Journal Europeen des Urgences et de Reanimation最新文献

Pour comprendre la crise actuelle des urgences et les solutions que l’on peut y apporter, il est nécessaire de d’analyser les origines de la médecine urgence. Sa dimension pré hospitalière qui est parfois critiquée et décriée est directement issue de la réponse à des crises sanitaires majeures. Sa reconnaissance réglementaire a pris du temps et a fait l’objet de nombreuses discussions avant d’aboutir en 1986 à une loi. Le rapprochement de la composante pré hospitalière et hospitalière de la Médecine d’Urgence a permis la création d’une nouvelle spécialité médicale. Des événements récents, notamment la crise COVID, ont montré l’adaptabilité et l’évolutivité de ce système et sa pertinence. La crise actuelle des urgences fait partie d’un phénomène plus global qui touche tout l’hôpital. De nombreuses solutions existent optimiser aussi bien l’amont, l’aval et l’organisation du service d’accueil des urgences (SAU). Mais, au-delà de ces considérations c’est dans le cadre d’une refonte du système de soins qu’il faut définir un nouveau contrat rassemblant les professionnels et le public, autour de la demande et pas seulement l’offre existante de soins. C’est le meilleur garant d’une utilisation pertinente des ressources de médecine d’urgence aussi bien hospitalières que pré hospitalières.

To understand the current emergency care crisis and the solutions that can be brought to it, it is necessary to analyze the origins of emergency medicine. Its pre-hospital dimension, which is sometimes criticized and decried, comes directly from the response to major health crises. Its regulatory recognition took time and was the subject of many discussions before resulting in a law in 1986. Bringing together the pre-hospital and hospital components of Emergency Medicine has led to the creation of a new medical specialty. Recent events, including the COVID crisis, have shown the adaptability and scalability of this system and its relevance. The current emergency crisis is part of a larger phenomenon affecting the entire hospital. Many solutions exist to optimize both upstream, downstream patients flow and the organization of the Emergency Room (ER). But, beyond these considerations, it is within the framework of an overhaul of the healthcare system that a new contract must be defined bringing together professionals and the public, around the demand and not only the existing offer of healthcare. It is the best guarantee of the relevant use of emergency medicine resources, both hospital and pre-hospital.

Les effets toxiques du surdosage à la duloxétine et à la quétiapine surviennent généralement dans les six heures suivant l’ingestion dans les études cliniques. Nous rapportons le cas d’un homme de 55 ans qui a ingéré, dans un but suicidaire, une surdose de son traitement habituel, à savoir entre 1,6 g et 2,4 g de duloxétine, 1 g de quétiapine et de l’alcool. Les signes de surdosage sont apparus 15 heures après l’ingestion. Les données sont en faveur d’une intoxication principalement à la duloxétine. Le patient présente un coma, une tachycardie sans anomalie du QT, une hypotension artérielle nécessitant des manœuvres de réanimation. L’évolution a été favorable 48 heures après l’ingestion. Ce rapport de cas suggère qu’un surdosage avec les doses mentionnées nécessite une surveillance clinique d’au moins quinze heures. Le mécanisme à l’origine du délai tardif d’apparition des signes de surdosage n’est pas connu.

The toxic effect of duloxetine and quétiapine poisoning appears within the six hours after ingestion in the clinic studies. We report the case of a 55-year-old man who ingested between 1.6 g and 2.4 g of duloxetine, 1 g of quétiapine and alcohol for the suicide attempt. Signs of overdose occur 15 hours after ingestion. It is mainly duloxetine poisoning. The patient presents a coma, a tachycardia without QT abnormality, an arterial hypotension requiring resuscitation. He recovery completely 48 hours after ingestion. This case report suggests that an overdose with the reported doses requires clinical monitoring of at least fifteen hours. The mechanism behind the delay in the onset of signs of intoxication is not known.

Les UHCD (Unités d’hospitalisation de courte durée) ne représentent pas un sujet débattu dans le cadre de la refonte nécessaire de l’organisation des urgences. Cependant on constate que depuis leur création, ces unités ont dévié de leur mission initiale, notamment en devenant des unités d’hospitalisations, cherchant à pallier le manque de lits d’aval. Les auteurs analysent cette dérive et proposent, à la lumière des EDOU (Emergency Department Observation Unit) anglo-saxonnes, une évolution radicale du concept et du fonctionnement des UHCD en France.

UHCDs (Short-Term Hospitalization Units) are not a topic discussed in the context of redesigning our Emergency Departments organization. However, we note that since their creation, these units have deviated from their initial mission, by becoming full hospitalization units, attempting to compensate for the lack of downstream beds. The authors analyze this drift and propose, in the light of the Anglo-Saxon EDOU (Emergency Department Observation Unit), a radical evolution of the concept and management of UHCDs in France.

Une réflexion sur l’exercice très particulier de la médecine d’urgence qu’est la régulation médicale, et sa conceptualisation, s’impose tant elle apparaît difficilement appréhendée par les élus de tout bord et les hauts fonctionnaires de toute administration. Les conséquences de la méconnaissance de ce système de réponse médicale à l’urgence sont redoutables pour la profession. La mise à jour récurrente, tel un serpent de mer, du projet ou de la proposition d’un numéro unique d’obédience secouriste pour les urgences vitales va de pair avec une « plateformisation » de la réponse rapide au citoyen en détresse. Le résultat participe alors d’un nivellement de la réponse à l’appel quel qu’en soit sa nature : « au voleur », « au feu », « à l’aide ». L’aide médicale urgente doit garder le contrôle des opérations de santé centralisés autour de son historique numéro 15 ou d’un nouveau numéro commun santé capable de discriminer l’urgence médicale au sein de toute demande spontanée de soins. Dans un premier temps, nous nous attacherons à la recherche des fondations philosophico-politiques de la régulation médicale dans la justice distributive. Dans un second temps, nous tenterons d’esquisser la figure du médecin régulateur en passant par l’essai d’une définition de la médecine en général et de la médecine d’urgence en particulier. Nous démontrerons que le médecin régulateur est un personnage conceptuel des actes du langage. Nous conclurons en affirmant qu’une médecine toute en acte de parole ne peut être dissoute dans un système de veille téléphonique binaire qui laisserait à un secouriste le partage entre l’urgent et le non-urgent.

A reflection on the very particular exercise of emergency medicine, that is the medical regulation, and its conceptualisation, is necessary as it seems to be difficult to understand by the elected representatives of all sides and the senior officials of any administration. The consequences of this lack of knowledge of the medical emergency response system are formidable for the profession. The recurrent updating, like a sea serpent, of the project or the proposal of a unique number of first aid obedience for vital emergencies goes hand in hand with a « plateformisation » of the rapid response to the citizen in distress. The result then contributes to a levelling of the response to the call whatever its nature: « Stop, thief ! », « Fire! », « Help! ». Emergency medical assistance must keep control of health operations centralized around its historic number 15 or a new common health number capable of discriminating between medical emergency and any spontaneous request for care. First, we will focus on the search for the philosophical political foundations of medical regulation in distributive justice. In a second step, we will try to sketch the figure of the regulating physician by trying to define medicine in general and emergency medicine in particular. We will demonstrate that