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Los reumatismos intermitentes son reumatismos que evolucionan en forma de episodios intercaladas con períodos de remisión durante los cuales los pacientes son completamente asintomáticos, a diferencia de lo que ocurre con los reumatismos inflamatorios crónicos como la artritis reumatoide. Existen muchos tipos de reumatismo intermitente; los más frecuentes son los reumatismos microcristalinos, como la gota o la condrocalcinosis; sin embargo, estas enfermedades, que por sí solas merecen un tratamiento aparte, no se abordarán aquí, al igual que no se tratarán las enfermedades autoinflamatorias (más específicamente, la enfermedad periódica, el síndrome autoinflamatorio asociado al receptor del factor de necrosis tumoral [TRAPS] o el síndrome periódico asociado a la criopirina [CAPS]). Se hablará aquí del reumatismo palindrómico, la nodulitis reumatoidea, la hidartrosis intermitente y, finalmente, del síndrome de Flory. Cada una de estas entidades se distingue por su presentación clínica, los resultados de las pruebas complementarias, su pronóstico y sus tratamientos.

La afectación ósea en las leucemias y linfomas es un evento infrecuente, aparte de las leucemias/linfomas asociados al virus linfótropo de células T humanas tipo 1 (HTLV-1). Las manifestaciones articulares de las hemopatías malignas están con mucha frecuencia relacionadas con un proceso infeccioso (artritis séptica) o metabólico (gota). Las artritis específicas son exclusivas de las leucemias agudas. Manifestaciones articulares satélites de una vasculitis paraneoplásica son frecuentes sobre todo en las tricoleucemias y las leucemias mielomonocíticas crónicas. Estas manifestaciones osteoarticulares pueden aparecer antes del diagnóstico de la hemopatía o indicar una recaída o una transformación aguda. El diagnóstico del dolor óseo y de las artritis debe incluir la posibilidad de una hemopatía en caso de resistencia a los tratamientos usuales, en presencia de fiebre o de síndrome inflamatorio persistente en las pruebas de laboratorio, o de lesiones radiológicas atípicas. La existencia de localizaciones infrecuentes óseas o articulares específicas no debe, por supuesto, hacer pasar por alto las complicaciones infecciosas o metabólicas, mucho más frecuentes en este contexto.

Las fracturas aisladas de los huesos del carpo, a excepción del escafoides, son infrecuentes y de difícil diagnóstico. La tomografía computarizada y/o la resonancia magnética son las pruebas complementarias indispensables para detectarlas precozmente. Se debe tener cuidado con las asociaciones lesionales y descartar muy particularmente las lesiones carpometacarpianas, con frecuencia pasadas por alto en las fracturas de los huesos de la segunda línea del carpo, y las luxaciones intracarpianas de reducción espontánea en las fracturas de los huesos de la primera línea. El piramidal es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia (tras el escafoides). Se trata en general de una lesión por compresión con arrancamiento de un fragmento posterior. La fractura de la apófisis unciforme del ganchoso suele pasarse por alto; se origina por un traumatismo poco llamativo (traumatismo deportivo con el mango de un objeto) y se diagnostica en el estadio de seudoartrosis por complicaciones tendinosas o nerviosas. Aisladas, las fracturas de los huesos del carpo no suelen estar desplazadas y su tratamiento puede ser ortopédico. Cuando se asocian a otras lesiones, pueden entonces requerir tratamiento quirúrgico.

La espondilodiscitis es una infección del disco y los platillos vertebrales adyacentes, como resultado de una diseminación hematógena o, más raramente, de una inoculación directa a través de un procedimiento local (punción, infiltración) o de cirugía discal. Los gérmenes implicados son diversos: estafilococos (50%), pero también bacilos gramnegativos y estreptococos. La puerta de entrada es a menudo genitourinaria o cutánea. Se observa a cualquier edad, pero sobre todo a partir de los 60 años, y se ve favorecida por la diabetes y la inmunosupresión. Se traduce en raquialgias inflamatorias, a veces con radiculalgia y un síndrome infeccioso a menudo atenuado. La elevación de la proteína C-reactiva tiene un alto valor de alerta. Si las radiografías no son demostrativas, se requiere con urgencia una resonancia magnética, que es muy sensible y específica. Cuando los hemocultivos son negativos, la punción-biopsia discovertebral es indispensable para identificar el germen y debe realizarse, si es posible, antes de todo tratamiento antibiótico. La evolución es favorable con un tratamiento antibiótico adecuado e inmovilización (reposo en cama y, a continuación, ortesis de inmovilización). El déficit neurológico y la deformidad raquídea son habitualmente consecuencia del retraso diagnóstico y requieren a veces una intervención quirúrgica.

Los politraumatismos en niños son situaciones poco frecuentes, pero constituyen la primera causa de muerte en el niño mayor de 1 año. Situaciones recientes como la comisión de atentados y la consiguiente afluencia masiva de pacientes ponen de manifiesto la importancia de actualizar los conocimientos y habilidades propios de estas situaciones, a menudo alejadas de la práctica cotidiana. El tratamiento debe seguir una secuencia bien establecida, con la colaboración multidisciplinaria de equipos preparados para prevenir el riesgo de muerte que, en alrededor del 50% de los casos, se produce en la hora que sigue al traumatismo. Resulta indispensable conocer las especificidades anatómicas y fisiológicas del niño, a fin de optimizar este tratamiento. Las secuelas posteriores al traumatismo son complejas y no deben descuidarse en el niño en crecimiento.