Journal Des Anti-Infectieux最新文献

Les infections à Escherichia coli représentent un problème majeur de santé publique tant par leur fréquence que leur gravité. Ces infections peuvent être intestinales ou extra-intestinales. E. coli est aussi le commensal anaérobie facultatif majeur du tube digestif. L’espèce E. coli est clonale avec 7 groupes phylogénétiques principaux (A, B1, B2, C, D, E, F). La virulence des souches de E. coli est étudiée depuis de nombreuses années que ce soit d’un point de vue épidémiologique clinique, phylogénétique ou génétique basé sur l’étude de gènes de virulence nommés facteurs de virulence. De nombreuses études sur des modèles animaux ont montré le rôle des facteurs de virulence dans ce type d’infections. Toutefois, le rôle exact de ces facteurs de virulence en situation clinique est encore discuté. D’autres paramètres bactériens (capacités de croissance, résistance aux stress bactériens) peuvent également participer à la virulence des souches. L’émergence de la résistance aux antibiotiques devient problématique pour la prise en charge thérapeutique et peut se surajouter à la virulence propre des souches. Enfin en clinique, le poids respectif des caractéristiques bactériennes, en comparaison avec les facteurs de l’hôte et de la porte d’entrée dans l’évolution de l’infection, reste à mieux définir.

Escherichia coli infections are a major public health problem both in their frequency and in severity. These infections can be intestinal or extra-intestinal. E. coli is also the major anaerobic facultative commensal of the gut. The E. coli species is clonal with 7 main phylogenetic groups (A, B1, B2, C, D, E, F). The virulence of E. coli has been studied for many years on a clinical, epidemiological, phylogenetic or genetic based point of view. Numerous studies in animal models have shown the role of virulence factors in extra-intestinal infections. However, the exact role of these virulence factors in clinical situation is still debated. Other bacterial parameters (growth capabilities, bacterial stress resistance) may also contribute to the virulence of the strains. The emergence of antibiotic resistance becomes problematic for the treatment and can be superimposed to the strain virulence. Finally, in the clinical situation the weight of bacterial characteristics, in comparison with host factors and portal of entry, remains to be better define.

Le drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) est un syndrome qui peut mettre en jeu le pronostic vital par les atteintes viscérales associées. Il est induit par un nombre limité de médicaments. Sa physiopathologie est originale car fait intervenir la réactivation du virus Herpès, HHV-6 principalement, mais aussi EBV, HHV-7, ou CMV, favorisée par la prise de ces médicaments. La réponse immune dirigée contre les antigènes viraux est un des éléments majeurs expliquant les atteintes viscérales. Le terrain de susceptibilité génétique est probablement multifactoriel. Il fait intervenir l’association de la prise de certains médicaments avec des groupes HLA à risque, des polymorphismes de gènes participant au métabolisme de ces médicaments. La mise en évidence récente de la possibilité pour le virus HHV-6 de s’intégrer au génome cellulaire et du phénomène d’intégration chromosomique HHV-6 (définie par la présence pour un individu donné d’une intégration chromosomique HHV-6 dans toutes ses cellules et transmise de génération en génération) apporte un possible autre facteur de susceptibilité à la réactivation HHV-6.

Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) may be life-threatening related due to visceral involvement. A limited number of drugs may induce DRESS. DRESS pathophysiology is unique and associates reactivation of herpesviruses (HHV), including mainly HHV-6, but also HHV-7, or cytomegalovirus, as a consequence of drug intake. Immune reaction against viral antigens is the key factor responsible for visceral manifestations. A multifactorial genetic susceptibility is probably necessary. It includes combination of HLA at risk with specific drug intake and genetic polymorphism of genes playing a role in drug metabolism. It has been recently demonstrated that HHV-6 may integrate cellular DNA. In some persons, inherited chromosomal HHV-6 integration is observed defined by the presence of HHV-6 genome in every cell and results in the germ-line transmission of the HHV-6 genome. This condition could genetically predispose to HHV-6 reactivation.

Pseudomonas aeruginosa est un pathogène opportuniste bien connu, naturellement peu sensible aux antibiotiques. La faible perméabilité de sa membrane externe, la production constitutive d’un système d’efflux actif polyvalent, MexAB-OprM, ainsi que l’expression inductible d’une β-lactamase à large spectre, AmpC, expliquent sa résistance relativement élevée à de nombreuses β-lactamines. L’adaptation aux β-lactamines les plus performantes résulte fréquemment de mutations entraînant la surproduction de l’enzyme AmpC, la surexpression d’une ou plusieurs pompes d’efflux ainsi que l’altération de la porine spécifique OprD, voie d’entrée des carbapénèmes dans la bactérie. Ces mécanismes se surajoutent à la production de β-lactamases d’origine extrinsèque (pénicillinases, β-lactamases à spectre étendu et carbapénèmases) chez les clones épidémiques multirésistants.

The opportunistic pathogen Pseudomonas aeruginosa is intrinsically resistant to many antibiotics. The low permeability of its outer membrane, the production of an active efflux system called MexAB-OprM, as well as inducible expression of a large-spectrum β-lactamase, AmpC, contribute to the relatively high resistance of this microorganism to β-lactams. Acquisition of higher levels of resistance to the most active molecules frequently involves mutations resulting in overexpression of AmpC, overproduction of one or more efflux pumps simultaneously or loss of specific porin OprD, the route of entry of carbapenems into the bacterium. These mechanisms coexist with production of transferable β-lactamases (penicillinases, extended-spectrum β-lactamases, carbapenemases) in epidemic, multidrug resistant clones.

La prise en charge des patients porteurs de bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) a été définie par des recommandations nationales en 2013. Elles ne sont pas différentes de celles en application depuis des années dans les pays nord-européens pour les bactéries multirésistantes hospitalières, notamment Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SAMR). Ces mesures sont efficaces, tant sur le SARM dans les pays scandinaves que sur les BHRe en France. Cependant, leur rigueur les rend parfois difficile à appliquer. Cet article fait le point sur l’efficacité et le coût de ces mesures.

The management of patients harboring emergent highly resistant bacteria (EHRB) has been defined by national recommendations in 2013. They do not differ from ongoing recommendations in northern European countries for multiresistant hospital bacteria, including methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Recommended measures are effective, both against MRSA in Scandinavian countries and against EHBR in France. However, their strictness makes them sometime complex to apply. This article reviews efficacy and cost of these measures.

Les patients transplantés sont à risque accru d’infections. Parmi celles-ci, certaines peuvent être évitées grâce à des vaccinations. L’immunosuppression induite par les médicaments anti-rejet altère la réponse vaccinale : il faut donc vacciner tôt les patients dans la période pré-transplantatoire. En effet, même si les vaccins donnent une réponse immunitaire moins importante que chez l’immunocompétent, il existe une protection, soit en gardant le même schéma soit en renforçant ce schéma.

Solid-organ transplant recipients are at increased risk of infections. Among those, some may be prevented by vaccination. Immunosuppression induced by anti-graft rejection drugs alters vaccine response: it is thus mandatory to vaccinate early patients during the pre-graft period. Indeed, even if vaccines induce a less pronounced immune response than in immunocompetent patients, a protection is provided, using the standard or an increased dosing regimen.

La place des fluoroquinolones (FQ) en association avec une bêtalactamine dans le traitement des infections sévères à bacilles à Gram négatif a une justification pharmacodynamique et pharmacocinétique certaine, malheureusement limitée actuellement par la fréquence de résistance aux FQ parmi les souches cliniques d’entérobactéries et de Pseudomonas aeruginosa.

The use of fluoroquinolones (FQ) in combination with a beta-lactam in the treatment of severe infections due to Gram negative bacilli has clear pharmacodynamic and pharmacokinetic justification that is hampered by the rate of resistance to FQ among clinical strains of enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa.

Les arguments pour une association dans le traitement des infections graves à bacilles à Gram négatif sont essentiellement théoriques. En revanche, les inconvénients d’une association sont réels, notamment la néphrotoxicité des aminosides et les méta-analyses ne montrent pas de bénéfice clinique des associations.

Argument for the use of combination therapy in the treatment of severe infections due to Gram negative bacilli are mainly theoretical. Conversely, side effect of combination therapies are real, including aminoglycoside nephrotoxicity and meta-analysis do not demonstrate clinical superiority with combinations.

L’analyse du traitement de l’antibiorésistance à travers les médias en France fait apparaître certains freins au changement de comportements en matière d’antibiothérapie. Ce constat révèle à quel point la question reste difficile à appréhender par le public et dessine quelques orientations en termes d’information et de communication.

The analysis of how antibiotic resistance is handled by the media in France reveals several limitations in the behavior concerning antibiotic therapy. This observation reveals how difficult remains this question for the public and draws perspectives in terms of information and communication.

Les comportements des professionnels de santé sont influencés par de nombreux facteurs d’ordre culturel, organisationnel ou individuel. Cet article apporte des éléments permettant de comprendre ce domaine et évoque des techniques permettant de modifier les comportements.

Healthcare professionals behaviours are influenced by many factors either cultural, organisational or individual. The present article brings elements to understand this landscape and describes techniques helping for behaviour changes.