Medecine des Maladies Metaboliques最新文献

En dépit de ses avancées spectaculaires, la médecine continue à se heurter aux limites qu’impose le vivant, repoussées mais non abolies. C’est au nom de son progrès qu’il lui faut travailler des questionnements essentiels. Cas ou personne ? Guérison ou soin ? Durée ou qualité de vie ? Seule une approche clinique renouvelée, basée avant tout sur la relation duelle et plurielle est apte à y faire face. L’enjeu étant que, trop habitués à ses progrès scientifiques et techniques, soignants et soignés ne vivions pas la médecine comme un échec humain.

Despite its spectacularly advance, medecine remains confronted with limits pushed but not abolished by the living. In the name of its progress, medicine does and will have to answer to essential questionings such as: case or person? Cure or care? Duration or quality of life? Only a renewed clinical approach, first of all based on dual or plural relation, is able to cope with these questions. The challenge for us, as well caring as cared, being that, too much used to scientific and technical progress, we avoid to consider medicine as a human failure.

La greffe d’îlots fait partie de l’arsenal thérapeutique en présence d’un diabète de type 1 chroniquement instable après échec d’une prise en charge réputée optimale du diabète. Il a été récemment établi que la boucle fermée peut améliorer de façon significative le contrôle glycémique chez des patients à haut risque hypoglycémique, en augmentant le temps dans la cible glycémique et en réduisant le temps passé en hypoglycémie. Il persiste néanmoins un risque résiduel d’accident métabolique aigu, inhérent aux limites actuelles de cette technologie. Une boucle fermée doit être intégrée dans le parcours de soin d’un patient avec diabète de type 1 et hypoglycémies problématiques, avant d’envisager une transplantation d’îlots.

Islet transplantation is a therapeutic option when facing a patient with chronically uncontrolled type 1 diabetes after failure of supposedly optimal management of diabetes. Closed-loop insulin delivery has recently been shown to significantly improve glucose control in patients exposed to a high risk of hypoglycemia. However a residual risk of acute metabolic disorder remains, that is inherent to the current limits of this technology. We suggest that closed-loop should be proposed to every patient living with type 1 diabetes and exposed to problematic hypoglycemia, before considering islet transplantation.

Malgré l’amélioration et l’intensification des traitements, la gestion des repas reste un élément capital au cours de la prise en charge des personnes atteintes d’un diabète de type 1. Nous avons voulu évaluer par une enquête anonyme les pratiques de 301 personnes concernées par cette pathologie chronique, en tenant compte de l’impact respectif d’une formation au comptage des glucides et des différentes modalités d’insulinothérapie. Dans cette enquête, 2/3 des patients effectuaient leurs insulines prandiales avant les repas, mais seule une minorité se servait d’un calcul de glucides. Cette étude met en évidence l’écart entre les aspects théoriques des programmes éducatifs et la réalité des pratiques, y compris pour les sujets en boucle fermée hybride.

Meal management remains a key point of care for people with type 1 diabetes. Indeed, despite improvements and intensification of insulin therapy, metabolic control of diabetes is correlated with an appropriate management of meals. We wanted to evaluate using a short questionnaire in 301 persons with type 1 diabetes, the modalities of meal management in real life conditions, considering prior training in carbohydrate counting and differences in modalities of insulin therapy. Only 2/3 of patients performed their boluses before meals and a minority used carb counting for meals. This study highlights the gap between the theoretical aspects of educational programs and real life, even for subjects with hybrid closed loop systems.

La mesure en continu du glucose (MCG) interstitiel, désormais largement adoptée par les patients et par les professionnels de santé, a fait apparaître de nouveaux paramètres de suivi du diabète : le temps dans la cible (TIR), le temps en hypoglycémie (TBR) ou encore le coefficient de variation (CV) sont utilisés quotidiennement en consultation de diabétologie pour évaluer l’équilibre métabolique des patients équipés de capteurs de glucose. De nouveaux paramètres de suivi issus des données des capteurs, notamment le temps dans la cible étroite (TITR) et le GRI (glycemic risk index), ont été développés pour affiner encore l’analyse métabolique et seront peut-être prochainement disponibles sur les rapports MCG standardisés.

Continuous glucose monitoring (CGM) is widely used by patients and healthcare professionals and provides new glucose metrics: time in range (TIR), time below range (TBR) and coefficient of variation (CV) are daily used to assess metabolic control of patients with glucose sensors. New glucose metrics derived from sensor data, notably time in tight range (TITR) and glycemic risk index (GRI), have been developed to further refine metabolic analysis, and may soon be available on standardized CGM reports.

Avant d’aborder la question de la place de l’intelligence artificielle (IA) dans la décision médicale partagée, il convient de clarifier la place de l’empathie dans la relation asymétrique soignant–patient. Outre son apport pour l’aide aux diagnostics et aux décisions thérapeutiques standardisés, l’IA devrait permettre une actualisation au fil de l’eau des recommandations et leur traduction-personnalisation pour les patients. Ainsi l’IA réduirait l’asymétrie cognitive entre le médecin et le patient. Le jumeau numérique devrait permettre une plus grande personnalisation des prescriptions mais il restera probabiliste. La création d’un jumeau numérique pose néanmoins plusieurs problèmes éthiques. Quant au projet de jumeau numérique absolu, véritable second moi, il reste heureusement à ce jour une chimère.

Before addressing the question of the place of Artificial Intelligence (AI) in shared medical decision-making, it is appropriate to clarify the place of empathy in the asymmetrical caregiver–patient relationship. In addition to its contribution to aiding standardized diagnoses and therapeutic decisions, AI should allow recommendations to be updated over time and their translation-personalization for patients. Thus, AI would reduce the cognitive asymmetry between the doctor and the patient. The digital twin should allow greater personalization of prescriptions but it will remain probabilistic. The creation of a digital twin nevertheless poses several ethical problems. As for the project of an absolute digital twin, a true second self, fortunately to this day it remains a pipe dream.