French Journal of Psychiatry最新文献

Nous apprenons avec notre cerveau et ce que nous apprenons transforme notre cerveau. La période de l’enfance est une période de changements rapides liés au calendrier de maturation hétérogène et prolongé des différentes régions cérébrales que nous commençons à mieux comprendre grâce à l’imagerie cérébrale. Bien loin d’être passifs, les jeunes enfants ont un appétit d’apprendre et de comprendre ce qui se passe autour d’eux. Ils savent anticiper, prédire et déduire comme de véritables petits chercheurs. Les découvertes en sciences cognitives de ces dernières années ont changé notre façon d’appréhender les apprentissages précoces. Cette vision plus dynamique des apprentissages initiaux, basée sur un enfant qui émet et vérifie en permanence des hypothèses permet de comprendre comment certaines trajectoires développementales peuvent s’éloigner progressivement de la « normalité » si les hypothèses initiales sont biaisées par une architecture cérébrale ou un environnement non escomptés dans notre histoire évolutive.

Au travers de trois études françaises effectuées en population pédiatrique, nous proposons de présenter des données récentes sur l’usage des antipsychotiques et d’exposer le concept de psychopharmacologie développementale dans la prise en charge du syndrome de Prader-Willi. Données épidémiologiques et d’usage en vie réelle des antipsychotiques en France : la prescription d’antipsychotiques (AP) en France chez l’enfant et l’adolescent ne concerne que 0,3 % de la population générale. Ce chiffre est faible, si on le met en rapport avec les indications des AP que sont les schizophrénies précoces, les troubles bipolaires, certains troubles du comportement en lien avec la déficience intellectuelle ou l’autisme et le syndrome de Gilles de la Tourette. Surtout, il apparaît que ces médicaments sont prescrits de façon inadéquate. Nous proposons de présenter les données de travaux récents basés sur les données individuelles des registres de la caisse primaire d’assurance maladies de Loire Atlantique et de les comparer avec la littérature européenne et mondiale. Antipsychotiques : les enseignements de l’étude ETAPE : dans le contexte d’une hausse des prescriptions des antipsychotiques (AP) hors Autorisation de Mise sur le Marché sur ces quinze dernières années en population pédiatrique, l’étude ETAPE, nationale, multicentrique, prospective, a déterminé le taux d’incidence des événements indésirables au cours d’un suivi de 12 mois chez des enfants et des adolescents de 6 à 18 ans exposés pour la première fois à un AP. L’étude a été financée par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits dérivés (ANSM 2012- 004546-15) et est inscrite sur ClinicalTrials.gov (NCT02007928). Nous proposons d’en présenter les principaux résultats. Le concept de psychopharmacologie développementale, l’exemple du syndrome de Prader-Willi : le syndrome de Prader-Willi (SPW) est un trouble rare du développement associé à des anomalies génétiques sur le chromosome 15 (q11-q13). Les nourrissons atteints de SPW manifestent une alimentation orale et sociale insuffisante. L’usage de l’ocytocine intranasale présentent des effets indésirables et les antipsychotiques de deuxième génération ne sont pas indiqués en raison d’effets secondaires métaboliques. Nous présenterons les résultats d’un essai randomisé contrôlé qui soutient l’utilisation du topiramate pour les troubles du comportement alimentaire associé au SPW (NCT02810483 – clinicaltrials.gov).

Abstract not received.

Excess mortality in persons with severe mental disorders (SMD) is a major public health challenge that warrants action. The majority of deaths in persons with SMD are due to preventable physical diseases, including cancer, cardiovascular disease, respiratory disease, infections, trauma… This oral presentation aims to present the works done by our lab on the French national hospital database (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI)), in which administrative and medical information is systematically collected for acute (PMSI-MCO) and psychiatric (PMSI-PSY) care. We will cover three main topics (cancer and end-of-life, trauma and perinatality) that illustrate disparities in care for persons with SMD.

Le suicide représente une des principales causes de mortalité, potentiellement évitable, chez les adolescents et les jeunes adultes [1]. Les modèles actuels sur les conduites suicidaires à l’adolescence ont souligné l’importance de distinguer auto-agressivité non suicidaire et conduites suicidaires où l’intentionnalité de mort est au premier plan. Les conduites suicidaires sont définies comme un spectre s’étendant des idées suicidaires au suicide, en passant par les tentatives de suicide [2]. La prise en charge des adolescents suicidants est difficile et marquée par un important taux de récidive. Le taux de récidive suicidaire chez les adolescents est estimé autour de 30 % [3]. Ce risque est au plus haut les 6 premiers mois après la première tentative et le risque de compléter un suicide est 100 fois supérieur chez les individus qui ont fait une tentative de suicide. Dans ce contexte, il apparaît clairement que la lutte contre la récidive est un enjeu majeur. Cependant, les facteurs de récidive suicidaire ne sont pas suffisamment identifiés en population adolescente et les stratégies de prévention secondaire manquent cruellement d’évaluations. Dans la première partie du symposium, Boran Mirkovic présentera les résultats d’une étude de cohorte française de 320 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide et suivis pendant 12 mois. Un modèle de récidive sera proposé en intégrant aux facteurs de risque habituels, des facteurs de protection, afin d’aider les cliniciens à mieux identifier les sujets à haut risque de récidive. La deuxième partie, sera consacrée aux résultats préliminaires d’une étude de comparaison entre la France et le Brésil. Natalia Cruz Rufino décrira les spécificités épidémiologiques et cliniques des adolescents suicidants brésiliens, en particulier la place des facteurs de risque et de protection associés à la récidive suicidaire. Enfin, Charles-Édouard Notredame présentera les données de fonctionnement de Vigilans auprès de 7900 adultes et 1300 enfants et adolescents entrés dans le dispositif entre 2014 et 2018. Les comparaisons des populations en termes de nombre d’appels reçus, passés et/ou aboutis, d’envois de cartes postales et d’évolution clinique seront mis en perspective par l’expérience clinique des VigilanSeurs.

Résumé non reçu.

Addictions sexuelles liées au cybersexe - Remaniement identitaire transgenre

Les pédopsychiatres sont de plus en plus souvent confrontés à des situations de mal-être et de souffrance des adolescent(e)s en lien avec leur approche du sexe et de leur identité sexuelle. Certains sont pris dans une addiction à la pornographie sur internet qui s’aggrave tandis qu’ils se replient sur eux-mêmes, de plus en plus incapables d’affronter une relation sociale. D’autres en viennent à confondre la réalité avec une réalité virtuelle de plus en plus palpable. Grâce aux technologies numériques qui se sont enrichies de contenus interactifs en 3.0 et 4.0, ils concrétisent des fantasmes jusque-là inimaginables qu’ils osent à peine décrire lors des consultations (zoophilie, nain en situation incestueuse, violences sexuelles meurtrières…). D’autres présentent des troubles obsessionnels compulsifs et phobies d’impulsion de passage à l’acte envahissantes après avoir visionné des contenus pornographiques traumatiques. Se posent également de façon aiguë des questions d’orientation et de choix sexuel après des expériences en groupe et/ou bisexuelles qu’ils/elles ont eu « pour faire comme les autres ». De plus en plus souvent, un(e) adolescent(e) d’allure androgyne vient demander, et parfois exiger un certificat pour effectuer une réattribution de genre qu’il/elle a décidé par soi-même. Face à cette évolution assez déroutante, quelle attitude éthique le pédopsychiatre peut ou doit prendre, en tenant compte des évolutions législatives dans le domaine de l’identité sexuelle et face à la montée en puissance de la pornographie chez les très jeunes adolescent(e)s ? Est-il, doit-il être encore un soignant qui s’attarde au sens d’un comportement générateur ou révélateur de mal-être ? Quand et comment (re)devient-il un thérapeute face ces adolescents en pleine mue sociétale qu’il ne s’agit ni de juger, ni de remettre dans le droit chemin, mais qui ne sont pas à l’abri de décompensations graves, y compris de conduites suicidaires.

À la fois devoir primordial du médecin et droit essentiel du patient, le secret médical trouve sa justification dans la nécessaire protection de l’intimité et de la vie privée du sujet ainsi que dans la confiance devant exister entre ce dernier et le professionnel de santé.

Le secret professionnel s’impose à tous les médecins et porte sur toutes les informations que celui-ci a reçues comme confidences du patient mais aussi sur tout ce dont il a eu connaissance c’est-à-dire ce qu’il a pu entendre, constater ou déduire. En outre, le secret médical s’applique aussi bien aux éléments relatifs à l’état de santé du patient qu’aux informations à caractère personnel.

De multiples sources font référence au secret médical. Ainsi, celui-ci est imposé par le Code de déontologie médicale [1], le Code de la sécurité sociale [2] ou encore par le Code de la santé publique [3]. En outre, le Code pénal réprime, dans son article 226–13, l’infraction de violation du secret professionnel pour laquelle la peine encourue est de un an d’emprisonnement et de 15 000 euros d’amende. Enfin, la Cour de cassation est venue, dès le XIX^e siècle, affirmer le caractère général et absolu du secret médical.

Toutefois, s’agissant des expertises psychiatriques, l’étendue du secret professionnel pose difficulté. En effet, dans ce cadre, le médecin n’intervient pas en tant que soignant mais en vertu d’un mandat qui lui a été donné par le magistrat afin d’éclairer ce dernier.

Sera plus particulièrement abordée, dans cette rencontre, l’expertise réalisée en matière pénale mais pas que, l’examen psychiatrique en garde à vue et les autres situations où le praticien se trouve face à la justice.

Durant les dernières années, la réhabilitation psychosociale (RPS) est entrée dans les politiques publiques (décret du 27 juillet 2017, MaSanté2022, stratégie pluriannuelle de la HAS..) avec des financements fléchés versés aux ARS dès la fin de l’année 2018. Or elle reste mal connue et la population prise en charge par les dispositifs de psychiatrie y accède encore très peu. Dans l’idéal, quels patients doivent bénéficier de la RPS ? Qui devrait la mettre en œuvre ? Quel est son impact ? Cette rencontre tentera de répondre à toutes ces questions grâce à l’expérience et aux travaux de centres pionniers implantés dans toute la France. Elle permettra d’envisager les principes, les outils et les apports de la RPS à travers des exemples très concrets et des échanges avec la salle. La RPS regroupe des pratiques destinées à favoriser le rétablissement et l’inclusion sociale des personnes ayant des troubles psychiques sévères (troubles du spectre de la schizophrénie, troubles du spectre de l’autisme, troubles bipolaires, troubles sévères de la personnalité, etc.). Elle s’appuie sur la mise en évidence de leurs ressources, y compris cognitives, et sur le renforcement de leurs capacités de décision et d’action [1], [2]. Cette session témoigne de la pluralité et de l’ampleur des travaux engagés. Faisant état d’une expérience déjà solide, elle permettra d’embrasser la complexité, la diversité et la richesse de cette discipline porteuse d’espoir pour ses usagers comme pour ses professionnels [3]. Elle fera le lien entre, d’une part, les aspects théoriques et, d’autre part, les programmes d’évaluation et de soin et les organisations pratiques (centres et réseaux de soin spécialisés). Elle proposera un état des lieux des procédés thérapeutiques (psychoéducation, remédiation cognitive, entraînement de la cognition sociale, accompagnement vers l’emploi, entraide entre pairs, etc.) des réflexions théoriques, de l’enseignement et des recherches [4] dans le champ de la RPS. La RPS devrait représenter la norme en termes de prise en charge des troubles psychiques sévères, dans la mesure où elle constitue un facteur crucial de continuité des parcours, de prévention des rechutes et d’inclusion sociale. L’articulation des structures spécialisées dans la RPS avec le secteur de psychiatrie générale et la répartition des rôles entre dispositifs seront donc envisagées et des pistes d’amélioration seront proposées.