EMC - Otorinolaringoiatria最新文献

Le pieghe vocali (nome anatomico ufficiale delle corde vocali) entrano in vibrazione nella laringe al passaggio dell’aria espirata. Questa vibrazione a sua volta provoca la vibrazione dell’aria contenuta nel tratto vocale, il che corrisponde alla comparsa del suono della voce. Esiste una parte attiva del fenomeno che è l’accostamento delle pieghe grazie alla contrazione dei muscoli della laringe il cui nervo motore è il nervo laringeo inferiore. Poi la vibrazione stessa è un fenomeno meccanico legato al passaggio dell’aria espirata attraverso le pieghe vocali accostate l’una contro l’altra. La struttura particolare della piega vocale e che rende possibile questa vibrazione è detta “lamina propria”.

La gestione dei disturbi della deglutizione si basa su un’anamnesi rigorosa, su un esame clinico e sull’esecuzione di ulteriori esami, il cui obiettivo è identificare meglio i disturbi e guidare la valutazione eziologica. La valutazione deve comprendere almeno una nasofibroscopia della deglutizione e/o un esame videofluoroscopico della deglutizione. Questo non è raccomandato come trattamento di prima linea in caso di sospetto di aspirazione maggiore, specialmente nei casi di congestione e di infezioni broncopolmonari ripetute e gravi. La gestione di questi disturbi richiede un approccio multidisciplinare e si basa sul trattamento eziologico associato alla logopedia e alla cura nutrizionale, nella maggior parte dei casi. Il miglioramento dei sintomi è spesso lento e laborioso. La tracheotomia è indicata nei pazienti con gravi disturbi della deglutizione e ripercussioni polmonari, in quanto essa aggrava disturbi preesistenti. La chirurgia per i disturbi della deglutizione ha un obiettivo generalmente palliativo e deve essere riservata a pazienti selezionati.

La trachea è la porzione cervicotoracica delle vie aeree tra la laringe e i bronchi. È un dotto fibro-muscolo-cartilagineo a forma di U che funge da passaggio per l’aria inspirata ed espirata. È formata da 15-20 anelli cartilaginei incompleti, aperti posteriormente e chiusi dal muscolo tracheale. Segue la laringe all’altezza della 6^a vertebra cervicale e si divide in due bronchi principali nel mediastino a livello della 5^a vertebra toracica. Si relaziona posteriormente per tutto il suo decorso con l’esofago, il che spiega la presenza di alcune patologie come le fistole esofagotracheali. In avanti, si relaziona nella sua parte cervicale con la tiroide, nella sua parte toracica con gli elementi vascolari del torace, in particolare con l’arco dell’aorta di fronte a T4. Grazie alla sua struttura fibro-muscolo-cartilaginea, la trachea resiste al collasso durante la respirazione e adatta il suo diametro grazie al muscolo tracheale. Assicura inoltre delle funzioni immunitarie grazie al suo sistema mucociliare che permette il drenaggio e l’eliminazione delle particelle inalate verso la faringe, ma anche grazie a dei gruppi linfoidi parietali che formano il bronchial associated lymphoid tissue (BALT). Ci sono molti mezzi per indagare la trachea. L’endoscopia flessibile o rigida è uno strumento molto interessante per la diagnosi, in particolare delle lesioni tumorali, ma consente anche l’esecuzione di procedure terapeutiche come l’estrazione di corpi estranei o il trattamento di una stenosi. Il gold standard dell’imaging tracheale è la tomografia computerizzata, sebbene le radiografie semplici possano fornire informazioni utili.

L’intubazione tracheale costituisce un atto imprescindibile della pratica quotidiana in anestesia-rianimazione, in medicina d’urgenza e in alcune specialità medicochirurgiche, come l’oto-rino-laringoiatria. L’uso frequente di questa tecnica sin dal suo avvento può, talvolta, portare a considerare la sua realizzazione, se non agevole, almeno accessibile al profano. Tuttavia, l’intubazione orotracheale rimane un gesto responsabile di una significativa morbimortalità e richiede una certa esperienza, a maggior ragione nelle cosiddette situazioni di “intubazione difficile”. La particolare gravità delle complicanze che possono manifestarsi in condizioni di intubazione difficile richiede, quindi, di essere preparati e di rilevare a monte la probabilità di incontrare tale situazione. Pertanto, la scelta delle attrezzature deve tenere conto degli algoritmi disponibili in letteratura e deve consentire di affrontare tutte le situazioni. Lo sviluppo dei vari algoritmi fa parte di un processo di padronanza del rischio. Lo sviluppo di una strategia di gestione consente di anticipare una situazione critica e rimane focalizzato sul mantenimento dell’ossigenazione del paziente. Da diversi anni, nuove tecniche e conoscenze hanno arricchito la gamma di tecniche a disposizione del professionista per l’intubazione, con la comparsa, in particolare, dei dispositivi di videolaringoscopia. Queste nuove tecniche hanno rivoluzionato gli algoritmi e l’ergonomia d’accesso delle vie aeree superiori nel paziente sia nella pratica quotidiana che nei contesti di urgenza.

La rinite cronica allergica è un problema di salute pubblica a causa della sua crescente prevalenza, della ridotta qualità della vita, delle comorbilità associate e dei costi elevati per la società. È definita dalla concomitante associazione di rinite cronica e di un referto immunoallergologico che mostra un’infiammazione immunoglobuline E-dipendente, legata all’esposizione allergenica. Questa diagnosi richiede la valutazione dei sintomi clinici, una valutazione allergologica e una visita oto-rino-laringoiatrica sia per la diagnosi positiva che per la diagnosi differenziale. L’analisi del contesto epidemiologico e fisiopatologico e delle diverse classificazioni proposte in letteratura nonché della metodologia diagnostica permette di proporre una gestione terapeutica pragmatica e coerente per questo gruppo di riniti croniche, dove solo una su due è allergica al termine della valutazione.

Il setto nasale, situato al centro delle fosse nasali, è ormai visibile nella sua interezza grazie all’esame obiettivo in nasofibroscopia. Costituito da una porzione cartilaginea anteriore e una porzione ossea posteriore e ricoperto da una mucosa molto riccamente vascolarizzata, può essere sede di molte affezioni, la cui diagnosi è spesso difficile. I sintomi e le manifestazioni cliniche di queste diverse affezioni non sono specifici e sono spesso fonte di esami a vuoto e di ritardo diagnostico. Un gran numero di malattie generali può causare lesioni del setto che, a volte, sono indicative della patologia. La conoscenza delle diverse eziologie è, quindi, essenziale per consentire un trattamento appropriato, quando è possibile. Gli autori propongono qui una classificazione per guidare al meglio il clinico nella gestione di queste patologie del setto nasale.

La rinosinusite acuta (RSA) è causata da un’aggressione virale, batterica o fungina della mucosa rinosinusale. È definita come un processo infiammatorio all’interno della mucosa della cavità nasale e di uno o più seni, per una durata inferiore a quattro settimane. È estremamente frequente nella popolazione (stima di un attacco annuale di 1 adulto su 8 negli Stati Uniti, vale a dire di 3 milioni di consultazioni all’anno) e rappresenta uno dei principali motivi di consultazione in medicina generale. Si stima che meno del 2% delle RSA sia secondario a un’aggressione batterica e solo queste RSA dovrebbero potenzialmente beneficiare di un trattamento antibiotico. Numerosi studi hanno tentato di determinare i criteri diagnostici e/o radiologici che possono guidare il professionista verso l’eziologia batterica della RSA, per evitare la prescrizione inutile di un trattamento antibiotico. L’eccessiva prescrizione di antibiotici unita all’aumento delle resistenze batteriche ha portato molte società scientifiche a pubblicare, negli ultimi dieci anni, delle raccomandazioni per la diagnosi e la gestione di queste RSA. Queste raccomandazioni si concentrano principalmente sulla determinazione del ruolo della terapia antibiotica nella gestione delle RSA. Questo articolo, destinato a una popolazione di oto-rino-laringoiatri, si propone di riportare queste principali raccomandazioni ma anche di descrivere le situazioni di ricorso all’oto-rino-laringoiatra quali sono le situazioni di complicanze della RSA ma anche le situazioni di ripetizione della RSA dopo un intervallo libero da sintomi.

Lo zoster auricolare o herpes zoster oticus (HZO) è una patologia dell’orecchio causata dal virus della varicella o varicella zoster virus (VZV). Insorge dopo la riattivazione del virus latente all’interno del ganglio genicolato, a seguito di una diminuzione dell’immunità cellulare. Da un punto di vista epidemiologico, lo zoster auricolare rappresenta il 4,5% delle paralisi facciali periferiche. La diagnosi si basa sulla clinica. Nella sua forma tipica, si presenta come un’eruzione vescicolare nella conca e nel meato acustico esterno, associata a una paralisi facciale periferica; si parla, allora, di sindrome di Ramsay-Hunt. L’eruzione è associata a un’intensa otalgia e, di solito, precede la comparsa della paralisi facciale. In circa il 25% dei casi è presente un coinvolgimento cocleovestibolare; si parla, allora, di sindrome di Sicard. Può essere realizzata una risonanza magnetica, che mostra un’assunzione di segnale del nervo faciale principalmente a livello del ganglio genicolato. In caso di paralisi facciale grave, i test elettrici del nervo faciale consentono di valutare la prognosi di recupero. Il trattamento si basa sull’associazione di corticosteroidi e antivirali. La decompressione chirurgica del nervo faciale può essere proposta in caso di lesione grave con fattori prognostici sfavorevoli, ma le sue indicazioni devono essere attentamente valutate a causa dei rischi che essa comporta. La prognosi è principalmente legata al recupero della funzione facciale. Un recupero completo si verificherebbe nel 20% dei casi in assenza di trattamento. Possono persistere complicanze legate alla paralisi facciale, come le sincinesie.

La laringe si trova all’estremità superiore delle vie respiratorie e costituisce la via di uscita respiratoria dell’incrocio aerodigestivo. Benché sia l’organo della fonazione e occupi un posto molto importante nella comunicazione umana, svolge principalmente ruoli vitali nella respirazione e nella deglutizione. È anche sede di numerose patologie neurologiche, funzionali e tumorali benigne o maligne, che possono perturbare le sue varie funzioni. Questo articolo si propone di fornire le attuali conoscenze sull’anatomia della laringe, in quanto essa è essenziale per la comprensione delle patologie, dei loro mezzi di indagine e dei loro trattamenti.

L’etmoidite acuta è l’infezione batterica delle celle del labirinto etmoidale, situato tra l’orbita lateralmente, la parte superiore della cavità nasale medialmente e la base del cranio superiormente e inferiormente. È diagnosticata come tale solo quando è esteriorizzata. Molto rara, è isolata nel bambino piccolo, ma spesso associata al coinvolgimento di altri seni (pansinusite) nei bambini più grandi. Il segnale di allarme è la comparsa, all’angolo interno dell’occhio, di un edema, che si diffonde più o meno rapidamente alle strutture adiacenti, in un contesto febbrile. Le forme fruste potrebbero suggerire altre diagnosi, che saranno escluse in base a interrogatorio ed esame clinico, eventualmente integrati da alcuni esami complementari. I microrganismi responsabili più frequenti sono Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e gli anaerobi. La diagnostica per immagini può essere necessaria per verificare l’assenza di complicanze orbitarie ed endocraniche, che possono mettere in forse la prognosi vitale e visiva. Il trattamento si basa sulla terapia antibiotica parenterale adattata ai microrganismi responsabili. Le complicanze orbitarie ed endocraniche possono richiedere un trattamento chirurgico, che avviene per via endonasale e/o esterna, a seconda della sede dell’ascesso.