Pub Date : 2022-11-18DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.650
D. Beriault, K. Rodriguez-Capote, K. Hauff, D. Kinniburgh, L. Langman, A. Mattman, D. Konforte, Curtis Olechuk, Lori A. Beach, Yu Chen, M. Elnenaei, Michelle Parker, Felix Leung, Saranya Arnoldo, Michael Knauer, J. Kalra, I. Bouhtiauy, Mohamed Abou El Hassan, Dana Bailey, P. Catomeris, Janet Simons
AbstractThe COVID-19 pandemic has significantly impacted the production, distribution, and demand of essential laboratory supplies worldwide. In 2021, severe shortages in required laboratory supplies such as blood collection tubes, butterfly needles, and blood gas syringes became a critical issue across Canada. Many hospitals or institutions had to instruct physicians and patients to limit laboratory testing where possible and, in some cases, required emergency shipments of tubes from alternative vendors or nearby hospitals. Laboratory testing is ubiquitous in managing patients. It is used for screening, diagnosis, and monitoring purposes. With limited blood collection tubes, consideration for restricting non-urgent testing is needed to conserve supply and protect acute care departments that manage critically ill patients. In addition, laboratories across Canada have experienced significant staffing shortages, resulting in an even greater need for appropriate laboratory utilization. Consequently, the Canadian Society of Clinical Chemists (CSCC) and the Canadian Association of Medical Biochemists (CAMB) curated utilization recommendations for both hospital and primary care settings in collaboration with Choosing Wisely Canada (CWC). These recommendations were specifically selected from those previously published by Choosing Wisely Canada (CWC), with impact statements and rationales added to conserve at-risk laboratory resources. Supply chain disruptions of clinical laboratory resources are expected to continue throughout 2022, indicating that now, more than ever, a focus on appropriate laboratory utilization is essential. RésuméLa pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la production, la distribution et la demande de fournitures de laboratoire essentielles dans le monde entier. À partir de 2021, de graves pénuries de fournitures de laboratoire essentielles, comme les tubes pour prélèvement sanguin, les aiguilles à ailettes et les seringues pour l’analyse de gaz sanguin, sont devenues un question cruciale au Canada. De nombreux hôpitaux et étab-lissements ont dû demander aux médecins et aux patients de limiter dans la mesure du possible les analyses en laboratoire et, dans certains cas, ont eu besoin qu’on leur envoie d’urgence des tubes provenant d’autres fournis-seurs ou d’hôpitaux voisins. Les analyses en laboratoire sont omniprésentes dans la prise en charge des patients et sont utilisées à des fins de dépistage, de diagnostic et de suivi. Étant donné le nombre limité de tubes pour prélèvement sanguin, il faut envisager de restreindre les analyses non urgentes pour conserver les réserves et protéger les services de soins de courte durée qui prennent en charge les patients gravement malades. De plus, partout au Canada, les laboratoires connaissent des pénuries importantes de personnel, ce qui rend encore plus nécessaire une utilisation appropriée des laboratoires. Par conséquent, la Société canadienne des clini-co-chimistes (SCCC) e
摘要2019冠状病毒病大流行对全球实验室基本用品的生产、分配和需求产生了重大影响。2021年，血液采集管、蝴蝶针和血气注射器等必要的实验室用品严重短缺，成为加拿大各地的一个关键问题。许多医院或机构必须指示医生和病人尽可能限制实验室检测，在某些情况下，要求从其他供应商或附近医院紧急运送试管。实验室检测在病人管理中无处不在。它用于筛查、诊断和监测目的。由于采血管有限，需要考虑限制非紧急检测，以节省供应并保护管理危重病人的急症护理部门。此外，加拿大各地的实验室都经历了严重的人员短缺，导致对适当实验室利用的更大需求。因此，加拿大临床化学家协会(CSCC)和加拿大医学生物化学家协会(CAMB)与明智地选择加拿大(CWC)合作，为医院和初级保健机构制定了利用建议。这些建议是从“明智地选择加拿大”(CWC)以前发表的建议中特别挑选出来的，并增加了影响声明和理由，以节省有风险的实验室资源。临床实验室资源的供应链中断预计将持续到2022年，这表明现在比以往任何时候都更需要关注实验室的适当利用。2019冠状病毒病(COVID-19)所造成的影响，包括对生产、分配和实验室必需品的需求等方面的重大影响。À partite de 2021, de graves psamuires de laboratoire essentielles, comme les tubes pour prsamuires sanguin, les aiguilles illes ailettes and les seringues pour l 'analyse de gaz sanguin, sondevenes un疑问对加拿大至关重要。De nombreux hôpitaux et 2013.2013.13和dû demander aux 2013.13和demander aux 2013.13和demander aux 2013.13和demander aux 2013.13在实验室和某些情况下进行了可能的分析，并测量了可能的数据，但在实验室和某些情况下，这些数据来自于:De nombreux hôpitaux et 2013.12和'hôpitaux voisins。在实验室的分析中，包括了全面的变异体和病人的变异体，以及利用变异体、变异体、变异体和变异体的变异体。Étant donnere de nombre limitess de tubes pour pracimement sanguin, il faut envisager de restreindres analyses，非紧急情况下，pour cones es reacimess, pracimess，服务，de soins de courte durcess, preprenent, precharge，病人严重的malades。此外，除加拿大外，其他实验室与其他人员的交换和交换是重要的，其他实验室的交换和交换是利用适当的交换和交换。协商一致、加拿大临床联合化学协会(SCCC)、加拿大联合化学协会(CAMB)、加拿大联合化学协会(CAS)、加拿大联合化学协会(CAS)、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会、加拿大联合化学协会和加拿大联合化学协会。他的建议是:将所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件、所有的交换条件。在5月15日的《关于化学物质的各种扰动》和《关于化学物质的各种扰动》中，《关于化学物质的各种扰动》和《关于化学物质的各种扰动》将在《关于化学物质的各种扰动》和《关于化学物质的各种扰动》中得到批准，《关于化学物质的各种扰动》和《关于化学物质的各种扰动》将在《关于化学物质的各种扰动》中得到充分利用。
{"title":"Reduce, Reuse, Recycle: Top 10 Choosing Wisely Canada’s Recommendations for Conserving Laboratory Resources","authors":"D. Beriault, K. Rodriguez-Capote, K. Hauff, D. Kinniburgh, L. Langman, A. Mattman, D. Konforte, Curtis Olechuk, Lori A. Beach, Yu Chen, M. Elnenaei, Michelle Parker, Felix Leung, Saranya Arnoldo, Michael Knauer, J. Kalra, I. Bouhtiauy, Mohamed Abou El Hassan, Dana Bailey, P. Catomeris, Janet Simons","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.650","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.650","url":null,"abstract":"AbstractThe COVID-19 pandemic has significantly impacted the production, distribution, and demand of essential laboratory supplies worldwide. In 2021, severe shortages in required laboratory supplies such as blood collection tubes, butterfly needles, and blood gas syringes became a critical issue across Canada. Many hospitals or institutions had to instruct physicians and patients to limit laboratory testing where possible and, in some cases, required emergency shipments of tubes from alternative vendors or nearby hospitals. Laboratory testing is ubiquitous in managing patients. It is used for screening, diagnosis, and monitoring purposes. With limited blood collection tubes, consideration for restricting non-urgent testing is needed to conserve supply and protect acute care departments that manage critically ill patients. In addition, laboratories across Canada have experienced significant staffing shortages, resulting in an even greater need for appropriate laboratory utilization. Consequently, the Canadian Society of Clinical Chemists (CSCC) and the Canadian Association of Medical Biochemists (CAMB) curated utilization recommendations for both hospital and primary care settings in collaboration with Choosing Wisely Canada (CWC). These recommendations were specifically selected from those previously published by Choosing Wisely Canada (CWC), with impact statements and rationales added to conserve at-risk laboratory resources. Supply chain disruptions of clinical laboratory resources are expected to continue throughout 2022, indicating that now, more than ever, a focus on appropriate laboratory utilization is essential.\u0000RésuméLa pandémie de COVID-19 a eu un impact considérable sur la production, la distribution et la demande de fournitures de laboratoire essentielles dans le monde entier. À partir de 2021, de graves pénuries de fournitures de laboratoire essentielles, comme les tubes pour prélèvement sanguin, les aiguilles à ailettes et les seringues pour l’analyse de gaz sanguin, sont devenues un question cruciale au Canada. De nombreux hôpitaux et étab-lissements ont dû demander aux médecins et aux patients de limiter dans la mesure du possible les analyses en laboratoire et, dans certains cas, ont eu besoin qu’on leur envoie d’urgence des tubes provenant d’autres fournis-seurs ou d’hôpitaux voisins. Les analyses en laboratoire sont omniprésentes dans la prise en charge des patients et sont utilisées à des fins de dépistage, de diagnostic et de suivi. Étant donné le nombre limité de tubes pour prélèvement sanguin, il faut envisager de restreindre les analyses non urgentes pour conserver les réserves et protéger les services de soins de courte durée qui prennent en charge les patients gravement malades. De plus, partout au Canada, les laboratoires connaissent des pénuries importantes de personnel, ce qui rend encore plus nécessaire une utilisation appropriée des laboratoires. Par conséquent, la Société canadienne des clini-co-chimistes (SCCC) e","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"2015 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"73901816","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-11-18DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.635
M. K. Wang, Daniel Brandt Vegas
AbstractBackground: Direct observation is an invaluable tool for assessing clinical skills. However, it is unclear whether trainees are regularly observed on internal medicine clinical teaching units (CTUs). Methods: A web-based survey was distributed to medical students and residents completing rotations on inpatient internal medicine CTUs. Participants recorded the frequency of direct observation and observational feedback received over the past week. Results: Of the 189 survey respondents, 76% reported receiving direct observation at least once. On average, six skill-specific observations were reported by each learner, with an average of two different skills being observed. Bedside clinical decision-making and physical examination skills were observed most frequently. Feedback was least often provided after the direct observation of physical examination and communication skills.Conclusions: A quarter of trainees were not regularly observed at the internal medicine CTUs. The optimal frequency of direct observation requires further study. Résumé Contexte: L’observation directe est un outil précieux d’évaluation des compétences cliniques. On ne sait pas si les stagiaires sont observés régulièrement dans les unités d’enseignement clinique (UEC) de médecine interne. Méthodologie: Un sondage en ligne a été transmis à des étudiants en médecine et à des résidents qui font des stages dans des UEC de médecine interne en milieu hospitalier. Les participants ont consigné la fréquence des observations directes et des rétroactions d’observations reçues au cours de la semaine précédente. Résultats: Sur les 189 répondants au sondage, 76 % ont déclaré avoir reçu une observation directe au moins une fois. En moyenne, six observations sur une compétence particulière ont été déclarées par chaque apprenant, le nombre moyen decompétences différences qui ont été observées étant de deux. Les compétences relatives à la prise de décision clinique au chevet du patient et à l’examen physique ont fait le plus souvent l’objet d’une observation. Une rétroaction est survenue le moins souvent après l’observation directe de l’examen physique et de l’aptitude à communiquer. Conclusions: Le quart des stagiaires n’ont pas été observés régulièrement à l’UEC de médecine interne. La fréquence optimale de l’observation directe doit faire l’objet d’une étude approfondie.
{"title":"Direct Observation and Feedback on the Internal Medicine Clinical Teaching Unit","authors":"M. K. Wang, Daniel Brandt Vegas","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.635","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.635","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Direct observation is an invaluable tool for assessing clinical skills. However, it is unclear whether trainees are regularly observed on internal medicine clinical teaching units (CTUs).\u0000Methods: A web-based survey was distributed to medical students and residents completing rotations on inpatient internal medicine CTUs. Participants recorded the frequency of direct observation and observational feedback received over the past week.\u0000Results: Of the 189 survey respondents, 76% reported receiving direct observation at least once. On average, six skill-specific observations were reported by each learner, with an average of two different skills being observed. Bedside clinical decision-making and physical examination skills were observed most frequently. Feedback was least often provided after the direct observation of physical examination and communication skills.Conclusions: A quarter of trainees were not regularly observed at the internal medicine CTUs. The optimal frequency of direct observation requires further study.\u0000Résumé\u0000Contexte: L’observation directe est un outil précieux d’évaluation des compétences cliniques. On ne sait pas si les stagiaires sont observés régulièrement dans les unités d’enseignement clinique (UEC) de médecine interne. Méthodologie: Un sondage en ligne a été transmis à des étudiants en médecine et à des résidents qui font des stages dans des UEC de médecine interne en milieu hospitalier. Les participants ont consigné la fréquence des observations directes et des rétroactions d’observations reçues au cours de la semaine précédente.\u0000Résultats: Sur les 189 répondants au sondage, 76 % ont déclaré avoir reçu une observation directe au moins une fois. En moyenne, six observations sur une compétence particulière ont été déclarées par chaque apprenant, le nombre moyen decompétences différences qui ont été observées étant de deux. Les compétences relatives à la prise de décision clinique au chevet du patient et à l’examen physique ont fait le plus souvent l’objet d’une observation. Une rétroaction est survenue le moins souvent après l’observation directe de l’examen physique et de l’aptitude à communiquer.\u0000Conclusions: Le quart des stagiaires n’ont pas été observés régulièrement à l’UEC de médecine interne. La fréquence optimale de l’observation directe doit faire l’objet d’une étude approfondie.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"34 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"90847131","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-11-15DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.641
M. Jay, Joanne Britto, M. Crowther, Siraj Mithoowani
Congenital factor V (FV) and factor VII (FVII) deficiency is a rare coagulopathy, caused by two distinct independently segregating genetic defects. A 54-year-old female presented to hospital with non-ST elevation myo-cardial infarction. Workup revealed an elevated international normalized ratio (INR) of 2.0 (normal range 0.8–1.2). Thrombin time (TT), partial thromboplastin time (PTT), and Clauss fibrinogen were normal. Her only prior bleeding event was a lower gastrointestinal (GI) bleed occurring during antiplatelet therapy. She was not on chronic anticoagulant therapy. Her INR did not correct to normal despite 30 mg of oral/intravenous vitamin K. Hepatic synthetic function was normal arguing against an acquired coagulopathy of liver disease. Coagulation factor levels revealed reduced levels of FV and FVII. A combined congenital FV and FVII deficiency was felt to be the most likely diagnosis. During her hospital stay, she underwent coronary artery bypass grafting with perioperative recombinant FVIIa and is expected to have confirmatory genetic testing. Our case demonstrates the value of a thorough bleeding history and the importance of following up patients with such a history. RésuméLe déficit congénital en facteur V et en facteur VII est une coagulopathie rare, causée par deux défauts génétiques hétérozygotes indépendamment distincts. Une femme de 54 ans se présente à l’hôpital en raison d’un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST. Le bilan diagnostique révèle un rapport international normalisé (RIN) élevé de 2,0 (intervalle normal de 0,8 à 1,2). Le temps de thrombine (TT), le temps de thromboplastine partielle (TTP) et le dosage du fibrinogène de Clauss sont normaux. Le seul antécédent d’hémorragie est une hémorragie digestive basse survenue pendant un traitement antiplaquettaire. Elle ne suit pas une anticoagulothérapie à long terme. Le RIN ne s’est pas normalisé malgré l’administration par voie orale/intraveineuse de 30 mg de vitamine K. Le fonctionnement de la synthèse hépatique est normal, ce qui exclut la coagulopathie découlant d’une hépatopathie. Les taux des facteurs de coagulation révèlent un faible taux de facteur V et de facteur VII. Le diagnostic le plus probable semble être un déficit congénital combiné en facteur V et en facteur VII. Au cours de son séjour à l’hôpital, la patiente a subi un pontage aortocoronarien accompagné de l’administration périopératoire de facteur VII activé recombinant et attend la confirmation du diagnostic par analyse génétique. Ce cas montre l’utilité de vérifier rigoureusement les antécédents d’hémorragie et l’importance de suivre les patients ayant de tels antécédents.
先天性因子V (FV)和因子VII (FVII)缺乏是一种罕见的凝血病，由两种不同的独立分离的遗传缺陷引起。一名54岁女性因非st段抬高型心肌梗死入院。检查显示国际标准化比值(INR)升高2.0(正常范围0.8-1.2)。凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(PTT)、克劳斯纤维蛋白原正常。她之前唯一的出血事件是在抗血小板治疗期间发生的下消化道出血。她没有接受慢性抗凝治疗。尽管口服/静脉注射了30mg维生素k，她的INR仍未恢复正常，肝合成功能正常，这表明她不是肝病的获得性凝血功能障碍。凝血因子水平显示FV和FVII水平降低。合并先天性FV和FVII缺乏被认为是最有可能的诊断。在住院期间，她接受了围手术期重组FVIIa冠状动脉旁路移植术，预计将进行确证性基因检测。我们的病例证明了全面出血史的价值和随访有这种病史的患者的重要性。ResumeLe赤字先天性en因素V而en因素七世是一个coagulopathie罕见,causee par两defauts genetiques杂合子independamment截然不同。一名妇女在2008年4月1日的一次会议上说:“我认为我的病是由于我的病引起的，我的病是由于我的病引起的，我的病是由于我的病引起的。”凝血酶温度(TT)、凝质体颗粒温度(TTP)和纤维蛋白剂量(clausssonnormaux)。Le seul antacimacement d ' hsammoragie是一种hsamicmoragie消化基地监测悬挂治疗抗血小板。这是一种长期的抗凝血剂。口服/静脉注射30毫克维生素k，合成酶的功能正常，凝血酶的功能正常，不含凝血酶的功能正常。不可能的原因，不可能的原因，不可能的原因，不可能的原因。Le诊断性Le加上可能的组合être undsamuys consamuital结合因素V和因素VII。在诊断过程中，我们观察到的是:1例患者与1例冠状动脉粥样硬化合并的病例，1例患者与1例患者合并的病例，1例患者与1例患者合并的病例，1例患者与1例患者合并的病例，1例患者与1例患者合并的病例。例如，montre ' utility(效用)，de vacimrifier(严格)，use(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)，as(使用)
{"title":"Coagulation Conundrum","authors":"M. Jay, Joanne Britto, M. Crowther, Siraj Mithoowani","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.641","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.641","url":null,"abstract":"Congenital factor V (FV) and factor VII (FVII) deficiency is a rare coagulopathy, caused by two distinct independently segregating genetic defects. A 54-year-old female presented to hospital with non-ST elevation myo-cardial infarction. Workup revealed an elevated international normalized ratio (INR) of 2.0 (normal range 0.8–1.2). Thrombin time (TT), partial thromboplastin time (PTT), and Clauss fibrinogen were normal. Her only prior bleeding event was a lower gastrointestinal (GI) bleed occurring during antiplatelet therapy. She was not on chronic anticoagulant therapy. Her INR did not correct to normal despite 30 mg of oral/intravenous vitamin K. Hepatic synthetic function was normal arguing against an acquired coagulopathy of liver disease. Coagulation factor levels revealed reduced levels of FV and FVII. A combined congenital FV and FVII deficiency was felt to be the most likely diagnosis. During her hospital stay, she underwent coronary artery bypass grafting with perioperative recombinant FVIIa and is expected to have confirmatory genetic testing. Our case demonstrates the value of a thorough bleeding history and the importance of following up patients with such a history.\u0000RésuméLe déficit congénital en facteur V et en facteur VII est une coagulopathie rare, causée par deux défauts génétiques hétérozygotes indépendamment distincts. Une femme de 54 ans se présente à l’hôpital en raison d’un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST. Le bilan diagnostique révèle un rapport international normalisé (RIN) élevé de 2,0 (intervalle normal de 0,8 à 1,2). Le temps de thrombine (TT), le temps de thromboplastine partielle (TTP) et le dosage du fibrinogène de Clauss sont normaux. Le seul antécédent d’hémorragie est une hémorragie digestive basse survenue pendant un traitement antiplaquettaire. Elle ne suit pas une anticoagulothérapie à long terme. Le RIN ne s’est pas normalisé malgré l’administration par voie orale/intraveineuse de 30 mg de vitamine K. Le fonctionnement de la synthèse hépatique est normal, ce qui exclut la coagulopathie découlant d’une hépatopathie. Les taux des facteurs de coagulation révèlent un faible taux de facteur V et de facteur VII. Le diagnostic le plus probable semble être un déficit congénital combiné en facteur V et en facteur VII. Au cours de son séjour à l’hôpital, la patiente a subi un pontage aortocoronarien accompagné de l’administration périopératoire de facteur VII activé recombinant et attend la confirmation du diagnostic par analyse génétique. Ce cas montre l’utilité de vérifier rigoureusement les antécédents d’hémorragie et l’importance de suivre les patients ayant de tels antécédents.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"2013 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-11-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"86463690","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-10-20DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.634
Jennifer DCruz, N. Mcintyre, Megan K Devlin, J. Nicholson, M. Mrkobrada, Siu-Yu Stephen Lau, Erin Spicer
AbstractBackground: A major cost to healthcare delivery in Ontario is hospital visits. Innovations averting unnecessary hospitalizations and emergency department (ED) visits are, therefore, of paramount importance for system sustainability. A multidisciplinary clinic called the London Health Sciences Center Urgent COVID Care Clinic (LUC3) pioneered acute care for community-based COVID19-positive patients via telephone assess-ments paired with in-home pulse oximetry.Objectives: To identify and analyze costs and savings associated with LUC3.Methods: A retrospective observational analysis of all COVID19-positive patients referred to LUC3 between April 23, 2020 and Aug 31, 2020. We compared the cost of operating LUC3 with savings accrued from diverted or averted ambulatory visits and inpatient admissions. Two independent non-LUC3 physicians adjudicated diverted or averted hospital visits.Results: A total of 117 patients were followed for 60 days. LUC3 saved $25,495 by preventing 25 unnecessary ED visits and replacing 228 in-person appointments with telephone assessments. The net savings after accounting for LUC3 operational costs, intentional ED visits, and admissions was $11,759.Conclusions & Implications: Telemedicine clinics can be cost-beneficial when treating community-based patients with acute illnesses, provided there is ready access to physicians and use of appropriate in-home monitoring. These lessons should be applied to other acute patient populations as Canada’s healthcare system seeks resource reallocation opportunities.RésuméContexte: Les visites à l’hôpital représentent un coût important en matière de prestation de soins de santé en Ontario. Les innovations permettant d’éviter les hospitalisations et les visites inutiles à l’urgence sont donc d’une importance capitale pour assurer la viabilité du système. Une clinique multidisciplinaire appelée la Lon-don Health Sciences Centre Urgent COVID Care Clinic (LUC3) a instauré la prestation de soins de courte durée dans la collectivité pour les patients atteints de la COVID-19 au moyen d’évaluations téléphoniques couplées à l’oxymétrie de pouls à domicile. Objectifs: Déterminer et analyser les coûts et les économies associés à la LUC3.Méthodologie: Analyse observationnelle rétrospective de tous les patients atteints de la COVID-19 dirigés vers la LUC3 entre le 23 avril et le 31 août 2020. Nous avons comparé les coûts d’exploitation de la LUC3 aux économies découlant des visites ambulatoires et des admissions à l’hôpital redirigées ou évitées. Deux médecins indépendants ne faisant pas partie de la LUC3 ont jugé les visites à l’hôpital redirigées ou évitées.Résultats: Au total, 117 patients ont été suivis pendant 60 jours. La LUC3 a permis d’économiser 25 495 $ en évitant 25 visites inutiles à l’urgence et en remplaçant 228 rendezvous en personne par des évaluations téléphoniques. Les économies nettes, après avoir tenu compte des coûts d’exploitation de la LUC3, des visites à l’urgence et des h
摘要背景:安大略省医疗保健服务的主要成本是医院就诊。因此，避免不必要的住院和急诊(ED)访问的创新对于系统的可持续性至关重要。一家名为伦敦健康科学中心紧急COVID - 19护理诊所(LUC3)的多学科诊所通过电话评估与家庭脉搏血氧仪相结合，率先为社区COVID - 19阳性患者提供急性护理。目标:识别和分析与LUC3相关的成本和节省。方法:对2020年4月23日至2020年8月31日LUC3收治的所有covid - 19阳性患者进行回顾性观察分析。我们比较了LUC3的运营成本与因转移或避免门诊就诊和住院而累积的节省。两名独立的非luc3医生裁定转移或避免了医院就诊。结果:117例患者随访60 d。LUC3减少了25次不必要的急诊科就诊，并以电话评估取代228次亲自预约，从而节省了25,495元。考虑到LUC3的运营成本、有意的ED访问和住院费用后，净节省为11,759美元。结论和意义:远程医疗诊所在治疗以社区为基础的急性病患者时具有成本效益，前提是随时可以找到医生并使用适当的家庭监测。随着加拿大医疗保健系统寻求资源重新分配机会，这些经验教训应适用于其他急性患者群体。背景:Les visites l 'hôpital代表了加拿大的重要的职业生涯(重要的职业生涯)。让创新渗透，让生活变得更轻松，让医院变得更轻松，让访问变得更轻松，让行业变得更紧急，让资本变得更重要，让系统变得更有活力。伦敦健康科学中心紧急COVID-19护理诊所(LUC3)的一所多学科医学诊所(ic3)提供了一种新的治疗方法，用于治疗COVID-19患者的治疗，即治疗COVID-19患者的治疗，治疗和治疗，治疗和治疗，治疗和治疗。目的:对和经济- 和LUC3之间的关系进行分析。统计方法:对2019年4月23日至2020年4月31日在LUC3中心进行的2019年4月31日至2020年4月31日的病例进行回顾性分析。Nous avons compares les corets d 'exploitation de la LUC3 aux samcys economies danci.com/访问流动的人，以及des admissions oise 'hôpital rereriges oanci.com/。两种不同的和其他类型的和其他类型的和其他类型的和其他类型的和其他类型的和其他类型的。rs:总共有117名患者的rs存活了60个小时。[cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn] [cn]3 . 职业健康保险计划(职业健康保险计划)、职业健康保险计划(职业健康保险计划)、职业健康保险计划(职业健康保险计划)、职业健康保险计划(职业健康保险计划)、职业健康保险计划(职业健康保险计划)、11 759美元。结论:医疗机构(cliniques de the ciniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac): 医疗机构(cliniques de the samac):它包含了变异的être应用的健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统- 健康档案系统-
{"title":"Is it Virtually Worth It? Cost Analysis of Telehealth Monitoring for Community-based COVID-19-positive Patients","authors":"Jennifer DCruz, N. Mcintyre, Megan K Devlin, J. Nicholson, M. Mrkobrada, Siu-Yu Stephen Lau, Erin Spicer","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.634","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.634","url":null,"abstract":"AbstractBackground: A major cost to healthcare delivery in Ontario is hospital visits. Innovations averting unnecessary hospitalizations and emergency department (ED) visits are, therefore, of paramount importance for system sustainability. A multidisciplinary clinic called the London Health Sciences Center Urgent COVID Care Clinic (LUC3) pioneered acute care for community-based COVID19-positive patients via telephone assess-ments paired with in-home pulse oximetry.Objectives: To identify and analyze costs and savings associated with LUC3.Methods: A retrospective observational analysis of all COVID19-positive patients referred to LUC3 between April 23, 2020 and Aug 31, 2020. We compared the cost of operating LUC3 with savings accrued from diverted or averted ambulatory visits and inpatient admissions. Two independent non-LUC3 physicians adjudicated diverted or averted hospital visits.Results: A total of 117 patients were followed for 60 days. LUC3 saved $25,495 by preventing 25 unnecessary ED visits and replacing 228 in-person appointments with telephone assessments. The net savings after accounting for LUC3 operational costs, intentional ED visits, and admissions was $11,759.Conclusions & Implications: Telemedicine clinics can be cost-beneficial when treating community-based patients with acute illnesses, provided there is ready access to physicians and use of appropriate in-home monitoring. These lessons should be applied to other acute patient populations as Canada’s healthcare system seeks resource reallocation opportunities.RésuméContexte: Les visites à l’hôpital représentent un coût important en matière de prestation de soins de santé en Ontario. Les innovations permettant d’éviter les hospitalisations et les visites inutiles à l’urgence sont donc d’une importance capitale pour assurer la viabilité du système. Une clinique multidisciplinaire appelée la Lon-don Health Sciences Centre Urgent COVID Care Clinic (LUC3) a instauré la prestation de soins de courte durée dans la collectivité pour les patients atteints de la COVID-19 au moyen d’évaluations téléphoniques couplées à l’oxymétrie de pouls à domicile.\u0000Objectifs: Déterminer et analyser les coûts et les économies associés à la LUC3.Méthodologie: Analyse observationnelle rétrospective de tous les patients atteints de la COVID-19 dirigés vers la LUC3 entre le 23 avril et le 31 août 2020. Nous avons comparé les coûts d’exploitation de la LUC3 aux économies découlant des visites ambulatoires et des admissions à l’hôpital redirigées ou évitées. Deux médecins indépendants ne faisant pas partie de la LUC3 ont jugé les visites à l’hôpital redirigées ou évitées.Résultats: Au total, 117 patients ont été suivis pendant 60 jours. La LUC3 a permis d’économiser 25 495 $ en évitant 25 visites inutiles à l’urgence et en remplaçant 228 rendezvous en personne par des évaluations téléphoniques. Les économies nettes, après avoir tenu compte des coûts d’exploitation de la LUC3, des visites à l’urgence et des h","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"250 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-20","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"80711948","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-10-19DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.621
Meherzad Kutky, Seychelle Yohanna
AbstractBackground: Cardiac telemetry plays a key role in diagnosing and monitoring arrhythmias in hospitalized patients. The American Heart Association (AHA) provides recommendations on the use of telemetry outside the intensive care unit (ICU). These can be stratified into three categories; telemetry is indicated (Class I), telemetry may provide benefit (Class II) or telemetry is unlikely to be of benefit or may cause harm (Class III). The AHA and Choosing Wisely Canada suggest that telemetry use should be guideline-based and should not be used outside the ICU without a plan for discontinuation. In the United States, interventions that modify the Electronic Medical Record (EMR) have been shown to improve telemetry utilization. Patients admitted to our nephrology ward are often prescribed telemetry inappropriately, which impacts patients and providers, and increases healthcare costs.Methods: We used the Model for Improvement framework to conduct a quality improvement project with the aim of reducing inappropriate telemetry utilization (ordered for a Class III indication). We employed an interrupted time series design to evaluate telemetry utilization from January 2018 to September 2019 (pre-intervention period, which was retrospective) and September 2019 to September 2020 (postintervention period, which was prospective). We implemented a modification to our electronic health record (EMR) that forced prescribers to choose an appropriate telemetry indication.Results: There was a reduction of Class III telemetry utilization from 56 to 22%. This reduction was sustained for 12 months following implementation. We piloted a nursing-led discontinuation protocol which resulted in 35% of telemetry orders being discontinued prior to the 48-hour prescribed period.Interpretation: Our study shows that interventions to enhance the EMR in a way that supports better utilization of telemetry can be successful at Canadian institutions. Our next steps will be to implement a permanent nursing-led discontinuation protocol to reduce the duration of telemetry utilization. RésuméContexte: La télémétrie cardiaque joue un rôle clé dans le diagnostic et la surveillance des arythmies chez les patients hospitalisés. L’American Heart Association (AHA) fournit des recommandations sur l’utilisation de la télémétrie en dehors de l’unité de soins intensifs. Ces recommandations peuvent être classées en trois catégories: la télémétrie est indiquée (classe I); la télémétrie peut procurer un bénéfice (classe II); la télémétrie n’est pas susceptible de procurer un bénéfice ou peut avoir des effets néfastes (classe III). D’après l’AHA et l’organisme Choisir avec soin, l’utilisation de la télémétrie devrait reposer sur des lignes directrices et ne devrait pas avoir lieu en dehors de l’unité de soins intensifs sans qu’il y ait un plan d’arrêt. Aux États-Unis, on constate que les interventions qui modifient le dossier médical électronique (DME) améliorent l’utilisation de la télémétrie. L
摘要背景:心电遥测在住院患者心律失常的诊断和监测中起着关键作用。美国心脏协会(AHA)提供了在重症监护病房(ICU)外使用遥测技术的建议。这些可以分为三类;遥测是指遥测(I类)，遥测可能提供益处(II类)或遥测不太可能带来益处或可能造成伤害(III类)。美国心脏协会和明智选择加拿大建议遥测的使用应以指南为基础，在没有停药计划的情况下不应在ICU外使用。在美国，修改电子医疗记录(EMR)的干预措施已被证明可以提高遥测的利用率。我们肾内科病房收治的患者经常被不恰当地开遥测处方，这影响了患者和提供者，并增加了医疗成本。方法:我们使用改进模型框架进行质量改进项目，目的是减少不适当的遥测利用(为III类指征订购)。我们采用中断时间序列设计来评估2018年1月至2019年9月(干预前，回顾性)和2019年9月至2020年9月(干预后，前瞻性)的遥测利用情况。我们对电子健康记录(EMR)进行了修改，强制处方者选择适当的遥测指示。结果:III类遥测的利用率从56%下降到22%。这一减少在执行后持续了12个月。我们试行了一项以护理为主导的中止协议，结果35%的遥测医嘱在规定的48小时期限之前终止。解释:我们的研究表明，以支持更好地利用遥测技术的方式提高EMR的干预措施在加拿大的机构中是成功的。我们的下一步将是实施一项以护理为主导的永久性终止协议，以减少遥测技术使用的持续时间。背景:将患者的心脏和心脏与患者的心脏和心脏进行比较，将患者的心脏和心脏进行比较，将患者的心脏和心脏进行比较。美国心脏协会(AHA)的四项建议是关于如何利用所有的脂肪和脂肪，以及如何利用所有的脂肪和脂肪。这些建议防止être三类的薪金薪金:一类薪金薪金和单独薪金薪金(第一类);第II类(a类);将所有的电子烟和其他的电子烟混合在一起，将所有的电子烟和其他电子烟混合在一起，将所有的电子烟和其他电子烟混合在一起，将所有的电子烟和其他电子烟混合在一起，将所有的电子烟混合在一起，将所有的电子烟混合在一起，将所有的电子烟混合在一起，将所有的电子烟混合在一起。Aux États-Unis，关于“关于改变的干预措施”的规定，即“关于医疗和电子方面的档案”(DME)和“关于医疗和电子方面的档案”(DME)。患者管理系统(not not service of the samims system)的管理系统(not not ent sovent prescrire)的管理系统(not not - convent prescrire)的管理系统(not - convent prescrire)的管理系统(not - conent)的管理系统(not - conent)的管理系统(not - conent)的管理系统(not - conent)的管理系统(not - conent)。Methodologie:Nous avons utilisise le cadre du modmodle d ' amsamliation de la qualitoise quitoise ise camcamliation de la qualitoise ise camcamliation de la qualitoise ise camcamliation de la qualitoise ise camcamliation de la camcamlistry(处方为第III类指示)。Nous avons employeeise计划为' camcamliance de camcamlistry chronologiques interrompues pour samvaluer l ' utilise de la camcamestry de janvier 2018年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2019年9月2020年9月(camcamoise干预后，quest前瞻性)。目前的情况是，不适用任何一项修改，例如，不适用任何一项规定，例如，不适用任何一项规定，例如，不适用任何一项规定。3 .关于第3类薪金薪金表的利用率的持续减少，薪金薪金表的利用率为56%，薪金薪金表的利用率为22%。在申请修改的过程中，将减少一笔数额，并维持一笔数额。目前，已批准的试验性薪金薪金和'arrêt有关人员薪金薪金和许可证的规定，以及'arrêter 35%关于薪金薪金和其他薪金薪金的条例规定了48条。交换交换:交换交换交换:交换交换交换，交换交换交换，交换交换交换，交换交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换，交换交换。号prochaines兵站consisteront一把œuvre联合国protocole永久d 'arret dirige par le人员infirmier倒reduire la duree d 'utilisation de la telemetrie。
{"title":"A Quality Improvement Project to Reduce Inappropriate Telemetry Utilization in Nephrology Inpatients at an Academic Hospital","authors":"Meherzad Kutky, Seychelle Yohanna","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.621","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.621","url":null,"abstract":"AbstractBackground: Cardiac telemetry plays a key role in diagnosing and monitoring arrhythmias in hospitalized patients. The American Heart Association (AHA) provides recommendations on the use of telemetry outside the intensive care unit (ICU). These can be stratified into three categories; telemetry is indicated (Class I), telemetry may provide benefit (Class II) or telemetry is unlikely to be of benefit or may cause harm (Class III). The AHA and Choosing Wisely Canada suggest that telemetry use should be guideline-based and should not be used outside the ICU without a plan for discontinuation. In the United States, interventions that modify the Electronic Medical Record (EMR) have been shown to improve telemetry utilization. Patients admitted to our nephrology ward are often prescribed telemetry inappropriately, which impacts patients and providers, and increases healthcare costs.Methods: We used the Model for Improvement framework to conduct a quality improvement project with the aim of reducing inappropriate telemetry utilization (ordered for a Class III indication). We employed an interrupted time series design to evaluate telemetry utilization from January 2018 to September 2019 (pre-intervention period, which was retrospective) and September 2019 to September 2020 (postintervention period, which was prospective). We implemented a modification to our electronic health record (EMR) that forced prescribers to choose an appropriate telemetry indication.Results: There was a reduction of Class III telemetry utilization from 56 to 22%. This reduction was sustained for 12 months following implementation. We piloted a nursing-led discontinuation protocol which resulted in 35% of telemetry orders being discontinued prior to the 48-hour prescribed period.Interpretation: Our study shows that interventions to enhance the EMR in a way that supports better utilization of telemetry can be successful at Canadian institutions. Our next steps will be to implement a permanent nursing-led discontinuation protocol to reduce the duration of telemetry utilization.\u0000RésuméContexte: La télémétrie cardiaque joue un rôle clé dans le diagnostic et la surveillance des arythmies chez les patients hospitalisés. L’American Heart Association (AHA) fournit des recommandations sur l’utilisation de la télémétrie en dehors de l’unité de soins intensifs. Ces recommandations peuvent être classées en trois catégories: la télémétrie est indiquée (classe I); la télémétrie peut procurer un bénéfice (classe II); la télémétrie n’est pas susceptible de procurer un bénéfice ou peut avoir des effets néfastes (classe III). D’après l’AHA et l’organisme Choisir avec soin, l’utilisation de la télémétrie devrait reposer sur des lignes directrices et ne devrait pas avoir lieu en dehors de l’unité de soins intensifs sans qu’il y ait un plan d’arrêt. Aux États-Unis, on constate que les interventions qui modifient le dossier médical électronique (DME) améliorent l’utilisation de la télémétrie. L","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"8 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"87412336","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-10-17DOI: 10.22374/cjgim.v17i4.620
V. Srivatsav, A. Milne, Karen Hofeld, Mariam Abbas
AbstractA 66-year-old male presented to internal medicine clinic with a 2-year history of an urticarial-like rash with fatigue, decreased appetite, chills, and 45 pounds of weight loss. He had a history of ulcerative colitis diagnosed in 1972, but has not required medication to control his disease for many years. His clinical exam revealed an erythematous blanchable urticarial rash on his trunk and extremities, but was otherwise unremarkable. Investigations revealed leukocytosis of 21.7 × 10 e9/L with neutrophilia 19.4 × 10 e9/L. Microcytic anemia was present with a hemoglobin of 119 g/L, MCV 75.1 fL, TSAT 6%, iron 2.6 umol/L, TIBC 44.9 umol/L, and ferritin 1082 ug/L. Thrombocytosis was present with platelets 523 × 10 e9/L. Serum protein electrophoresis revealed an M-spike of 4.5 g/L in the gamma globulin region, with immunofixation revealing it to be a monoclonal IgM-type kappa. Given the history of ulcerative colitis and microcytic anemia, the patient underwent a colonoscopy and EGD which were both normal. Skin biopsy performed by dermatology demonstrated urticarial neutrophilic dermatosis. Given the constellation of findings, in consultation with rheumatology and dermatology, the diagnosis of Schnitzler’s syndrome was made as per the Strasbourg criteria. The patient has had improvement of his clinical symptoms on colchicine and is pending provincial approval for use of the IL-1 receptor antagonist Anakinra. Due to the association of the syndrome with lymphoproliferative disorders, the patient underwent a bone marrow biopsy and lymph node biopsy, which demonstrated possible low-grade lymphoma, and the patient is actively followed by hematology for the same. RésuméUn homme de 66 ans se rend à la clinique de médecine interne présentant des antécédents d’éruption cutanée urticarienne depuis deux ans ainsi que de la fatigue, une perte d’appétit, des frissons et une perte de poids de 20 kg (45 lb). Il a reçu un diagnostic de colite ulcéreuse en 1972, mais n’a eu besoin d’aucun médica-ment pour maîtriser cette affection pendant de nombreuses années. L’examen physique révèle la présence d’une urticaire érythémateuse sur le tronc et les membres qui blanchit au toucher, mais qui est par ailleurs sans particularité. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose de 21,7 × 109/l et une neutrophilie de 19,4 × 109/l. Une anémie microcytaire est présente, appuyée par un taux d’hémoglobine de 119 g/l, un volume globulaire moyen (VGM) de 75,1 fL, un coefficient de saturation de la transferrine (CST) de 6 %, un taux de fer de 2,6 µmol/l, une capacité totale de fixation du fer de 44,9 µmol/l et un taux de ferritine de 1082 µg/l. Une concentration de plaquettes de 523 × 109/l indique la présence d’une thrombocytose. L’électrophorèse des protéines sériques révèle un pic monoclonal de 4,5 g/l dans la région des gammaglobulines, l’immunofixation révélant qu’il s’agit une IgM monoclonale de type kappa. Compte tenu des antécédents de colite ulcéreuse et de la p
66岁男性，以2年荨麻疹样皮疹病史就诊内科，伴疲劳、食欲减退、发冷、体重减轻45磅。他在1972年被诊断出患有溃疡性结肠炎，但多年来一直不需要药物来控制病情。临床检查发现躯干和四肢有红斑性、可漂白的荨麻疹，其他无明显变化。检查显示白细胞增多21.7 × 10 e9/L，中性粒细胞增多19.4 × 10 e9/L。小细胞性贫血:血红蛋白119 g/L, MCV 75.1 fL, TSAT 6%，铁2.6 umol/L, TIBC 44.9 umol/L，铁蛋白1082 ug/L。血小板增多，血小板523 × 10 e9/L。血清蛋白电泳显示γ球蛋白区有4.5 g/L的m峰，经免疫固定鉴定为单克隆igm型kappa。鉴于溃疡性结肠炎和小细胞性贫血病史，患者进行结肠镜检查和EGD检查均正常。皮肤活检显示荨麻疹中性粒细胞性皮肤病。考虑到这些发现，在风湿病学和皮肤病学的咨询下，根据斯特拉斯堡标准诊断施尼茨勒综合征。患者使用秋水仙碱后临床症状有所改善，正在等待省批准使用IL-1受体拮抗剂Anakinra。由于该综合征与淋巴增生性疾病相关，患者行骨髓活检和淋巴结活检，发现可能为低级别淋巴瘤，并积极随访患者血液学检查。1 . rsamsamac 1 / 66和1 / 66都是相同的，例如:1 / 66和1 / 66都是相同的，例如:1 / 66和1 / 66都是相同的，例如:1 / 66和1 / 66。在1972年，我将为您提供一份研究报告，内容是:我将为您提供一份研究报告，内容是我将为您提供一份研究报告，内容是我将为您提供一份研究报告。L 'examen体格revele la存在一个urticaire erythemateuse苏尔le tronc et莱斯进行blanchit盟一触即发,但是是为无particularite不相上下。leexamens de laborlaboratory re。一个anemie microcytaire现在,appuyee par un taux d 'hemoglobine de 119 g / l,联合国是平均体积globulaire (VGM) 75, 1 fL,饱和系数de la transferrine (CST) 6%,联合国taux de拿来de 2 6µmol / l,完全一个capacite de固定du拿来de 44 9µmol / l等联合国taux de ferritine 1082µg / l。单个血小板浓度为523 × 109/l。L 'electrophorese des蛋白质seriques revele联合国图片单克隆de 4、5 g / L在地区des gammaglobulines L 'immunofixation可辨识是否需要取一个IgM monoclonale de kappa类型。将患者的结肠和内窥镜检查结果与正常的结肠和内窥镜检查结果进行比较，以确定患者是否有正常的结肠和内窥镜检查。一种活组织皮肤取样法，皮肤取样法，皮肤取样法，皮肤取样法，皮肤取样法，皮肤取样法在风湿病和皮肤病学服务、施尼茨勒综合征诊断和斯特拉斯堡疾病诊断方面，有完整的病例报告。1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:symptômes cliniques par la prise de colchinine et est en attattent d 'une approval:省批准:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者的病情监测:1例患者。淋巴组织增生障碍综合征，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴组织增生障碍，患者有淋巴结增生障碍，患者有淋巴组织增生障碍。
{"title":"Case Report on the Rare Diagnosis of Schnitzler’s Syndrome","authors":"V. Srivatsav, A. Milne, Karen Hofeld, Mariam Abbas","doi":"10.22374/cjgim.v17i4.620","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i4.620","url":null,"abstract":"AbstractA 66-year-old male presented to internal medicine clinic with a 2-year history of an urticarial-like rash with fatigue, decreased appetite, chills, and 45 pounds of weight loss. He had a history of ulcerative colitis diagnosed in 1972, but has not required medication to control his disease for many years. His clinical exam revealed an erythematous blanchable urticarial rash on his trunk and extremities, but was otherwise unremarkable. Investigations revealed leukocytosis of 21.7 × 10 e9/L with neutrophilia 19.4 × 10 e9/L. Microcytic anemia was present with a hemoglobin of 119 g/L, MCV 75.1 fL, TSAT 6%, iron 2.6 umol/L, TIBC 44.9 umol/L, and ferritin 1082 ug/L. Thrombocytosis was present with platelets 523 × 10 e9/L. Serum protein electrophoresis revealed an M-spike of 4.5 g/L in the gamma globulin region, with immunofixation revealing it to be a monoclonal IgM-type kappa. Given the history of ulcerative colitis and microcytic anemia, the patient underwent a colonoscopy and EGD which were both normal. Skin biopsy performed by dermatology demonstrated urticarial neutrophilic dermatosis. Given the constellation of findings, in consultation with rheumatology and dermatology, the diagnosis of Schnitzler’s syndrome was made as per the Strasbourg criteria. The patient has had improvement of his clinical symptoms on colchicine and is pending provincial approval for use of the IL-1 receptor antagonist Anakinra. Due to the association of the syndrome with lymphoproliferative disorders, the patient underwent a bone marrow biopsy and lymph node biopsy, which demonstrated possible low-grade lymphoma, and the patient is actively followed by hematology for the same.\u0000RésuméUn homme de 66 ans se rend à la clinique de médecine interne présentant des antécédents d’éruption cutanée urticarienne depuis deux ans ainsi que de la fatigue, une perte d’appétit, des frissons et une perte de poids de 20 kg (45 lb). Il a reçu un diagnostic de colite ulcéreuse en 1972, mais n’a eu besoin d’aucun médica-ment pour maîtriser cette affection pendant de nombreuses années. L’examen physique révèle la présence d’une urticaire érythémateuse sur le tronc et les membres qui blanchit au toucher, mais qui est par ailleurs sans particularité. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose de 21,7 × 109/l et une neutrophilie de 19,4 × 109/l. Une anémie microcytaire est présente, appuyée par un taux d’hémoglobine de 119 g/l, un volume globulaire moyen (VGM) de 75,1 fL, un coefficient de saturation de la transferrine (CST) de 6 %, un taux de fer de 2,6 µmol/l, une capacité totale de fixation du fer de 44,9 µmol/l et un taux de ferritine de 1082 µg/l. Une concentration de plaquettes de 523 × 109/l indique la présence d’une thrombocytose. L’électrophorèse des protéines sériques révèle un pic monoclonal de 4,5 g/l dans la région des gammaglobulines, l’immunofixation révélant qu’il s’agit une IgM monoclonale de type kappa. Compte tenu des antécédents de colite ulcéreuse et de la p","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"32 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-10-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"85391318","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-08-15DOI: 10.22374/cjgim.v17i3.590
Marc-Alexandre Lavoie, M. Touchette
RésuméEn 2016, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié de nouvelles lignes directrices périopératoires s’appliquant aux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque. Elle propose, entre autres, un algorithme décisionnel d’estimation du risque cardiaque périopératoire et de surveillance post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque. Or, cet algorithme pourrait être moins pertinent à appliquer chez les patients avec une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3b et plus (débit de filtration glomérulaire estimé (DGFe) < 45 mL/min/1,73m2) subissant une chirurgie élective non cardiaque. De fait, dans la présente étude, 145 sur 249 patients avec une IRC de stade 3b et plus, soit 58,2% (IC 95% : 51%–64%, p = 0,011) ont présenté un dosage préopératoire de NT-proBNP ≥ 300 mg/L. Parmi ces patients, 71,0% ont eu un dosage de troponines postopératoire complété. Bien que 24,3% d’entre eux aient subi un Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS), seulement 7,8% de ces patients ont bénéficié d’une intensification de leur thérapie antiplaquettaire ou hypolipidémiante afin de réduire leur mortalité à 30 jours postopératoire. La pertinence de l’application de cet algorithme décisionnel pourrait donc être remise en question chez les patients avec une IRC de stade 3b et plus, notamment quant au rapport coût-avantage. AbstractIn 2016, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) released new perioperative guidelines for patients undergoing noncardiac surgery. The guidelines push on, among other things, a tree algorithm allowing estimation of perioperative cardiac risk and postoperative monitoring in patients undergoing elective noncardiac surgery. However, little is known about applying this algorithm to patients with stages 3b-5 chronic kidney disease (CKD) undergoing elective noncardiac surgery. In fact, the present study shows that 145 out of 249 patients with stages 3b-5 CKD (58.2% [95% CI: 51%-64%, p = 0.011]) presented preoperative NT-proBNP levels ≥ 300 mg/L. Of these 145 patients, 103 participants (71.0%) had a postoperative troponin measurement. Although 25 patients (24.3%) of the latter underwent myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), only 8 patients (7.8%) benefited from a treatment intensification of their antiplatelet or lipid-lowering therapy to reduce mortality within 30 days following surgery. The CCS’ algorithm’s relevance can therefore be called into question in patients with stages 3b-5 CKD, particularly in regard to the benefit-cost ratio.
{"title":"Évaluation de la pertinence de l’application de l’algorithme d’estimation du risque cardiaque périopératoire de la Société canadienne de cardiologie publié en 2016 chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque avec insuffisance rénale chronique de stade 3b et plus","authors":"Marc-Alexandre Lavoie, M. Touchette","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.590","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.590","url":null,"abstract":"RésuméEn 2016, la Société canadienne de cardiologie (SCC) a publié de nouvelles lignes directrices périopératoires s’appliquant aux patients qui doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque. Elle propose, entre autres, un algorithme décisionnel d’estimation du risque cardiaque périopératoire et de surveillance post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie élective non cardiaque. Or, cet algorithme pourrait être moins pertinent à appliquer chez les patients avec une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3b et plus (débit de filtration glomérulaire estimé (DGFe) < 45 mL/min/1,73m2) subissant une chirurgie élective non cardiaque. De fait, dans la présente étude, 145 sur 249 patients avec une IRC de stade 3b et plus, soit 58,2% (IC 95% : 51%–64%, p = 0,011) ont présenté un dosage préopératoire de NT-proBNP ≥ 300 mg/L. Parmi ces patients, 71,0% ont eu un dosage de troponines postopératoire complété. Bien que 24,3% d’entre eux aient subi un Myocardial Injury after Noncardiac Surgery (MINS), seulement 7,8% de ces patients ont bénéficié d’une intensification de leur thérapie antiplaquettaire ou hypolipidémiante afin de réduire leur mortalité à 30 jours postopératoire. La pertinence de l’application de cet algorithme décisionnel pourrait donc être remise en question chez les patients avec une IRC de stade 3b et plus, notamment quant au rapport coût-avantage.\u0000AbstractIn 2016, the Canadian Cardiovascular Society (CCS) released new perioperative guidelines for patients undergoing noncardiac surgery. The guidelines push on, among other things, a tree algorithm allowing estimation of perioperative cardiac risk and postoperative monitoring in patients undergoing elective noncardiac surgery. However, little is known about applying this algorithm to patients with stages 3b-5 chronic kidney disease (CKD) undergoing elective noncardiac surgery. In fact, the present study shows that 145 out of 249 patients with stages 3b-5 CKD (58.2% [95% CI: 51%-64%, p = 0.011]) presented preoperative NT-proBNP levels ≥ 300 mg/L. Of these 145 patients, 103 participants (71.0%) had a postoperative troponin measurement. Although 25 patients (24.3%) of the latter underwent myocardial injury after noncardiac surgery (MINS), only 8 patients (7.8%) benefited from a treatment intensification of their antiplatelet or lipid-lowering therapy to reduce mortality within 30 days following surgery. The CCS’ algorithm’s relevance can therefore be called into question in patients with stages 3b-5 CKD, particularly in regard to the benefit-cost ratio.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"36 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"91259028","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-08-11DOI: 10.22374/cjgim.v17i3.592
L. Panamsky, Sarah Gomes, Elizabeth McAuley, W. Hopman, Kristen Marosi, S. Srivastava
Objective: We aimed to describe the current pharmacologic thromboprophylaxis practice after total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) at a tertiary care center in Canada. Methods: A retrospective cohort study was conducted on patients following elective arthroplasty or fracture surgery between March 1, 2019 and March 31, 2020. The primary outcome was the rate of use of different anti-thrombotic medications. Secondary outcomes included duration of antithrombotic therapy, adherence to major international guidelines, 30-day venous thromboembolism (VTE) incidence, and bleeding complications. Results: Over 98% of patients were prescribed pharmacoprophylaxis in hospital and on discharge. Inpatient VTE prophylaxis was predominantly dalteparin (64.5%) and aspirin (ASA; 34.1%) for THA, and dalteparin (65.5%) and ASA (33.1%) for TKA. Discharge prescriptions had dalteparin (60.2%) and ASA (36.9%) for THA compared to ASA (56.5%), dalteparin (28.2%), and combined dalteparin with ASA (12.3%) for TKA. There was minimal use of direct oral anticoagulants (DOAC) in either type of surgery (<1%). The average total duration of prophylaxis after THA and TKA was 34.7 days (±8.2 days) and 36.6 days (±11.3 days), respec-tively. The 30-day incidence rate of post-operative VTE was 1.6% and the 30-day bleeding rate was 2.2%. Conclusion: There was nearly universal prescribing of postoperative VTE prophylaxis and high rate of adherence to international guidelines. There was, however, considerable variability in practice of prescribing, particularly following TKA. Use of DOAC remained negligible in both types of surgeries. RésuméObjectif : Cet article vise à décrire la pratique actuelle de la thromboprophylaxie pharmacologique après une arthroplastie totale de la hanche (ATH) et une arthroplastie totale du genou (ATG) dans un centre de soins tertiaires au Canada. Méthodologie : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée chez des patients ayant subi une arthro-plastie ou une opération pour une fracture non urgente entre le 1er mars 2019 et le 31 mars 2020. Le critère d’évaluation principal est la fréquence d’utilisation de différents antithrombotiques. Les critères d’évalua-tion secondaires sont la durée du traitement antithrombotique, l’observance des principales lignes direc-trices internationales, l’incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) à 30 jours et les complications hémorragiques. Résultats : Plus de 98 % des patients se sont fait prescrire une pharmacoprophylaxie à l’hôpital et à leur sortie. Les médicaments administrés en prophylaxie contre la TEV à l’hôpital sont surtout la daltéparine (64,5 %) et l’acide acétylsalicylique (AAS) (34,1 %) pour l’ATH et la daltéparine (65,5 %) et l’AAS (33,1 %) pour l’ATG. Les médicaments prescrits à la sortie de l’hôpital sont la daltéparine (60,2 %) et l’AAS (36,9 %) pour l’ATH, tandis que pour l’ATG, il s’agit de l’AAS (56,5 %), de la daltéparine seule ou en combinaison (28,2 %), puis de l’AAS (12,3
目的:我们旨在描述目前在加拿大三级保健中心的全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)后的药理学血栓预防实践。方法:对2019年3月1日至2020年3月31日择期关节置换术或骨折手术患者进行回顾性队列研究。主要观察指标是不同抗血栓药物的使用率。次要结局包括抗栓治疗的持续时间、对主要国际指南的依从性、30天静脉血栓栓塞(VTE)发生率和出血并发症。结果:98%以上的患者在住院和出院时得到药物预防。住院患者静脉血栓栓塞预防主要是达特帕林(64.5%)和阿司匹林(ASA;THA(34.1%)、TKA(65.5%)和ASA(33.1%)。THA出院处方中有达他哌林(60.2%)和ASA(36.9%)，而TKA出院处方中有ASA(56.5%)、达他哌林(28.2%)和达他哌林联合ASA(12.3%)。两种手术中直接口服抗凝剂(DOAC)的使用都很少(<1%)。THA和TKA术后预防的平均总时间分别为34.7天(±8.2天)和36.6天(±11.3天)。术后30天静脉血栓栓塞发生率为1.6%，30天出血发生率为2.2%。结论:静脉血栓栓塞(VTE)术后预防处方几乎普遍，国际指南的依附率很高。然而，在处方实践中存在相当大的差异，特别是在TKA之后。在这两种类型的手术中，DOAC的使用仍然可以忽略不计。摘要目的:研究了在加拿大临床医学研究中心进行的关于预防血栓形成的药理学研究中，关于预防血栓形成的临床药理学研究中关于预防血栓形成的临床药理学研究中关于预防血栓形成的临床药理学研究中关于预防血栓形成的临床药理学研究中关于预防血栓形成的临床药理学研究。该研究的研究对象为:1个同组、1个回顾性、1个非紧急、1个关节成形术患者，1个非紧急、1个骨折患者，1个非紧急、1个关节成形术患者。在使用不同的抗凝血剂之前，要先用其他的抗凝血剂，然后用其他的抗凝血剂。《关于抗血栓性变性变性的标准》、《关于遵守国际指导原则的标准》、《关于静脉血栓栓塞性变性的标准》、《关于预防血栓性变性变性并发症的标准》、《关于预防血栓性变性变性的标准》。调查结果:另外98%的患者没有得到合理的药物预防处方，例如:'hôpital和。在预防控制中，通过预防控制的电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和电子烟和烟草。Les msamdanci.911cha.com(60.2%)和l 'AAS(36.9%)分别为:l 'ATH、tandis que pour l 'ATG、il 'agit de l 'AAS(56,5%)、de la daltsamdanci.911cha.com(28.2%)和puis de l 'AAS(12.3%)。抗凝剂或抗凝剂(AOD)的使用率最低，低于两种类型的介入手术(< 1%)。La dure totale moyenne de La prophylaxie apr l 'ATH est 34,7小时(±8,2小时)和36,6小时(±11,3小时)apr l 'ATG。Le taux d 'incidence de la TEV postoperatoire 30天时间1,6%等Le taux d 'hemorragie 30天时间2,2%。结论:预防和预防艾滋病毒/病毒感染的《预防和预防艾滋病毒/病毒感染的处方》和《预防和预防艾滋病毒/病毒感染的国际准则》。然而，这种可变性在很大程度上与处方的做法有关，特别是与《公约》的规定有关。利用“aod”来衡量不可更改的数据，可避免两种类型的干预。
{"title":"Thromboprophylaxis Following Hip and Knee Surgery","authors":"L. Panamsky, Sarah Gomes, Elizabeth McAuley, W. Hopman, Kristen Marosi, S. Srivastava","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.592","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.592","url":null,"abstract":"Objective: We aimed to describe the current pharmacologic thromboprophylaxis practice after total hip arthroplasty (THA) and total knee arthroplasty (TKA) at a tertiary care center in Canada.\u0000Methods: A retrospective cohort study was conducted on patients following elective arthroplasty or fracture surgery between March 1, 2019 and March 31, 2020. The primary outcome was the rate of use of different anti-thrombotic medications. Secondary outcomes included duration of antithrombotic therapy, adherence to major international guidelines, 30-day venous thromboembolism (VTE) incidence, and bleeding complications.\u0000Results: Over 98% of patients were prescribed pharmacoprophylaxis in hospital and on discharge. Inpatient VTE prophylaxis was predominantly dalteparin (64.5%) and aspirin (ASA; 34.1%) for THA, and dalteparin (65.5%) and ASA (33.1%) for TKA. Discharge prescriptions had dalteparin (60.2%) and ASA (36.9%) for THA compared to ASA (56.5%), dalteparin (28.2%), and combined dalteparin with ASA (12.3%) for TKA. There was minimal use of direct oral anticoagulants (DOAC) in either type of surgery (<1%). The average total duration of prophylaxis after THA and TKA was 34.7 days (±8.2 days) and 36.6 days (±11.3 days), respec-tively. The 30-day incidence rate of post-operative VTE was 1.6% and the 30-day bleeding rate was 2.2%.\u0000Conclusion: There was nearly universal prescribing of postoperative VTE prophylaxis and high rate of adherence to international guidelines. There was, however, considerable variability in practice of prescribing, particularly following TKA. Use of DOAC remained negligible in both types of surgeries.\u0000RésuméObjectif : Cet article vise à décrire la pratique actuelle de la thromboprophylaxie pharmacologique après une arthroplastie totale de la hanche (ATH) et une arthroplastie totale du genou (ATG) dans un centre de soins tertiaires au Canada.\u0000Méthodologie : Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée chez des patients ayant subi une arthro-plastie ou une opération pour une fracture non urgente entre le 1er mars 2019 et le 31 mars 2020. Le critère d’évaluation principal est la fréquence d’utilisation de différents antithrombotiques. Les critères d’évalua-tion secondaires sont la durée du traitement antithrombotique, l’observance des principales lignes direc-trices internationales, l’incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) à 30 jours et les complications hémorragiques.\u0000Résultats : Plus de 98 % des patients se sont fait prescrire une pharmacoprophylaxie à l’hôpital et à leur sortie. Les médicaments administrés en prophylaxie contre la TEV à l’hôpital sont surtout la daltéparine (64,5 %) et l’acide acétylsalicylique (AAS) (34,1 %) pour l’ATH et la daltéparine (65,5 %) et l’AAS (33,1 %) pour l’ATG. Les médicaments prescrits à la sortie de l’hôpital sont la daltéparine (60,2 %) et l’AAS (36,9 %) pour l’ATH, tandis que pour l’ATG, il s’agit de l’AAS (56,5 %), de la daltéparine seule ou en combinaison (28,2 %), puis de l’AAS (12,3","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"17 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-11","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"78121277","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-08-10DOI: 10.22374/cjgim.v17i3.608
D. Valentini, Debapria Das
We present a case of cytarabine-induced syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), a rare manifestation and complication, which based on review of the medical literature was reported only in one prior case report. It involves a 74-year-old male with acute myeloid leukemia who developed asymptomatic hyponatremia during three cycles of consolidation chemotherapy with high-dose cytarabine (HiDAC). Urine studies were consistent with SIADH. Due to the rapid onset and timing throughout all three cycles, the SIADH was suspected to be secondary to cytarabine. Serum sodium quickly corrected after the final administered dose of cytarabine in all cycles, and fluid restriction was only instituted during the third cycle. RésuméNous présentons un cas de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) induit par la cytarabine, une manifestation et une complication rares que l’on ne rapporte que dans une seule étude de cas antérieure reposant sur une revue de la documentation médicale1. Il s’agit d’un homme de 74 ans atteint d’une leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez qui est apparue une hyponatrémie asymptomatique pendant trois cycles de chimiothérapie de consolidation à des doses élevées de cytarabine. Les analyses d’urine sont compat-ibles avec le SIADH. En raison de la rapidité d’apparition et de la périodicité tout au long des trois cycles, on soupçonne que ce syndrome est attribuable à la cytarabine. La concentration sérique du sodium s’est corrigée rapidement après l’administration de la dernière dose de cytarabine à chaque cycle, et une restriction liquidi-enne n’a été instaurée qu’au cours du troisième cycle.
{"title":"Three Separate Instances of Cytarabine-Induced SIADH","authors":"D. Valentini, Debapria Das","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.608","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.608","url":null,"abstract":"We present a case of cytarabine-induced syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH), a rare manifestation and complication, which based on review of the medical literature was reported only in one prior case report. It involves a 74-year-old male with acute myeloid leukemia who developed asymptomatic hyponatremia during three cycles of consolidation chemotherapy with high-dose cytarabine (HiDAC). Urine studies were consistent with SIADH. Due to the rapid onset and timing throughout all three cycles, the SIADH was suspected to be secondary to cytarabine. Serum sodium quickly corrected after the final administered dose of cytarabine in all cycles, and fluid restriction was only instituted during the third cycle.\u0000RésuméNous présentons un cas de syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique (SIADH) induit par la cytarabine, une manifestation et une complication rares que l’on ne rapporte que dans une seule étude de cas antérieure reposant sur une revue de la documentation médicale1. Il s’agit d’un homme de 74 ans atteint d’une leucémie myéloïde aiguë (LMA) chez qui est apparue une hyponatrémie asymptomatique pendant trois cycles de chimiothérapie de consolidation à des doses élevées de cytarabine. Les analyses d’urine sont compat-ibles avec le SIADH. En raison de la rapidité d’apparition et de la périodicité tout au long des trois cycles, on soupçonne que ce syndrome est attribuable à la cytarabine. La concentration sérique du sodium s’est corrigée rapidement après l’administration de la dernière dose de cytarabine à chaque cycle, et une restriction liquidi-enne n’a été instaurée qu’au cours du troisième cycle.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"54 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-10","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"88034069","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
Pub Date : 2022-08-09DOI: 10.22374/cjgim.v17i3.605
B. Chan, Preety Nijjar
A 63-year-old male presented with acute gross hematuria, dysuria, and mild left-sided flank pain. Examination revealed asymmetrically distended flanks with two palpable masses. Investigations were notable for acute kidney injury and Proteus mirabilis bacteria in the urine.RésuméUn homme de 63 ans présente une hématurie macroscopique aiguë, une dysurie et une légère douleur au flanc gauche. L’examen physique révèle des flancs asymétriquement distendus avec deux masses palpables. Les examens ont révélé une lésion rénale aiguë et la présence de la bactérie Proteus mirabilis dans les urines.
{"title":"Xanthogranulomatous Pyelonephritis Presenting as Bilateral Enlarged Kidneys","authors":"B. Chan, Preety Nijjar","doi":"10.22374/cjgim.v17i3.605","DOIUrl":"https://doi.org/10.22374/cjgim.v17i3.605","url":null,"abstract":"A 63-year-old male presented with acute gross hematuria, dysuria, and mild left-sided flank pain. Examination revealed asymmetrically distended flanks with two palpable masses. Investigations were notable for acute kidney injury and Proteus mirabilis bacteria in the urine.RésuméUn homme de 63 ans présente une hématurie macroscopique aiguë, une dysurie et une légère douleur au flanc gauche. L’examen physique révèle des flancs asymétriquement distendus avec deux masses palpables. Les examens ont révélé une lésion rénale aiguë et la présence de la bactérie Proteus mirabilis dans les urines.","PeriodicalId":9379,"journal":{"name":"Canadian Journal of General Internal Medicine","volume":"12 1","pages":""},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2022-08-09","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"83773326","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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