NPG Neurologie - Psychiatrie - Geriatrie最新文献

En principe, les personnes majeures sont pleinement capables juridiquement. En matière de soins de santé, cette règle se traduit essentiellement par le droit de prendre ses propres décisions de soins. Souvent liée au respect de l’autonomie des patient(e)s, la reconnaissance de leur capacité décisionnelle représente aujourd’hui un enjeu légal et pratique crucial. Mais que signifie « être capable » en tant que patient(e) ? Sur quels critères les professionnel(le)s de la santé sont-elles/ils censé(e)s fonder leur évaluation ? Les définitions classiques de la capacité et les méthodologies d’évaluation qui en découlent sont des instruments de pouvoir : si tel(le) patient(e) est considéré(e) comme incapable, les décisions la/le concernant pourront être prises par quelqu’un d’autre. À l’asymétrie scientifique bien connue dans la relation de soins vient s’ajouter une asymétrie juridique. Dans ce contexte, il n’est pas étonnant que la question de la capacité captive les professionnel(le)s. Leurs questionnements sont à la mesure de leurs responsabilités : si les évaluations de la capacité se fondent sur des critères trop stricts, elles peuvent rapidement devenir des outils d’incapacitation ; si les évaluations de la capacité ne s’appuient sur aucune méthodologie, elles donneront lieu à des décisions arbitraires. Pour éviter ce double écueil, la présente contribution suggère une série de lignes directrices visant à soutenir tant la capacité des patient(e)s que celle des professionnel(le)s, lesquel(le)s ont la mission délicate, voire impossible, d’évaluer la capacité d’autrui.

In principle, adults enjoy a full legal capacity. In healthcare, this rule essentially translates into the right to make one's own healthcare decisions. Often related to respect for patients’ autonomy, today the recognition of their decisional competence is a crucial legal and practical issue. But what does “being capable” mean as a patient? On which criteria should health professionals base their assessment? Conventional definitions of legal capacity and the assessment methods deriving from them are instruments of power: if a patient is considered incapable, decisions concerning her or him can be made by someone else. A legal asymmetry is then added to the well-known scientific asymmetry in the healthcare relationship. In this context, it is not surprising that the issue of capacity is a major focus for professionals. Their questioning is proportional to their responsibilities: if assessments of capacity are based on over-stringent criteria, they can quickly become tools of incapacitation; if capacity assessments are not based on any methodology, they will lead to arbitrary decisions. To avoid this dual pitfall, this contribution suggests guidelines supporting both the capacity of patients and that of professionals, who have the delicate, if not impossible, mission of assessing the capacity of another person.

Cet article aborde les troubles du comportement sexuels chez les sujets âgés hospitalisés ou en Ehpad. Comment distinguer ce qui est normal ou acceptable de ce qui est inapproprié ? Comment y faire face de façon non médicamenteuse ? et si des thérapeutiques sont nécessaires, quels médicaments peut-on utiliser ? L’utilisation, en dernier recours, de l’acétatate de cyprotérone est discutée. Un arbre décisionnel simple est présenté en se basant sur des questionnaires proposés dans la littérature. Des formations sur ce sujet délicat sont nécessaires au sein des équipes de gériatrie.

This article discusses sexual behaviour disorders among elderly patients hospitalized or in nursing homes. What distinguishes behaviour that is normal or acceptable from behaviour that is inappropriate? How can these problems be addressed without resorting to medication? and if medication is necessary, what drugs can be used? This paper discusses the use of cyproterone acetate as a last resort. A simple decisional tree is presented on the basis of questionnaires proposed in the literature. Training on this delicate subject is necessary within geriatric teams.

Primary malignant melanoma of the esophagus (PMME) is a rare but very aggressive form of esophageal cancer. The diagnosis is suggested by the pigmented appearance of the tumor, confirmed by the histological and immunohistochemical study of the biopsy. It is reputed to have a poor prognosis with an average survival of 13 months. We present the case of a 77-year-old man in whom the assessment of dysphagia associated with a weight loss of 20 kg revealed a primary malignant melanoma of the esophagus. Surgery is the reference treatment when possible, while adjuvant radio-chemotherapy has not shown any benefit on overall survival. However it is proposed as palliative therapy for inoperable forms. Currently the results of case studies have shown promising results of immunotherapy associated with chemotherapy as an adjuvant to surgical treatment. Large-scale studies are needed to justify the optimal treatment choices for PMME and to standardize the management of this life-threatening pathology.

Le mélanome malin primitif de l’œsophage (MMPO) est une forme rare mais très agressive de cancer de l’œsophage. Le diagnostic est évoqué devant l’aspect pigmenté de la tumeur, confirmé par l’étude histologique et immunohistochimique de la biopsie. Le pronostic est mauvais avec une survie moyenne de 13 mois. Nous présentons le cas d’un homme de 77 ans chez qui le bilan d’une dysphagie associée à un amaigrissement chiffré à 20 kg, a révélé un mélanome malin primitif de l’œsophage. La chirurgie est le traitement de référence quand elle est possible, la radiochimiothérapie adjuvante n’a pas montré de bénéfice sur la survie globale, cependant elle est proposée comme traitement palliatif des formes inopérables. Actuellement, les données d’études de cas ont montré des résultats prometteurs de l’immunothérapie associée à la chimiothérapie en adjuvant à la chirurgie. Des études à grande échelle sont nécessaires pour déterminer le choix thérapeutique optimal, et standardiser la prise en charge de cette pathologie potentiellement mortelle.

Contexte

Les médicaments atropiniques ou anticholinergiques sont bien souvent à l’origine d’une iatrogénie grave, particulièrement chez les sujets âgés. C’est pourquoi nous avons étudié la charge anticholinergique des ordonnances prescrites aux patients âgés suivis en ambulatoire au Service d’addictologie et d’hygiène mentale d’Abidjan (SAHM).

Méthode

Il s’agit d’une étude rétrospective et analytique réalisée sur les dossiers de 742 patients de 60 ans et plus, suivis de mars à avril 2022. La période étudiée s’étendait sur sept années de 2015 à 2021. Le Coefficient d’imprégnation atropinique ou anticholinergique (CIA) a été utilisé.

Résultats

Après l’analyse des dossiers patients, on notait une prédominance féminine (65,4 %). La classe d’âge la plus fréquente était 60–65 ans avec un âge moyen de 69 ± 6,8 ans. La majorité des patients étaient hypertendus (23,7 %), consultaient pour une insomnie (30,2 %) et présentaient des troubles neurocognitifs (32,1 %). Dans le traitement initial des patients, les antipsychotiques de 1^re génération étaient les plus prescrits avec une proportion de 59,6 %. Parmi les patients sous traitement, 18,2 % présentaient des effets indésirables atropiniques, dans un délai de 1 à 30 jours (34,1 %). Ceux qui avaient une charge anticholinergique à sept étaient les plus nombreux (17,8 %) sur la première ordonnance. Seulement 8,4 % des patients ont connu une baisse de la charge anticholinergique globale des ordonnances dans le suivi. Dans ce cas, on observait la disparition des effets indésirables atropiniques dans une proportion de 86,7 %. Enfin, le Coefficient d’imprégnation anticholinergique (CIA) était ≥ à 3 pour 65,6 % des prescriptions et on retrouvait une association statistiquement significative entre ce score et la probabilité de survenue des effets indésirables atropiniques (p = 0,036).

Conclusion

La surveillance de la prescription des traitements atropiniques chez les personnes âgées psychiatriques doit être une préoccupation majeure du fait de leur charge anticholinergique cumulative pouvant entraîner des effets indésirables importants.

Context

Atropine or anticholinergic drugs are often the cause of serious iatrogeny, particularly among elderly subjects. Therefore, the present study consisted in investigating the anticholinergic load of prescriptions issued to elderly patients followed in ambulatory care in the Department of Addictology and Mental Health of Abidjan (SAHM).

Method

This was a retrospective and analytical study carried out on the files of 742 patients aged 60 years and over, followed in ambulatory care at the SAHM from March to April 2022. The study period spanned seven years from 2015 to 2021. The Atropine or anticholinergic Impregnation Coefficient (AIC) was used and a Pearson'