EMC - Otorinolaringoiatria最新文献

Le lesioni da blast si incontrano spesso nei moderni conflitti armati, sia in un contesto terroristico o militare che in caso di incidente industriale. Le lesioni auricolari sono quelle più frequentemente osservate nelle lesioni da blast primarie. Sono dovute a un improvviso aumento della pressione nel meato acustico esterno, all’origine di lesioni dell’orecchio medio o, anche, dell’orecchio interno. Un blast può essere provocato da uno schiaffo sul meato acustico esterno, ma le lesioni più tipiche e dimostrative sono causate dall’effetto di soffio provocato da un’esplosione. Le lesioni auricolari sono secondarie e la gestione si concentra sulle insufficienze multiorgano, immediate o ritardate, in particolare il blast polmonare. Lo stato della membrana timpanica non fornisce informazioni su questo rischio e una rinofibroscopia precoce alla ricerca di un blast laringeo sembra un esame più pertinente. I blast auricolari sono caratterizzati da significativi segni funzionali che non sono correlati all’esame otoscopico. La perdita uditiva neurosensoriale è, il più delle volte, definitiva. A distanza dall’evento, la ricerca del blast auricolare è fondamentale, perché i disturbi funzionali che ne conseguono peggioreranno la qualità di vita di questi pazienti già fisicamente e psicologicamente colpiti da un’esplosione.

I tumori delle vie aerodigestive superiori (VADS) sono un gruppo eterogeneo di tumori. I principali fattori di rischio di cancro della laringe, della cavità orale, dell’orofaringe e dell’ipofaringe sono, in ordine di importanza, il tabacco, l’alcol, un consumo di frutta inferiore a 300 g/die e di verdure non amidacee inferiore a 300 g/die, un’infezione da papillomavirus umano (HPV) e, infine, delle esposizioni professionali (amianto, vapori di acidi forti, derivati del nichel e del cromo). I primi due fattori, tabacco e alcol, aumentano ciascuno i rischi in modo indipendente e, quando sono associati, il che è frequente, i rischi sono approssimativamente moltiplicati. La sospensione del fumo e del consumo di alcol consente una riduzione del rischio, con un ritorno allo stesso rischio dei non-consumatori dopo almeno 20 anni di astinenza. I principali fattori di rischio dei cancri del rinofaringe sono l’infezione da virus di Epstein-Barr (EBV), il tabacco e la dieta (pesce salato alla cantonese). Il principale fattore di rischio di cancro delle cavità nasosinusali è di ordine professionale (principalmente lavoratori esposti a polvere di legno e a tannini).

L’iperacusia è un sintomo otologico relativamente frequente, spesso associato a un acufene soggettivo, che può costellare l’evoluzione di molte patologie oto-rino-laringoiatriche, neuropsicologiche o generali. Nei casi più gravi, può portare a una grave desocializzazione degli individui affetti, che sono costretti a isolarsi in un ambiente artificialmente silenzioso. Una migliore comprensione della nosologia e della fisiopatologia di questo complesso disturbo consente di sviluppare strategie di gestione efficaci, basate essenzialmente sulla rieducazione sonora e su brevi terapie cognitivocomportamentali.

La patologia della mucosa orale è il punto d’incontro di quattro specialità mediche: stomatologia, dermatologia, oto-rino-laringoiatria e odontoiatria. Infatti, utilizza molte altre specialità mediche, come la medicina interna, l’ematologia, la patologia infettiva e la farmacologia, in modo che il professionista che esamina una cavità orale deve avere una conoscenza medica molto ampia; in molti centri si stanno organizzando dei consulti multidisciplinari per questa patologia. Il professionista che esamina il paziente deve fare un’analisi completa delle lesioni osservate e ricorrere a una ricca iconografia allegata a questo testo.

Paraurti mediano della faccia, il naso è predisposto a traumi e a fratture. Le fratture del naso, sebbene siano isolate nella maggior parte dei casi, richiedono una valutazione clinica completa per non trascurare un danno delle strutture adiacenti. In un numero significativo di casi, queste fratture possono passare inosservate o essere trattate in modo inappropriato, portando alla riparazione chirurgica a distanza con rinosettoplastica, i cui risultati sono casuali. Gli obiettivi di una gestione precoce sono di ridurre le sequele estetiche ma anche di ripristinare un’adeguata permeabilità nasale. La scelta della riduzione ortopedica o chirurgica si basa su criteri oggettivi e deve, idealmente, intervenire nei 14 giorni successivi al trauma.

Nel 2012, nell’uomo, il cancro laringeo (2 900 nuovi casi) è il più frequente tra i cancri delle vie aerodigestive superiori (VADS), seguito dall’orofaringe (2 640 casi), poi dalla cavità orale (2 550 casi) e dall’ipofaringe (1 810 casi); tuttavia, in ciascun sesso, i casi di cancro rinofaringeo (300 casi), del labbro (440 casi) e del naso (110 casi) erano molto più rari in Francia. Il più alto numero di decessi è stato osservato per l’orofaringe (942 decessi nel 2014), seguita da laringe (926) e cavità orale (800). Nelle donne, la localizzazione principale è la cavità orale (1 340 casi), seguita da orofaringe (860 casi) e, infine, laringe (520 casi). I cancri rinofaringei (148 decessi), del labbro (27) e del naso (256) presentano una mortalità inferiore. In tutti gli stadi e i sessi, nel periodo 2005-2010, la sopravvivenza netta media a cinque anni era del 39% (28-83%). La frequenza dei cancri delle VADS è ancora particolarmente elevata nella Francia metropolitana rispetto alla maggior parte del resto del mondo, ma questa frequenza è diminuita drasticamente nella popolazione maschile, mentre l’incidenza è in aumento e la mortalità è in diminuzione nella popolazione femminile. Quest’evoluzione è principalmente il risultato della drastica diminuzione del consumo di alcol nella popolazione generale e degli effetti delle politiche di lotta contro il tabacco, mentre l’incidenza è in aumento tra le donne con l’invecchiamento delle generazioni di fumatrici. Tuttavia, la Francia presenta ancora la terza più alta incidenza di cancro orofaringeo nel mondo, nell’uomo. Il cancro rinofaringeo è un’entità separata e la sua incidenza è molto bassa in Francia (da 0,0 a 0,3 per 100 000 persone-anni) e la sua istologia è, generalmente, indifferenziata. Infine, l’eccesso di rischio di un secondo cancro localizzato nelle VADS è molto importante dopo un primo cancro delle VADS (o dell’esofago), molto più che dopo ogni altro primo cancro, il che giustifica l’attuale politica di sorveglianza a lungo termine per questo tipo di cancro.

I cancri della cavità orale rappresentano circa un terzo dei tumori maligni delle vie aerodigestive superiori (VADS) e colpiscono, il più delle volte, la lingua mobile e il pavimento orale. Più del 90% di questi cancri è costituito da carcinomi epidermoidi. I principali fattori di rischio restano il tabacco e l’alcol. Una minoranza di questi cancri potrebbe essere correlata allo human papilloma virus (HPV), ma anche altri fattori sembrano essere coinvolti. Questi tumori possono, talvolta, svilupparsi su lesioni preesistenti, il cui monitoraggio è essenziale. La loro diagnosi è, generalmente, facile. Si basa, in tutti i casi, sullo studio istologico della biopsia. Ogni lesione sospetta, che persista da più di tre settimane, deve essere valutata da un oto-rino-laringoiatra (ORL). Il bilancio pretrattamento comprende un esame clinico completo ORL, una diagnostica per immagini (risonanza magnetica [RM], tomografia computerizzata [TC], tomografia a emissione di positroni [PET]) e un’endoscopia. I progressi nella diagnostica per immagini hanno migliorato l’affidabilità del bilancio di espansione. Questo bilancio mira a determinare lo stadio della malattia e l’operabilità del tumore. Gli approcci multidisciplinari con la riunione di consultazione pluridisciplinare (RCP) e prendendo in considerazione il paziente nella sua globalità hanno permesso di modulare le indicazioni terapeutiche. Il trattamento dei cancri del cavo orale è, innanzitutto, chirurgico. I tumori di stadio precoce (stadi I e II) sono spesso trattati chirurgicamente, per via transorale, poco invasiva e con buoni risultati, sia oncologici che funzionali. I tumori di stadio avanzato (stadi III e IV) richiedono l’associazione di diverse modalità terapeutiche. Il più delle volte, si tratta di una chirurgia primaria, ampia, con ricostruzione e radioterapia postoperatoria, associata a una chemioterapia concomitante per tumori ad alto rischio di recidiva. La radiochemioterapia di prima intenzione è riservata, piuttosto, ai tumori non resecabili, ai pazienti inoperabili o ai pazienti che rifiutano una chirurgia pesante e le sue sequele. Nonostante innegabili progressi nella gestione di questi pazienti, la sopravvivenza è progredita poco, contrariamente alla qualità di vita. La prognosi di questi cancri dipende principalmente dallo stadio al momento della diagnosi. La qualità della resezione chirurgica, la presenza di metastasi linfonodali e l’esistenza di fattori istologici negativi costituiscono i principali fattori prognostici, ma anche lo stato generale e le comorbilità influenzano la sopravvivenza e la qualità di vita dopo il trattamento. Il monitoraggio posttrattamento è essenziale, con l’obiettivo di individuare una recidiva locale e/o regionale, ma anche una seconda localizzazione, la cui insorgenza (2-7% all’anno) influisce direttamente sulla sopravvivenza di questi pazienti. La prosecuzione della lotta contro il tabagismo e l’alcolismo rimane il modo migliore per ridurr