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La polimialgia reumática (PR) y la arteritis de células gigantes (ACG) pueden presentarse asociadas o independientemente una de la otra en pacientes mayores de 50 años. La PR se manifiesta esencialmente por dolor inflamatorio en las cinturas. La ACG puede presentarse como una enfermedad arterítica craneal, con cefalea como signo dominante, o extracraneal; en este caso, puede afectar a la aorta o a los vasos de los miembros superiores o inferiores. Ambas enfermedades se asocian de manera casi constante a un síndrome inflamatorio, sobre todo con una elevación de la proteína C-reactiva. Su diagnóstico diferencial es difícil debido a que muchas enfermedades pueden producir dolor difuso asociado a un síndrome inflamatorio. Hasta estos últimos años, lo que permitía hacer el diagnóstico era sobre todo la exclusión de los diagnósticos diferenciales, la sensibilidad a los corticoides en la PR y la biopsia de la arteria temporal en la ACG, pero las pruebas complementarias, como la ecografía de los hombros y las caderas en la PR y la ecografía de las arterias temporales o la tomografía por emisión de positrones en la ACG, han constituido un progreso importante. El tratamiento de estas dos enfermedades se basa en la corticoterapia, pero a una dosis muy superior en la ACG. En caso de corticodependencia, se pueden proponer productos que permiten disminuir la dosis de corticoides, como el metotrexato o el tocilizumab (antiinterleucina 6). Se están desarrollando otros muchos tratamientos, en particular el sarilumab, el abatacept, los inhibidores de la cinasa Jano, el ustekinumab y el secukinumab.

La mayoría de las resecciones por tumores óseos malignos de los miembros en el niño requieren una reconstrucción del segmento extirpado. Los especialistas intentan dar prioridad a las técnicas biológicas en el niño, que posee una capacidad de consolidación y reconstrucción superior a la del adulto. En ocasiones es necesario recurrir a técnicas protésicas, que pueden plantear problemas secundarios al crecimiento. No obstante, muchas técnicas son comparables a las empleadas en el adulto. Dentro de las técnicas de reconstrucción más específicas para el niño, destacan las transferencias epifisarias, las prótesis de crecimiento y la técnica del injerto en dos tiempos mediante membrana inducida de Masquelet. La plastia de rotación y las amputaciones ofrecen en ocasiones resultados funcionales excelentes en el niño. Se describen en este artículo algunas complicaciones específicamente pediátricas de reconstrucciones utilizadas en el adulto.

El enfoque terapéutico de la esclerodermia sistémica ha evolucionado de manera considerable, en particular en el aspecto vascular, con tratamientos que han demostrado su eficacia para las úlceras digitales y la hipertensión arterial pulmonar en ensayos aleatorizados, lo que ha conducido a autorizaciones oficiales. También se han logrado avances significativos en la enfermedad pulmonar intersticial, con indicaciones para nintedanib, tocilizumab y rituximab obtenidas en algunos países y en evaluación en otros. Los tratamientos inmunomoduladores siguen siendo la base de las formas precoces con tratamientos sintéticos, incluso tratamientos dirigidos, sobre todo en casos de poliartritis, miositis o incluso formas dermatológicas floridas. Ahora se están estudiando estrategias que combinan estos diversos productos, de forma inmediata o secuencial, con la esperanza de controlar esta enfermedad de forma más amplia y duradera. El tratamiento sintomático del síndrome de Raynaud y de los trastornos digestivos y musculoesqueléticos sigue siendo esencial en esta enfermedad que provoca un deterioro significativo de la calidad de vida.

El tendón se asoció con el nervio durante más de 15 siglos. Este dogma se rompió en 1745 con los trabajos de Albrecht Von Haller. Desde el punto de vista embriológico, procede del mesodermo paraxial, el mesodermo de la lámina lateral y el ectodermo. Permite la transmisión de las fuerzas generadas por el músculo y está formado principalmente por haces de colágeno de tipo I, glucoproteínas, proteoglucanos, agua, tenocitos y tenoblastos. La entesis, unión entre el hueso y el tendón, puede ser fibrosa o fibrocartilaginosa. La unión miotendinosa, por su parte, representa una unidad con uniones entre los miocitos y los haces de colágeno. Su vascularización varía en función de la localización del tendón y se altera con la edad, la intensidad del esfuerzo, la compresión, la fricción y la torsión. Está inervado por nervios sensoriales, cuyas fibras aferentes proceden de los troncos cutáneos, musculares y peritendinosos. Su curva de deformación permite comprender su biomecánica. En efecto, este tejido es viscoelástico. La mecanotransducción es un proceso fisiológico por el que las células tisulares detectan y producen una respuesta bioquímica a un estímulo mecánico. El entrenamiento favorece la síntesis de colágeno de tipo I y, en menor medida, su degradación. La inmovilización, en cambio, da lugar a una disminución de su peso, de su rigidez y de su resistencia a la tracción. En caso de una lesión aguda, la cicatrización tendinosa dura un poco más de 10 semanas y consta de tres fases: inflamación, reparación y remodelación. El envejecimiento tendinoso produce un riesgo importante de lesiones tendinosas. Se observa una disminución de la cantidad de colágeno y de proteínas. La ecografía y la resonancia magnética son las pruebas de imagen de elección en caso de sospecha de tendinopatía.

Las afecciones tóxicas, medicamentosas y endocrinas del músculo son frecuentes y a menudo poco conocidas. Se manifiestan por dolores musculares invalidantes que suelen remitir cuando se elimina el tóxico, se suspende el tratamiento inductor o se trata la causa endocrina. En raras ocasiones, se pueden acompañar de rabdomiólisis y poner en peligro la vida del paciente. Los tratamientos y tóxicos inductores son cada vez más numerosos por la aparición de nuevas moléculas y nuevas drogas. Por consiguiente, es difícil establecer una lista exhaustiva, pero ante una afección muscular, siempre se debe considerar esta hipótesis. Cabe recordar que las mialgias, con independencia de sus causas, representan entre el 10-25% de las consultas de reumatología, y el 50% de ellas tiene una causa orgánica. Su detección está esencialmente orientada por una anamnesis muy precisa y exhaustiva, en particular para las causas tóxicas. Las etiologías endocrinas están esencialmente representadas por los distiroidismos, que son los más conocidos, pero no hay que olvidar otras como las afecciones suprarrenales, hipofisarias, paratiroideas, etc. La fisiopatología de estas afecciones depende evidentemente del elemento desencadenante y cada vez se conocen con mayor precisión los mecanismos subyacentes. Provocan disfunciones que repercuten en el metabolismo de la célula muscular (por ejemplo, alteración de los canales del calcio, etc.), pero que también pueden afectar a otros órganos (por ejemplo, la posible implicación de anomalías de proteínas hepáticas en las mialgias por estatinas).