Revue des maladies respiratoires最新文献

Introduction

L’asthme reste sévère et mal contrôlé pour 4 % des patients. L’identification de multiples mécanismes physiopathologiques a permis l’essor de biomédicaments, désormais au nombre de 5 disponibles en France, avec un profil de sécurité plutôt rassurant mais restant encore incertain devant le manque de recul en vraie vie pour les nouvelles molécules.

État des connaissances

Les effets indésirables des biothérapies sont variés mais restent majoritairement bénins. Observées sous ces différents traitements, les céphalées, les douleurs articulaires, les réactions cutanées au site d’injection, la fièvre et l’asthénie sont fréquentes. Les complications ophtalmologiques semblent concerner exclusivement le dupilumab, avec des kératites et conjonctivites chez les patients traités pour une dermatite atopique. On observe des complications respiratoires, s’agissant essentiellement de pharyngites ou d’infections respiratoires hautes. Une hyperéosinophilie parfois majeure peut survenir sous dupilumab, nécessitant de rechercher un retentissement systémique ou une vascularite. Les réactions allergiques sont rares. Une surveillance rapprochée lors des premières injections parait nécessaire.

Conclusion

Les biothérapies de l’asthme sévère sont des médicaments récents avec un profil de tolérance favorable, bénéficiant cependant de peu de recul en vie réelle, justifiant une surveillance accrue des prescripteurs.

Introduction

Asthma is a pathology that remains severe and is inadequately controlled in 4% of patients. Identification of multiple pathophysiological mechanisms has led to the development of biomedicines, of which there are currently five available in France, with a safety profile that appears favorable but remains uncertain due to a lack of real-life experience with these new molecules.

State of knowledge

Although relatively benign, the adverse effects of biologics are diverse. Headache, joint pain, skin reactions at the injection site, fever and asthenia are commonly observed during the different treatments. Ophthalmological complications seem restricted to dupilumab, with numerous cases of keratitis and conjunctivitis in patients with atopic dermatitis. Several respiratory complications have also been observed, essentially consisting in pharyngitis and other upper respiratory infections. Hypereosinophilia may occur, mainly with dupilumab, requiring investigation of systemic repercussions or vasculitis. Allergic reactions are uncommon but require careful monitoring during initial injections.

Conclusion

Biologics for severe asthma are recent drugs with a favorable safety profile, but with little real-life experience, justifying increased vigilance by prescribing physicians.

Introduction

La deuxième Biennale BPCO organisée par le groupe de travail BPCO de la Société de pneumologie de langue française (SPLF) a eu lieu à Paris (Cochin) le 13 décembre 2023.

État des connaissances

Les grandes tendances 2023 en termes de concepts, définitions, thérapeutiques nouvelles, parcours de soins et les situations complexes d’infections respiratoires, les comorbidités cardiovasculaires et les modalités d’oxygénothérapie et ventilation ont été discutées.

Perspectives

Les évolutions majeures intègrent les concepts de pré-BPCO et d’étiotypes, les trajectoires et les nouvelles définitions des exacerbations. Les résultats récents sur les biothérapies permettent d’envisager des options pharmacologiques nouvelles. Les évaluations du parcours de soins en France soulignent les difficultés actuelles. La réadaptation respiratoire constitue un élément thérapeutique majeur insuffisamment utilisé. Les infections respiratoires nécessitent une évaluation rigoureuse. L’évaluation et le traitement des comorbidités cardiovasculaires et de l’hypertension pulmonaire sont essentielles. Les modalités d’oxygénothérapie et de ventilation ont évolué, permettant d’envisager des traitements plus adaptés.

Conclusions

Une approche personnalisée apparaît primordiale, en plaçant le patient au cœur du parcours de soins et en coordonnant les différents acteurs de santé autour de la BPCO.

Introduction

The second COPD Biennial organized by the COPD working group of the French Society of Respiratory Diseases took place in Paris (Cochin) on 13th December 2023.

State of the art

Major trends in 2023 were discussed; they encompassed concepts, definitions, biologics, care pathways, pulmonary rehabilitation and complex situations entailed by respiratory infections, cardiovascular comorbidities and pulmonary hypertension, and modalities of oxygen therapy and ventilation.

Perspectives

The different talks underlined major changes in COPD including the concepts of pre-COPD, etiotypes, health trajectories and new definitions of exacerbation. Recent results in biologics for COPD open the door to new pharmacological options. Assessment of current care pathways in France highlighted some causes for concern. For example, pulmonary rehabilitation is a key but insufficiently practiced element. Respiratory infections require careful assessment and treatments. Diagnosis and treatment of cardiovascular comorbidities and pulmonary hypertension are of paramount importance. As of late, oxygen therapy and ventilation modalities have evolved, and are beginning to afford more personalized options.

Conclusions

As regards COPD, a personalized approach is crucial, placing the patient at the center of the care pathway and facilitating coordination between healthcare providers.

Si la découverte de nodules pulmonaires périphériques est devenue un problème majeur en pratique oncologique, leur diagnostic apparaît aujourd’hui accessible aux techniques d’endoscopie avancée. Ces techniques permettent également de guider le traitement de ces nodules. Dans cette deuxième partie, nous détaillerons comment les techniques d’endoscopie avancée peuvent aider le traitement chirurgical par le biais d’un marquage préopératoire, d’une part, et le traitement par radiothérapie stéréotaxique par le biais de la pose de marqueur fiduciaire, d’autre part. Enfin nous aborderons comment elles pourront, dans un futur proche, également participer à l’ablation endoscopique de ces nodules.

The management of peripheral lung nodules is challenging, requiring specialized skills and sophisticated technologies. The diagnosis now appears accessible to advanced endoscopy (see Part 1), which can also guide treatment of these nodules; this second part provides an overview of endoscopy techniques that can enhance surgical treatment through preoperative marking, and stereotactic radiotherapy treatment through fiduciary marker placement. Finally, we will discuss how, in the near future, these advanced endoscopic techniques will help to implement ablation strategy.

L’hypertension pulmonaire (HTP) constitue la principale maladie de la circulation pulmonaire, caractérisée par une élévation de la pression artérielle pulmonaire moyenne entraînant une insuffisance cardiaque droite et une issue fatale. En l’absence de traitements médicamenteux curatifs, l’identification de nouvelles cibles thérapeutiques est cruciale. Dans cette optique, nous explorons le rôle du facteur de croissance des nerfs (NGF) en raison de son implication dans le remodelage, l’hyperréactivité, et l’inflammation dans des artères pulmonaires (AP), ouvrant ainsi de nouvelles perspectives de traitement pour l’HTP.

Pulmonary hypertension (PH) is the main pathology in lung circulation, characterized by increased pressure in pulmonary arteries and ultimately resulting in right heart failure with potentially fatal outcomes. Given the current lack of available curative treatments, it is of paramount importance to identify novel therapeutic targets. Due to its involvement in pulmonary arterial remodeling, hyperreactivity, and inflammation, our explorations have focused on the nerve growth factor (NGF), offering promising avenues for innovative therapeutic approaches.

Les pathologies néoplasiques primitives thoraciques représentent un collectif important de patients, principalement suite aux cancers bronchiques et dans une moindre mesure par les mésothéliomes pleuraux et les maladies thymiques. Ces maladies exposent à de multiples complications de par leur fréquence et les comorbidités associées, chez des patients dont la moyenne d’âge est élevée. Cet article, le dernier d’une série consacrée aux urgences chez les patients d’onco-hématologie s’attarde à tracer le tableau des complications sévères liées aux traitements systémiques, hors infections et urgences respiratoires, auquel les praticiens généralistes et spécialistes peuvent être confrontés en se focalisant sur les effets secondaires des traitements systémiques et les syndromes immunomédiés. De nouvelles toxicités sont attendues avec des approches thérapeutiques innovantes comme les CAR-T cells (et autres immunomodulateurs apparentés) ou les anticorps conjugués.

Primary thoracic cancers affect a large number of patients, mainly those with lung cancer and to a lesser extent those with pleural mesothelioma and thymic tumours. Given their frequency and associated comorbidities, in patients whose mean age is high, these diseases are associated with multiple complications. This article, the last of a series dedicated to emergencies in onco-haematological patients, aims to present a clinical picture of the severe complications (side effects, immune-related adverse events) associated with systemic treatments, excluding infections and respiratory emergencies, with which general practitioners and specialists can be confronted. New toxicities are to be expected with the implementation of innovative therapeutic approaches, such as CAR-T cells, along with immunomodulators and antibody-drug conjugates.

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire chronique, évolutive et mortelle dont l’origine et les mécanismes de développement restent inconnus. Les rares traitements pharmacologiques disponibles ne font que ralentir la progression de la maladie. Le développement de traitements curatifs est limité par l’absence de modèles expérimentaux capables de mimer les mécanismes physiopathologiques spécifiques de la FPI. Cette mini-revue a pour but de passer en revue les modèles animaux expérimentaux les plus utilisés dans l’étude de la FPI et montrer la nécessité de rechercher de nouveaux modèles plus satisfaisants.

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is a chronic, progressive and fatal lung disease of which the origin and development mechanisms remain unknown. The few available pharmacological treatments can only slow the progression of the disease. The development of curative treatments is hampered by the absence of experimental models that can mimic the specific pathophysiological mechanisms of IPF. The aim of this mini-review is to provide an overview of the most commonly used experimental animal models in the study of IPF and to underline the urgent need to seek out new, more satisfactory models.