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Les travailleurs des services à la personne sont particulièrement exposés aux risques psychosociaux. Le rapport de l’Assurance Maladie de 2022 montre que les affections psychiques liées au travail, en augmentation sur les années 2017–2019, se concentrent sur le secteur médicosocial à hauteur de 25 %. Pour tenter d’y faire face, des structures ont innové en transformant leur organisation. De nombreux services d’aide à domicile ont adopté un modèle d’autonomisation, dont celui appelé « Buurtzorg ». Il vise la création d’équipes autonomes et le délaissement du système hiérarchique classique. Or, la question se pose de savoir si ce système d’équipes autogérées facilite l’activité et accroît l’épanouissement au travail, ou au contraire, accentue les risques psychosociaux. L’étude psycho-ergonomique longitudinale présentée a tenté d’y répondre.

La méthodologie repose sur des analyses de l’organisation d’un service d’aide à domicile en transformation, à partir d’entretiens et d’observations. Des analyses de l’activité de 7 membres d’équipes ont eu lieu, aux domiciles et en réunion, et celle d’un responsable de secteur dont la mission a évolué vers du coaching. En tout, 26 entretiens ont été réalisés, ainsi que 17 observations dont 11 enregistrées en vidéo.

Les résultats ont montré que la transformation avait suscité une forte motivation et de vifs espoirs chez les salariés, l’autonomie étant perçue comme une solution face aux difficultés rencontrées : turn-over, sinistralité et absentéisme élevés. Cette transformation a favorisé l’activité, notamment grâce à des prises de décision nécessitant moins d’intermédiaires, et une gestion individuelle et collective des risques mieux maîtrisée. Puis sont apparus progressivement des craintes et du stress, dus à la surcharge de travail inhérente à l’acquisition des nouvelles compétences et assurer les nouveaux rôles, à une sur-responsabilisation et à une surcharge de travail collaboratif. Cette organisation a généré plus de tensions et de pression au sein des équipes. Des frustrations sont nées avec l’insatisfaction des attentes de reconnaissance en lien avec l’accroissement des efforts fournis et une perte de sens pour le coach.

Cette étude montre les apports de la transformation comme les facteurs de risques psychosociaux associés. L’autonomisation motive, mais nécessite du temps et de l’investissement, une reconnaissance accrue, une confiance et des responsabilités partagées. Ceci constitue un gage pour éviter la désillusion, le contrôle excessif par les pairs, le désengagement et l’épuisement. Des points de vigilance ont été soulignés pour aider à la mise en œuvre d’une prévention des risques psychosociaux qui soit adaptée aux situations de transformation.

Introduction

L’épidémiologie des dysthyroïdies dans la population agricole française n’a jamais été étudiée, en particulier selon les types d’activité agricole. Ainsi, nous avons investigué si, parmi toutes les activités agricoles, certaines étaient associées à un risque accru d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie.

Matériels et méthodes

Le régime agricole de sécurité sociale, dont l’opérateur est la MSA (Mutualité sociale agricole), assure l’ensemble de la population agricole française et collecte dans différentes bases de données médico-administratives des informations sur ses assurés et les prestations dont ils bénéficient. Dans le cadre du projet TRACTOR (Tracking and monitoring occupational risks in agriculture, détecter et surveiller les risques professionnels dans le monde agricole), plusieurs bases de données de la MSA ont été croisées. Ainsi, des données sur les activités agricoles pour la période 2002 à 2006 et d’autres sur le remboursement de soin pour la période 2012–2016 ont été colligées. À partir de ces données, des modèles de Cox ont été utilisés pour estimer les risques (HR) de dysthyroïdies de 26 activités agricoles, en utilisant la date de premier remboursement de médicaments contre les dysthyroïdies comme échelle de temps. Toutes les analyses ont été ajustées sur l’âge, le sexe, l’année d’installation, le nombre de comorbidités, et le département de résidence. Pour chaque modèle (activité), le groupe de référence correspondait à l’ensemble des non-salariés agricoles n’ayant pas réalisé l’activité concernée.

Résultats

L’étude portait sur 1 088 561 non-salariés agricoles. Trente et un mille huit cent trente-quatre cas d‘hypothyroïdie et 620 cas d’hyperthyroïdie ont été identifiés entre 2012–2016. Les activités liées à l’élevage bovin présentaient les risques les plus élevés de dysthyroïdies, que ce soit pour l’hyperthyroïdie (HR variant 1,75 à 2,42) ou l’hypothyroïdie (HR variant de 1,41 à 1,44). Concernant l’hypothyroïdie, des surrisques pour d’autres activités d’élevage (porcin, volaille et lapin), ainsi que pour l’arboriculture ont été mis en évidence. À l’inverse, les grandes cultures et les activités impliquant des chevaux étaient associées à des sous-risques. Des différences de risque selon le sexe ont été observées pour 8 activités, avec notamment un risque accru chez les viticulteurs hommes.

Conclusion

Certaines activités agricoles exposent les non-salariés agricoles à des risques de dysthyroïdie. Des investigations complémentaires sont toutefois nécessaires pour confirmer ces résultats et identifier les déterminants professionnels (facteurs de risque/protection) contribuant aux associations mises en évidence afin de déterminer des stratégies de prévention adaptées.

Objectif

Le but de cette étude était d’évaluer les habitudes de sommeil des soignants en fonction du rythme de travail au sein de CHU de Saint-Étienne et d’évaluer les conditions d’acceptabilité d’une sieste sur le poste de nuit, les freins et les leviers à sa mise en œuvre auprès des soignants.

Méthodes

Une étude observationnelle descriptive monocentrique transversale a été présentée aux personnels soignants au centre hospitalo-universitaire de Saint-Étienne. Des caractéristiques socioprofessionnelles (types d’horaires de travail : 12 h alternant jour/nuit, travail de nuit fixe, poste matin/soir, poste de jour fixe), des habitudes de sommeil (l’heure du coucher, l’heure du lever, la durée du sommeil, un temps de sieste) ont été recueillies via un auto-questionnaire anonyme en ligne. Les analyses statistiques descriptives se sont appuyées sur le calcul de moyenne et médiane pour les variables quantitatives et de fréquence pour les variables qualitatives (les tests Anova et Kruskall-Wallis).

Résultats

Au total, 153 soignants ont complété le questionnaire en entier. La durée de sommeil, les jours travaillés est la plus faible pour les soignants en poste du matin ; le temps passé au lit est le plus court pour les soignants en poste de nuit ; la pratique de la sieste les jours travaillés est plus répandue chez ceux en poste du matin. Soixante-dix-neuf pour cent des soignants du travail posté sont en faveur de sieste pendant le travail. L’inertie du sommeil et des difficultés liées à l’organisation des soins constituent des freins potentiels à la mise en pratique de la sieste alors que la continuité des soins assurée, la mise à disposition d’une pièce au calme dédiée seraient des leviers potentiels.

Conclusions

La sieste sur le lieu de travail apparaît comme une contre mesure peu répandue dans les établissements de santé publique. Pourtant, des études montrent que les siestes programmées au travail améliorent les performances, réduisent la fatigue chez les travailleurs postés. Une nouvelle étude menée au sein du groupement hospitalier territoire de la Loire permettrait de préciser les facteurs organisationnels qui pourraient intervenir comme leviers de la mise en œuvre de la sieste et d’évaluer les effets de la sieste sur le bien-être au travail et la qualité des soins.

Le cancer de la prostate est le second cancer incident chez les hommes dans le monde. Agriculture et utilisation de pesticides ont été associés à ce cancer dans plusieurs méta-analyses. Les insecticides organophosphorés nombreux et largement utilisés dans le monde depuis des décennies ont été peu étudiés dans la littérature épidémiologique, malgré quelques analyses réalisées dans la cohorte prospective Agricultural Health Study, d’agriculteurs américains utilisateurs de pesticides. Certains organophosphorés ont ainsi été classées par le CIRC comme probablement cancérogènes (2A) (diazinon et malathion), ou possiblement cancérogènes (2B) (dichlorvos et parathion).

Nous étudierons les associations entre cancer de la prostate et expositions professionnelles agricoles à 26 organophosphorés (azinphos, chlormephos, chlorpyriphos-ethyl, chlorpyriphos-methyl, demeton, diazinon, dichlorvos, dimethoate, fenitrothion, fonofos, heptenophos, malathion, methidathion, mevinphos, oleoparathion, oxydemeton-methyl, parathion-ethyl, parathion-methyl, phorate, phosalone, prothoate, pyrazophos, quinalphos, terbuphos, thiometon, trichlorfon).

Les données sur l’utilisation de pesticides sur 10 cultures, dont la date de début et de fin, ont été collectés pour environ 80 000 hommes par le questionnaire d’inclusion de la cohorte AGRICAN. Les cas incidents de cancer de la prostate ont été identifiés grâce aux registres de cancers français. L’exposition aux organophosphorés a été estimée grâce à la matrice culture-exposition PESTIMAT. Pour chaque molécule l’exposition va être étudiée en oui/non et à l’aide d’un score d’exposition calculé en continu et en classes (quintiles d’exposition). Le score d’exposition est déterminé grâce aux données de PESTIMAT en multipliant pour chaque année sur la période 1950–2005 et chaque culture la probabilité (pourcentage d’agriculteur utilisateur) par la fréquence (nombre de passage par année sur une parcelle) et par l’intensité d’exposition (en kg de matière active par ha). Les Hazard Ratios (HR et Intervalle de confiance à 95 %) seront estimés par un modèle de Cox avec l’âge comme échelle de temps.

Jusqu’en 2017, nous avons identifié 4166 cancers de la prostate incidents. Les scores d’exposition médians aux 26 molécules variaient de 0,01 à 12 000, et le nombre de cas de cancers de la prostate exposés variait de 385 (chlorpyriphos-méthyl) jusqu’à 1200 (parathion). Nous pourrons présenter les associations entre chacune de ces 26 molécules et le risque de cancer de la prostate et nous focaliserons particulièrement notre attention sur les molécules déjà associées au risque de cancer de la prostate au sein de la cohorte AHS (phorate, terbufos et fonofos) ou classées par le CIRC.

L’agriculture expose à différents troubles respiratoires. Un excès de bronchite chronique a été mis en évidence dans la plupart des secteurs agricoles et notamment en milieu de production laitière. Un sur-risque de broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) a été observé en France dans les secteurs d’élevage de porcs, de volailles ainsi que chez les producteurs laitiers. À tabagisme égal, le risque de BPCO est environ 2 fois plus élevé dans les secteurs sus-cités que dans la population générale. Le service santé sécurité au travail (SST) de la MSA Lorraine en collaboration avec la caisse d’Assurance accidents agricole de Moselle a mené une étude sur l‘exposition aux poussières sur des exploitations en polyculture élevage (bovins, ovins). Cette action s’est inscrite dans notre Plan santé sécurité au travail (SST) 2020–2025 au titre de l’amélioration de la connaissance des expositions professionnelles. Deux activités ont été ciblées : le paillage mécanique ou manuel et le nettoyage des engins agricoles. Une campagne de prélèvements dans des exploitations a été réalisée sur l’année 2022 avec la coopération de la CARSAT Nord Est et de l’INRS avec des analyses à la fois quantitative et qualitative. Les premiers résultats montrent que tous les opérateurs réalisant du paillage sont exposés à des concentrations intenses de poussières sur des courtes durées mais quotidiennement quel que soit les machines et les bâtiments dans et avec lesquelles les opérations sont réalisées. Les opérations se répètent tous les jours entre novembre et mars de chaque année ce qui constitue en soi une exposition importante sur une carrière. Les expositions diminuent en moyenne de 50 à 70 % lorsque l’opération est faite avec un engin avec cabine fermée mais elle reste toutefois toujours au-dessus des seuils réglementaires. Sur le plan qualitatif, des endotoxines, bactéries et moisissures ont été retrouvées. Pendant les phases de nettoyages des engins, l’exposition est très importante également même si les tâches se font le plus souvent en milieu extérieur. Cette étude nous permettra d’adapter nos messages de prévention et d’agir aussi sur les tâches les plus exposantes avec propositions de protection collective et/ou individuelle. Nous adapterons aussi le suivi en santé au travail avec la réalisation de spirométrie ciblée. Enfin, une démarche auprès des fabricants de matériel est également envisagée afin de faire évoluer le matériel en limitant ou éliminant l’exposition aux poussières.

Le fonds d’indemnisation des victimes des pesticides a été mis en place en 2020 afin de centraliser l’instruction des demandes de maladies professionnelles liées aux pesticides et l’instruction des demandes de maladies des enfants en lien avec une exposition prénatale aux pesticides.

Les pesticides comprennent les phytosanitaires, les biocides et les traitements locaux anti-parasitaires.

La CCMSA (caisse centrale de mutualité sociale agricole) pilote le FIVP (fonds d’indemnisation des victimes des pesticides) et la MSA Mayenne-Orne-Sarthe est chargée de l’instruction des demandes ainsi que de la détermination de la date de consolidation et des taux d’incapacité pour le compte de toutes les CPAM (caisses primaires d’assurance maladie), MSA (mutualité sociale agricole), caisses locales d’Alsace/Moselle et des Caisses générales de sécurité sociale.

Deux populations distinctes sont concernées :

– Pour les enfants, il s’agit d’une exposition prénatale par l’un ou les 2 parents qui sont exposés professionnellement aux pesticides. Tous les régimes de protection sociale sont concernés.

– Pour les victimes professionnelles, le FIVP couvre tous les salariés du régime général, les salariés agricoles et non-salariés agricoles de la MSA, les assurés des 3 caisses locales agricoles d’Alsace/Moselle et les assurés des Caisses Générales de Sécurité Sociale des Outre-mer.

Il existe plusieurs tableaux au régime général et au régime agricole qui sont en lien avec les pesticides. Les demandes concernent principalement les tableaux suivants :

– le cancer de la prostate pour les 2 régimes,

– les lymphomes malins non hodgkiniens et la maladie de Parkinson pour le régime agricole.

Dans l’instruction des demandes de maladies professionnelles, le rôle du service de santé sécurité au travail est primordial puisque le médecin du travail, le conseiller en prévention des risques professionnels ou l’infirmier en santé au travail, du fait de leur expertise, vont interroger la victime et se positionner sur la caractérisation de l’exposition aux pesticides. L’avis de l’expert en matière d’exposition permet au FIVP et au CRMP de prendre la décision d’accord ou de refus.

Concernant l’activité, le nombre de demandes de reconnaissance de maladies professionnelles en lien avec les pesticides a été multiplié par 10 entre la situation d’avant la création du FIVP (avant 2020) et 2023.

Dans les mois à venir, le FIVP prévoit de nouvelles campagnes de communication vers les professionnels de santé, notamment spécialisés dans les pathologies infantiles afin de faire connaître à tous, l’existence du fonds…

La borréliose de Lyme (BL) causée par les bactéries du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato est la maladie à transmission vectorielle la plus fréquente en France. Les travailleurs forestiers sont très exposés aux piqûres de tiques et donc particulièrement exposés aux agents pathogènes qu’elles peuvent transmettre. Estimer la séroprévalence dans cette population permet d’apprécier indirectement son niveau d’exposition, la présence d’anticorps chez un travailleur témoignant qu’il a été infecté antérieurement (parfois de nombreuses années plus tôt), avec ou plus souvent sans symptôme.

L’objectif de l’étude était d’estimer la séroprévalence IgG anti-B.burgdorferi sl chez les travailleurs forestiers de la moitié Nord de la France, d’évaluer les facteurs associés à la séropositivité ainsi que leurs connaissances et pratiques de prévention contre les piqûres de tiques.

Nous avons mené entre mai 2019 et mars 2020 une enquête de séroprévalence transversale parmi les travailleurs forestiers. La séropositivité était définie comme un résultat ELISA positif et un western-blot positif ou équivoque pour les IgG.

Des séroprévalences pondérées pour l’ensemble de la population et stratifiées en fonction de facteurs sociodémographiques ou d’exposition aux piqûres de tiques ont été estimées. Des rapports de prévalence ajustés ont été calculés pour déterminer les facteurs de risque potentiels associés au statut séropositif.

Au total, 1777 travailleurs forestiers ont été inclus. Des antécédents de piqûre de tiques ont été signalés par 91 % des personnes. Soixante-deux pourcent des travailleurs ont déclaré porter des vêtements de protection, 74 % effectuer une inspection du corps après une exposition à risque et 98 % retirer rapidement la tique. La prévalence des anticorps anti-B.burgdorferi sl était de 15,5 % (IC 95 % 13,9–17,3). Elle était 3,5 fois plus élevée dans les régions Est que dans les régions Ouest. La séroprévalence augmentait progressivement avec l’ancienneté dans le secteur forestier et avec le temps hebdomadaire travaillé en milieu forestier. La séroprévalence était 2,5 fois plus élevée pour les travailleurs forestiers qui ont signalé avoir déjà été piqués par une tique et qui n’avaient pas l’habitude de retirer les tiques rapidement après piqûre.

Cette étude a évalué pour la première fois la prévalence des anticorps anti-B.burgdorferi sl dans la moitié nord de la France. Elle a notamment mis en évidence des niveaux d’exposition plus élevés dans les régions Est que dans les régions Ouest. Ces résultats seront utilisés, avec les données sur l’incidence de la BL et sur l’exposition aux piqûres de tiques, pour cibler les programmes de prévention, particulièrement chez les travailleurs forestiers.

En Languedoc, près de 40 000 saisonniers travaillent annuellement en agriculture, soit 26 % de l’emploi agricole. Cette population y occupe une place centrale et il est nécessaire d’en favoriser l’employabilité et la sécurité.

Elle est principalement masculine, d’âge moyen de 40 ans, étrangère et peu qualifiée. Les filières de la viticulture, de l’arboriculture et du maraichage concentrent 93 % de cette main d’œuvre dans les départements du Gard et de l’Hérault. La saisonnalité implique un recrutement massif entre mars et septembre qui soulève de nombreuses problématiques.

L’invisibilité de cette population résulte de la nature temporaire du travail, du statut détaché, du travail dissimulé, de la mobilité, et complique l’organisation et le traitement des données informatiques de la Mutualité sociale agricole (MSA).

Sa précarité est aggravée par la barrière de la langue, les conditions d’hébergement et d’hygiène, l’accès aux droits, les salaires souvent bas et les conditions de travail difficiles. Ces déterminants entraînent des risques spécifiques plaçant ces saisonniers en situation de vulnérabilité. Les variables socio-anthropologiques [GD1] mal identifiées peuvent avoir un impact important sur la santé.

L’invisibilité et l’afflux massif, brutal de main d’œuvre rendent difficile le suivi de santé réglementaire par le service Santé sécurité au travail agricole (SSTA). Il faut cibler des priorités d’efficience et d’efficacité et s’organiser en pluridisciplinarité appuyée par le guichet unique et les élus de la MSA.

La création d’un réseau des acteurs du monde agricole et de la société civile est un levier afin d’optimiser les ressources disponibles et améliorer l’accès des employeurs et des saisonniers à leurs droits et devoirs. Des journées spécifiques employeurs sont développés avec nos partenaires.

Le service SSTA, très mobile et au contact régulier des entreprises, les accompagne et met à leur disposition des outils afin de renforcer la connaissance des risques professionnels dans les différentes filières pour mieux les prévenir.

Le suivi de santé doit s’adapter à la réalité de la production agricole : les visites sur les exploitations et les actions collectives sont privilégiées. L’échange préalable avec l’employeur permet de repérer les difficultés de santé, de sélectionner les surveillances individuelles renforcées, d’enregistrer les postes de travail et risques dans les dossiers médicaux optimisant ainsi les entretiens médicaux réalisés.

Un imagier photolangage et une application multilingue mobile gratuite améliorent la communication et permettent aux travailleurs d’accéder aux informations utiles.

Des indicateurs seront développés pour évaluer l’efficacité de l’accompagnement proposé.

Justification du cas

Les acrylates sont largement utilisés dans divers secteurs dont la dentisterie. Certains gestes professionnels à risque peuvent être révélés par une dermatite de contact allergique.

Observation

Un interne en 2^e année médecine dentaire, âgé de 28 ans, sans antécédents d’atopie, a consulté au service de médecine du travail et de pathologie professionnelle du CHU de Monastir pour une plaque érythémato-vésiculeuse, mal limitée, prurigineuse au niveau du dos de la main gauche en regard de la première commissure, évoluant depuis un mois.

L’enquête professionnelle a révélé que le patient utilise des résines composites à base d’acrylates et il porte des gants en latex. Au cours des soins dentaires, il élimine l’excès de résines utilisées avec une sonde, qu’il essuie ensuite sur le gant en regard de la première commissure de la main gauche.

Résultats des investigations allergologiques

Les tests épicutanés à la batterie standard européenne et la batterie des produits dentaire ont révélé une réaction positive à deux croix au 2-hydroxyéthyl méthacrylate et à l’éthylèneglycol diméthylacrylate.

Conclusion

Les gants en latex ou en vinyle sont rapidement perméables aux acrylates. Le double gantage peut être utilisé si l’activité ne dépasse pas 15 minutes. Les gants en nitrile, doublé d’autres gants sont recommandés surtout lors d’un contact cutané prolongé et présentent un compromis entre l’efficacité et la pratique professionnelle. L’éviction du geste professionnel à risque a été recommandée au patient et à ces collègues de travail.

Introduction

La prévalence des maladies allergiques a doublé en 20 ans entre 1980 et 2000. Actuellement, 30 % de la population née après 1980 est cliniquement allergique. On passe en moyenne 90 % de notre temps dans des espaces clos exposé aux polluants biologiques, chimiques, et physiques. L’évaluation et l’amélioration de l’environnement intérieur sont importantes dans la prise en charge du patient asthmatique allergique. Pour mettre en place cette prévention tertiaire, le Pr Frédéric de Blay a créé en 1991 avec Martine Ott les CMEI. Longtemps, seul Strasbourg disposait d’un CMEI et grâce aux conclusions de 2 études, une formation a été proposée. Actuellement, 252 CMEI ont obtenu le diplôme universitaire de Strasbourg de conseillers médicaux en environnement intérieur ou le diplôme inter-universitaire de santé respiratoire et habitat avec les universités de Brest, Montpellier, Paris, Toulouse, Strasbourg.

En France, l’éviction globale est assurée par des conseillers médicaux en environnement intérieur (CMEI) qui interviennent uniquement sur prescription médicale et réalisent un audit de la qualité de l’air intérieur. En fonction des polluants mesurés, le CMEI peut proposer des mesures d’éviction personnalisées : housse anti-acariens pour les matelas, sommier à lattes, choix des produits d’entretien et des peintures en tenant compte de l’étiquetage environnemental…

Lors des visites, la ventilation est systématiquement vérifiée. Le CMEI aborde également les habitudes des patients : tabagisme, utilisation de parfums d’intérieur. Selon le résultat de la visite, le patient peut être orienté vers d’autres organismes comme l’Agence régionale de santé (ARS), le Service communal santé environnement (SCSE), l’Agence départemental d’information sur le logement (ADIL) ou le Conseil d’architecture d’urbanisme et d’environnement (CAUE). Cette approche globale de l’environnement du patient n’est possible que lors de la visite à domicile. Et différentes études ont montré que le médecin n’avait ni le temps, ni l’envie d’aborder tout cela.

Depuis quelques années, les CMEI interviennent aussi pour de nouvelles pathologies :

– aspergillose invasive ;

– aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) ;

– pneumopathie hypersensibilité (PHS) ;

– bilan pré- ou post-greffe ;

– mucoviscidose avec allergie et ou ABPA.

Conclusion

Plusieurs études ont montré le bénéfice clinique des mesures d’éviction et également d’un point de vue coût efficacité. Dans les différents plans nationaux santé environnement (PNSE 1, 2, 3, 4), le développement des CMEI est préconisé.