NPG Neurologie - Psychiatrie - Geriatrie最新文献

Une augmentation de l’intégration de la musicothérapie est observée en France depuis plusieurs années dans de nombreuses institutions de la santé et du médico-social. En effet, les responsables institutionnels et les personnels médicaux observent les bénéfices de cette approche. De plus en plus de méta-analyses confirment l’intérêt de la musicothérapie auprès des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et les études en neurosciences permettent désormais d’appréhender les mécanismes expliquant les effets des interventions en musicothérapie. La notion de pratique fondée sur les preuves régit les interventions dans le secteur de la santé en garantissant le choix éclairé des praticiens et des patients selon un rapport bénéfice/risque favorable au patient. Cette approche repose sur l’expertise du clinicien, la prise en compte des préférences et valeurs du patient ainsi que sur l’étayage de la pratique grâce aux données de la recherche les plus probantes. Elle permet d’allier une approche centrée sur le patient tout en tenant compte des avancées de la recherche scientifique. L’analyse de la littérature existante démontre l’intérêt de la musicothérapie auprès des personnes atteintes de démence même si certaines limites méthodologiques doivent être évoquées. La musicothérapie fondée sur les preuves est donc compatible avec la pratique actuelle des musicothérapeutes et nous proposons d’identifier les caractéristiques nécessaires à son application.

For several years, there has been an increase in the integration of music therapy in many health and medico-social institutions. Indeed, facility managers and medical staff observe the benefits of this approach. With regard to scientific evaluation, an increasing number of meta-analyses confirm the interest of music therapy among people with dementia. At the same time, neuroscience studies now make it possible to understand the mechanisms explaining the effects of music therapy. In the case of Alzheimer's disease, music is useful because music processing and memory of songs are relatively well preserved and music is a social activity that promotes relationships with others. The notion of evidence-based practice governs interventions in the health sector, guaranteeing the informed choice of practitioners and patients on the basis of a favorable benefit/risk ratio. This approach is based on the clinician's expertise, consideration of the patient's preferences and values and practice based on the best scientific evidence. It combines a patient-centered approach while taking into account the advances of scientific research. The analysis of the existing literature demonstrates the interest of music therapy for people with dementia, even though certain methodological limitations need to be considered. Evidence-based music therapy is thus compatible with current practice among music therapists, and we propose to identify the requirements for it implementation.

C’est dans le courant du XX^e siècle que la douleur et la souffrance furent considérées comme des maladies qui devaient faire l’objet d’études scientifiques, mais aussi d’évaluations cliniques rigoureuses, d’une analyse de leurs conséquences sur la santé dans ses dimensions physiques, psychologiques, sociales et spirituelles. Car les douleurs devaient être traitées et accompagnées, quelles que soient les thérapeutiques nécessitées par la maladie causale. Mais même si la maladie responsable des douleurs ne pouvait pas être traitée, les personnes atteintes de douleurs et parvenues au stade avancé d’une maladie grave, ne devraient jamais être abandonnées. C’est ainsi que naquit le concept de soins palliatifs qui s’intégrèrent dans le système de santé. Leur mission est de soulager les souffrances, de contribuer au bien-être des personnes atteintes de maladies ou d’accidents graves en les accompagnant jusqu’au bout de la vie. Or l’angoisse de la mort, l’angoisse des souffrances de fin de vie affectent depuis toujours l’histoire de l’humanité. Bien avant que les soins palliatifs ne furent reconnus dans le système de santé, la littérature romanesque a raconté des récits de vie qui témoignent de l’angoisse liée aux souffrances et à la fin de vie et qui appellent à une relation de soins qui ne se limite pas à la dimension technique des actes médicaux. Dans la mort d’Ivan Illitch publiée en 1886, Léon Tolstoï, après avoir été lui-même confronté à l’angoisse de la mort, raconte comment la maladie a arraché un magistrat russe au cours de sa vie ordinaire. Il raconte comment Ivan Illitch a affronté une médecine cérémonieuse et paternaliste, comment les douleurs et les souffrances l’ont enfermé dans un sentiment de solitude, sans être compris par ses médecins, ses amis et sa famille. Il décrit l’angoisse, la révolte, le sentiment de déchéance. Il raconte enfin la relation d’écoute et d’accompagnement qui se noue entre lui et son valet, « homme à tout faire », qui s’occupe des humbles besoins de son corps, qui le réconforte par ses gestes, ses paroles, sa présence. Ivan Illitch mourra, enfin apaisé. Et c’est ainsi que Léon Tolstoï préfigure les humbles aspects techniques et relationnels comme la diversité des intervenants (médecin, aide de vie) qui en lien avec les proches construisent les contours de ces soins appelés aujourd’hui palliatifs et qui sont la condition même d’une médecine soucieuse d’humanisation. La mort d’Ivan Illitch est un témoignage venu de loin qui appelle à l’enseignement et l’infusion de cette culture palliative dont notre monde a tant besoin. Quel serait le destin d’Ivan Illitch aujourd’hui ?

In the course of the 20th century, pain and suffering came to be regarded as diseases that needed to be the subject of scientific study, and also of rigorous clinical evaluation and analysis of their consequences for health in its physical, psychological, social and spiritual dimensions. Pain was to be treated and s