Ethique & sante最新文献

À partir d’une situation vécue en unité de soins palliatifs par un étudiant infirmier s’interrogeant sur son positionnement professionnel face aux remerciements des proches d’un patient accompagné jusqu’à sa mort, l’article expose les résultats d’une discussion menée dans l’unité selon une démarche d’éthique appliquée. L’authenticité de la rencontre éthique et la dynamique du don et du contre-don, au cœur des valeurs du soin, sont apparues comme structurantes et porteuses de sens pour le groupe.

The article is based on a situation experienced by a student nurse in a palliative care unit. A family had thanked him for the attention he had paid to their dying relative. This caused him to reflect upon his professional positioning as he had felt embarrassed by their behaviour. A discussion was carried out according to an applied ethics approach, this paper provides its outcomes. The authenticity of the ethical encounters and the dynamics of gift and counter-gift, both being at the heart of care values, appear to be constructive for and meaningful to the group.

Les premiers êtres humains dont le génome a été modifié sont nés en Chine en 2018. Le développement vertigineux des outils de manipulation génétique nous amène à nous questionner sur les risques potentiels pour ces enfants. Si les conséquences à long terme sont encore inconnues, on sait déjà que leur génome germinal génétiquement modifié sera transmis de façon irréversible à leur descendance. Le but de cet article est de comprendre et analyser les enjeux éthiques de la modification du génome humain.

The first genetically-modified babies were born in China in 2018. The huge development of genetic tools leads to question the potential risks for these children. If long-term consequences are still unknown, we already know that their genetically modified germline genome will be transmitted to the offspring. The purpose of this article is to understand and analyze the ethical issues of the human genome editing.

Des groupes de discussion éthique ont été constitués à l’automne 2021 au centre Eugène-Marquis de Rennes, seule structure régionale de lutte contre le cancer de Bretagne (France). Encadrés par l’oncologue médicale, responsable de la structure éthique, et une philosophe, enseignante dans le champ de l’éthique appliquée, les groupes se sont réunis pour étudier des situations cliniques vécues dans le centre proposées par les participants. L’article présente la situation d’une patiente comorienne, atteinte d’un cancer gynécologique rare, alors en cours, avec laquelle l’information et la communication se sont avérées délicates et les questionnements qui ont émergé autour d’une problématique interculturelle. Une démarche d’éthique appliquée, nourrie du regard croisé des sciences humaines (anthropologie et philosophie) et un raisonnement principiste, s’appuyant sur les quatre principes énoncés par Beauchamp et Childress (respect de l’autonomie, bienfaisance, non-malfaisance, justice) ont permis de lever les barrières de communication et de s’acheminer vers une issue globalement satisfaisante pour tous. Ainsi a été favorisée la promotion de l’autonomie de la patiente dans un contexte où la maladie est taboue et jugée contagieuse, avec de nécessaires ajustements de l’équipe à sa situation singulière et au manque de moyens médicaux et soignants aux Comores.

Ethical discussion groups were set up in the autumn of 2021 at the Eugène-Marquis Centre in Rennes, the only regional cancer treatment centre in Brittany (France). Supervised by the medical oncologist, in charge of the ethical structure, and a philosopher, a teacher in the field of applied ethics, these groups met to study clinical situations experienced at the centre and suggested by the participants. This article presents the situation of a Comorian patient, suffering from a rare gynaecological cancer, with whom communication proved to be delicate and questions emerged around an intercultural issue. Our applied ethics approach was supported by a cross-section of human scientists (from anthropology and philosophy) and principlist reasoning, based on the framework set out by Beauchamp and Childress (respect for autonomy, beneficence, non-maleficence, justice). This allowed us to remove the communication barriers and move towards an outcome that was globally satisfactory for all. Among the elements explored are: how the care team adjusted to her particular situation, the promotion of the patient's autonomy, in a context where cancer is taboo and considered as contagious, and the lack of medical and care resources in the Comoros.

« La définition de l’hystérie n’a jamais été donnée et ne le sera jamais » (Brémaud, 2015). Qu’est devenue l’hystérie ? Au fil des époques, elle a muté au gré des « maîtres », des discours et pouvoirs dominants. Ses symptômes se sont transformés devant la demande de l’Autre, mis en place de savoir. Actuellement, elle a même disparu des classifications diagnostiques, où se cache-t-elle alors ? L’hystérie est peut-être à considérer comme un marqueur anthropologique de l’évolution d’une société. Autant d’interrogations préalables à endiguer, avant de se poser la question : de quel sexe est l’hystérie ? Il importe de se référer à la structure de base, pour ne plus systématiquement la conjuguer au féminin et ne pas écarter trop vite cette hypothèse diagnostique chez l’homme… Comme le rappelle J. Lacan, la structure de la névrose est une question, le sujet hystérique nous invite à ne pas évacuer le point d’interrogation. Or, de nos jours, il semble qu’à nouveau on se contente d’observer et décrire les symptômes au détriment de l’écoute du sujet, ce qui ne manque pas de nous interroger sur la posture éthique de la pratique psychiatrique contemporaine.

“The definition of hysteria has never been given and will never be”. What has hysteria become? Through the ages, it mutated according to “masters”, discourses and dominant powers. Its symptoms have transformed, before the Other's demand, put in the place of knowledge. Currently, it has disappeared from diagnostic classifications, where is it hiding then? Hysteria could be considered as an anthropological marker in the evolution of a society. Preliminary questions to be discussed, before asking: what sex is hysteria? It would be important to stay close to the structure, so that it is not systematically combined with women, in order not to give up prematurely this diagnosis with men. As J. Lacan reminds us, the neurosis’ structure is a question, the hysterical subject invites us not to get past the question mark. However, nowadays, it seems that observation and symptoms’ description prevails on listening to the subject, which interrogates us on the ethical posture of contemporary psychiatric praxis.

Artificial intelligence (AI) may help significantly in decision-making, performing faster, more consistent ways, data collection, and analysis. However, the use of AI to decide for incapacitated patients has downfalls in addition to benefits. Having an elite deciding on incapacitated patients possibly against their interests is the major issue, not the use of a powerful tool such as AI. While the use of AI is in principle welcome, more accountability is needed for those who will control the AI procedure.

L’intelligence artificielle (IA) peut aider de manière significative à la prise de décision, en effectuant des méthodes plus rapides et plus cohérentes, en collectant et en analysant des données. Cependant, l’utilisation de l’IA pour décider pour les patients incapables présente des inconvénients en plus des avantages. Avoir une élite qui décide des patients incapables éventuellement contre leurs intérêts est le problème majeur, pas l’utilisation d’un outil puissant tel que l’IA. Bien que l’utilisation de l’IA soit en principe la bienvenue, une plus grande responsabilité est nécessaire pour ceux qui contrôleront la procédure d’IA.

Objectifs

Dans un contexte de pluralisme médical, de faiblesse de la couverture sanitaire universelle, d’absence d’assurance maladie, et où la mort de l’enfant n’est pas toujours acceptée, toute prise de décision au sujet du patient, dans le respect d’une morale qui lie tout le monde en tous lieux, devient un réel défi. Ainsi, les auteurs de cet article s’engagent-ils dans un domaine qui ne recèle pas encore l’attention du chercheur au Cameroun : l’éthique clinique.

Méthodes employées

La présente étude repose sur cinq situations cliniques de cancers pédiatriques observés au Centre mère-enfant de la Fondation Chantal Biya au Cameroun. Le choix a été fait sur la base de : l’origine ethnique, du rapport du patient avec le garde-malade et le stade de la maladie. Les données recueillies sont soumises à une analyse et interprétation sur la base de l’anthropologie interprétative de Clifford Geertz.

Résultats

Au bout du compte, on se rend à l’évidence qu’il n’y a pas un profil d’accompagnant précis, encore moins un répondant connu a priori, qui doit servir de médiateur entre l’équipe soignante et la famille du patient. L’urgence de l’éthique clinique au Cameroun tient à sa codification. Les facteurs socioculturels liés au statut de l’enfant en négro-culture, le discours endogène sur la maladie et le pluralisme médical, sont autant des défis majeurs à relever.

Conclusions

Si dans les pays du Nord, les situations recelant un enjeu clinique important sont celles qui impliquent le choix d’une thérapie, la suspension d’un protocole, la mort assistée, l’euthanasie, etc., dans les pays du Sud, ces situations sont foncièrement tributaires du contexte socioéconomique et culturel et de la bonne foi des parents de l’enfant. Au demeurant, l’éthique clinique doit être pensée en fonction des réalités propres aux groupes qui constituent le Cameroun.

Aims

In a context of medical pluralism, weak universal health coverage, lack of health insurance, and where the death of the child is not always accepted, any decision about the patient, while respecting a moral code that binds everyone everywhere, becomes a real challenge. Thus, the authors of this article engage in a field that does not yet receive the attention of researchers in Cameroon: clinical ethics. The authors lay here the groundwork for a clinical ethics.

Methods used

The present study is based on five cases of paediatric cancers, observed in the Mother and Child Centre of the Chantal Biya Foundation in Cameroon. The selection was based on ethnicity, patient's relationship with the warden and stage of the disease. The data collected were analyzed and interpreted on the basis of the interpretative anthropology of Clifford Geertz.

Results

In conclusion, there is no specific profile of caregiver, let alone a known respondent, who should act as