Journal Des Anti-Infectieux最新文献

La diffusion des résistances bactériennes aux antibiotiques menace l’efficacité des antibiotiques. Cependant, la consommation antibiotique reste fréquemment inadaptée en termes quantitatifs et qualitatifs. L’antimicrobial stewardship (AMS) renvoie aux actions et stratégies visant à promouvoir le bon usage des antibiotiques et ces programmes ont démontré leur efficacité dans la littérature. Néanmoins, beaucoup reste à faire dans différents domaines, qui s’étendent de la définition même du bon usage et des indicateurs pour l’évaluer, à l’identification des déterminants comportementaux associés à la prescription, à la mise en place d’interventions efficaces, ainsi qu’au développement de méthodologies adaptées pour évaluer l’impact de ces interventions. L’objet de cet article est de discuter des points les plus importants et novateurs de l’AMS dans les établissements de santé.

The spread of bacterial antibiotic resistance is a serious threat to antimicrobial treatment efficacy. Nevertheless, antibiotic use is often quantitatively and qualitatively inappropriate. Antimicrobial stewardship (AMS) encompasses the actions aiming at improving antibiotic use, and its efficacy is supported by evidence. However, there is still a large room for improvement in several domains, defining quality indicators of antibiotic use, clarifying determinants of prescription behaviour, designing and implementing interventions, and developing methodologies to evaluate the impact of these interventions. This perspective article aims at discussing the main issues and novel aspects of antimicrobial stewardship in hospitals.

Les personnes infectées par le VIH sont à risque élevé d’infections pour lesquelles une protection vaccinale existe. La vaccination est un des éléments importants de leur prise en charge. Cependant la couverture vaccinale dans cette population demeure très insuffisante. En France, les recommandations pour la vaccination des personnes infectées par le VIH figurent dans le rapport du Haut Conseil de santé publique sur la vaccination des personnes immunodéprimées ou aspléniques paru en 2014. Elles sont présentées dans cette revue avec des données actualisées sur l’efficacité et la tolérance pour cette population vulnérable.

Vaccines are critical components for protecting HIV-infected adults from an increasing number of preventable diseases. However, missed opportunities for vaccination among HIV-infected persons persist. This article provides a review of the current French recommendations regarding vaccines among HIV-infected persons and a summary of the evidence-based literature of the benefits and risks of vaccines in this vulnerable population.

Les soignants sont un groupe professionnel à risque d’exposition au virus grippal, mais ils sont également régulièrement impliqués dans des cas ou des épidémies de grippe nosocomiale. Tous les soignants, et pas uniquement ceux en contact avec des patients à risque, devraient donc bénéficier de la vaccination contre la grippe. Bien que les vaccins actuellement disponibles aient une efficacité limitée, tant pour la prévention de la grippe chez les soignants que pour la réduction de la morbidité ou de la mortalité des patients à risques, leur rapport bénéfice–risque reste favorable. Toutefois, les réticences sont fortes et les taux de vaccination des personnels de soins restent faibles, notamment en France. Il existe une abondante littérature sur les actions à mettre en œuvre pour améliorer la couverture vaccinale. Le fait de rendre la vaccination antigrippale obligatoire pour les soignants est de nature à atteindre cet objectif, mais avec des inconvénients qui doivent être pris en considération. Enfin, la politique de prévention ne peut reposer sur la seule vaccination ; il ne faut pas méconnaître l’importance du respect des précautions standards dans la prévention des grippes nosocomiales.

Healthcare workers (HCWs) represent a professional group exposed to occupational contamination by influenza virus, but they are also frequently involved in single cases or epidemics of nosocomial influenza. All HCWs, and not only those working in contact with high-risk patients, should therefore be vaccinated against influenza virus. Although the available vaccines have a limited efficacy, for the prevention of all types of nosocomial influenza (for patients or HCWs), their risk–benefit ratio remains favorable. Nevertheless, many of HCWs do not trust influenza vaccination and vaccination rates among HCWs remain low in many countries, including France. Many studies have been performed and provide ideas to increase this vaccination rate. Mandatory vaccination could help to achieve this goal, but with side effects that should be taken into consideration. Finally, prevention of influenza cannot rely only on vaccination, and adherence to standard precaution should not be forgotten, routinely and for all HCWs.

Les infections à cytomégalovirus (CMV) constituent une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients recevant une greffe d’organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques (CSH), et ce en dépit de l’existence d’outils diagnostiques très performants (quantification de l’ADN viral par PCR en temps réel), de protocoles d’immunodépression optimisés et de molécules antivirales efficaces. De plus, l’instauration de traitements antiviraux préventifs ou curatifs, souvent durant des périodes prolongées, chez des patients dont l’immunité cellulaire est altérée, peut conduire à l’émergence de résistance du CMV aux antiviraux. Le traitement antiviral des infections à CMV ne fait pas l’objet d’un réel consensus, bien qu’il existe différentes recommandations. L’évaluation du risque réel d’infection à CMV post-greffe nécessite, en plus des marqueurs virologiques habituels, la surveillance de la réponse immunitaire T spécifique anti-CMV. Une meilleure connaissance des mutations de résistance du CMV aux antiviraux et l’utilisation de nouvelles molécules antivirales sont nécessaires pour une meilleure prise en charge thérapeutique des patients greffés.

Cytomegalovirus (CMV) infections remain an important cause of morbidity and mortality among hematopoietic stem cell and solid organ transplant recipients, despite the improvement of infection monitoring using viral DNA quantification by real-time PCR, the optimization of immunosuppressive regimens, and the use of efficient antiviral drugs. Moreover, high immunosuppression and prolonged prophylactic or curative antiviral treatments may lead to the emergence of CMV resistance to antivirals. Antiviral treatment of CMV infections does not undergo a real consensus, although different guidelines exist. The evaluation of risk factors of post-transplantation CMV infection deserves, in addition to routine virological markers, the monitoring of CMV-specific T-cell response. A better understanding of CMV resistance mutations to antivirals and the use of new antiviral drugs are warranted in order to improve therapeutic management of transplant recipients.

Contexte

La résistance aux antibiotiques est une question actuelle de santé publique que les études de paléomicrobiologie éclairent de données contributives.

Méthodes

Les analyses récentes d’échantillons d’environnement et d’échantillons humains anciens, particulièrement par les méthodes de séquençage massif de l’ADN ont montré la présence dans ces échantillons de gènes codant la résistance aux β-lactamines et aux glycopeptides ainsi qu’aux tétracyclines et aux macrolides.

Conclusions

Ces données indiquent que sans surprise, les mécanismes de résistance aux antibiotiques sont présents dans l’environnement des populations humaines anciennes auxquelles elles ont été transmises notamment dans les microbiotes digestifs étudiés au travers de l’analyse d’échantillons anciens de plaque dentaire et de microbiote digestif. Sur ces bases, les travaux en cours concernent la reconstitution de ces enzymes anciens et de leurs ancêtres communs pour en tester le spectre d’activité et en comprendre les mécanismes d’évolution.

Background

Antibiotic resistance is a matter of public health concern. Paleomicrobiology can help to understand the dynamics of antibiotic resistance.

Methods

Recent analyzes of environmental samples and old human samples, particularly by the methods of massive DNA sequencing showed the presence of genes encoding resistance to β-lactams and glycopeptides as well as tetracyclines and macrolides in these samples.

Conclusions

Unsurprisingly, antibiotic resistance mechanisms are present in the environment of ancient human populations to whom antibiotic resistance may have been transmitted in the digestive microbiota as shown by the study of old dental calculus and digestive microbiota. The ongoing works of reconstruction of these ancient enzymes and their common ancestor aim to test the spectrum of activity and understand the mechanisms of evolution.