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The acute situation, caused by an obstructive stone, is defined by a renal colic that may be uncomplicated, complicated, or at risk in specific conditions. Its management may be medical or require interventional treatment by extracorporeal shockwave lithotripsy, endoscopic removal, or ureteroscopy.

Methodology

These recommendations were developed using two methods, the Clinical Practice Recommendations (CPR) and the ADAPTE method, in function of whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU Guidelines on urolithiasis. 2022] and whether they could be adapted to the French context.

La situation aiguë, liée à un calcul obstructif, se manifeste par une colique néphrétique qui peut être simple, compliquée ou à risque sur terrain particulier. Son traitement peut être seulement médical ou avoir recours à un traitement interventionnel par Lithotripsie extra corporelle (LEC), drainage endoscopique ou urétéroscopie.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode Recommandation pour la pratique clinique (RPC) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU Guidelines on urolithiasis. 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.

The primary objective of the combined approach is to limit the number of percutaneous access tracts for the treatment of staghorn, or complex kidney stones by simultaneous percutaneous antegrade and retrograde ureteroscopy. The other indication is the simultaneous presence of several kidney and ureteral stones or of an impacted pelvic stone. The combination of the two techniques may increase the stone-free rate and decrease the retreatment rate of complex stones compared with percutaneous nephrolithotomy alone. The patient is usually in the modified supine position.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU Guidelines on urolithiasis. 2022] and their adaptability to the French context.

L’objectif premier de l’abord combiné est de limiter le nombre d’accès percutanés pour le traitement des calculs coralliformes, ou complexes du rein par un traitement simultané antégrade percutané et rétrograde urétéroscopique. L’autre indication est la présence simultanée de plusieurs calculs rénaux et urétéraux ou d’un calcul lombaire impacté. La combinaison des deux techniques permettrait d’augmenter le taux de SFR et de diminuer le taux de retraitement des calculs complexes par rapport à la NLPC seule. L’installation se fait en général en position de décubitus dorsal modifié.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode Recommandation pour la pratique clinique (RPC) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU Guidelines on urolithiasis. 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.

The morphological-compositional analysis of urinary stones allows distinguishing schematically several situations: dietary, digestive, metabolic/hormonal, infectious and genetic problems. Blood and urine testing are recommended in the first instance to identify risk factors of urinary stone disease in order to avoid recurrence or progression. The other objective is to detect a potential underlying pathology associated with high risk of urinary stone disease (e.g. primary hyperparathyroidism, primary or enteric hyperoxaluria, cystinuria, distal renal tubular acidosis) that may require specific management. Lifestyle-diet measures are the basis of the management of all stone types, but pharmacological treatments may be required.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] and their adaptability to the French context.

L’analyse morpho-constitutionnelle des calculs permet de distinguer schématiquement plusieurs situations : problèmes diététiques, digestifs, métaboliques/hormonaux, infectieux ou génétiques. Un bilan biologique sanguin et urinaire est recommandé en première intention afin d’identifier les facteurs de risque de lithiase dans le but d’éviter une récidive ou une évolution. L’autre objectif est de diagnostiquer une potentielle pathologie à haut potentiel lithogène sous-jacente (hyperparathyroïdie primaire, hyperoxalurie primaire ou entérique, cystinurie, acidose tubulaire distale…) pouvant relever d’une prise en charge spécifique. Les règles hygiénodiététiques sont la base de traitement de tous types de calcul, mais des traitements médicamenteux peuvent être requis.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode Recommandation pour la pratique clinique (RPC) et la méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] et de leur adaptabilité au contexte français.

Percutaneous nephrolithotomy (Labate et al.) is the standard procedure for the treatment of large (≥ 2 cm) kidney stones. The patient can be in prone or modified supine position. The puncture is performed under fluoroscopy and/or ultrasound guidance. The stone-free rate seems to be comparable between miniaturized and standard PCNL. Procedures performed with smaller diameter instruments tend to be associated with significant lower blood loss, but longer procedure times. The limitation of the number of percutaneous tracts results in better preservation of the kidney function and lowers the risk of complications. The use of tranexamic acid during PCNL may be interesting for reducing the bleeding risk, the transfusion rate, and possibly the intervention duration.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendation (CPR) method and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022]) and their adaptability to the French context.

La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est la technique de choix pour le traitement des calculs rénaux volumineux (≥ 2 cm). La position peut être en décubitus ventral ou dorsal modifié. La ponction est effectuée sous fluroscopie et/ou échographie. Le taux de SFR serait comparable entre les accès miniaturisés et les NLPC standard. Les interventions réalisées avec des instruments de plus faible diamètre avaient tendance à être associées à une perte sanguine significativement plus faible mais à une durée d’intervention plus longue. La limitation du nombre de trajets de ponction permet une meilleure préservation de la fonction rénale et une diminution du risque de complications. L’utilisation de l’acide tranexamique pendant la NLPC aurait un donc intérêt pour diminuer le risque de saignement, le taux de transfusion et éventuellement la durée opératoire.

Méthodologie

Ces recommandations ont été élaborées selon deux méthodes : la méthode RPC (Recommandation pour la pratique clinique) et la (méthode ADAPTE, en fonction de la considération ou non de la question dans les recommandations de l’EAU https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis [EAU 2022]) et de leur adaptabilité au contexte français.

The spontaneous elimination rate of ureteral stones decreases with their size, but also in function of their location. The objectives of stone surveillance are to detect the occurrence of a complication (e.g., fever, clinical tolerance) and to verify the potential stone migration/elimination. The use of urological procedures and the choice of technique are based on many different factors. Kidney stone surveillance is proposed mainly to people with low risk of progression or complications (size < 4 mm and/or lower calyx location and non-infection stone). Surveillance may be extended to patients with larger stones, in function of the clinical context and comorbidities. Conversely, a urological procedure may also be proposed to patients with stones < 4 mm for professional (e.g., soldier, pilot, expatriate) or social reasons or if travelling is planned. The choice of technique is based on the stone composition (if already known) and density, the advantages and limitations of each technique, and also the clinical context, while trying to choose the least invasive procedure for a stone-free objective.

Methodology

These recommendations were developed using two methods: the Clinical Practice Recommendations method (CPR) and the ADAPTE method, depending on whether the question was considered in the European Association of Urology (EAU) recommendations (https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis) [EAU 2022] and their adaptability to the French context. This chapter is based on the references used in the chapters on the different techniques (extracorporeal shock wave therapy, ureteroscopy, percutaneous nephrolithotomy, medical expulsive therapy, postural therapy, chemolysis by alkalinization) as well as the American Urological Association (AUA) and EAU recommendations.

Les taux d’élimination spontanée des calculs urétéraux diminuent avec l’augmentation de leur taille, mais aussi en fonction de leur localisation. La surveillance a alors pour objectifs de déceler la survenue d’une complication (fièvre, tolérance clinique…) et de vérifier la potentielle migration/élimination du calcul. Le recours à un traitement urologique instrumental et le choix de sa technique sont multifactoriels. La surveillance des calculs rénaux s’adressera en priorité à ceux à faible risque de progression ou de complication (taille < 4 mm et/ou localisation calicielle inférieure et de composition non infectieuse). La surveillance pourra cependant s’étendre à des calculs plus volumineux selon le contexte clinique et les comorbidités. À l’inverse, un geste urologique de nécessité pourra être également indiqué pour des calculs < 4 mm pour motif professionnel (militaire, pilote, expatrié…) ou social ou de voyage… Le choix de la technique est multifactoriel et