Journal Des Anti-Infectieux最新文献

Les salmonelles sont une cause prédominante des infections alimentaires dans le monde. Une étude a estimé qu’elles étaient responsables de 93,8 millions de cas humains de gastroentérites et 155 000 morts dans le monde chaque année. La salmonellose se manifeste, en fonction de l’hôte et du sérotype, sous forme de portage asymptomatique, de gastroentérite (le plus souvent) ou bien chez les plus fragiles sous forme d’infection systémique sévère. En France, la surveillance des salmonelles est réalisée chez l’homme, dans l’environnement, les élevages et la filière agroalimentaire. Ces systèmes multipliés à chaque étage permettent de suivre les tendances évolutives, de détecter des épidémies ou des phénomènes émergents, afin d’évaluer l’impact des mesures de contrôle existantes et de les adapter. Depuis les années 1990, les Salmonella isolées en clinique humaine sont de plus en plus résistantes aux antibiotiques avec parfois des souches résistantes à plusieurs antibiotiques de dernière génération. Aujourd’hui, ces souches multi-résistantes peuvent être la cause d’épidémies parfois internationales laissant craindre des impasses thérapeutiques et une morbidité et une mortalité accrues pour de simples infections alimentaires. L’objectif de cet article est de faire le point sur l’épidémiologie de la résistance aux antibiotiques chez les salmonelles non typhiques isolées chez l’homme.

Salmonella enterica is a major cause of foodborne illnesses worldwide. A recent study estimated that it causes 93.8 million human cases of gastroenteritis and 155,000 deaths annually worldwide. Depending on host and serotype, salmonellosis presents various clinical aspects manifesting itself in asymptomatic carriage, gastroenteritis (mainly) or septicemia for the weakest patients. The French surveillance system for Salmonella is based on a national system for human cases, for the main animal reservoirs (agri-food and veterinary sectors) and environment. These passive and active systems produce time series, are very useful for detecting emerging or unusual events and for early warning of outbreaks that should be used to assess the impact of interventions and adapt them. Since the 1990s, an increased occurrence of resistance to antibiotics in Salmonella has been reported, in particular to the most active ones. They can cause international epidemics outlining a worrying progression towards potentially untreatable Salmonella infections or associated with increased morbidity and mortality. The objective here is to make an update of the epidemiology of antibiotic resistance in clinical non-typhoidal Salmonella isolates.

Le linézolide est le premier antibiotique développé parmi les oxazoldinones, commercialisé en France depuis 2002. Principalement actif sur les bactéries à Gram positif et anaérobies, il est indiqué dans les infections de la peau et des tissus mous et les pneumopathies suspectées ou documentées à germe sensible. Nous proposons une revue de littérature sur la pharmacologie, l’état de la résistance, les indications thérapeutiques et la toxicité du linézolide après plus d’une dizaine d’années d’expérience.

Linezolid is the first oxazolidinone antimicrobial agent, and is available in France since 2002. Its activity against Gram-positive and anaerobic bacteria led to its therapeutic indications in skin and soft tissue infections and pneumonia, caused by susceptible bacteria. We propose herein a review about its pharmacology, state of antimicrobial activity, therapeutic data and toxicity, after more than 10 years’ experience.

Le « Mycobacterium avium complex » (MAC) regroupe deux espèces environnementales : M. avium et Mycobacterium intracellulare. Ces bactéries sont des pathogènes opportunistes qui peuvent être responsables d’infections pulmonaires principalement, de lymphadénites chez le jeune enfant et plus rarement d’infections disséminées chez les patients sidéens. Le traitement des infections pulmonaires à MAC repose sur une association de macrolide, rifamycine et éthambutol, les deux dernières molécules prévenant la sélection de mutants résistants aux macrolides. Un traitement chirurgical peut être envisagé dans les formes localisées. Pour les formes rapidement progressives (atteintes cavitaires) ou pour les patients en échec thérapeutique, un aminoglycoside injectable peut être ajouté. Le traitement des formes pulmonaires doit être poursuivi jusqu’à douze mois après obtention de la négativation des expectorations en culture. Le traitement des lymphadénites cervicales de l’enfant est chirurgical, mais la place d’un traitement médicamenteux est actuellement débattue. Concernant le traitement des infections disséminées chez le patient sidéen, les recommandations reposent sur l’utilisation d’une association de macrolide et éthambutol avec ou sans rifabutine. Ce traitement ne sera pas interrompu en l’absence de restauration immunitaire. Enfin, il faut garder à l’esprit que (i) en cas de souche résistante aux macrolides, le risque d’échec thérapeutique est élevé, et que (ii) les associations thérapeutiques utilisées dans le traitement des infections à MAC s’accompagnent fréquemment d’effets indésirables, ce qui justifie une surveillance clinico-biologique adaptée.

The “Mycobacterium avium complex” (MAC) includes two environmental species M. avium and Mycobacterium intracellulare. These bacteria are opportunistic pathogens that may be responsible for lung infections mainly, lymphadenitis in young children and rarely disseminated infections in patients with AIDS. The treatment of pulmonary MAC infection is based on a combination of macrolide, rifamycin and ethambutol, the last two molecules preventing the selection of resistant mutants to macrolides. Surgical treatment may be considered in localized forms. For rapidly progressive disease (with cavitary lesions) or for patients with treatment failure, an injectable aminoglycoside can be added. The treatment of pulmonary disease should be continued until twelve months after the sputum became negative in culture. The treatment of cervical lymphadenitis in children is surgical, but medical treatment is actually being discussed. Concerning the treatment of disseminated infections in patients with AIDS, the recommendations are based on the use of a combination of macrolide and ethambutol with or without rifabutin. This treatment will not be interrupted in the absence of immune restoration. Finally, we should keep in mind that (i) if the strain is