Medecine des Maladies Metaboliques最新文献

L’insuline reste le traitement anti-hyperglycémiant de référence pendant la grossesse. Nous disposons de données rassurantes pour l’utilisation de la metformine dans le cadre du diabète gestationnel (avec un recours nécessaire à l’insuline dans au moins la moitié des cas), de l’obésité et du diabète de type 2. Cependant, les données de suivi des enfants exposés à la metformine pendant la vie fœtale montrent des effets métaboliques éventuellement délétères, ce qui ne nous permet pas de la recommander en première intention. Dans le cadre du diabète gestationnel, le glyburide pourrait induire plus d’événements maternels et néonataux défavorables que l’insuline. L’acarbose pourrait être envisagé pour le traitement des excursions postprandiales : on attend les résultats de l’étude multicentrique randomisée ACARB-GDM.

Insulin remains the standard anti-hyperglycemic treatment during pregnancy. We have reassuring evidence for the use of metformin in gestational diabetes mellitus (with the need for insulin in at least half of cases), obesity and type 2 diabetes. However, follow-up data from children exposed to metformin during fetal life show possibly deleterious metabolic effects, which does not allow us to recommend it as a first-line treatment. In gestational diabetes mellitus, glyburide may induce more adverse maternal and neonatal events than insulin. Acarbose may be considered for the treatment of postprandial excursions: results from the multicenter randomized ACARB-GDM study are awaited.

Les recommandations des femmes atteintes de diabète gestationnel reposent sur la même base que celles de la femme enceinte sans pathologie. Il faudra également appliquer les règles d’hygiène alimentaire ainsi que celles concernant l’activité physique. Dans le cas du diabète gestationnel, on ajoutera (potentiellement, selon les centres et selon les patientes) les notions de fractionnement alimentaire afin d’atteindre les objectifs glycémiques (< 0,90 g/L à jeun et < 1,20 g/L 2 h après le repas). On favorisera les aliments riches en fibres à chaque repas et donc les index glycémiques bas et moyens au détriment des index glycémiques élevés.

Recommendations for women with gestational diabetes are based on the same principles as those for pregnant women without the condition. Healthy eating and physical activity are also essential. In the case of gestational diabetes, we will add (potentially, depending on the center and the patient) the notions of food fractionation in order to reach glycemic objectives (< 0.90 g/L fasting and < 1.20 g/L 2 h after the meal). Fiber-rich foods at each meal are favored, with low and medium glycemic indexes to the detriment of high glycemic indexes.

Une des motivations des consommateurs d’aliments issus de l’agriculture biologique est la « santé ». Les différences nutritionnelles avec les produits issus de l’agriculture conventionnelle et les teneurs en résidus de pesticides ne sont pas suffisantes pour l’affirmer. Seules les données scientifiques des études épidémiologiques (transversales, cas-témoins et surtout prospectives) et les études d’intervention chez l’homme, permettraient d’affirmer le bénéfice santé du bio. Nous en faisons l’inventaire : sur le risque d’infertilité, de conséquences post natales, d’allergie, de risque cardiométabolique et de cancers puis l’analyse critique pour en évaluer la pertinence et les éventuelles insuffisances. Dans l’état actuel de ces éléments on ne peut conclure compte-tenu des faiblesses méthodologiques. Une partie des effets observés pourrait être liée au mode de vie et à l’alimentation spécifique des consommateurs bio. Toutefois, on ne peut exclure une réduction du risque de lymphome non hodgkinien. L’interaction avec l’obésité est aussi une question posée pour le risque métabolique chez les femmes. Réduire l’usage des pesticides reste un objectif global. Des études prospectives avec mesure réelle de l’exposition et des études d’intervention de qualité sont nécessaires.

One of the motivations for consumers to eat organic food products is health. Nutritional differences with non-organic foods and the level of pesticide residues in non-organic foods are not sufficient to assure better health. Only epidemiological studies (cross-sectional, case-control, prospective) and human interventional trials would provide evidence that organic food consumption benefits health. We review and analyze the risk of infertility, post-natal issues, allergy, cardio-metabolic diseases and cancer and evaluate the relevance and some methodology deficiencies of these studies. The current data do not permit a conclusion. Some observed effects could be due to the specific way of life and overall diet of organic food consumers. However, one cannot exclude a lesser risk of non-Hodgkin lymphomas and cardiometabolic risk. Interaction with obesity is also a concern for metabolic risk in overweight women. Reducing the use of pesticides remains a global objective for consumer health and for the environment. Prospective studies with measurements of pesticide residues and well-conducted interventional trials are needed.

Pour les personnes vivant avec un diabète de type 1 (DT1), l’insulinothérapie fonctionnelle (IF), et notamment la quantification des glucides, permettent d’obtenir conjointement un meilleur équilibre glycémique et une plus grande liberté dans la composition des repas. Le GluciQuizz est le premier outil d’évaluation en langue française de ces connaissances. Il a été développé à partir d’un questionnaire américain validé qui a été traduit et adapté aux habitudes alimentaires françaises. Le GluciQuizz a été soumis à un processus complet de validation avec l’aide de patients experts et de diabétologues indépendants. Sa cohérence interne a été évaluée pour chaque item et son évaluation par un panel de 190 personnes vivant avec un DT1 a montré une corrélation positive du score GluciQuizz au temps dans la cible (Time in Range [TIR]) de cette population. Le GluciQuizz, disponible gratuitement, est ainsi le premier questionnaire français validé d’évaluation des connaissances en insulinothérapie fonctionnelle.

For people living with type 1 diabetes (T1D), flexible insulin therapy, and in particular carb counting, allow for better glycemic control and greater freedom for food choice. The GluciQuizz is the first French-language assessment tool for this knowledge. It was developed from a validated American questionnaire that was translated and adapted to French dietary habits. The GluciQuizz has undergone a complete validation process with the help of expert patients and independent diabetologists. Its internal consistency was assessed for each item and its evaluation by a panel of 190 people living with T1D showed a positive correlation of the GluciQuizz score with the time in target (TIR) of this population. The GluciQuizz, which is available free of charge, is thus the first validated French questionnaire for assessing flexible insulin therapy knowledge.

L’autonomie du patient est au cœur de la prise en charge en douleur chronique, à la fois comme principe éthique à respecter et comme objectif thérapeutique à atteindre pour améliorer la qualité de vie du sujet. La décision médicale partagée est un des moyens reconnus pour respecter, voire renforcer cette autonomie via un processus de délibération qui aide les patients à mettre les informations en perspective et qui respecte ce qu’ils jugent important. Nous décrirons dans cet article les spécificités de ce modèle appliqué à la douleur chronique.

Patient autonomy is at the heart of chronic pain management, both as an ethical principle to be respected and as a therapeutic goal to be achieved, in order to improve the patient's quality of life. Shared medical decision-making is one of the recognized means of respecting and even reinforcing this autonomy, based on a deliberative process that helps patients to put information into perspective and that respects what they consider important. In this article, we describe the specific features of this model applied to chronic pain.

Après un rappel des fondamentaux de l’éducation thérapeutique (ETP), l’article fait le constat des limites actuelles de l’ETP malgré son incontestable développement institutionnel. La pratique médicale dominante reste centrée sur la maladie et pas sur la personne, seuls 5 % des patients ayant une maladie chronique bénéficient de l’ETP, 80 % des programmes d’ETP sont hospitaliers et l’absentéisme aux ateliers reste important. Les raisons de ces limites sont analysées. Pour les surmonter et mieux répondre aux besoins, l’ETP devra s’adapter grâce aux développements de l’e-ETP, du partenariat patients/soignants, de la coordination ville-hôpital, des infirmières de pratique avancée (IPA). Encore, faut-il que l’éducation reste intégrée aux soins et ne devienne pas une prestation supplémentaire à la carte dissociée des soins.

After a reminder of the fundamentals of therapeutic patient education (TPE), the article notes the limits of TPE despite its undeniable institutional development. Medical practice remains dominated by disease-centered medicine, only 5% of patients with chronic disease benefit from TPE, 80% of TPE programs are hospital-based, absenteeism from sessions remains high. The reasons for these limits are analyzed. To better meet needs, the TPE will have to adapt to the developments of digital education, patient/caregivers partnerships, hospital-city coordination and clinical nurses. But, education must remain integrated into care and not become an additional service separated from care.

Le diabète de type 2 (DT2) est une priorité mondiale de santé publique. En dépit de son caractère silencieux, il existe des facteurs de risque bien connus, notamment le diabète gestationnel. Un suivi régulier avec dépistage du diabète est d’ailleurs recommandé en postpartum. Cependant, moins d’une femme sur deux en France et dans le monde en bénéficie. Des facteurs de non-recours au dépistage de diabète ont pu être identifiés, en particulier le manque de coordination entre les professionnels de santé. La profession émergeante d’infirmier en pratique avancée (IPA), dont l’un de ses rôles est d’intervenir dans « l’organisation des parcours de soins et de santé de patients avec l’ensemble des acteurs concernés », pourrait permettre de d’améliorer le dépistage du DT2 en France. Sa participation à la coordination en postpartum sur les territoires constitue donc un exemple de contribution possible des IPA à l’amélioration des parcours de santé.

Type 2 diabetes is a major public health problem worldwide. Despite the insidious presentation of diabetes, several risk factors are well known, including gestational diabetes. Screening for diabetes is recommended during the postpartum period. However, less than half of the women in France and in the world benefit from diabetes screening. Several factors influencing this lack of screening have been identified, including the absence of coordination between health professionals. The emerging profession of Advanced Practice Nurses (APNs) involved in “the organization of patient care and health with all the professionals involved” could be useful to optimize screening of T2D. His participation during postpartum follow-up is therefore an example of the possible contribution of APNs to improve patient care and health.