L’évolution clinique de l’accès palustre à Plasmodium falciparum peut être fatale, caractérisée par une défaillance viscérale à prédominance cérébrale. Le principal élément physiopathologique est la cytoadhérence des hématies parasitées médiée par la protéine PfEMP1. L’artémisinine et ses dérivés sont actuellement les molécules de première ligne pour le traitement de l’accès palustre avec un avantage au traitement par l’artésunate intraveineux par rapport à la quinine dans l’accès palustre grave. La surveillance des résistances et la recherche de nouveaux traitements sont les enjeux de demain.
Plasmodium falciparum malaria could be fatal, characterized by organ failure with cerebral injury. The main pathophysiological feature is the cytoadherence of parasitized erythrocytes mediated by the PfEMP1 protein. Artemisinin and its derivatives are currently the first-line drugs for the malaria treatment with an advantage with intravenous artesunate versus quinine in severe malaria. Resistance survey and research for new antimalarial treatments are the challenges of tomorrow.
Les arguments pour et contre le changement en un temps ou en deux temps en cas d’infection sur prothèse articulaire de hanche, de genou et d’épaule sont discutés d’après les données de la littérature.
Arguments in favor of or against one-stage versus two-stage revision in case of infected total hip, knee or shoulder arthroplasty are discussed according to literature review.
L’efficacité de nouvelles associations d’antibiotiques pour le traitement des infections sévères à cocci à Gram positif a récemment été évaluée in vitro et dans des modèles animaux expérimentaux mais peu de données cliniques sont actuellement disponibles. Pour Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), l’association de daptomycine et de rifampicine ou de fosfomycine semble pertinente pour le traitement des infections sur matériel étranger (biofilm) alors que l’association de daptomycine avec certaines bêtalactamines serait intéressante pour le traitement des infections dues à des souches non sensibles à la daptomycine ou pour prévenir l’émergence de résistance à cet antibiotique. Pour Enterococcus faecalis, la synergie de l’association amoxicilline–céphalosporine de 3e génération, démontrée initialement in vitro, a récemment montré son efficacité dans l’endocardite infectieuse dans des études cliniques, en particulier pour des souches à haut niveau de résistance à la gentamicine. Si les associations de daptomycine avec la rifampicine, la gentamicine et l’ampicilline sont synergiques sur Enterococcus faecium, la place de ces associations reste à définir en clinique.
The efficacy of novel antibiotic combinations for the treatment of severe infections due to Gram-positive cocci has been recently evaluated both in vitro and in experimental animal models, but few clinical data are currently available. For MRSA, daptomycin in combination with rifampin and fosfomycin is promising for the treatment of foreign-body infections (biofilm). The combination of daptomycin with some beta-lactams appears to be potent against daptomycin-nonsusceptible strains of MRSA and may prevent the development of daptomycin-resistance. For Enterococcus faecalis, a synergist effect of amoxicillin and third-generation cephalosporins, previously demonstrated in vitro, has been recently shown to be effective in clinical studies for the treatment of infective endocarditis, particularly for patients infected with high-level aminoglycoside resistant strains. For Enterococcus faecium, if the combinations of daptomycin with rifampin, gentamicin and ampicillin are synergistic, the place of these associations remains to be determined in clinical practice.
Les arguments pour et contre le changement en un temps ou en deux temps en cas d’infection sur prothèse articulaire de hanche, de genou et d’épaule sont discutés d’après les données de la littérature.
Arguments in favor of or against one-stage versus two-stage revision in case of infected total hip, knee or shoulder arthroplasty are discussed according to the literature review.
Le microbiote intestinal humain est composé de 1013 à 1014 bactéries et constitue en cela notre principal réservoir bactérien. Il comprend le microbiote résident, dit « commensal », qui assure de nombreuses fonctions bénéfiques à son hôte, et les bactéries en transit qui ne colonisent pas durablement le tube digestif en raison de « l’effet barrière » exercé par les bactéries anaérobies. Le microbiote intestinal est aussi un réservoir majeur de bactéries résistantes aux antibiotiques, qui peut être enrichi par des bactéries multirésistantes comme les entérobactéries productrices de bêtalactamases à spectre élargi (BLSE) ou de carbapénémases. La prise d’antibiotiques joue un rôle majeur dans ces phénomènes en altérant la diversité des populations du microbiote intestinal (et notamment l’effet barrière qu’elles exercent) et en augmentant les densités intestinales des bactéries résistantes. Dans cette revue, nous verrons comment le microbiote intestinal est au cœur de la problématique de la multirésistance bactérienne. Nous aborderons les différentes phases de la colonisation par des bactéries multirésistantes et leurs déterminants, particulièrement le rôle des antibiotiques et l’influence des densités intestinales des bactéries multirésistantes dans la survenue d’infections et de transmissions croisées. Enfin, nous verrons quels sont les moyens actuels et à venir de lutte contre la colonisation intestinale à bactéries multirésistantes.
The human intestinal microbiota is our main bacterial reservoir with 1013–1014 cells. It is divided into a permanent (or resident) microbiota, which provides several benefits to its host, and a variable microbiota, made of exogenous bacteria that cannot sustainably settle because of the ‘barrier effect’ exerted by anaerobic bacteria. The intestinal microbiota is besides a major reservoir for antibiotic-resistant bacteria, which can be enriched by acquired multidrug-resistant bacteria such as enterobacteria that produce extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) or carbapenemases. Antibiotics play a key role in this phenomenon in decreasing the species diversity within the intestinal microbiota while promoting the growth of resistant bacteria. In this review, we will see how the intestinal microbiota stands at the very heart of bacterial multidrug-resistance. We will tackle the different phases of the colonization by resistant bacteria and their underlying determinants, particularly the role played by antibiotics and the influence of the intestinal densities of multidrug-resistant bacteria on infections and patient-to-patient transmission. Eventually, we will review the current perspectives and those to come to combat the intestinal colonization by multidrug-resistant bacteria.
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