Archives Des Maladies Professionnelles Et De L Environnement最新文献

L’agriculture expose à différents troubles respiratoires. Un excès de bronchite chronique a été mis en évidence dans la plupart des secteurs agricoles et notamment en milieu de production laitière. Un sur-risque de broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) a été observé en France dans les secteurs d’élevage de porcs, de volailles ainsi que chez les producteurs laitiers. À tabagisme égal, le risque de BPCO est environ 2 fois plus élevé dans les secteurs sus-cités que dans la population générale. Le service santé sécurité au travail (SST) de la MSA Lorraine en collaboration avec la caisse d’Assurance accidents agricole de Moselle a mené une étude sur l‘exposition aux poussières sur des exploitations en polyculture élevage (bovins, ovins). Cette action s’est inscrite dans notre Plan santé sécurité au travail (SST) 2020–2025 au titre de l’amélioration de la connaissance des expositions professionnelles. Deux activités ont été ciblées : le paillage mécanique ou manuel et le nettoyage des engins agricoles. Une campagne de prélèvements dans des exploitations a été réalisée sur l’année 2022 avec la coopération de la CARSAT Nord Est et de l’INRS avec des analyses à la fois quantitative et qualitative. Les premiers résultats montrent que tous les opérateurs réalisant du paillage sont exposés à des concentrations intenses de poussières sur des courtes durées mais quotidiennement quel que soit les machines et les bâtiments dans et avec lesquelles les opérations sont réalisées. Les opérations se répètent tous les jours entre novembre et mars de chaque année ce qui constitue en soi une exposition importante sur une carrière. Les expositions diminuent en moyenne de 50 à 70 % lorsque l’opération est faite avec un engin avec cabine fermée mais elle reste toutefois toujours au-dessus des seuils réglementaires. Sur le plan qualitatif, des endotoxines, bactéries et moisissures ont été retrouvées. Pendant les phases de nettoyages des engins, l’exposition est très importante également même si les tâches se font le plus souvent en milieu extérieur. Cette étude nous permettra d’adapter nos messages de prévention et d’agir aussi sur les tâches les plus exposantes avec propositions de protection collective et/ou individuelle. Nous adapterons aussi le suivi en santé au travail avec la réalisation de spirométrie ciblée. Enfin, une démarche auprès des fabricants de matériel est également envisagée afin de faire évoluer le matériel en limitant ou éliminant l’exposition aux poussières.

Le fonds d’indemnisation des victimes des pesticides a été mis en place en 2020 afin de centraliser l’instruction des demandes de maladies professionnelles liées aux pesticides et l’instruction des demandes de maladies des enfants en lien avec une exposition prénatale aux pesticides.

Les pesticides comprennent les phytosanitaires, les biocides et les traitements locaux anti-parasitaires.

La CCMSA (caisse centrale de mutualité sociale agricole) pilote le FIVP (fonds d’indemnisation des victimes des pesticides) et la MSA Mayenne-Orne-Sarthe est chargée de l’instruction des demandes ainsi que de la détermination de la date de consolidation et des taux d’incapacité pour le compte de toutes les CPAM (caisses primaires d’assurance maladie), MSA (mutualité sociale agricole), caisses locales d’Alsace/Moselle et des Caisses générales de sécurité sociale.

Deux populations distinctes sont concernées :

– Pour les enfants, il s’agit d’une exposition prénatale par l’un ou les 2 parents qui sont exposés professionnellement aux pesticides. Tous les régimes de protection sociale sont concernés.

– Pour les victimes professionnelles, le FIVP couvre tous les salariés du régime général, les salariés agricoles et non-salariés agricoles de la MSA, les assurés des 3 caisses locales agricoles d’Alsace/Moselle et les assurés des Caisses Générales de Sécurité Sociale des Outre-mer.

Il existe plusieurs tableaux au régime général et au régime agricole qui sont en lien avec les pesticides. Les demandes concernent principalement les tableaux suivants :

– le cancer de la prostate pour les 2 régimes,

– les lymphomes malins non hodgkiniens et la maladie de Parkinson pour le régime agricole.

Dans l’instruction des demandes de maladies professionnelles, le rôle du service de santé sécurité au travail est primordial puisque le médecin du travail, le conseiller en prévention des risques professionnels ou l’infirmier en santé au travail, du fait de leur expertise, vont interroger la victime et se positionner sur la caractérisation de l’exposition aux pesticides. L’avis de l’expert en matière d’exposition permet au FIVP et au CRMP de prendre la décision d’accord ou de refus.

Concernant l’activité, le nombre de demandes de reconnaissance de maladies professionnelles en lien avec les pesticides a été multiplié par 10 entre la situation d’avant la création du FIVP (avant 2020) et 2023.

Dans les mois à venir, le FIVP prévoit de nouvelles campagnes de communication vers les professionnels de santé, notamment spécialisés dans les pathologies infantiles afin de faire connaître à tous, l’existence du fonds…

La borréliose de Lyme (BL) causée par les bactéries du complexe Borrelia burgdorferi sensu lato est la maladie à transmission vectorielle la plus fréquente en France. Les travailleurs forestiers sont très exposés aux piqûres de tiques et donc particulièrement exposés aux agents pathogènes qu’elles peuvent transmettre. Estimer la séroprévalence dans cette population permet d’apprécier indirectement son niveau d’exposition, la présence d’anticorps chez un travailleur témoignant qu’il a été infecté antérieurement (parfois de nombreuses années plus tôt), avec ou plus souvent sans symptôme.

L’objectif de l’étude était d’estimer la séroprévalence IgG anti-B.burgdorferi sl chez les travailleurs forestiers de la moitié Nord de la France, d’évaluer les facteurs associés à la séropositivité ainsi que leurs connaissances et pratiques de prévention contre les piqûres de tiques.

Nous avons mené entre mai 2019 et mars 2020 une enquête de séroprévalence transversale parmi les travailleurs forestiers. La séropositivité était définie comme un résultat ELISA positif et un western-blot positif ou équivoque pour les IgG.

Des séroprévalences pondérées pour l’ensemble de la population et stratifiées en fonction de facteurs sociodémographiques ou d’exposition aux piqûres de tiques ont été estimées. Des rapports de prévalence ajustés ont été calculés pour déterminer les facteurs de risque potentiels associés au statut séropositif.

Au total, 1777 travailleurs forestiers ont été inclus. Des antécédents de piqûre de tiques ont été signalés par 91 % des personnes. Soixante-deux pourcent des travailleurs ont déclaré porter des vêtements de protection, 74 % effectuer une inspection du corps après une exposition à risque et 98 % retirer rapidement la tique. La prévalence des anticorps anti-B.burgdorferi sl était de 15,5 % (IC 95 % 13,9–17,3). Elle était 3,5 fois plus élevée dans les régions Est que dans les régions Ouest. La séroprévalence augmentait progressivement avec l’ancienneté dans le secteur forestier et avec le temps hebdomadaire travaillé en milieu forestier. La séroprévalence était 2,5 fois plus élevée pour les travailleurs forestiers qui ont signalé avoir déjà été piqués par une tique et qui n’avaient pas l’habitude de retirer les tiques rapidement après piqûre.

Cette étude a évalué pour la première fois la prévalence des anticorps anti-B.burgdorferi sl dans la moitié nord de la France. Elle a notamment mis en évidence des niveaux d’exposition plus élevés dans les régions Est que dans les régions Ouest. Ces résultats seront utilisés, avec les données sur l’incidence de la BL et sur l’exposition aux piqûres de tiques, pour cibler les programmes de prévention, particulièrement chez les travailleurs forestiers.

En Languedoc, près de 40 000 saisonniers travaillent annuellement en agriculture, soit 26 % de l’emploi agricole. Cette population y occupe une place centrale et il est nécessaire d’en favoriser l’employabilité et la sécurité.

Elle est principalement masculine, d’âge moyen de 40 ans, étrangère et peu qualifiée. Les filières de la viticulture, de l’arboriculture et du maraichage concentrent 93 % de cette main d’œuvre dans les départements du Gard et de l’Hérault. La saisonnalité implique un recrutement massif entre mars et septembre qui soulève de nombreuses problématiques.

L’invisibilité de cette population résulte de la nature temporaire du travail, du statut détaché, du travail dissimulé, de la mobilité, et complique l’organisation et le traitement des données informatiques de la Mutualité sociale agricole (MSA).

Sa précarité est aggravée par la barrière de la langue, les conditions d’hébergement et d’hygiène, l’accès aux droits, les salaires souvent bas et les conditions de travail difficiles. Ces déterminants entraînent des risques spécifiques plaçant ces saisonniers en situation de vulnérabilité. Les variables socio-anthropologiques [GD1] mal identifiées peuvent avoir un impact important sur la santé.

L’invisibilité et l’afflux massif, brutal de main d’œuvre rendent difficile le suivi de santé réglementaire par le service Santé sécurité au travail agricole (SSTA). Il faut cibler des priorités d’efficience et d’efficacité et s’organiser en pluridisciplinarité appuyée par le guichet unique et les élus de la MSA.

La création d’un réseau des acteurs du monde agricole et de la société civile est un levier afin d’optimiser les ressources disponibles et améliorer l’accès des employeurs et des saisonniers à leurs droits et devoirs. Des journées spécifiques employeurs sont développés avec nos partenaires.

Le service SSTA, très mobile et au contact régulier des entreprises, les accompagne et met à leur disposition des outils afin de renforcer la connaissance des risques professionnels dans les différentes filières pour mieux les prévenir.

Le suivi de santé doit s’adapter à la réalité de la production agricole : les visites sur les exploitations et les actions collectives sont privilégiées. L’échange préalable avec l’employeur permet de repérer les difficultés de santé, de sélectionner les surveillances individuelles renforcées, d’enregistrer les postes de travail et risques dans les dossiers médicaux optimisant ainsi les entretiens médicaux réalisés.

Un imagier photolangage et une application multilingue mobile gratuite améliorent la communication et permettent aux travailleurs d’accéder aux informations utiles.

Des indicateurs seront développés pour évaluer l’efficacité de l’accompagnement proposé.

Justification du cas

Les acrylates sont largement utilisés dans divers secteurs dont la dentisterie. Certains gestes professionnels à risque peuvent être révélés par une dermatite de contact allergique.

Observation

Un interne en 2^e année médecine dentaire, âgé de 28 ans, sans antécédents d’atopie, a consulté au service de médecine du travail et de pathologie professionnelle du CHU de Monastir pour une plaque érythémato-vésiculeuse, mal limitée, prurigineuse au niveau du dos de la main gauche en regard de la première commissure, évoluant depuis un mois.

L’enquête professionnelle a révélé que le patient utilise des résines composites à base d’acrylates et il porte des gants en latex. Au cours des soins dentaires, il élimine l’excès de résines utilisées avec une sonde, qu’il essuie ensuite sur le gant en regard de la première commissure de la main gauche.

Résultats des investigations allergologiques

Les tests épicutanés à la batterie standard européenne et la batterie des produits dentaire ont révélé une réaction positive à deux croix au 2-hydroxyéthyl méthacrylate et à l’éthylèneglycol diméthylacrylate.

Conclusion

Les gants en latex ou en vinyle sont rapidement perméables aux acrylates. Le double gantage peut être utilisé si l’activité ne dépasse pas 15 minutes. Les gants en nitrile, doublé d’autres gants sont recommandés surtout lors d’un contact cutané prolongé et présentent un compromis entre l’efficacité et la pratique professionnelle. L’éviction du geste professionnel à risque a été recommandée au patient et à ces collègues de travail.

Introduction

La prévalence des maladies allergiques a doublé en 20 ans entre 1980 et 2000. Actuellement, 30 % de la population née après 1980 est cliniquement allergique. On passe en moyenne 90 % de notre temps dans des espaces clos exposé aux polluants biologiques, chimiques, et physiques. L’évaluation et l’amélioration de l’environnement intérieur sont importantes dans la prise en charge du patient asthmatique allergique. Pour mettre en place cette prévention tertiaire, le Pr Frédéric de Blay a créé en 1991 avec Martine Ott les CMEI. Longtemps, seul Strasbourg disposait d’un CMEI et grâce aux conclusions de 2 études, une formation a été proposée. Actuellement, 252 CMEI ont obtenu le diplôme universitaire de Strasbourg de conseillers médicaux en environnement intérieur ou le diplôme inter-universitaire de santé respiratoire et habitat avec les universités de Brest, Montpellier, Paris, Toulouse, Strasbourg.

En France, l’éviction globale est assurée par des conseillers médicaux en environnement intérieur (CMEI) qui interviennent uniquement sur prescription médicale et réalisent un audit de la qualité de l’air intérieur. En fonction des polluants mesurés, le CMEI peut proposer des mesures d’éviction personnalisées : housse anti-acariens pour les matelas, sommier à lattes, choix des produits d’entretien et des peintures en tenant compte de l’étiquetage environnemental…

Lors des visites, la ventilation est systématiquement vérifiée. Le CMEI aborde également les habitudes des patients : tabagisme, utilisation de parfums d’intérieur. Selon le résultat de la visite, le patient peut être orienté vers d’autres organismes comme l’Agence régionale de santé (ARS), le Service communal santé environnement (SCSE), l’Agence départemental d’information sur le logement (ADIL) ou le Conseil d’architecture d’urbanisme et d’environnement (CAUE). Cette approche globale de l’environnement du patient n’est possible que lors de la visite à domicile. Et différentes études ont montré que le médecin n’avait ni le temps, ni l’envie d’aborder tout cela.

Depuis quelques années, les CMEI interviennent aussi pour de nouvelles pathologies :

– aspergillose invasive ;

– aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) ;

– pneumopathie hypersensibilité (PHS) ;

– bilan pré- ou post-greffe ;

– mucoviscidose avec allergie et ou ABPA.

Conclusion

Plusieurs études ont montré le bénéfice clinique des mesures d’éviction et également d’un point de vue coût efficacité. Dans les différents plans nationaux santé environnement (PNSE 1, 2, 3, 4), le développement des CMEI est préconisé.

Les concepts d’interdisciplinarité, de multidisciplinarité, de pluridisciplinarité et de transdisciplinarité sont étroitement liés, voire indissociables et permettent de répondre au mieux à la multiplicité et à la complexité des missions des services de prévention et de santé au travail (SPST). Paulo Freire (1974) dit que le fait de s’investir dans un projet devient rassembleur et unificateur, car une telle approche permet à la fois une riche investigation de la réalité, si complexe soit-elle, en tant que processus, et une démarche de recherche d’une solution, c’est-à-dire, d’une recherche de sens, en tant que finalité.

Et notre système de santé au travail a singulièrement besoin, plus que jamais, de se structurer autour d’un projet, singulièrement le projet de service. Qu’il y ait désormais des compétences complémentaires, afin de gérer les situations complexes, au sein de l’immense majorité des SPST ne fait aucun doute. Pourtant les degrés de collaboration, de coopération, d’intégration, de coordination diffèrent beaucoup d’un SPST à l’autre. La pluridisciplinarité, puisque c’est le nom retenu par le Code du travail, peine ainsi aujourd’hui à exprimer toutes ses potentialités, que ce soit sur le plan collectif avec les intervenants en prévention des risques (IPRP) ou sur le plan individuel dans le cadre des délégations dans le suivi de santé. On pourrait même avancer que la pluridisciplinarité en santé au travail est (encore) en gestation.

Ce point de vue peut paraître lapidaire mais si l’on regarde du côté des IPRP, ils agissent souvent en prestataires de services à la demande d’un/des médecins du travail. Leurs travaux sont rarement mutualisés, rarement inscrits dans une perspective stratégique à l’échelle du projet de service, rarement aussi décloisonnés avec l’approche des autres membres de l’équipe pluridisciplinaire.

Si l’on regarde du côté des professionnels de santé, dans le cadre des délégations du suivi de santé et des coopérations originales au-delà de ce que prescrivent les textes, on ne peut que constater la timidité, voire la réticence des équipes à innover…

Notre système de santé au travail doit et peut s’enhardir dans le déploiement d’une véritable transdisciplinarité autour d’un projet commun, celui de la préservation de la santé au travail. L’objet de cette intervention sera d’illustrer des modalités concrètes d’amplification de ces coopérations.

Introduction

La prévention de la brucellose suscite une préoccupation croissante au sein des milieux agricoles en Tunisie, où la proximité entre l’homme et les animaux, en particulier le bétail, accroît le risque de transmission de cette maladie bactérienne potentiellement grave. Face à la recrudescence de la brucellose ces dernières années, il est impératif de mener une analyse approfondie afin d’orienter des mesures de prévention plus robustes visant à protéger la santé et la sécurité des travailleurs.

L’objectif principal de cette étude est d’analyser la situation actuelle de la brucellose dans les milieux agricoles en Tunisie.

Résultats

Ces dernières années, les données du système de surveillance épidémiologique en Tunisie indiquent une prévalence significative de la brucellose chez le bétail, posant ainsi un défi majeur en termes de santé publique au sein des milieux professionnels agricoles. Des analyses plus approfondies révèlent que la contamination de l’homme se produit principalement par le contact étroit avec les sécrétions génitales et les produits de l’avortement d’animaux infectés. Les populations à risque comprennent principalement les éleveurs, les vétérinaires et le personnel travaillant dans les abattoirs ou les laboratoires.

L’incidence de la brucellose humaine, bien que difficile à évaluer en raison de son polymorphisme clinique et de l’accessibilité limitée aux soins médicaux dans certaines zones rurales, a connu des variations significatives au fil des ans. À Zaghouan, une augmentation progressive a été remarquée après 2015 avec un pic en 2017. L’incidence était à 17,9 cas/100 000 habitants. Cette recrudescence est particulièrement marquée chez la population active, en particulier chez les individus de plus de 45 ans, avec une tranche d’âge de 50 à 55 ans étant la plus touchée, essentiellement une population masculine à 80 %. Entre 2021 et 2023, 81,8 % des cas étaient des agriculteurs. L’évolution était favorable avec un taux de guérison de 100 %.

Conclusion et perspective

La nécessité de focaliser les efforts sur le dépistage des animaux, la vaccination du bétail et la sensibilisation des éleveurs et des agriculteurs devient impérative pour contrôler la propagation de la brucellose au sein des milieux professionnels agricoles. Cependant, des défis tels que le manque de formation et d’incitations pour les éleveurs, ainsi que la complexité des mesures de sécurité sanitaire et d’hygiène au travail, doivent être abordés de manière proactive pour renforcer la prévention de la brucellose dans le milieu agricole.

Objectif

L’objectif de cette présentation est de décrire les caractéristiques des aides à domicile AAD observables par 4 dispositifs de surveillance : évolutions et relations en santé au travail (Evrest), maladies à caractère professionnel (MCP), Réseau national de vigilance et de prévention des pathologies professionnelles et environnementales (RNV3PE) et surveillance médicale des expositions des salariés aux risques professionnels (Sumer).

Méthode

Dans chaque dispositif, les femmes AAD sont comparées aux autres femmes. Les données disponibles des 4 systèmes pour la période 2008–2017 sont exploitées de manière isolée au sein de chaque dispositif, mais également en rapprochant les informations apportées par chacun.

Résultats

Les effectifs sont de 425, 10 852, 797, 463 AAD et 10 966, 263 384, 26 245, 11 253 autres femmes respectivement pour Evrest, MCP, RNV3P et Sumer.

Par comparaison avec les autres femmes, les femmes AAD sont significativement plus âgées, exercent plus souvent à temps partiel et ont une ancienneté dans leur poste moindre. La comparaison des bases de données apporte des arguments en faveur d’un moindre suivi des AAD par les services de santé au travail par comparaison aux autres femmes.

Les AAD sont significativement plus souvent exposées que les autres femmes à des contraintes biomécaniques, risques chimiques et biologiques. La comparaison des résultats Evrest et Sumer est en faveur d’une sous-estimation par les AAD de leur exposition aux risques biologiques et chimiques.

Concernant les risques psychosociaux, les AAD présentent significativement plus de contraintes liées aux horaires de travail, aux exigences émotionnelles et aux conflits de valeur que les autres femmes. En revanche, elles présentent moins de contraintes de rythme et plus de latitude décisionnelle au sens du modèle de Karasek.

Les affections du membre supérieur et du rachis sont plus fréquentes chez les AAD que chez les autres femmes, en particulier celles localisées à l’épaule, à la main-poignet et au rachis dorsolombaire. En revanche, la souffrance psychique n’est pas plus fréquente chez les AAD que chez les autres femmes.

Enfin, RNV3P enregistre des pathologies de type cutané ou respiratoire alors qu’elles sont peu rapportées dans MCP, ce qui s’explique probablement par l’enquête diagnostique spécialisée que nécessitent ces pathologies.

Conclusion

L’analyse des informations apportées par les différents systèmes de surveillance et leur mise en relation permet de mieux appréhender les enjeux de santé au travail de cette catégorie de travailleuses.

Nous proposons de présenter le projet VITI, VINI…CHIMIE ! réalisé par la Caisse de MSA Berry-Touraine (Mutualité sociale agricole) dans le cadre du thème 6 de la pluridisciplinarité, ce projet ayant été porté par tous les membres de l’équipe santé sécurité au travail (SST) composée de médecins et infirmier(e)s du travail, de conseiller(e)s en prévention et d’assistant(e)s. Nous rappelons que la MSA est l’organisme de protection sociale des exploitant(e)s et salarié(e)s agricoles et qu’elle fonctionne sous forme d’un guichet unique (un seul interlocuteur pour la maladie, la retraite, la famille, les cotisations et la santé au travail).

But de ce projet

Le risque chimique hors produits phytosanitaires, lors de la fabrication d’un vin effervescent « De la vendange à la mise en bouteille » est un sujet complexe et peu documenté. Ce risque spécifique, important dans la filière viticole, est souvent abordé soit du point de vue de l’impact sur la santé soit d’un point de vue plus technique. Le but de ce projet est la création en pluridisciplinarité, d’un outil qui rassemble ces deux approches complémentaires. La filière viticole ayant une implantation nationale, cet outil de prévention pourra être utilisé par tous les acteurs SST des MSA et des entreprises. Il permet, à toutes les étapes de la vinification et par l’analyse du travail réel et des pratiques professionnelles, de faire un inventaire de risques chimiques déjà largement documentés (CO₂, silice…) et d’autres parfois plus méconnus ou sous-estimés. Il permet également d’aborder d’autres risques professionnels annexes : chute de hauteur, risque électrique, circulation d’engins, coactivité, troubles musculosquelettiques….

Publics cibles

Le réseau des préventeurs en MSA (médecins, infirmiers et conseillers en prévention) dans le cadre de leur formation initiale et continue, le réseau des professionnels de la filière viticole ainsi que les établissements scolaires agricoles.

Contenu

Cet outil est une web-application accessible depuis le site de la MSA Berry-Touraine. Depuis la page d’accueil de l’application, on accède à tous les supports élaborés pour ce projet : une animation graphique qui explique les étapes du processus de vinification d’un vin effervescent, 7 films qui reprennent ces étapes avec les risques chimiques associés (principaux usages des produits, effets de ceux-ci sur la santé et moyens de prévention possibles), 7 fiches mémo et 1 flyer de présentation.

Cet outil a déjà fait l’objet de présentations auprès du réseau et d’un public agricole.