NPG Neurologie - Psychiatrie - Geriatrie最新文献

Vu comme une défense contre le conflit des générations, l’âgisme et son double le jeunisme représentent une régression au stade prégénital où la force et l’intégrité dépendent de la possession ou non du phallus. De même qu’existe pour l’enfant à ce stade un sexe unique, il existerait pour l’âgisme une limite au-delà de laquelle la vie ne procurerait plus aucune satisfaction. Les exigences altruistes de la vie sociale et les valeurs de l’éthique sont en contradiction avec la tendance individualiste qui survit en chacun et où l’hostilité envers les personnes âgées prend sa source.

Ageism, seen as a defence against the conflict between generations, and its double, “youngism”, are a regression to the pre-genital stage where, for the child, strength and integrity are conditioned by the possession or absence of the phallus. As with the child, at this stage, there is only one sex, with ageism there could be a threshold beyond which life affords no further satisfaction. The altruistic requirements of life in society and its ethical values are at odds with the individualistic tendencies surviving in each of us, and are the source of the hostility towards older people.

Les technologies numériques peuvent améliorer la qualité de vie des personnes âgées et leur autonomie, et réduire la charge des aidants. L’introduction de l’intelligence artificielle (IA) parmi ces solutions permet la personnalisation des interventions. Cependant, son utilisation soulève des enjeux éthiques majeurs, notamment la protection de la vie privée et de la dignité. L’âgisme se manifeste en particulier dans l’IA à travers des stéréotypes et des biais de traitement de l’information, ce qui remet en question l’équité et l’inclusion des personnes âgées dans la société numérique. Une approche centrée sur l’autodétermination des personnes âgées est aujourd’hui nécessaire pour envisager une utilisation éthique de l’IA. Cela implique la correction des stéréotypes âgistes, l’implication des personnes âgées dans le développement de l’IA, et des cadres de réglementation solides. Plus généralement, les technologies numériques et l’IA offrent des avantages pour les personnes âgées, mais nécessitent une réflexion éthique approfondie pour garantir le respect des droits et de la dignité des utilisateurs âgés.

Digital technologies can improve the quality of life of older people and their autonomy, and reduce the burden on caregivers. The introduction of artificial intelligence (AI) among these systems enables the personalization of interventions. However, the use of AI raises major ethical issues, notably the protection of privacy and dignity. Ageism manifests itself in particular in AI through stereotypes and information processing biases, calling into question the equity and inclusion of older people in the digital society. An approach centered on the self-determination of older people is required today to ensure the ethical use of AI. This involves correcting ageist stereotypes, involving older people in AI development, and sound regulatory frameworks. More generally, digital technologies and AI offer benefits for older people, but require careful ethical reflection to ensure that the rights and dignity of elderly users are respected.

Que peuvent proposer les sciences de l’information et de la communication aux personnels de santé d’un service de gériatrie brestois qui souffrent de disqualification en raison d’un âgisme hospitalier ambiant et de conflits internes à leur service ? L’attente de ces professionnels était plurielle : donner de la visibilité aux difficultés d’un service de gériatrie, quel qu’il soit, dans un système de santé français en tension et essayer de faire émerger des solutions pour réduire les dissensions dans ce service particulier. La méthode utilisée a consisté à étudier à la fois les politiques publiques concernant les hôpitaux et la notion d’âgisme et, en même temps, à s’immerger dans ce service pour en voir le fonctionnement et surtout recueillir le plus librement possible la parole des personnels. Leurs doléances, et l’observation de leur travail journalier, montrent la persistance de la question de fond des politiques de New public management à l’œuvre dans un service public dont le rendement n’est pas la finalité. Elles soulignent le manque d’anticipation du vieillissement de la population. Elles apportent aussi un éclairage sur des problèmes de communication interpersonnelle et organisationnelle : la non prise en compte de la distance comme communication non verbale et la généralisation inadaptée de la communication soignant-soigné à la communication soignants-soignants.

What can information and communication sciences offer to health personnel in a geriatrics department in Brest suffering from disqualification arising from an ambient hospital ageism and internal conflicts in their department? The expectation of these professionals was plural: to give visibility to the difficulties of a geriatric department, whatever its nature, within a French health system under tension, and to try to elicit solutions to reduce dissension in this particular department. The method used consisted in studying both public policies concerning hospitals and the notion of ageism. Alongside, the researchers explored the workings of the department from the inside and aimed in particular to collect staff comments as freely as possible. Their grievances, and the observation of their daily work, highlight the persistence of the fundamental question of New Public Management policies in force in a public department where performance is not the goal. They underline the lack of anticipation of the aging of the population. They also highlight the problems of interpersonal and organizational communication: the failure to consider distance as non-verbal communication and the inappropriate generalization of caregiver-patient communication to caregiver-caregiver communication.

Au grand âge, le sentiment d’impuissance occupe une position centrale dans la plainte dépressive et dans la relation médecin-malade qu’il infléchit, de part et d’autre, sur un versant défensif. Face au patient en difficulté pour accepter l’écart entre ses idéaux et la réalité, le médecin est tenté de fuir son propre sentiment d’incapacité et de culpabilité en surinvestissant sa prescription au détriment de son écoute. Il est montré l’intérêt d’une prise en charge bifocale combinant le suivi médical du traitement médicamenteux et le soutien individuel confié à un psychothérapeute.

In extreme old age, feelings of powerlessness are central, both in the depressive complaint and in the doctor-patient relationship, which leads to defensive reactions on either side. Faced with a patient experiencing difficulty in accepting the gap between his ideals and reality, the doctor is tempted to shun his or her own feeling of powerlessness by giving precedence to prescription rather than to listening to the patient. We show here the value of bifocal care, combining medical follow-up for the medication and support for the individual entrusted to a psychotherapist.

Les antidépresseurs constituent le principal traitement de la dépression majeure. Bien que plusieurs substances soient disponibles, la plupart des patients ne parviennent pas à obtenir un résultat après le premier traitement antidépresseur. Il existe une variabilité pharmacocinétique constatée chez ces patients pouvant provoquer des variations de la concentration plasmatique des antidépresseurs. Cette variabilité est encore plus importante chez des populations particulières, telles que les sujets âgés qui présentent non seulement des particularités pharmacocinétiques, mais ont souvent des comorbidités chroniques et prennent plusieurs médicaments. La variabilité pharmacocinétique peut entraîner des différences marquées dans la réponse et la tolérance aux antidépresseurs et suscitent un intérêt croissant pour l’utilisation des outils d’individualisation du traitement. Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) peut présenter un intérêt en clinique pour l’individualisation du traitement antidépresseur. Cet outil permet la détection des concentrations non optimales des antidépresseurs et, par une interprétation correcte en fonction des caractéristiques pharmacocinétiques individuelles, permet une optimisation du choix et de la posologie des antidépresseurs. Le STP est plus utile pour les antidépresseurs avec une marge thérapeutique bien établie et/ou étroite. Même si une telle marge n’est pas déterminée pour tous les antidépresseurs, le STP peut être utile dans plusieurs indications spécifiques qui peuvent être résolues en mesurant leurs taux plasmatiques. Les tests pharmacogénétiques représentent un autre outil intéressant permettant d’identifier les causes génétiques qui contribuent à la variabilité interindividuelle des concentrations plasmatiques des antidépresseurs. Le STP combiné aux tests pharmacogénétiques peut porter l’individualisation du traitement antidépresseur à un niveau supérieur, visant à maximiser son efficacité et à améliorer sa sécurité. Les recommandations récemment publiées sur le STP et les tests pharmacogénétiques pour les antidépresseurs fournissent des directives permettant une utilisation appropriée de ces outils. L’application de ces derniers en routine offre la possibilité d’améliorer l’efficacité du traitement antidépresseur et, ainsi, de réduire les coûts des soins de santé, bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour évaluer leur impact pharmacoéconomique.

Antidepressants are the primary treatment for major depression. Although several substances are available, most patients fail to achieve a result after the first antidepressant treatment. There is pharmacokinetic variability among these patients which can lead to variations in the plasma concentrations of antidepressants. This variability is even greater in special populations, such as the elderly, who not only have pharmacokinetic particularities, but often have chronic comorbidities and are taking multiple medications. Pha