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Las complicaciones infecciosas intraabdominales y la peritonitis postoperatoria (CIPO) son temibles en cirugía visceral. Su incidencia tiende a disminuir gracias a los adelantos en el campo de la prehabilitación y las técnicas quirúrgicas, el diagnóstico precoz y la optimización del tratamiento médico. Estas complicaciones se deben más a menudo a una fístula anastomótica y, por lo tanto, conciernen a todos los planos de la cirugía visceral. En un paciente sometido a una cirugía abdominal, un síndrome clínico sugerente debe conducir sin demora a una evaluación completa, con pruebas de laboratorio para valorar el impacto de la sepsis y una tomografía computarizada para establecer un diagnóstico etiológico y de gravedad. El cirujano debe entonces decidir la mejor estrategia terapéutica que adoptar: puede ser estrictamente médica con antibioticoterapia intravenosa, intervencionista con procedimientos radiológicos o endoscópicos, o quirúrgica si se comprueban los signos de sepsis. Los principios fundamentales de la reintervención en caso de peritonitis postoperatoria son la exploración completa con muestras para pruebas bacteriológicas y micológicas, el control de la contaminación digestiva y, por último, el lavado y el drenaje de la cavidad peritoneal. El tratamiento específico se rige por el tipo de intervención efectuada. En los casos más graves y complejos o para pacientes en estado de shock, esta cirugía debe formar parte de un procedimiento de «control lesional» en varias etapas con laparostomía provisional. En todos los casos, el cirujano debe informar adecuadamente al paciente o a sus familiares en todas las etapas del tratamiento.

A pesar de la aportación de las técnicas mínimamente invasivas y de la mejora de las técnicas quirúrgicas, la cirugía del recto sigue presentando una morbimortalidad importante. Las complicaciones más frecuentes son las fístulas y las estenosis anastomóticas. Su tratamiento suele ser difícil y no siempre existe consenso al respecto. El objetivo de este artículo es puntualizar el manejo de estas complicaciones, detallando previamente los cuidados perioperatorios, cuyo objetivo es limitar su aparición y su gravedad.

Los avances recientes en cuanto al tratamiento y al nivel de los conocimientos fundamentales han transformado el pronóstico de los pacientes que tienen metástasis hepáticas de origen colorrectal. El objetivo del tratamiento es la erradicación completa de la enfermedad macro y microscópica, considerada necesaria para que dicho tratamiento sea curativo. La estrategia oncoquirúrgica es primordial y sus modalidades dependen de muchos parámetros clínicos, de laboratorio, técnicos y humanos. La eficacia esperada y la morbilidad de cada tratamiento deben integrarse para definir la estrategia óptima individualizada para cada paciente. La intervención quirúrgica también debe adaptarse según la extensión de la enfermedad tumoral, el estado general del paciente y la resecabilidad. Es imposible exponer aquí todas las presentaciones clínicas. Sin embargo, en este artículo se realiza un examen analítico de las distintas opciones terapéuticas posibles con el fin de ayudar a orientar la decisión terapéutica de los pacientes con metástasis hepáticas de los cánceres colorrectales.

El conocimiento de la anatomía debe preceder y acompañar a la intervención quirúrgica. El ano es la zona de transición entre el recto y el margen anal. Está revestido sucesivamente por varios epitelios. Permite el paso de las heces durante la defecación y garantiza la continencia fecal gracias a un sistema esfinteriano complejo cuyas estructuras están separadas por espacios celulares por donde se difunden las supuraciones. Su vascularización es muy profusa, con cortocircuitos arteriovenosos que constituyen los plexos hemorroidales. Su inervación compleja está dominada por el nervio pudendo.

La diverticulosis es una enfermedad frecuente cuya incidencia está en aumento. Los progresos recientes en el ámbito de la cirugía y del tratamiento médico con la utilización de antibióticos han permitido mejorar de forma significativa el pronóstico de las complicaciones de esta anomalía anatómica de la pared cólica. La evolución de la diverticulosis cólica puede presentar dos complicaciones: la diverticulitis (y sus propias complicaciones) y la hemorragia diverticular. El tratamiento de la diverticulitis cólica ha progresado mucho en la última década, lo que ha dado lugar a estrategias en ocasiones variadas entre tratamientos conservadores y quirúrgicos invasivos. Las indicaciones de la cirugía de urgencia y de la cirugía profiláctica son motivo de debate en la actualidad. En lo que respecta a la hemorragia cólica diverticular, la dificultad principal es localizar el punto de origen de la hemorragia cuando ésta no cede y el estado hemodinámico del paciente se deteriora para proponer un tratamiento adecuado. Desde el punto de vista técnico, la colectomía por una diverticulosis debe dirigirse de forma prioritaria a la zona patológica y no sigue las obligaciones oncológicas de vaciamiento ganglionar y de márgenes de resección.

Las resecciones duodenales con preservación pancreática se han descrito para lesiones duodenales preneoplásicas. Son de indicación excepcional. Hay distintos tipos de exéresis: resecciones duodenales limitadas con preservación de la papila, resecciones duodenales con reimplantación de la papila, resecciones duodenales totales con extirpación de la papila y reimplantación de los conductos biliar y pancreático, y resecciones limitadas con sutura directa o reconstrucción con asa en Y. El procedimiento de duodenectomía debe adaptarse al tamaño del tumor, la circunferencia de invasión de la pared duodenal, la proximidad de la papila duodenal mayor y el nivel de displasia, específicamente para los adenomas duodenales en el contexto de la poliposis adenomatosa familiar.