Revue De Pneumologie Clinique最新文献

Le syndrome d’apnées hypopnées du sommeil (SAHOS) est associé à un risque accru d’évènements cardiovasculaires (CV). Le SAHOS favorise les facteurs de risque CV comme le diabète ou l’HTA et aurait un impact athérogène propre. Des études récentes se sont intéressées au rôle joué par les microparticules (MPs) dans la pathologie CV et en particulier dans la formation et la progression de l’athérosclérose. Les MPs sont de petites vésicules membranaires émises par bourgeonnement cellulaire et pouvant jouer un rôle dans la communication intercellulaire. Des études cas témoins ont retrouvé une augmentation des taux circulants de MPs d’origine plaquettaire, endothéliale et leucocytaire chez les sujets SAHOS. Les données issues de la recherche fondamentale suggèrent leur rôle propre dans l’inflammation vasculaire et la dysfonction endothéliale. Cet article résume les principales caractéristiques des MPs exprimées dans la SAHOS et leur rôle potentiel dans l’atteinte vasculaire athérogène.

Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with increased cardiovascular diseases, including myocardial infarction and stroke and promotes cardiovascular risk factors including diabetes and hypertension. OSA has also been proposed to have a direct proatherogenic effects. Recent studies have investigated the role of microparticles (MPs) in the atherogenic process. MPs are small plasma membrane vesicles that can be released by a variety of vascular or blood cells and that contain membrane and cytosolic elements. Case-control studies have suggested that OSA is associated with an increase in circulating platelet-, endothelial- and leukocyte-derived MPs. MPs from OSA patients injected to mice have also been shown to induce vascular inflammation and endothelial dysfunction. In this article, we provide an overview of the main characteristics of MPs expressed in OSA and their potential role in the atherogenic process.

La prévalence du tabagisme en France reste très élevée comparativement aux autres pays occidentaux développés. La prise en charge du tabagisme des fumeurs se limite souvent à une substitution nicotinique, qu’elle soit médicamenteuse ou liée à l’usage de la cigarette électronique, ou à la prise de varénicline et à des conseils plus ou moins fiables et adaptés. Cette stratégie d’aide au sevrage tabagique, si elle est isolée, conduit à un nombre élevé d’échecs. Il est donc nécessaire d’envisager la dépendance comportementale, au sens large, sous trois aspects : « comportemental » (l’expression motrice dont des gestes), cognitif (les pensées) et émotionnel (les émotions). Les comportementalistes distinguent les comportements ouverts (moteur) et fermés (cognitions et émotions), ces deux derniers, émotions et cognitions, étant assez souvent liés. Des exemples pratiques d’action dans ce sens sont proposés.

The prevalence of smoking in France remains very high compared to other developed Western countries. The management of smoking in smokers is often limited to nicotinic substitution, whether medicated or linked to the use of electronic cigarettes or varenicline and advices more or less reliable or helpful. This strategy of aiding smoking cessation, if isolated, leads to a high number of failures. It is therefore necessary to consider behavioral dependence, in the broad sense in three aspects, “behavioral” (the motor Gestures), cognitive (thoughts) and emotional (emotions). Behaviorists distinguish open (motor) and closed behaviors (cognitions and emotions), the latter two, emotions and cognitions, being quite often related. Practical examples of action in this direction are proposed.

Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie fréquente caractérisée par un collapsus répété du pharynx au cours du sommeil. Non traité, le SAHOS modéré à sévère constitue un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires (CV). Plusieurs études notamment au sein de la cohorte sommeil des Pays de la Loire ont démontré un lien étroit entre le SAHOS et l’ensemble des composantes du syndrome métabolique incluant l’hypertension artérielle, le diabète et les anomalies du métabolisme lipidique. Ces facteurs s’ajoutent aux apnées du sommeil pour augmenter le risque CV. Le traitement des apnées du sommeil par pression positive continue (PPC) induit une baisse modeste mais cliniquement significative de la pression artérielle en particulier sur les valeurs nocturnes. En revanche, il n’y a pas de preuve d’un effet de la PPC sur les perturbations métaboliques. Le caractère multifactoriel du risque CV auquel sont exposés les patients présentant des apnées du sommeil justifie une prise en charge globale combinant le traitement spécifique du SAHOS et le contrôle optimal des facteurs de risque qui lui sont associés.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is a prevalent disease characterized by recurrent episodes of partial or complete obstruction of upper airway during sleep. Untreated moderate to severe OSAHS is recognized as a cardiovascular (CV) risk factor. Data from the Pays de la Loire sleep cohort and other clinic- or population-based cohorts demonstrate a strong association between OSAHS and the different components of the metabolic syndrome including systemic hypertension, diabetes and impaired lipid metabolism. Beside sleep-disordered breathing severity, these factors contribute to increase the risk of CV events in OSAHS patients. Continuous positive airway pressure (CPAP) therapy of OSAHS is associated with a modest but clinically significant blood pressure reduction. Conversely, there is no clear evidence in support of a metabolic impact of CPAP in OSAHS patients. Considering the multifactorial pathophysiology of CV risk in OSAHS patients and the beneficial impact of various lifestyle and pharmacologic interventions on blood pressure and metabolic dysfunction, combined modality therapy is a promising strategy to improve CV outcomes in individuals with OSAHS.

L’immunothérapie anti-PD1 est à l’origine d’effets indésirables dysimmunitaires dont les plus fréquents sont les endocrinopathies, les colites, voire les pneumopathies. D’autres effets plus rares sont rapportés dans la littérature. Le nivolumab est une immunothérapie anti-PD1, utilisée en deuxième ligne dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). Nous rapportons deux cas de toxicités rares survenues sous nivolumab, chez des patients sans antécédent de dysimmunité. Un patient de 79 ans suivi pour un carcinome peu différencié à grandes cellules a présenté après la deuxième cure une faiblesse musculaire révélant une myosite avec une élévation de grade IV des CPK, associées à une myasthénie. Le diagnostic de myosite a été confirmé par une biopsie musculaire. Une patiente de 82 ans, suivie pour un adénocarcinome bronchique avec mutation de l’EGFR, a présenté sous nivolumab des arthralgies des épaules et une altération de l’état général. Les investigations ont permis le diagnostic de lupus érythémateux systémique. Pour ces deux patients l’immunothérapie a été interrompue et une corticothérapie systémique a été introduite permettant une régression des symptômes. La survenue de symptômes de dysimmunité doit attirer l’attention du clinicien, conduisant à l’arrêt du traitement et à une corticothérapie. La reprise du traitement après résolution doit être discutée collégialement en l’absence d’alternative thérapeutique.

Programmed death receptor 1 (PD1) checkpoint inhibitors are known for immune mediated toxicities such as colitis, endocrinopathies and pneumonitis. However, other rare adverse effects are reported in the literature. Nivolumab is an anti-PD1 immunotherapy used in the second line of non-small cell lung cancer (NSCLC). We report two cases of rare toxicities occurring under nivolumab in patients without a history of dysimmunity. A 79-year-old patient with a large-cell carcinoma showed a muscle weakness after the second course, revealing myositis with a CPK grade IV elevation as well as symptoms of myasthenia. The diagnosis of myositis was confirmed by a muscle biopsy. An 82-year-old patient followed for bronchial adenocarcinoma with EGFR mutation, presented with nivolumab shoulder and hip pain with extreme fatigue. After further investigations, the diagnosis of systemic erythematosus lupus was retained. Investigations led to the diagnosis of systemic lupus erythematosus. For both patients treatment was interrupted and systemic corticosteroid therapy was initiated permitting resolution of symptoms. The occurrence of symptoms of dysimmunity should attract the attention of the clinician, leading to discontinuation of anti-PD1 therapy and corticosteroid therapy. Retreatment after symptoms resolution must be collegially discussed if no alternative therapeutic is available.

L’éducation thérapeutique du patient fait partie intégrante de la réhabilitation respiratoire selon les recommandations internationales et nationales. Les bases physiopathologiques de la réhabilitation respiratoire sont ici présentées afin de comprendre les justifications de la réhabilitation respiratoire et de ne pas oublier les symptômes du patient, seule véritable justification d’une intervention à visée thérapeutique. L’éducation thérapeutique nous rappelle qu’il s’agit de soigner un malade et non une maladie et un certain nombre de concepts nous interpellent sur la nécessité de mettre le patient au centre de nos interventions pour plus d’efficacité sur le long terme. L’éducation thérapeutique prend alors un rôle central en réhabilitation respiratoire par sa place dans toutes les composantes de la réhabilitation en plus d’une place spécifique dans le domaine de la maladie et des traitements. Elle optimise les chances d’un maintien des acquis sur le long terme même si les études sont quasi inexistantes pour en faire la preuve.

National and international guidelines confirm that therapeutic education should be an integral part of respiratory rehabilitation programs. Here we outline the pathophysiological foundation of respiratory rehabilitation in order to better apprehend the underlying rationale while taking into consideration each patient's symptoms, the real justification of any therapeutic intervention. Therapeutic education points out the fact that it is the patient who is being treated, not the illness. It is also the occasion to recall that long-term efficacy implies patient-centered interventions. Therapeutic education thus plays a central role in respiratory rehabilitation. It is implicated in all phases of rehabilitation and particularly for disease-specific indications. It optimizes the chances of long-term success, a clinical, if not evidence-based, observation.

Nous présentons le cas clinique d’un enfant de 8 ans avec poly allergie alimentaire induite par une exposition passive au cannabis.

We present a clinical case of a 8 old children with numerous food allergy inducer pas passive exposition to cannabis.

Introduction

Le délai diagnostique long a comme corollaire, une extension des lésions radiologiques et une dissémination de la tuberculose dans la communauté. Ces lésions extensives peuvent guérir au prix de séquelles importantes souvent source de handicap respiratoire.

Objectif

Décrire le parcours des soins aboutissant au retard diagnostique de la tuberculose et caractériser les lésions radiologiques.

Méthodologie

Étude transversale prospective, à visée descriptive et analytique portant sur 66 dossiers de patients tuberculeux bacillifères.

Résultats

Le délai diagnostique moyen était de 16 (± 15) semaines ; soit 22 (± 14,1) semaines dans le genre féminin versus 14,6 (± 14,3) semaines dans le genre masculin (p = 0,10). Les premiers recours de soins étaient respectivement les centres de santé (62,1 %), les pharmacies (51,9 %) et la médecine traditionnelle (28,7 %). Seuls 27,2 % des patients ont eu recours aux marabouts. Les anomalies radiologiques bilatérales, en analyse bivariée étaient associées à la consultation au centre de santé (66,7 % versus 33,3 % ; p < 0,031), tout comme l’extension des lésions (70,2 % versus 29,8 % RP = 1,66 [1,05–2,91] ; p < 0,03). L’ignorance des symptômes de la tuberculose était associée au recours de soins chez les marabouts (12,5 % versus 87,5 ; RP = 0,35 [0,11–1,08] p < 0,04).

Conclusion

Ces résultats doivent inciter à envisager dans l’urgence des interventions appropriées de sensibilisation, d’information des patients et du personnel médical sur la réalité de la tuberculose afin de prévenir sa dissémination souvent source d’incapacité respiratoire et de séquelles radiologiques.

Introduction

The long diagnostic delay is responsible for the extension of radiological lesions and spread of TB in the community. These radiological lesions can leave significant scars responsible for respiratory disability.

Objective

The aim of the study is to characterize radiologic features according to tuberculosis diagnostic delay.

Methods

We conducted a prospective cross-sectional study, about 66 patients with positive sputum.

Results

The average diagnostic delay was 16 (±15) weeks; whether 22 (±14.1) weeks in the female gender versus 14.6 (±14.3) weeks in the male gender (P = 0.10). The first care use was respectively health centers (62.1%), drugstores (51.9%), and traditional medicine (28.7%). Only 27.2% of patients used the marabouts care. Bilateral radiographic abnormalities in bivariate analysis were associated with consultation at the health center (66.7% versus 33.3%; P < 0.031), as is the exte