID-19 et trois semaines après avoir reçu une première dose du vaccin d’AstraZeneca.
{"title":"Thrombocytopenia in the Time of COVID-19","authors":"B. Shweikialrefaee, S. Hershenfeld, Z. Liederman","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.595","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.595","url":null,"abstract":"The COVID-19 infection and associated treatments, including vaccination, can lead to a multitude of hematologic complications. Both vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia (VITT) and immune thrombocytopenia (ITP) are possible causes of thrombocytopenia following an adenoviral vector vaccine. While ITP and VITT share many similarities, they have distinct differences and require specialized treatment. Therefore it is critically important to accurately distinguish between these two vaccine-induced disorders. We report a patient who presented with ITP approximately after 1 week of COVID-19 positive diagnosis and 3 weeks after the first dose of AstraZeneca vaccine.\u0000RésuméL’infection à la COVID-19 et les traitements qui lui sont associés, dont la vaccination, peuvent entraîner une multitude de complications hématologiques. La thrombocytopénie thrombotique induite par le vaccin (TTIV) et la thrombocytopénie immunitaire (TI) sont deux causes de thrombocytopénie qui peuvent appa-raître après avoir reçu un vaccin à vecteur adénoviral. Bien que la TI et la TTIV présentent de nombreuses similitudes, elles ont des différences marquées et exigent un traitement spécialisé. Il est donc d’une importance cruciale de les distinguer avec exactitude. Dans cet article, nous rapportons le cas d’un patient qui a présenté une TI environ une semaine après avoir reçu un diagnostic de la COVID-19 et trois semaines après avoir reçu une première dose du vaccin d’AstraZeneca.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"1994 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-25","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"89080380","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-21DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.593
Kevin Chien, L. Duffett, D. Scarvelis
Multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A) is a hyperinflammatory syndrome associated with COVID-19, for which our understanding of diagnosis and treatment continues to evolve. We present a case of a 62-year-old woman with fever, fatigue, and general malaise with pancytopenia and significantly elevated inflammatory markers 3½ weeks after the first dose of her Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine consistent with MIS-A post-vaccination. Most cases of MIS-A have been associated with previous COVID-19 infection, but our case highlights that MIS-A is a potentially rare adverse event post-vaccination, even in individuals without previous COVID-19 infection. RésuméLe syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (SIM-A) est un syndrome hyperinflammatoire associé à la COVID-19 pour lequel notre compréhension du diagnostic et du traitement ne cesse d’évoluer. Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans éprouvant de la fièvre, de la fatigue et un malaise général qui a présenté une pancytopénie et une élévation considérable des marqueurs inflammatoires trois semaines et demie après avoir reçu sa première dose du vaccin contre la COVID-19 de Pfizer-BioNTech, ce qui corre-spond à un SIM-A post-vaccination. La plupart des cas de SIM-A sont associés à une infection antérieure à la COVID-19, mais ce cas précis met en évidence que le SIM-A est un événement indésirable potentiel rare qui survient après la vaccination, même chez les personnes qui n’ont jamais contracté la COVID-19.
{"title":"Multisystem Inflammatory Syndrome in an Adult After COVID-19 Vaccination","authors":"Kevin Chien, L. Duffett, D. Scarvelis","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.593","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.593","url":null,"abstract":"Multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A) is a hyperinflammatory syndrome associated with COVID-19, for which our understanding of diagnosis and treatment continues to evolve. We present a case of a 62-year-old woman with fever, fatigue, and general malaise with pancytopenia and significantly elevated inflammatory markers 3½ weeks after the first dose of her Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine consistent with MIS-A post-vaccination. Most cases of MIS-A have been associated with previous COVID-19 infection, but our case highlights that MIS-A is a potentially rare adverse event post-vaccination, even in individuals without previous COVID-19 infection.\u0000RésuméLe syndrome inflammatoire multisystémique chez les adultes (SIM-A) est un syndrome hyperinflammatoire associé à la COVID-19 pour lequel notre compréhension du diagnostic et du traitement ne cesse d’évoluer. Nous rapportons le cas d’une femme de 62 ans éprouvant de la fièvre, de la fatigue et un malaise général qui a présenté une pancytopénie et une élévation considérable des marqueurs inflammatoires trois semaines et demie après avoir reçu sa première dose du vaccin contre la COVID-19 de Pfizer-BioNTech, ce qui corre-spond à un SIM-A post-vaccination. La plupart des cas de SIM-A sont associés à une infection antérieure à la COVID-19, mais ce cas précis met en évidence que le SIM-A est un événement indésirable potentiel rare qui survient après la vaccination, même chez les personnes qui n’ont jamais contracté la COVID-19.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"3 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91040846","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-21DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.588
Shijie Zhou, Ameen Patel
Pituitary apoplexy (PA) is an acute and potentially vision-threatening clinical condition caused by hemorrhage or infarction of the pituitary gland. PA usually occurs in a pre-existing pituitary tumor. Severe headache is almost universal and is often accompanied by hormonal deficiencies that require immediate empiric treatment. Magnetic resonance imaging is the recommended diagnostic imaging modality. Patients without acute neurological decline can be managed conservatively. RésuméL’apoplexie hypophysaire est un état clinique aigu pouvant faire perdre la vue qui est causée par une hémorragie ou un infarctus de l’hypophyse. Elle survient généralement en présence d’une tumeur hypophysaire préexistante. Un mal de tête intense apparaît dans pratiquement tous les cas, accompagné souvent d’insuffisances hormonales qui nécessitent un traitement empirique immédiat. L’imagerie par résonance magnétique est la modalité d’imagerie diagnostique recommandée. Les patients ne présentant aucune détérioration neurologique aiguë peuvent être pris en charge de manière conservatrice.
{"title":"Pituitary Apoplexy Presenting as Acute Headache","authors":"Shijie Zhou, Ameen Patel","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.588","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.588","url":null,"abstract":"Pituitary apoplexy (PA) is an acute and potentially vision-threatening clinical condition caused by hemorrhage or infarction of the pituitary gland. PA usually occurs in a pre-existing pituitary tumor. Severe headache is almost universal and is often accompanied by hormonal deficiencies that require immediate empiric treatment. Magnetic resonance imaging is the recommended diagnostic imaging modality. Patients without acute neurological decline can be managed conservatively.\u0000RésuméL’apoplexie hypophysaire est un état clinique aigu pouvant faire perdre la vue qui est causée par une hémorragie ou un infarctus de l’hypophyse. Elle survient généralement en présence d’une tumeur hypophysaire préexistante. Un mal de tête intense apparaît dans pratiquement tous les cas, accompagné souvent d’insuffisances hormonales qui nécessitent un traitement empirique immédiat. L’imagerie par résonance magnétique est la modalité d’imagerie diagnostique recommandée. Les patients ne présentant aucune détérioration neurologique aiguë peuvent être pris en charge de manière conservatrice.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"14 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-21","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78777368","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-20DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.585
B. Schwartzentruber, Penny Tam, Allison Chiu
Morbidity and mortality rounds (MMRs) are widely used in a variety of medical settings; however, their implementation and quality are highly variable. In this quality improvement project, we implemented the Ottawa Morbidity and Mortality Model (OM3) at a quaternary teaching hospital inpatient internal medicine clinical teaching unit (CTU). We assessed adherence to the model using a locally developed scale and surveyed participants regarding acceptability of the change. We used several measures to improve adherence, including regular involvement of allied health professionals, screening of cases for appropriateness, providing a template to the residents who prepare cases for presentation, and limiting the number of presentations at each session. Adherence to OM3 improved over time and was consistently high by the end of our data-collecting period. The intervention was also widely accepted by participants, and rounds were found to be valuable to participants. Implementing a validated, structured format, such as OM3, can improve the quality of MMRs while being accepted by participants in an internal medicine teaching hospital. RésuméLes revues de morbidité et mortalité (RMM) sont largement utilisées dans divers contextes médicaux, mais leur mise en œuvre et leur qualité varient considérablement. Dans ce projet d’amélioration de la qualité, nous avons implanté l’Ottawa Morbidity and Mortality Model (OM3) dans une unité d’enseignement clinique (UEC) de médecine interne en milieu hospitalier universitaire de soins quaternaires. Nous avons évalué l’adhésion au modèle à l’aide d’une échelle conçue localement et interrogé les participants sur l’acceptabilité de ce changement. Nous avons utilisé plusieurs mesures pour améliorer l’adhésion, notamment la participation régulière de professionnels paramédicaux, la vérification de la pertinence des cas, la fourniture d’un modèle aux résidents qui préparent les cas à présenter et la limitation du nombre de présentations de cas à chaque séance. L’adhésion à l’OM3 augmente au fil du temps et est toujours élevée à la fin de notre période de collecte des données. Cette intervention est aussi largement acceptée par les participants, et les revues se sont révélées précieuses pour les participants. La mise en œuvre d’un format structuré et validé comme l’OM3 peut améliorer la qualité des RMM tout en étant acceptable pour les participants en médecine interne dans un hôpital universitaire.
{"title":"Implementation of a Structured Morbidity and Mortality Rounds on an Internal Medicine Clinical Teaching Unit","authors":"B. Schwartzentruber, Penny Tam, Allison Chiu","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.585","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.585","url":null,"abstract":"Morbidity and mortality rounds (MMRs) are widely used in a variety of medical settings; however, their implementation and quality are highly variable. In this quality improvement project, we implemented the Ottawa Morbidity and Mortality Model (OM3) at a quaternary teaching hospital inpatient internal medicine clinical teaching unit (CTU). We assessed adherence to the model using a locally developed scale and surveyed participants regarding acceptability of the change. We used several measures to improve adherence, including regular involvement of allied health professionals, screening of cases for appropriateness, providing a template to the residents who prepare cases for presentation, and limiting the number of presentations at each session. Adherence to OM3 improved over time and was consistently high by the end of our data-collecting period. The intervention was also widely accepted by participants, and rounds were found to be valuable to participants. Implementing a validated, structured format, such as OM3, can improve the quality of MMRs while being accepted by participants in an internal medicine teaching hospital.\u0000RésuméLes revues de morbidité et mortalité (RMM) sont largement utilisées dans divers contextes médicaux, mais leur mise en œuvre et leur qualité varient considérablement. Dans ce projet d’amélioration de la qualité, nous avons implanté l’Ottawa Morbidity and Mortality Model (OM3) dans une unité d’enseignement clinique (UEC) de médecine interne en milieu hospitalier universitaire de soins quaternaires. Nous avons évalué l’adhésion au modèle à l’aide d’une échelle conçue localement et interrogé les participants sur l’acceptabilité de ce changement. Nous avons utilisé plusieurs mesures pour améliorer l’adhésion, notamment la participation régulière de professionnels paramédicaux, la vérification de la pertinence des cas, la fourniture d’un modèle aux résidents qui préparent les cas à présenter et la limitation du nombre de présentations de cas à chaque séance. L’adhésion à l’OM3 augmente au fil du temps et est toujours élevée à la fin de notre période de collecte des données. Cette intervention est aussi largement acceptée par les participants, et les revues se sont révélées précieuses pour les participants. La mise en œuvre d’un format structuré et validé comme l’OM3 peut améliorer la qualité des RMM tout en étant acceptable pour les participants en médecine interne dans un hôpital universitaire.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"29 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87641876","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-11DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.580
Samantha Halman, Laura Marcotte, M. Elizov, L. Stroud, J. Karpinski, S. Card
Defining General Internal Medicine (GIM) has been difficult due to the tension between ensuring flexibility for varied environments and the need for national standards. With the launch of competency-based medical education, the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada Specialty Committee in GIM (SCGIM) (national standard-setting body) had the opportunity to explicitly define the discipline via elaboration of the GIM competencies and Entrustable Professional Activities (EPAs). Defining the EPAs is the essence of defining the tasks of the discipline. We describe our SCGIM approach to the continuous review of the theoretical written documentation around EPAs in the “real world environment” in order to continuously refine the EPAs and ensure they are facilitating skill attainment. Major lessons learned (1) centralized feedback with simple reporting and multiple input is best; (2) there is tension between theory (perfect EPAs) and practical implementation; (3) it takes time to see how the EPAs are performing. RésuméIl a été difficile de définir la médecine interne générale (MIG) en raison de la tension entre la nécessité d’assurer la souplesse pour des environnements variés et le besoin de normes nationales. Grâce au lancement de la formation médicale par compétences, le comité de spécialité en MIG (CSMIG) du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (organisme national de normalisation) a eu l’occasion de définir explicitement la discipline en élaborant les compétences en MIG et les activités professionnelles confiables (APC). Définir les APC consiste essentiellement à définir les tâches de la discipline. Nous décrivons notre approche du CSMIG de l’examen continu de la documentation théorique écrite concernant les APC « en situation réelle » pour améliorer continuellement les APC et veiller à ce qu’elles facilitent l’acquisition des compétences. Principales leçons apprises : a) la rétroaction centralisée avec des rapports simples et des commentaires multiples convi-ent le mieux; b) il existe une tension entre la théorie (APC parfaites) et l’application dans la pratique; c) il faut du temps avant de constater le rendement des APC.
{"title":"General Internal Medicine (GIM): do the Puzzle Pieces Portray the Picture? A Continuous Quality Improvement Process for Entrustable Professional Activities (EPAs)","authors":"Samantha Halman, Laura Marcotte, M. Elizov, L. Stroud, J. Karpinski, S. Card","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.580","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.580","url":null,"abstract":"Defining General Internal Medicine (GIM) has been difficult due to the tension between ensuring flexibility for varied environments and the need for national standards. With the launch of competency-based medical education, the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada Specialty Committee in GIM (SCGIM) (national standard-setting body) had the opportunity to explicitly define the discipline via elaboration of the GIM competencies and Entrustable Professional Activities (EPAs). Defining the EPAs is the essence of defining the tasks of the discipline. We describe our SCGIM approach to the continuous review of the theoretical written documentation around EPAs in the “real world environment” in order to continuously refine the EPAs and ensure they are facilitating skill attainment. Major lessons learned (1) centralized feedback with simple reporting and multiple input is best; (2) there is tension between theory (perfect EPAs) and practical implementation; (3) it takes time to see how the EPAs are performing.\u0000RésuméIl a été difficile de définir la médecine interne générale (MIG) en raison de la tension entre la nécessité d’assurer la souplesse pour des environnements variés et le besoin de normes nationales. Grâce au lancement de la formation médicale par compétences, le comité de spécialité en MIG (CSMIG) du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (organisme national de normalisation) a eu l’occasion de définir explicitement la discipline en élaborant les compétences en MIG et les activités professionnelles confiables (APC). Définir les APC consiste essentiellement à définir les tâches de la discipline. Nous décrivons notre approche du CSMIG de l’examen continu de la documentation théorique écrite concernant les APC « en situation réelle » pour améliorer continuellement les APC et veiller à ce qu’elles facilitent l’acquisition des compétences. Principales leçons apprises : a) la rétroaction centralisée avec des rapports simples et des commentaires multiples convi-ent le mieux; b) il existe une tension entre la théorie (APC parfaites) et l’application dans la pratique; c) il faut du temps avant de constater le rendement des APC.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"59 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"81457069","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-06-04DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.579
Noam Raiter, Mats L. Junek, A. Rahim, Siraj Mithoowani
It is unclear whether D-dimer is a disease-specific marker for COVID-19 or part of the general inflammatory response alongside C-reactive protein (CRP) and other acute-phase reactants. We extracted data of patients hos-pitalized with COVID-19 for demographics, comorbidities, biochemical data, and outcomes. Using multivari-able logistic regression, the value of D-dimer in predicting intensive care unit (ICU) admission or mortality was measured. Of 1175 patients, 263 were admitted to the ICU and 226 died. CRP predicted both ICU admission and mortality [Odds ratios (ORs) with 95% confidence interval 1.01 (1.01–1.01) and 1.00 (1.00–1.01), respectively] but D-dimer was not predictive of either outcome [ORs 1.02 (0.97–1.06) and 0.99 (0.93–1.06)]. This suggests D-dimer levels are not independently predictive of COVID-19 severity or mortality. Our results confirm find-ings from smaller cohorts and demonstrate the inflammatory characteristics of COVID in the Canadian context. RésuméOn ne sait pas exactement si le D-dimère est un marqueur propre à la COVID-19 ou s’il fait partie de la réponse inflammatoire générale au même titre que la protéine C réactive et autres réactifs de phase aiguë. Nous avons extrait les données relatives aux caractéristiques démographiques, aux affections comorbides, aux analyses bio-chimiques et aux issues de patients hospitalisés en raison de la COVID-19. À l’aide d’une régression logistique multivariable, nous avons mesuré l’utilité du D-dimère dans la prédiction de l’admission à l’unité des soins intensifs (USI) ou de la mortalité. Sur 1175 patients, 263 ont été admis à l’USI et 226 sont décédés. La protéine C réactive a permis de prédire l’admission à l’USI (rapport de cotes [RC] = 1,01; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,01 à 1,01) et la mortalité (RC = 1,00; IC à 95 % de 1,00 à 1,01), mais le D-dimère n’a pas permis de prédire l’une ou l’autre issue (RC = 1,02; IC à 95 % de 0,97 à 1,06 pour l’admission à l’USI et RC = 0,99; IC à 95 % de 0,93 à 1,06 pour la mortalité). D’après ces résultats, les taux de D-dimère ne sont pas des prédicteurs indépendants de la gravité de la COVID-19 ou de la mortalité. Nos résultats confirment les résultats de cohortes plus petites et démontrent les caractéristiques inflammatoires de la COVID-19 dans le contexte canadien.
目前尚不清楚d -二聚体是COVID-19的疾病特异性标志物，还是与c反应蛋白(CRP)和其他急性期反应物一起作为一般炎症反应的一部分。我们提取了COVID-19住院患者的人口统计学、合并症、生化数据和结局数据。采用多变量logistic回归，测量d -二聚体预测重症监护病房(ICU)入院或死亡率的价值。在1175例患者中，263例入住ICU, 226例死亡。CRP预测ICU住院率和死亡率[比值比(or)分别为1.01(1.01 - 1.01)和1.00(1.00 - 1.01)]，但d -二聚体不能预测这两种结果[or分别为1.02(0.97-1.06)和0.99(0.93-1.06)]。这表明d -二聚体水平不能独立预测COVID-19的严重程度或死亡率。我们的结果证实了来自较小队列的发现，并证明了加拿大背景下COVID的炎症特征。在新冠肺炎疫情中，我们将继续努力，以确保所有的人都能获得相同的健康和健康，并获得相同的健康和健康。我们将继续努力，以确保所有的人都能获得相同的健康和健康。由于COVID-19的原因，我们的研究对象包括患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属、患者的亲属等。À l 'aide d 'une regression logistic multivariable, nous avons metrics, l ' utiliticue du d - dimure, l ' pracimdiction de l 'admission, l ' unitedes des soins intensity (USI) ou de la mortality it。在1175例患者中，263例患者接受了美国的)的治疗，226例患者接受了美国的治疗。[C] [C] [C] [C] [C] [C] [C] [C];死亡率区间[IC] [95 %] [1,01] [1,01] (RC = 1,00;IC {95 % de 1 000{1,01}，主要是d - danci.911cha.com和'a ' pas permis de pracimdir l 'une you 'autre issue (RC = 1,02;IC 95% de 0,97 1,06 pour l 'admission l 'USI et RC = 0,99;ic995 %(1993年)，2006年(死亡率)。D ' aprres / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res / res没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认，没有人确认。
{"title":"Prognostic Value of Inflammatory Markers in Hospitalized COVID-19 Patients","authors":"Noam Raiter, Mats L. Junek, A. Rahim, Siraj Mithoowani","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.579","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.579","url":null,"abstract":"It is unclear whether D-dimer is a disease-specific marker for COVID-19 or part of the general inflammatory response alongside C-reactive protein (CRP) and other acute-phase reactants. We extracted data of patients hos-pitalized with COVID-19 for demographics, comorbidities, biochemical data, and outcomes. Using multivari-able logistic regression, the value of D-dimer in predicting intensive care unit (ICU) admission or mortality was measured. Of 1175 patients, 263 were admitted to the ICU and 226 died. CRP predicted both ICU admission and mortality [Odds ratios (ORs) with 95% confidence interval 1.01 (1.01–1.01) and 1.00 (1.00–1.01), respectively] but D-dimer was not predictive of either outcome [ORs 1.02 (0.97–1.06) and 0.99 (0.93–1.06)]. This suggests D-dimer levels are not independently predictive of COVID-19 severity or mortality. Our results confirm find-ings from smaller cohorts and demonstrate the inflammatory characteristics of COVID in the Canadian context.\u0000RésuméOn ne sait pas exactement si le D-dimère est un marqueur propre à la COVID-19 ou s’il fait partie de la réponse inflammatoire générale au même titre que la protéine C réactive et autres réactifs de phase aiguë. Nous avons extrait les données relatives aux caractéristiques démographiques, aux affections comorbides, aux analyses bio-chimiques et aux issues de patients hospitalisés en raison de la COVID-19. À l’aide d’une régression logistique multivariable, nous avons mesuré l’utilité du D-dimère dans la prédiction de l’admission à l’unité des soins intensifs (USI) ou de la mortalité. Sur 1175 patients, 263 ont été admis à l’USI et 226 sont décédés. La protéine C réactive a permis de prédire l’admission à l’USI (rapport de cotes [RC] = 1,01; intervalle de confiance [IC] à 95 % de 1,01 à 1,01) et la mortalité (RC = 1,00; IC à 95 % de 1,00 à 1,01), mais le D-dimère n’a pas permis de prédire l’une ou l’autre issue (RC = 1,02; IC à 95 % de 0,97 à 1,06 pour l’admission à l’USI et RC = 0,99; IC à 95 % de 0,93 à 1,06 pour la mortalité). D’après ces résultats, les taux de D-dimère ne sont pas des prédicteurs indépendants de la gravité de la COVID-19 ou de la mortalité. Nos résultats confirment les résultats de cohortes plus petites et démontrent les caractéristiques inflammatoires de la COVID-19 dans le contexte canadien.\u0000 ","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"57 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-06-04","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87070488","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-05-30DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.586
S. Whitelaw, T. Lemmens, H. V. Van Spall
In 2015, the Canadian parliament passed a law permitting adults to request Medical Assistance in Dying (MAiD) when they have a grievous, irremediable medical condition that causes unbearable suffering and their natural death is reasonably foreseeable. Following a constitutional challenge, a Quebec lower court, ruled in the Truchon vs. Canada AG case that the restriction to a reasonably foreseeable death is an unjustifiable impingement on the right to life, liberty, and security of the person and the right to equality. In response, the government expanded the MAiD law in March 2021 through Bill C-7 to include those who are not approach-ing their natural death. Bill C-7 is a potentially harmful approach to justice for vulnerable groups such as the elderly, disabled, or those with chronic illnesses. The COVID-19 pandemic has highlighted serious problems with how we care for the vulnerable members of our society. In this article, we explore what has gone wrong and what has raised serious concerns, while proposing potential options to consider when developing new laws, systems, and processes to improve societal equity. RésuméEn 2015, le gouvernement fédéral a adopté une nouvelle loi permettant aux adultes de demander l’aide médicale à mourir (AMM) dans certaines circonstances, notamment les problèmes de santé graves et irrémédiables qui provoquent des souffrances insupportables et dont la mort naturelle est raisonnablement prévisible. À la suite d’une contestation constitutionnelle, un tribunal de première instance de la province de Québec a statué, dans l’affaire Truchon c. Procureur général du Canada, que la restriction à une mort raisonnablement prévisible constitue une atteinte injustifiable au droit à la vie, à la liberté et à la sécurité de la personne. En réponse à ce verdict, le gouvernement a modifié la loi sur l’AMM en mars 2021 par l’intermédiaire du projet de loi C-7 pour y inclure les personnes chez qui la mort n’est pas dans un avenir prévisible. Le projet de loi C-7 est une approche de la justice potentiellement préjudiciable aux groupes vulnérables, comme les personnes âgées, handicapées ou atteintes de maladies chroniques. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière de graves problèmes concernant la façon dont on prend soin des membres vulnérables de notre société. Dans cet article, nous explorons ce qui a mal fonctionné et ce qui a suscité de vives inquiétudes, tout en proposant des options possibles à envisager lors de l’élaboration de nouvelles lois, de nouveaux systèmes et de nouveaux processus pour améliorer l’équité sociale.
{"title":"The Expansion of Medical Assistance in Dying in the COVID-19 Pandemic Era and Beyond","authors":"S. Whitelaw, T. Lemmens, H. V. Van Spall","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.586","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.586","url":null,"abstract":"In 2015, the Canadian parliament passed a law permitting adults to request Medical Assistance in Dying (MAiD) when they have a grievous, irremediable medical condition that causes unbearable suffering and their natural death is reasonably foreseeable. Following a constitutional challenge, a Quebec lower court, ruled in the Truchon vs. Canada AG case that the restriction to a reasonably foreseeable death is an unjustifiable impingement on the right to life, liberty, and security of the person and the right to equality. In response, the government expanded the MAiD law in March 2021 through Bill C-7 to include those who are not approach-ing their natural death. Bill C-7 is a potentially harmful approach to justice for vulnerable groups such as the elderly, disabled, or those with chronic illnesses. The COVID-19 pandemic has highlighted serious problems with how we care for the vulnerable members of our society. In this article, we explore what has gone wrong and what has raised serious concerns, while proposing potential options to consider when developing new laws, systems, and processes to improve societal equity.\u0000RésuméEn 2015, le gouvernement fédéral a adopté une nouvelle loi permettant aux adultes de demander l’aide médicale à mourir (AMM) dans certaines circonstances, notamment les problèmes de santé graves et irrémédiables qui provoquent des souffrances insupportables et dont la mort naturelle est raisonnablement prévisible. À la suite d’une contestation constitutionnelle, un tribunal de première instance de la province de Québec a statué, dans l’affaire Truchon c. Procureur général du Canada, que la restriction à une mort raisonnablement prévisible constitue une atteinte injustifiable au droit à la vie, à la liberté et à la sécurité de la personne. En réponse à ce verdict, le gouvernement a modifié la loi sur l’AMM en mars 2021 par l’intermédiaire du projet de loi C-7 pour y inclure les personnes chez qui la mort n’est pas dans un avenir prévisible. Le projet de loi C-7 est une approche de la justice potentiellement préjudiciable aux groupes vulnérables, comme les personnes âgées, handicapées ou atteintes de maladies chroniques. La pandémie de COVID-19 a mis en lumière de graves problèmes concernant la façon dont on prend soin des membres vulnérables de notre société. Dans cet article, nous explorons ce qui a mal fonctionné et ce qui a suscité de vives inquiétudes, tout en proposant des options possibles à envisager lors de l’élaboration de nouvelles lois, de nouveaux systèmes et de nouveaux processus pour améliorer l’équité sociale.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"9 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-30","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86877292","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-05-20DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.578
Samik Doshi, Cameron H. Landry, Graham Slaughter
In this article, we present an unusual first presentation of small-cell lung cancer with eye and skin metastases. This case reveals the importance of considering malignancy to explain visual symptoms or skin lesions with the appropriate oncologic risk factors. The epidemiologic, diagnostic, and treatment characteristics of these rare metastatic complications are summarized here. RésuméDans ces images et l’article correspondant, nous présentons les premières manifestations inhabituelles d’un cancer du poumon à petites cellules avec métastases oculaires et cutanées. Ce cas révèle l’importance de tenir compte de la malignité pour expliquer des symptômes visuels ou des lésions cutanées par les facteurs de risque oncologiques appropriés. Nous résumons les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ces complications métastatiques rares.
{"title":"Small-Cell Lung Cancer Presenting with Ocular and Scalp Metastases","authors":"Samik Doshi, Cameron H. Landry, Graham Slaughter","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.578","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.578","url":null,"abstract":"In this article, we present an unusual first presentation of small-cell lung cancer with eye and skin metastases. This case reveals the importance of considering malignancy to explain visual symptoms or skin lesions with the appropriate oncologic risk factors. The epidemiologic, diagnostic, and treatment characteristics of these rare metastatic complications are summarized here.\u0000RésuméDans ces images et l’article correspondant, nous présentons les premières manifestations inhabituelles d’un cancer du poumon à petites cellules avec métastases oculaires et cutanées. Ce cas révèle l’importance de tenir compte de la malignité pour expliquer des symptômes visuels ou des lésions cutanées par les facteurs de risque oncologiques appropriés. Nous résumons les caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de ces complications métastatiques rares.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"193 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"79712450","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-05-17DOI: 10.22374/cjgim.v17i2.566
S. Anvari, S. Dalmia, Ameen Patel
A 40-year-old man with a diagnosis of Sturge–Weber Syndrome (SWS) was admitted to hospital with fever and urosepsis. The sequelae of this condition include seizures, intellectual disability, bilateral glaucoma, hypothyroidism, and diffuse port-wine stain. He was also noted to have several pyogenic granulomas and a large capillary malformation of the lower lip, with associated bleeding risk. Clinical images highlight the diagnostic cues and dermatologic manifestations that are associated with SWS. Management of patients with this condition requires multidisciplinary care of the neurologic, endocrine, and vascular complications of SWS, in addition to extensive psychosocial support. RésuméUn homme de 40 ans ayant reçu un diagnostic de syndrome de Sturge-Weber est admis à l’hôpital en raison d’une pyrexie et d’une urosepsie. Les séquelles de ce syndrome sont l’épilepsie, la déficience intellectuelle, le glaucome bilatéral, l’hypothyroïdie et l’angiome plan diffus. On a également constaté la présence de plusieurs granulomes pyogènes et d’une malformation capillaire importante de la lèvre inférieure qui pose un risque d’hémorragie. Les images cliniques mettent en évidence les indices diagnostiques et les manifestations dermatologiques associés au syndrome de Sturge-Weber. Les patients atteints de cette affection ont besoin d’une prise en charge multidisciplinaire des complications neurologiques, endocriniennes et vasculaires du syndrome de Sturge-Weber, en plus d’un soutien psychosocial important.
一名40岁男性，诊断为斯特奇-韦伯综合征(SWS)，因发烧和尿脓毒症入院。该病的后遗症包括癫痫发作、智力残疾、双侧青光眼、甲状腺功能减退和弥漫性葡萄酒色斑。他还注意到有几个化脓性肉芽肿和下唇大毛细血管畸形，并伴有出血风险。临床图像强调与SWS相关的诊断线索和皮肤病学表现。对这种情况的患者的管理需要多学科的护理，包括SWS的神经、内分泌和血管并发症，以及广泛的社会心理支持。40岁的男性和女性的男性和女性的男性都有相同的症状，但在诊断上却有不同的表现。ssamquelles de ce综合征包括:ssamquelles de ce综合征、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese、ssamquelles desiese。在一份关于变性人的文件中，关于变性人的信息包括变性人的变性，变性人的变性，变性人的变性，变性人的变性。没有临床影像，没有临床指标，没有诊断指标，没有临床表现，没有皮肤病学症状，没有相关的斯特奇-韦伯综合征。6例患者在多学科并发症、神经病学、内分泌学和血管学、斯特奇-韦伯综合征、心理社会病学等方面均有明显的影响。
{"title":"A Case of Sturge–Weber Syndrome with Bilateral Leptomeningeal Involvement","authors":"S. Anvari, S. Dalmia, Ameen Patel","doi":"10.22374/cjgim.v17i2.566","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i2.566","url":null,"abstract":"A 40-year-old man with a diagnosis of Sturge–Weber Syndrome (SWS) was admitted to hospital with fever and urosepsis. The sequelae of this condition include seizures, intellectual disability, bilateral glaucoma, hypothyroidism, and diffuse port-wine stain. He was also noted to have several pyogenic granulomas and a large capillary malformation of the lower lip, with associated bleeding risk. Clinical images highlight the diagnostic cues and dermatologic manifestations that are associated with SWS. Management of patients with this condition requires multidisciplinary care of the neurologic, endocrine, and vascular complications of SWS, in addition to extensive psychosocial support.\u0000RésuméUn homme de 40 ans ayant reçu un diagnostic de syndrome de Sturge-Weber est admis à l’hôpital en raison d’une pyrexie et d’une urosepsie. Les séquelles de ce syndrome sont l’épilepsie, la déficience intellectuelle, le glaucome bilatéral, l’hypothyroïdie et l’angiome plan diffus. On a également constaté la présence de plusieurs granulomes pyogènes et d’une malformation capillaire importante de la lèvre inférieure qui pose un risque d’hémorragie. Les images cliniques mettent en évidence les indices diagnostiques et les manifestations dermatologiques associés au syndrome de Sturge-Weber. Les patients atteints de cette affection ont besoin d’une prise en charge multidisciplinaire des complications neurologiques, endocriniennes et vasculaires du syndrome de Sturge-Weber, en plus d’un soutien psychosocial important.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"1 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-05-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"72720501","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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