Journal Des Anti-Infectieux最新文献

Equipped with many distinctive features, developments of biofilm through many complex processes in microorganisms are proven as a boon for their survival. Ability to secrete extracellular polymeric substance (EPS) matrix with surface attachment, decreased growth, demarcated structural design and, last but not the least, modification in some crucial genes have aided in their existence. A well-established communication medium via quorum sensing facilitated by up and down guidelines of some genes, passing of genetic material among cells has direct impact on biofilm formation and its disengagement. Different prevailing growth forms are blamed for infection in humans and animals. Being extremely resistant to antimicrobial compounds and immune counterattack, microbial biofilms have marked their global strong presence in clinical infections and medical devices related failures that directly or indirectly affect public health. Therefore, different approaches like anti-quorum agents with biofilm dispersal ability, sensible application of available antibiotics combined with improving and analyzing their effective outcome should be included in the strategies against biofilm for improving patient management.

Le développement de biofilms par de nombreuses espèces de microorganismes a été montré comme étant un avantage pour leur survie, grâce à l’acquisition de propriétés spécifiques. La capacité de secréter une matrice composée d’une substance polymérique extracellulaire, une croissance ralentie et des modifications dans certains gènes cruciaux ont permis la formation des biofilms. Une communication intercellulaire via le quorum sensing a été bien établie, sous la régulation de plusieurs gènes, permettant la formation et la régulation du biofilm. Différentes formes de biofilm ont été décrites dans des infections humaines et animales. Les biofilms sont très résistants aux antibiotiques et à la réponse immune, leur permettant d’être à l’origine d’infections cliniques sur matériel étranger et d’échecs thérapeutiques, posant des problèmes de santé publique. En conséquence, différentes approches comme les agents anti-quorum sensing en association avec des antibiotiques devraient être incluses dans les stratégies de lutte contre les biofilms pour améliorer la prise en charge des patients.

Longtemps restées cantonnées au milieu hospitalier, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (E-BLSE) diffusent désormais largement dans la communauté. Les taux de portage d’E-BLSE dans la population sont extrêmement variables selon les zones géographiques (5 % en Europe à 50 % en Asie). En France, cette prévalence est estimée autour de 5 à 6 % et les facteurs de risque fréquemment associés au portage sont une prise récente d’antibiotique et un voyage récent à l’étranger. La proportion d’E-BLSE au sein des infections urinaires est également liée à la zone géographique et aux taux de portage dans la communauté. En France, même si cette proportion reste faible (2 à 5 %), c’est un risque qui ne doit pas être négligé surtout chez les sujets revenant d’un séjour en zone d’endémie.

Extended spectrum beta-lactamases producing enterobacteria (ESBL-E) were for a long time associated to hospital setting. However, they have nowadays spread in the community setting. ESBL-E carriage rates in the community depend on the geographic area, ranging from 5% in Europe to 50% in Africa. In France, this carriage is estimated around 5 to 6% and the associated risks factors frequently observed are a recent antibiotic exposure and a recent travel in endemic countries. ESBL-E rates found in urinary tract infections are also linked to the prevalence in the community setting. Even if the proportion is quite low in France (2 to 5%), this risk should be taken into account, particularly in patients who came back recently from an endemic area.

Les recommandations pour la prévention de l’infection avant un acte invasif, principalement la pose et l’entretien des accès vasculaires et la préparation cutanée avant chirurgie, ont évolué ces dernières années. L’absence d’utilité de la détersion sur peau propre avant antisepsie cutanée avait été affirmée pour la préparation avant chirurgie en 2013 ; sur la base de nouvelles données de la littérature, elle a été réaffirmée et étendue à tous les actes invasifs en 2016. La France rejoint ainsi la grande majorité des recommandations d’autres pays. L’autre nouveauté est le choix préférentiel de la chlorhexidine alcoolique plutôt que la polividone iodée alcoolique pour l’antisepsie de la peau saine pour la pose des cathéters vasculaires, laissant le choix de l’un ou l’autre gamme pour l’antisepsie avant chirurgie.

French guidelines about the prevention of infection after vascular access or skin preparation before surgery changed over the recent years. The uselessness of skin scrubbing on clean skin before antisepsis for preparation before surgery was affirmed in 2013; on the basis of new publications, it was confirmed in 2016 and extended to skin preparation before catheter insertion. The other change is the preferential use of chlorhexidine rather than povidones iodine for skin antisepsis before catheter insertion, always in alcoholic formulation. Both products however can still be used for skin preparation before surgery.

Les mycobactéries non tuberculeuses (MNT) représentent une menace récente pour les patients atteints de mucoviscidose. La mucoviscidose est une pathologie liée à un déficit mendélien, au niveau du gène cftr, codant la protéine cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR). Il existe un lien privilégié entre mucoviscidose et MNT. En effet, l’incidence des infections pulmonaires à MNT a augmenté au cours de ces dernières années, avec notamment deux MNT prédominantes : Mycobacterium avium complex et le complexe Mycobacterium abscessus. La prise en charge clinique, le diagnostic biologique et les aspects thérapeutiques sont complexes. L’altération préexistante des fonctions respiratoires des patients atteints de mucoviscidose, la présence dans l’environnement des MNT, rendent difficile l’imputabilité des MNT isolées dans les expectorations des patients. La multi-résistance aux antibiotiques des MNT isolées rend également difficile le traitement de ces infections. Il n’existait pas jusqu’à aujourd’hui de recommandations nationales et internationales concernant la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose présentant une infection à MNT. Deux publications récentes regroupant à la fois la prise en charge diagnostique, clinique et thérapeutique présentent des avis d’experts qui permettront à l’avenir de mieux appréhender l’impact des MNT dans l’altération des fonctions ventilatoires des patients atteints de mucoviscidose.

Non-tuberculous mycobacteria (NTM) represent a recent threat to patients with cystic fibrosis (CF). Cystic fibrosis is a Mendelian deficit, at the level of the cftr gene, encoding the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) protein. There is a peculiar link between CF and NTM. Indeed, the incidence of pulmonary NTM infections has increased in recent years, with two predominant NTM: Mycobacterium avium complex and the complex Mycobacterium abscessus. Clinical support, biological diagnostic and therapeutic aspects are complex. Pre-existing impairment of respiratory function of patients with CF, the presence in the environment of the NTM, make difficult the accountability of NTM isolated from the sputum of patients. Multidrug resistance to antibiotics of isolated NTM also complicates the treatment of these infections. It did not exist until today's national and international recommendations regarding the handling of patients with CF and infected by NTM. Two recent publications comprising diagnostic, clinical and therapeutic support present now expert advices that will help in the future to better understand the impact of NTM in altering ventilatory functions in patients suffering from CF.

Les entérocoques sont des germes du microbiote intestinal fréquemment impliqués dans les infections liées aux soins. Les glycopeptides sont habituellement utilisés dans le traitement des infections sévères à entérocoques, notamment Enterococcus faecium souvent résistant aux pénicillines. Cependant, la prévalence des entérocoques résistants à la vancomycine est élevée dans certains pays (ex. États-Unis) et la daptomycine apparaît comme un antibiotique de choix pour le traitement des infections sévères à ERV. L’utilisation de fortes doses (> 6 mg/kg) semble nécessaire mais les posologies optimales, notamment pour les souches dont la CMI est proche du seuil de sensibilité (4 mg/L), n’ont pas encore été établies. Des résistances sous traitement à l’origine d’échecs thérapeutiques ainsi que des cas de résistance de novo à la daptomycine sont décrits dans la littérature. À l’heure actuelle, tous les mécanismes de résistance des entérocoques à la daptomycine ne sont pas encore identifiés. Cet article décrit les mécanismes de résistance connus, à ce jour, ainsi que les posologies utilisées dans le traitement des infections sévères à ERV.

Enterococci, part of in the intestinal microbiota, are frequently involved in healthcare-associated infections. Severe enterococcal infections, particularly due to Enterococcus faecium often resistant to penicillins, are usually treated with glycopeptides. However, the prevalence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) is high in some countries (eg United States) and daptomycin appears as a therapeutic option of choice for the treatment of severe infections due to VRE. High doses (> 6 mg/kg) seem to be necessary but optimal dosages, in particular for strains with MICs close to the susceptibility breakpoint (4 mg/L), are still unestablished. Therapy failures due to the emergence of resistant strains under treatment as well as de novo daptomycin resistance have been described in the literature. The mechanisms underlying daptomycine resistance in enterococci are still unclear. This paper reviews the antibiotic mechanisms currently known and discusses dose regimens of daptomycin used in the treatment of infections caused by VRE.

La lutte contre les bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (BMR) à Gram négatif représente un enjeu majeur de santé publique, particulièrement illustrée par la dissémination des entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) ne restant sensibles le plus souvent uniquement à la colistine. Contrairement à la médecine vétérinaire, où la colistine est largement utilisée dans le traitement d’infections colibacillaires dans les filières animales de production, en médecine humaine, elle a longtemps été écartée des protocoles thérapeutiques en raison de sa toxicité, en particulier rénale. Elle est redevenue un antibiotique prescrit pour le traitement d’infections humaines sévères liées à des bactéries résistantes à toutes les autres options thérapeutiques avec l’émergence des EPC notamment. Dans les pays où la prévalence des EPC est importante, tels que la Grèce ou l’Italie, la résistance à la colistine est en constante augmentation. Cette résistance est pour l’essentiel liée à des mutations chromosomiques dans divers gènes conduisant à des modifications de charge du LPS, ce qui va empêcher la fixation de la colistine. Récemment, des gènes de résistance plasmidiques à la colistine, mcr-1 et mcr-2 ont été décrits chez de nombreuses espèces d’entérobactéries (Salmonella, Escherichia coli…) isolées en Asie du Sud-est, en Amérique du Sud, en Afrique, au Danemark, au Royaume-Uni, au Portugal, mais aussi en France, surtout chez l’animal et dans une moindre mesure chez l’homme. L’émergence et la dissémination de la résistance plasmidique est sont extrêmement inquiétantes, compromettant le dernier rempart sur la route vers la toto-résistance aux antibiotiques, ce d’autant que le pipeline et les perspectives de nouvelles molécules thérapeutiques dans le traitement des infections à EPC sont assez limités.

The fight against multidrug-resistant (MDR) bacteria is a major public health challenge. This challenge is well illustrated by the dissemination of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) that usually remains susceptible only to colistin. Colistin is widely used in veterinary medicine for the treatment of Gram-negative bacilli related infections in livestock. At the opposite, this molecule has longtime been ruled out of treatment protocols due to its kidney toxicity. Nowadays, colistin is prescribed again, as a last resort antimicrobial therapy for the treatment of severe infections caused by extremely drug-resistant bacteria, such as CPE. Unfortunately, in countries where CPE prevalence is high, such as Greece or Italy, the resistance to colistin is increasing. In most of the case, this resistance results of modifications in chromosome encoded genes leading to modifications of the lipopolysaccharide (LPS) global charge, consequently impairing the fixation of the colistin. Recently, plasmid-mediated resistance to colistin, due to mcr-1 and mcr-2 genes, ha