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Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique最新文献

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Faut-il opérer les névromes de Morton ? 莫顿的神经瘤需要手术吗？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-27 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.012
Carlos Maynou , Didier Mainard
La neuropathie inter-capito-métatarsienne, nommée improprement névrome de Morton, est une cause fréquente des douleurs de l’avant-pied, s’accompagnant d’un retentissement fonctionnel variable. Le diagnostic en est relativement facile, lorsque la symptomatologie est caractéristique, intéressant en particulier le troisième espace inter-capito-métatarsienne, faite de sensations de brûlures, de picotements, de décharges électriques avec ou sans dysesthésie digitale et irradiation proximale ou distale. La sémiologie est assez riche, visant à déclencher les douleurs par différents manœuvres d’irritation du névrome. Enfin, l’échographie et l’IRM sont très performantes dans la mise en évidence du névrome. Le traitement chirurgical ne sera proposé qu’après l’échec d’un traitement conservateur de quelques mois. L’adaptation du chaussage, privilégiant un chaussage large, souple, à talons modérés avec une semelle épaisse est la première étape. Un étirement des chaînes postérieures doit être proposé. Des semelles réduisant les contraintes mécaniques sur l’avant-pied, soulageant l’espace incriminé, sont également à envisager. Le traitement infiltratif parfois échoguidé par dérivés corticoïdes, l’utilisation de l’éthanol, du phénol connaissent un succès variable. Il en est de même pour les ondes de choc, la radiofréquence. Le traitement chirurgical comporte deux options : la neurolyse ou la neurectomie. La neurolyse de proposition récente, libère le nerf en sectionnant le ligament inter-métatarsien et en supprimant les facteurs compressifs. Cette technique peut se faire à ciel ouvert, ou par endoscopie. La neurectomie reste la technique la plus répandue et peut être réalisée par voie dorsale ou plantaire mais la voie interdigitale est la moins agressive pour la peau et n’a pas d’inconvénient secondaire. La neurolyse comme la neurectomie donnent globalement de bons résultats dans 70 à 90 % des cas, stables à long terme. La persistance de douleurs est quelques fois liée à la voie d’abord, en particulier dorsale. Les douleurs dites d’amputation après neurectomie restent très limitées. La neurolyse a l’inconvénient d’une reprise par neurectomie dans 5 à 10 % des cas. Les suites de ces interventions, relevant le plus souvent de l’ambulatoire, sont simples. L’appui complet sur le talon est immédiat. L’appui sur l’avant-pied est variable selon la voie d’abord. Le diagnostic différentiel avec des métatarsalgies statiques est parfois difficile conduisant certains auteurs à réaliser des ostéotomies de recul des métatarsiens selon Weil en association avec le traitement du névrome.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.
Inter-capito-metatarsal neuropathy, improperly called Morton's neuroma, is a frequent cause of forefoot pain, with variable functional impact. It is relatively easy to diagnose when the symptomatology is characteristic, particularly in the third inter-capito-metatarsal space, with burning, tingling or
资本间跖骨神经病变，也被称为莫顿神经瘤，是前脚疼痛的常见原因，并伴有不同的功能回波。诊断相对容易，如果症状是特征性的，特别是第三个资本间跖骨空间，由灼烧感、刺痛感、触电感组成，伴有或不伴有手指畸形和近端或远端辐射。符号学相当丰富，旨在通过各种刺激神经瘤的动作来触发疼痛。最后，超声波和核磁共振成像在发现神经瘤方面非常有效。只有在保守治疗失败几个月后才会进行手术治疗。第一步是调整鞋子，选择宽、软、中跟、厚底的鞋子。必须提出后链的拉伸。鞋底可以减少前脚的机械应力，释放空间，也可以考虑。有时使用皮质激素衍生物、乙醇和酚的渗透治疗取得了不同程度的成功。这同样适用于冲击波和无线电频率。手术治疗有两种选择：神经溶解或神经切除术。最近提出的神经溶解，通过切断跖骨间韧带和抑制压迫因素来释放神经。这种技术可以在露天进行，也可以通过内窥镜进行。神经切除术仍然是最常见的技术，可以通过背部或足部进行，但指间切除术对皮肤的侵袭性较小，没有副作用。神经裂解和神经切除术在70 - 90%的病例中总体效果良好，长期稳定。持续的疼痛有时首先与路径有关，特别是背部。所谓的神经切除术后截肢的疼痛仍然非常有限。神经溶解的缺点是通过神经切除术复发，在5 - 10%的病例中。这些手术的结果很简单，通常是在门诊进行的。脚跟的完全支持是立即的。前脚的支撑是可变的，取决于第一个路径。根据Weil的说法，静态转移性骨痛的鉴别诊断有时很困难，这导致一些作者在治疗神经瘤的同时对转移性骨痛进行截骨。证据水平；专家意见。这是一种罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的、罕见的。当症状是特征性的，特别是在第三资本间跖骨空间，有灼烧感、刺痛感或电放电感，有或没有数字感觉和近端或远端辐射时，相对容易诊断。有广泛的症状，旨在通过各种动作触发疼痛来刺激神经瘤。超声和MRI在识别神经瘤方面非常有效。只有在保守治疗失败几个月后，才会提供手术治疗。第一步是适应鞋类，优先考虑宽、有弹性、鞋跟适中、鞋底厚的鞋子。房间里没有沏茶/煮咖啡的设备。也应考虑减少前脚机械应力和缓解受影响空间的鞋底。用糖皮质激素进行浸润治疗，有时使用超声波引导，使用乙醇或苯酚提供不同程度的成功。这同样适用于冲击波和射频。外科治疗包括两种选择：神经溶解或神经切除术。最近，提出的神经溶解通过释放跖骨间韧带和消除压迫因素来解放神经。这种技术可以在开放性或内镜下进行。神经切除术仍然是最广泛的技术，可以在背部或脚底进行，但数字间的方法对皮肤的侵略性最小，没有次要的缺点。神经溶解和神经切除术一般在70 - 90%的病例中成功，结果长期稳定。持续的疼痛有时与治疗方法有关，特别是背部疼痛。神经切除术后所谓的截肢疼痛是非常罕见的。在5 - 10%的病例中，神经溶解有需要神经切除术的缺点。这些程序的随访通常是在门诊基础上直接进行的。这是一个很好的例子。前脚支持根据方法而变化。静态跖骨痛的鉴别诊断有时很困难，这使得一些作者将跖骨后骨切除术与神经瘤治疗结合起来进行。证据的程度；专家观点。
{"title":"Faut-il opérer les névromes de Morton ?","authors":"Carlos Maynou ,&nbsp;Didier Mainard","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.012","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.012","url":null,"abstract":"<div><div>La neuropathie inter-capito-métatarsienne, nommée improprement névrome de Morton, est une cause fréquente des douleurs de l’avant-pied, s’accompagnant d’un retentissement fonctionnel variable. Le diagnostic en est relativement facile, lorsque la symptomatologie est caractéristique, intéressant en particulier le troisième espace inter-capito-métatarsienne, faite de sensations de brûlures, de picotements, de décharges électriques avec ou sans dysesthésie digitale et irradiation proximale ou distale. La sémiologie est assez riche, visant à déclencher les douleurs par différents manœuvres d’irritation du névrome. Enfin, l’échographie et l’IRM sont très performantes dans la mise en évidence du névrome. Le traitement chirurgical ne sera proposé qu’après l’échec d’un traitement conservateur de quelques mois. L’adaptation du chaussage, privilégiant un chaussage large, souple, à talons modérés avec une semelle épaisse est la première étape. Un étirement des chaînes postérieures doit être proposé. Des semelles réduisant les contraintes mécaniques sur l’avant-pied, soulageant l’espace incriminé, sont également à envisager. Le traitement infiltratif parfois échoguidé par dérivés corticoïdes, l’utilisation de l’éthanol, du phénol connaissent un succès variable. Il en est de même pour les ondes de choc, la radiofréquence. Le traitement chirurgical comporte deux options : la neurolyse ou la neurectomie. La neurolyse de proposition récente, libère le nerf en sectionnant le ligament inter-métatarsien et en supprimant les facteurs compressifs. Cette technique peut se faire à ciel ouvert, ou par endoscopie. La neurectomie reste la technique la plus répandue et peut être réalisée par voie dorsale ou plantaire mais la voie interdigitale est la moins agressive pour la peau et n’a pas d’inconvénient secondaire. La neurolyse comme la neurectomie donnent globalement de bons résultats dans 70 à 90 % des cas, stables à long terme. La persistance de douleurs est quelques fois liée à la voie d’abord, en particulier dorsale. Les douleurs dites d’amputation après neurectomie restent très limitées. La neurolyse a l’inconvénient d’une reprise par neurectomie dans 5 à 10 % des cas. Les suites de ces interventions, relevant le plus souvent de l’ambulatoire, sont simples. L’appui complet sur le talon est immédiat. L’appui sur l’avant-pied est variable selon la voie d’abord. Le diagnostic différentiel avec des métatarsalgies statiques est parfois difficile conduisant certains auteurs à réaliser des ostéotomies de recul des métatarsiens selon Weil en association avec le traitement du névrome.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>Inter-capito-metatarsal neuropathy, improperly called Morton's neuroma, is a frequent cause of forefoot pain, with variable functional impact. It is relatively easy to diagnose when the symptomatology is characteristic, particularly in the third inter-capito-metatarsal space, with burning, tingling or","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 163-175"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-27","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679932","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Comment traiter une dystrophie unguéale ? 如何治疗指甲营养不良？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-19 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.014
Marie-Aude Munoz , Julien Beldame , Geneviève Cremer
Cet article explore les pathologies et les déformations des ongles, un sujet souvent méconnu mais essentiel dans une prise en charge globale du pied. Loin d’être de simples structures esthétiques, les ongles jouent un rôle protecteur et fonctionnel, tout en pouvant être révélateurs de maladies systémiques. Concernant les pathologies systémiques avec un retentissement unguéal tel que les carences, les maladies chroniques ou les troubles dermatologiques, la résolution résidera dans le traitement de la pathologie initiale. Pour les pathologies mycotiques, le prélèvement et l’identification de l’agent pathogène sera l’élément déterminant de la réussite du traitement. La rétronychie, pathologie méconnue mais fréquente nécessitera parfois une approche chirurgicale tout comme l’ongle incarné et l’hypercoubure transversale. La prise en charge adaptée et multidisciplinaire permet de soulager les patients, d’améliorer les résultats, et de prévenir les récidives. Ce panorama complet des enjeux liés aux pathologies unguéales vous permettra de mieux les comprendre et les traiter.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.
This article explores nail pathologies and deformities, an often overlooked but essential part of comprehensive foot care. Far from being merely aesthetic structures, nails play a protective and functional role, and can also be indicative of systemic diseases. In the case of systemic pathologies with nail repercussions, such as deficiencies, chronic diseases or dermatological disorders, the solution lies in treating the initial pathology. In the case of mycotic pathologies, sampling and identification of the pathogen is the key to successful treatment. Retronychia, a little-known but frequent pathology, sometimes require a surgical approach, as will ingrown toenails and transverse hypercubosis. Appropriate, multi-disciplinary management can relieve the patient's symptoms, improve results and prevent recurrence. This comprehensive overview of the issues surrounding nail pathologies will help you to better understand and treat them.

Level of evidence

V; expert opinion.
这篇文章探讨了指甲的病理和畸形，这是一个经常被忽视的主题，但在整体足部护理中是必不可少的。指甲不仅仅是一种美学结构，它还发挥着保护和功能的作用，同时也可能预示着系统性疾病。对于具有足部影响的全身性疾病，如缺乏症、慢性疾病或皮肤病，解决办法将是治疗最初的病理。对于真菌疾病，病原体的收集和鉴定将是治疗成功的决定性因素。Retronychia是一种不为人知但很常见的疾病，有时需要手术治疗，就像内生指甲和横膈膜一样。适当的、多学科的护理可以减轻患者的负担，改善治疗结果，防止复发。这一全面的问题概述将帮助您更好地理解和治疗它们。证据水平；专家意见。这篇文章探讨了指甲病理和畸形，一个经常被忽视的，但重要的部分，全面的足部护理。美甲不仅仅是一种美学结构，它还发挥着保护和功能的作用，也可以预示系统性疾病。在有指甲影响的系统性疾病的情况下，如缺陷、慢性疾病或皮肤病，解决办法在于治疗最初的病理。在真菌性疾病的情况下，病原体的取样和鉴定是成功治疗的关键。一种不太为人所知但经常发生的病理，有时需要手术治疗，如指甲内生和横切过度。适当的多学科管理可以缓解患者的症状，改善结果，防止复发。这个全面的概述将帮助你更好地理解和治疗指甲疾病的问题。证据的程度；专家观点。
{"title":"Comment traiter une dystrophie unguéale ?","authors":"Marie-Aude Munoz ,&nbsp;Julien Beldame ,&nbsp;Geneviève Cremer","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.014","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.014","url":null,"abstract":"<div><div>Cet article explore les pathologies et les déformations des ongles, un sujet souvent méconnu mais essentiel dans une prise en charge globale du pied. Loin d’être de simples structures esthétiques, les ongles jouent un rôle protecteur et fonctionnel, tout en pouvant être révélateurs de maladies systémiques. Concernant les pathologies systémiques avec un retentissement unguéal tel que les carences, les maladies chroniques ou les troubles dermatologiques, la résolution résidera dans le traitement de la pathologie initiale. Pour les pathologies mycotiques, le prélèvement et l’identification de l’agent pathogène sera l’élément déterminant de la réussite du traitement. La rétronychie, pathologie méconnue mais fréquente nécessitera parfois une approche chirurgicale tout comme l’ongle incarné et l’hypercoubure transversale. La prise en charge adaptée et multidisciplinaire permet de soulager les patients, d’améliorer les résultats, et de prévenir les récidives. Ce panorama complet des enjeux liés aux pathologies unguéales vous permettra de mieux les comprendre et les traiter.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>This article explores nail pathologies and deformities, an often overlooked but essential part of comprehensive foot care. Far from being merely aesthetic structures, nails play a protective and functional role, and can also be indicative of systemic diseases. In the case of systemic pathologies with nail repercussions, such as deficiencies, chronic diseases or dermatological disorders, the solution lies in treating the initial pathology. In the case of mycotic pathologies, sampling and identification of the pathogen is the key to successful treatment. Retronychia, a little-known but frequent pathology, sometimes require a surgical approach, as will ingrown toenails and transverse hypercubosis. Appropriate, multi-disciplinary management can relieve the patient's symptoms, improve results and prevent recurrence. This comprehensive overview of the issues surrounding nail pathologies will help you to better understand and treat them.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>V; expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 194-204"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-19","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679818","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Quelles pathologies de l’avant-pied peuvent bénéficier d’un allongement du triceps jambier ? 哪些前脚疾病可以从三头肌拉长中受益？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-18 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.013
Pierre Barouk
Certaines pathologies de l’avant-pied sont la conséquence d’une rétraction du triceps dans son ensemble ou plus fréquemment des gastrocnémiens en particulier. Les patients qui présentent une pathologie mécanique de l’avant-pied ont 3 fois plus souvent une rétraction des gastrocnémiens. Cette rétraction fait que le talon se décolle du sol plus rapidement et avec plus de force, et est donc responsable d’une augmentation des contraintes sur l’avant-pied à la phase propulsive du pas. Les pathologies mécaniques de l’avant-pied sont représentées par l’hallux valgus, l’hallux rigidus, les métatarsalgies, le névrome de Morton, les déformations d’orteils. Le traitement isolé de la rétraction par l’allongement chirurgical peut être bénéfique dans certains cas, évitant de faire une chirurgie osseuse sur les pieds, notamment pour certaines métatarsalgies, ou des ulcères diabétiques. Cet allongement peut aussi être réalisé en complément de la chirurgie de l’avant-pied pour sécuriser celle-ci (traitement de la cause) et pour améliorer certains autres signes liés à la rétraction comme les crampes, les douleurs lombaires, les talalgies postérieures ou plantaires, l’instabilité, etc. Différentes techniques d’allongement existent et sont détaillées dans l’article, de l’allongement proximal, à l’allongement distal en passant par le niveau intermédiaire.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.
Certain pathologies of the forefoot are the consequence of a retraction of the triceps as a whole or, more frequently, of the gastrocnemius in particular. Patients with mechanical pathology of the forefoot are 3 times more likely to have retraction of the gastrocnemius. This retraction causes the heel to lift off the ground more quickly and with greater force, and is therefore responsible for an increase in stress on the forefoot during the propulsive phase of the step. Mechanical pathologies of the forefoot are represented by hallux valgus, hallux rigidus, metatarsalgia, Morton's neuroma and toe deformities. Isolated treatment of retraction by surgical lengthening may be beneficial in certain cases, avoiding the need for bone surgery on the feet, notably for certain metatarsalgia metatarsalgia or diabetic ulcers. This lengthening can also be performed as a complement to forefoot surgery in order to secure the latter (treatment of the cause) and to improve certain other symptoms linked to retraction, such as cramps, lumbar pain, posterior or plantar talalgia, instability, etc. Various lengthening techniques exist and are detailed in the article, from proximal lengthening to distal lengthening by way of intermediate lengthening.

Level of evidence

V; expert opinion.
一些前脚疾病是三头肌整体收缩的结果，或者更常见的是，特别是胃食管炎。有机械前脚疾病的患者，胃食管收缩的可能性是正常人的三倍。这种收缩使脚后跟离地更快，力量更大，因此在步进阶段增加了前脚的应力。前脚的机械病理以valgus、刚性allux、跖骨痛、Morton神经瘤、脚趾畸形为代表。在某些情况下，通过手术拉伸孤立地治疗收缩可能是有益的，可以避免对足部进行骨手术，特别是对一些转移性痛症或糖尿病溃疡。这种伸展也可以作为前脚手术的补充，以加强前脚（治疗原因），并改善与收缩相关的一些其他症状，如抽筋、腰痛、脚掌或脚后跟疼痛、不稳定等。不同的伸长技术存在，并在本文中详细介绍，从近端伸长到远端伸长到中间水平。证据水平；专家意见。某些前脚疾病是三头肌整体收缩的结果，或者更常见的是，特别是胃痉挛。有前脚机械疾病的患者有胃分流症消退的可能性是正常人的3倍。这种收缩导致脚跟更快、更用力地离开地面，因此在步的推进阶段，负责增加前脚的压力。前脚的机械病理以晕道valgus、晕道刚性、跖骨痛、Morton神经瘤和脚趾畸形为代表。在某些情况下，通过手术延长收缩的孤立治疗可能是有益的，避免了对足部骨手术的需要，特别是对某些跖骨或糖尿病溃疡。这种拉长也可以作为前脚手术的补充，以确保后者（原因的治疗），并改善与收缩相关的某些其他症状，如抽筋、腰痛、背部或足底疼痛、不稳定等。本文详细介绍了各种细长技术，从近端细长到中间细长的远端细长。证据的程度；专家观点。
{"title":"Quelles pathologies de l’avant-pied peuvent bénéficier d’un allongement du triceps jambier ?","authors":"Pierre Barouk","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.013","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.013","url":null,"abstract":"<div><div>Certaines pathologies de l’avant-pied sont la conséquence d’une rétraction du triceps dans son ensemble ou plus fréquemment des gastrocnémiens en particulier. Les patients qui présentent une pathologie mécanique de l’avant-pied ont 3 fois plus souvent une rétraction des gastrocnémiens. Cette rétraction fait que le talon se décolle du sol plus rapidement et avec plus de force, et est donc responsable d’une augmentation des contraintes sur l’avant-pied à la phase propulsive du pas. Les pathologies mécaniques de l’avant-pied sont représentées par l’hallux valgus, l’hallux rigidus, les métatarsalgies, le névrome de Morton, les déformations d’orteils. Le traitement isolé de la rétraction par l’allongement chirurgical peut être bénéfique dans certains cas, évitant de faire une chirurgie osseuse sur les pieds, notamment pour certaines métatarsalgies, ou des ulcères diabétiques. Cet allongement peut aussi être réalisé en complément de la chirurgie de l’avant-pied pour sécuriser celle-ci (traitement de la cause) et pour améliorer certains autres signes liés à la rétraction comme les crampes, les douleurs lombaires, les talalgies postérieures ou plantaires, l’instabilité, etc. Différentes techniques d’allongement existent et sont détaillées dans l’article, de l’allongement proximal, à l’allongement distal en passant par le niveau intermédiaire.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>Certain pathologies of the forefoot are the consequence of a retraction of the triceps as a whole or, more frequently, of the gastrocnemius in particular. Patients with mechanical pathology of the forefoot are 3 times more likely to have retraction of the gastrocnemius. This retraction causes the heel to lift off the ground more quickly and with greater force, and is therefore responsible for an increase in stress on the forefoot during the propulsive phase of the step. Mechanical pathologies of the forefoot are represented by hallux valgus, hallux rigidus, metatarsalgia, Morton's neuroma and toe deformities. Isolated treatment of retraction by surgical lengthening may be beneficial in certain cases, avoiding the need for bone surgery on the feet, notably for certain metatarsalgia metatarsalgia or diabetic ulcers. This lengthening can also be performed as a complement to forefoot surgery in order to secure the latter (treatment of the cause) and to improve certain other symptoms linked to retraction, such as cramps, lumbar pain, posterior or plantar talalgia, instability, etc. Various lengthening techniques exist and are detailed in the article, from proximal lengthening to distal lengthening by way of intermediate lengthening.</div></div><div><h3>Level of evidence</h3><div>V; expert opinion.</div></div>","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 126-134"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-18","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679931","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Comment opérer un quintus varus ? 我如何操作quintus varus ？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-17 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.020
Frédéric Leiber-Wackenheim
<div><div>Le quintus varus est défini comme une déformation du cinquième rayon dans laquelle le cinquième orteil (O5) est dévié en dedans et dont la conséquence est une proéminence de la tête du cinquième métatarsien (M5). Cliniquement, il s’exprime par une douleur, un érythème voire une plaie en regard de la tête de M5. La déformation d’O5 dans le plan sagittal et horizontal peut également entraîner un conflit avec le chaussage ou avec le quatrième orteil pouvant alors être à l’origine d’un cor commissural (oeil de perdrix). La classification proposée est celle de Coughlin qui décrit bien la déformation de M5 que l’on complètera par une description de la déformation d’O5 dans le plan horizontal et sagittal. Le traitement chirurgical est préférentiellement réalisé en percutané, le geste principal consistant en une ostéotomie de M5. Cependant le niveau de cette ostéotomie, son caractère complet ou incomplet et bi- ou unifocal sont encore discutés. Le consensus actuel semble être la réalisation d’une ostéotomie unifocale complète au sommet de la déformation. Ce geste principal sur M5 peut être complété si nécessaire par des gestes associés qui peuvent être : une libération du plan ligamentaire médial, une condylectomie partielle, des ténotomies des extenseurs et des fléchisseurs et des gestes osseux percutanés sur O5. Cette intervention est habituellement réalisée en ambulatoire, sous contrôle radioscopique en suivant les règles générales de la chirurgie percutanée. Un soin particulier est apporté à la confection du pansement qui fait partie intégrante de l’intervention en maintenant la réduction des ostéotomies. La marche, protégée par une chaussure de décharge est possible immédiatement.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>Quintus varus is defined as a deformity of the fifth ray in which the fifth toe (O5) is deviated medially, resulting in a protrusion of the head of the fifth metatarsal (M5). Clinically, it is expressed by pain, erythema or even a sore opposite the head of M5. Deformation of O5 in the sagittal and horizontal planes can also lead to conflict with the shoe or the fourth toe, resulting in commissural corns. The proposed classification is that of Coughlin, which provides a good description of the deformity of M5, complemented by a description of the deformity of O5 in the horizontal and sagittal planes. Surgical treatment is preferably percutaneous, with the main procedure consisting of an osteotomy of M5. However, the site of this osteotomy, its completeness or incompleteness, and whether it is bi- or unifocal, are still debated. The current consensus seems to be to perform a complete unifocal osteotomy at the apex of the deformity. This main procedure on M5 can be supplemented, if necessary, by associated procedures such as: release of the medial ligament structures, partial condylectomy, extensor and flexor tenotomies and percutaneous bone procedures on O5. This procedure is usua
varus quintus被定义为第五桡骨的变形，其中第五趾（O5）偏转，导致第五跖骨（M5）的头部突出。临床表现为M5头部附近的疼痛、红斑或伤口。矢状面和水平面O5的变形也可能导致与鞋或第四趾的冲突，这可能导致角（鹧鸪眼）。提出的分类是考夫林的分类，它很好地描述了M5的变形，随后又描述了O5在水平和矢状平面上的变形。手术治疗最好采用经皮手术，主要手术是M5截骨术。然而，这种截骨术的程度、其全面性或不全面性、双焦性或单焦性仍有待讨论。目前的共识似乎是在畸形的顶部进行完整的单眼截骨。M5上的这个主要动作可以通过相关动作来补充，这些动作可能包括：内侧韧带计划的释放、部分结缔组织切除术、伸肌和屈肌肌腱切除术以及O5上的经皮骨动作。手术通常在门诊进行，在x光检查下，遵循经皮手术的一般规则。特别注意敷料的准备，这是手术的一个组成部分，同时保持截骨减少。在鞋的保护下，可以立即行走。证据水平；专家意见。这是一种非常罕见的情况，在这种情况下，跖骨（O5）向内弯曲，导致跖骨（M5）头部突出。临床表现为疼痛、红斑甚至M5头部对面的酸痛。在矢状体和水平平面上，O5的变形也会导致与鞋或第四趾的冲突，导致角质层。卡西尼号是在2006年11月11日被卡西尼号发现的，当时卡西尼号在土星的卫星卡西尼号上发现了卡西尼号。手术治疗最好是经皮的，主要程序包括M5骨切除术。然而，这种骨切除术的位置，其完整性或不完整性，以及它是双位还是单位，仍有争议。目前的共识似乎是在畸形的顶部进行完整的单灶骨切除术。如果有必要，M5上的这一主要程序可以由相关程序补充，如：内侧韧带结构的释放、部分结缔组织切除术、伸肌和屈肌肌腱切除术和O5上的经皮骨程序。这种手术通常在门诊基础上进行，在荧光控制下，并遵循经皮手术的一般规则。特别注意准备敷料，这是程序的一个组成部分，以保持减少骨切除术。在脱鞋的保护下，可以立即行走。证据的程度；专家观点。
{"title":"Comment opérer un quintus varus ?","authors":"Frédéric Leiber-Wackenheim","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.020","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.020","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;div&gt;Le quintus varus est défini comme une déformation du cinquième rayon dans laquelle le cinquième orteil (O5) est dévié en dedans et dont la conséquence est une proéminence de la tête du cinquième métatarsien (M5). Cliniquement, il s’exprime par une douleur, un érythème voire une plaie en regard de la tête de M5. La déformation d’O5 dans le plan sagittal et horizontal peut également entraîner un conflit avec le chaussage ou avec le quatrième orteil pouvant alors être à l’origine d’un cor commissural (oeil de perdrix). La classification proposée est celle de Coughlin qui décrit bien la déformation de M5 que l’on complètera par une description de la déformation d’O5 dans le plan horizontal et sagittal. Le traitement chirurgical est préférentiellement réalisé en percutané, le geste principal consistant en une ostéotomie de M5. Cependant le niveau de cette ostéotomie, son caractère complet ou incomplet et bi- ou unifocal sont encore discutés. Le consensus actuel semble être la réalisation d’une ostéotomie unifocale complète au sommet de la déformation. Ce geste principal sur M5 peut être complété si nécessaire par des gestes associés qui peuvent être : une libération du plan ligamentaire médial, une condylectomie partielle, des ténotomies des extenseurs et des fléchisseurs et des gestes osseux percutanés sur O5. Cette intervention est habituellement réalisée en ambulatoire, sous contrôle radioscopique en suivant les règles générales de la chirurgie percutanée. Un soin particulier est apporté à la confection du pansement qui fait partie intégrante de l’intervention en maintenant la réduction des ostéotomies. La marche, protégée par une chaussure de décharge est possible immédiatement.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Niveau de preuve&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;V ; avis d’expert.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;div&gt;Quintus varus is defined as a deformity of the fifth ray in which the fifth toe (O5) is deviated medially, resulting in a protrusion of the head of the fifth metatarsal (M5). Clinically, it is expressed by pain, erythema or even a sore opposite the head of M5. Deformation of O5 in the sagittal and horizontal planes can also lead to conflict with the shoe or the fourth toe, resulting in commissural corns. The proposed classification is that of Coughlin, which provides a good description of the deformity of M5, complemented by a description of the deformity of O5 in the horizontal and sagittal planes. Surgical treatment is preferably percutaneous, with the main procedure consisting of an osteotomy of M5. However, the site of this osteotomy, its completeness or incompleteness, and whether it is bi- or unifocal, are still debated. The current consensus seems to be to perform a complete unifocal osteotomy at the apex of the deformity. This main procedure on M5 can be supplemented, if necessary, by associated procedures such as: release of the medial ligament structures, partial condylectomy, extensor and flexor tenotomies and percutaneous bone procedures on O5. This procedure is usua","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 176-185"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-17","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679816","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Comment prendre en charge un syndrome du 2e rayon ? 如何处理第二射线综合症？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-15 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.015
Richard Alexandre Rochwerger, Jean-Camille Mattei
Le syndrome du 2e rayon définit une instabilité douloureuse de la 2e articulation métatarso-phalangienne évoluant en 3 phases : du stade 1 au stade 3, on assiste à une désorganisation de l’avant-avant pied allant au-delà de l’atteinte de la seule 2e méta-tarsophalangienne perturbant le fonctionnement des orteils latéraux qui perdent leur appui pulpaire physiologique en se déformant. Sa cause principale est l’insuffisance fonctionnelle du 1er rayon, à l’origine d’un transfert de charge où l’hallux valgus prend la première place. D’autres étiologies plus rares intéressent des anomalies morphologiques sur le 2e métatarsien. Le traitement médical fait appel à l’infiltration de la MTP, actuellement controversée car masquant l’évolution naturelle du syndrome du 2e rayon sans en traiter l’origine. En effet, le traitement s’adresse à 3 registres différents, anatomique, étiologique et symptomatique. Le principal écueil du traitement anatomique de réparation chirurgicale de la plaque plantaire est qu’il confronte le patient à un risque non négligeable d’enraidissement de la MTP. Le traitement étiologique plus indirect a pour objectif, de diminuer les contraintes sur la métatarso-phalangienne par ostéotomie métatarsienne à ciel ouvert ou percutanées d’accourcissement ou de relèvement, en agissant également sur le premier rayon à l’origine des troubles. Sur le plan symptomatique on traitera les déformations des orteils latéraux en tentant de restituer un appui pulpaire au 2e ou 3e orteil, perdu du fait de la désorganisation de la balance des muscles intrinsèques et extrinsèques. Ce syndrome du deuxième rayon reste de traitement difficile avec des résultats inégaux notamment dans les stades les plus évolués. Il est exceptionnel que l’on obtienne une fonction strictement normale et stable dans le temps.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.
The 2nd ray syndrome depicts painful instability of the 2nd meta-tarsophalangeal joint, evolving in 3 phases. From stage 1 to stage 3, there is disorganization of the forefoot, going beyond involvement of the 2nd meta-tarsophalangeal joint alone, disrupting the function of the lateral toes, which lose their physiological pulpal support and become deformed. Its main cause is functional insufficiency of the 1st ray, resulting in a load transfer in which the hallux valgus takes precedence. Other, rarer etiologies involve morphological anomalies of the 2nd metatarsal. Medical treatment involves infiltration of the MTP, currently controversial because it masks the natural evolution of 2nd ray syndrome without treating its origin. Indeed, the treatment is aimed at 3 different levels, anatomical, etiological and symptomatic. The main drawback of anatomical treatment involving surgical repair of the plantar plate is a non-negligible risk of stiffening of the MTP for the patient. The more
2e综合症定义了一个半径随着痛苦无常的第二关节métatarso-phalangienne体育场3阶段:第1阶段3年,出现了混乱状态l’avant-avant脚之外唯一的实现二次méta-tarsophalangienne脚趾外侧运行的干扰而失去生理pulpaire支助以及歪曲自己。它的主要原因是第一光束的功能缺陷，导致负载转移，其中光环valgus排在第一位。其他罕见的病因涉及第二跖骨的形态异常。医学治疗采用MTP渗透，目前存在争议，因为它掩盖了第二射线综合征的自然演变，而没有治疗其起源。事实上，治疗涉及三个不同的领域：解剖学、病因学和症状。对种植体斑块进行手术修复的解剖治疗的主要缺陷是，它使患者面临MTP硬化的重大风险。更间接的病因治疗的目的是通过开放或经皮的跖骨截骨术来减少对跖骨- phalangian的压力，这种截骨术也对引起疾病的第一根射线起作用。在症状方面，我们将治疗侧脚趾的畸形，试图恢复由于内部和外部肌肉平衡的破坏而失去的第二或第三个脚趾的肉质支撑。这种第二射线综合征仍然很难治疗，结果参差不齐，特别是在最先进的阶段。一个人在一段时间内得到一个严格正常和稳定的函数是例外的。证据水平；专家意见。第二射线综合征描述了第二跖骨关节疼痛的不稳定性，分3个阶段发展。从第1阶段到第3阶段，前脚出现了组织紊乱，这不仅仅是第2跖骨跖骨关节的参与，破坏了侧脚的功能，失去了生理上的牙髓支撑，变得畸形。它的主要原因是第一次射线功能不全，导致负荷转移，其中晕道valus优先。其他罕见的病因包括第二跖骨的形态学异常。医学治疗涉及MTP的渗透，目前有争议，因为它掩盖了第二射线综合征的自然进化，而没有治疗其起源。事实上，治疗的目标是3个不同的层次，解剖，病因和症状。涉及种植板手术修复的解剖治疗的主要缺点是患者MTP僵硬的不可否认的风险。更间接的病因学治疗旨在通过缩短或抬高开放性跖骨或经皮骨切除术来减少对跖骨关节的压力，也在问题根源的第一束起作用。从症状的角度来看，外侧跖骨畸形是通过试图恢复第二或第三跖骨的牙髓支撑来治疗的，牙髓支撑是由于内在和外侧肌肉平衡紊乱而失去的。有症状的，我们治疗外侧畸形，试图恢复第二或第三个脚趾的牙髓支撑，这是由于内在和外侧肌肉平衡紊乱而失去的。这种第二次射线综合征仍然难以治疗，结果参差，特别是在最先进的阶段。这是一个非常正常的函数，随着时间的推移保持稳定。证据的程度；专家观点。
{"title":"Comment prendre en charge un syndrome du 2e rayon ?","authors":"Richard Alexandre Rochwerger,&nbsp;Jean-Camille Mattei","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.015","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.015","url":null,"abstract":"<div><div>Le syndrome du 2<sup>e</sup> rayon définit une instabilité douloureuse de la 2<sup>e</sup> articulation métatarso-phalangienne évoluant en 3 phases : du stade 1 au stade 3, on assiste à une désorganisation de l’avant-avant pied allant au-delà de l’atteinte de la seule 2<sup>e</sup> méta-tarsophalangienne perturbant le fonctionnement des orteils latéraux qui perdent leur appui pulpaire physiologique en se déformant. Sa cause principale est l’insuffisance fonctionnelle du 1<sup>er</sup> rayon, à l’origine d’un transfert de charge où l’hallux valgus prend la première place. D’autres étiologies plus rares intéressent des anomalies morphologiques sur le 2<sup>e</sup> métatarsien. Le traitement médical fait appel à l’infiltration de la MTP, actuellement controversée car masquant l’évolution naturelle du syndrome du 2<sup>e</sup> rayon sans en traiter l’origine. En effet, le traitement s’adresse à 3 registres différents, anatomique, étiologique et symptomatique. Le principal écueil du traitement anatomique de réparation chirurgicale de la plaque plantaire est qu’il confronte le patient à un risque non négligeable d’enraidissement de la MTP. Le traitement étiologique plus indirect a pour objectif, de diminuer les contraintes sur la métatarso-phalangienne par ostéotomie métatarsienne à ciel ouvert ou percutanées d’accourcissement ou de relèvement, en agissant également sur le premier rayon à l’origine des troubles. Sur le plan symptomatique on traitera les déformations des orteils latéraux en tentant de restituer un appui pulpaire au 2<sup>e</sup> ou 3<sup>e</sup> orteil, perdu du fait de la désorganisation de la balance des muscles intrinsèques et extrinsèques. Ce syndrome du deuxième rayon reste de traitement difficile avec des résultats inégaux notamment dans les stades les plus évolués. Il est exceptionnel que l’on obtienne une fonction strictement normale et stable dans le temps.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>The 2nd ray syndrome depicts painful instability of the 2nd meta-tarsophalangeal joint, evolving in 3 phases. From stage 1 to stage 3, there is disorganization of the forefoot, going beyond involvement of the 2nd meta-tarsophalangeal joint alone, disrupting the function of the lateral toes, which lose their physiological pulpal support and become deformed. Its main cause is functional insufficiency of the 1st ray, resulting in a load transfer in which the hallux valgus takes precedence. Other, rarer etiologies involve morphological anomalies of the 2nd metatarsal. Medical treatment involves infiltration of the MTP, currently controversial because it masks the natural evolution of 2nd ray syndrome without treating its origin. Indeed, the treatment is aimed at 3 different levels, anatomical, etiological and symptomatic. The main drawback of anatomical treatment involving surgical repair of the plantar plate is a non-negligible risk of stiffening of the MTP for the patient. The more ","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 186-193"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679817","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Quelles métatarsalgies opérer ? 要做哪些手术？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-15 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.016
Yves Tourné , Jean-Luc Besse
Le traitement chirurgical des métatarsalgies reste controversé, et repose sur la compréhension des causes biomécaniques et anatomiques. La cause fondamentale des métatarsalgies est la répétition des forces et des pressions plantaires localisées sur l’avant-pied pendant le cycle de la marche. Il est fondamental de différencier les métatarsalgies statiques (liées aux pentes métatarsiennes et à la rétraction du système suro-achilléo-plantaire), des métatarsalgies propulsives, les plus fréquentes (liés aux anomalies de longueurs). Trois catégories étiologiques sont retrouvées : primaires (d’origine anatomique), secondaires (causes variables de surcharge de l’avant-pied) et iatrogènes post-chirurgicales. Examiner l’avant-pied, mais également l’arrière-pied, rechercher la rétraction des gastrocnémiens et analyser radiologiquement, en charge, les déformations dans les plans horizontal (courbe et morphotypes de Maestro) et sagittal, seront décisifs pour le diagnostic, aidé selon les situations, par l’échographie et/ou l’IRM, mais aussi le Conebeam en charge. Le traitement sera d’abord conservateur (modifications du chaussage, orthèse plantaire, étirements), avec un taux de succès important. En marge des ostéotomies métatarsiennes, le traitement chirurgical participera à restaurer une distribution normale de la pression sur l’avant-pied : allongement des jumeaux, transfert tendineux, réparation de la plaque plantaire. Si certaines techniques doivent être abandonnées, les ostéotomies métatarsiennes, indiquées uniquement pour corriger les anomalies des métatarsiens, peuvent être classées selon leur site anatomique (proximale basale – diaphysaire – distale) ou leur but biomécanique (élévatrice et/ou raccourcissante). L’approche percutanée, mini-invasive est en plein essor. Les prothèses en silicone permettent de faire face à des situations complexes. Trois situations peuvent être distinguées pour proposer un algorithme thérapeutique : les métatarsalgies avec ou sans pathologie du 1er rayon et les métatarsalgies associées aux pathologies inflammatoires. La stabilisation du 1er rayon est fondamentale. Les métatarsalgies « propulsives » nécessiteront un raccourcissement métatarsien, certaines métatarsalgies « statiques », plutôt une élévation. Celles liées à des pathologies de l’arrière-pied seront généralement traitées de façon conservatrice ou selon l’étiologie. Le traitement des métatarsalgies sera médico-chirurgical adapté aux données biomécaniques, cliniques et paracliniques, préalablement évaluées. Quatre-vingt-dix pour cent des métatarsalgies ont une origine biomécanique.

Niveau de preuve

V ; avis d’expert.
Surgical treatment of metatarsalgia remains controversial. It depends on an understanding of the biomechanical and anatomical causes. The fundamental cause of metatarsalgia is the repetition of plantar forces and pressures localized on the forefoot during the gait cycle.
证据水平v；专家的意见。
{"title":"Quelles métatarsalgies opérer ?","authors":"Yves Tourné ,&nbsp;Jean-Luc Besse","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.016","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.016","url":null,"abstract":"<div><div>Le traitement chirurgical des métatarsalgies reste controversé, et repose sur la compréhension des causes biomécaniques et anatomiques. La cause fondamentale des métatarsalgies est la répétition des forces et des pressions plantaires localisées sur l’avant-pied pendant le cycle de la marche. Il est fondamental de différencier les métatarsalgies statiques (liées aux pentes métatarsiennes et à la rétraction du système suro-achilléo-plantaire), des métatarsalgies propulsives, les plus fréquentes (liés aux anomalies de longueurs). Trois catégories étiologiques sont retrouvées : primaires (d’origine anatomique), secondaires (causes variables de surcharge de l’avant-pied) et iatrogènes post-chirurgicales. Examiner l’avant-pied, mais également l’arrière-pied, rechercher la rétraction des gastrocnémiens et analyser radiologiquement, en charge, les déformations dans les plans horizontal (courbe et morphotypes de Maestro) et sagittal, seront décisifs pour le diagnostic, aidé selon les situations, par l’échographie et/ou l’IRM, mais aussi le Conebeam en charge. Le traitement sera d’abord conservateur (modifications du chaussage, orthèse plantaire, étirements), avec un taux de succès important. En marge des ostéotomies métatarsiennes, le traitement chirurgical participera à restaurer une distribution normale de la pression sur l’avant-pied : allongement des jumeaux, transfert tendineux, réparation de la plaque plantaire. Si certaines techniques doivent être abandonnées, les ostéotomies métatarsiennes, indiquées uniquement pour corriger les anomalies des métatarsiens, peuvent être classées selon leur site anatomique (proximale basale – diaphysaire – distale) ou leur but biomécanique (élévatrice et/ou raccourcissante). L’approche percutanée, mini-invasive est en plein essor. Les prothèses en silicone permettent de faire face à des situations complexes. Trois situations peuvent être distinguées pour proposer un algorithme thérapeutique : les métatarsalgies avec ou sans pathologie du 1<sup>er</sup> rayon et les métatarsalgies associées aux pathologies inflammatoires. La stabilisation du 1<sup>er</sup> rayon est fondamentale. Les métatarsalgies « propulsives » nécessiteront un raccourcissement métatarsien, certaines métatarsalgies « statiques », plutôt une élévation. Celles liées à des pathologies de l’arrière-pied seront généralement traitées de façon conservatrice ou selon l’étiologie. Le traitement des métatarsalgies sera médico-chirurgical adapté aux données biomécaniques, cliniques et paracliniques, préalablement évaluées. Quatre-vingt-dix pour cent des métatarsalgies ont une origine biomécanique.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>V ; avis d’expert.</div></div><div><div>Surgical treatment of metatarsalgia remains controversial. It depends on an understanding of the biomechanical and anatomical causes. The fundamental cause of metatarsalgia is the repetition of plantar forces and pressures localized on the forefoot during the gait cycle.","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 2","pages":"Pages 146-162"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-15","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143679933","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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Modification des mobilités lombopelviennes à 3 mois après PTH par voie antérieure PTH后3个月腰椎活动改变
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-07 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.010
Thomas Aubert, Aurélien Hallé, Camille Vorimore, Luc Lhotellier
<div><h3>Introduction</h3><div>La cinématique lombopelvienne, traduite par le changement de tilt pelvien (ΔTP) d’une position debout à une position assise fléchie, a été associée au risque de conflit prothétique et de luxation. Certaines études ont suggéré des changements dans la mobilité lombopelvienne après prothèse totale de hanche (PTH) mais aucune n’a exploré les changements de mobilité dans les trois premiers mois suivant une PTH par voie antérieure.</div></div><div><h3>Hypothèse</h3><div>Notre hypothèse était que les changements de mobilité lombopelvienne se produisent dans les 3 premiers mois postopératoires, entraînant une augmentation de la mobilité de la hanche et une augmentation des anomalies de la cinématique lombopelvienne.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une série consécutive de 109 patients traités par PTH de première intention par voie antérieure par un unique chirurgien sénior. Les radiographies latérales prises en position debout et assise fléchie avant et trois mois après l’intervention ont été examinées pour analyser le ΔTP, l’angle pelvi-fémoral (PFA), la lordose lombaire (LL) et la mobilité lombopelvienne anormale (ΔTP<!--> <!-->≥<!--> <!-->20°). Les objectifs secondaires incluaient l’examen de la relation entre les changements de flexion lombaire et de flexion de hanche puis l’analyse des paramètres préopératoires lombopelviens impliqués dans les changements de mobilité pelvienne postopératoire.</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Entre les deux périodes d’analyse, le ΔTP a augmenté en moyenne de 9,53° (−34,4/50,3°), le ΔPFA a augmenté de 7,68° (−74/49°) et la flexion lombaire (ΔLL) a diminué de 4,26° (−20,8/26°). Le taux de ΔTP<!--> <!-->≥<!--> <!-->20° était de 22,9 % avant l’opération et de 47,7 % après l’opération (OR<!--> <!-->=<!--> <!-->8,98 ; IC [2,82 ; 28,56] ; <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Une corrélation positive forte a été trouvée entre les changements de ΔTP et ΔPFA (ρ<!--> <!-->=<!--> <!-->0,76 ; r<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0,574 ; <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et pas de corrélation entre les changements de ΔTP et ΔLL (ρ<!--> <!-->=<!--> <!-->−0,019 ; r<sup>2</sup> <!-->=<!--> <!-->0,005 ; <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,842). Dans l’analyse multivariée, les prédicteurs indépendants du changement de ΔTP étaient l’indice de masse corporelle (IMC, β<!--> <!-->=<!--> <!-->−0,59, [−1,15 ; −0,03], <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0386), ΔPFA (β<!--> <!-->=<!--> <!-->−0,46, [−0,59 ; −0,34], <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001) et ΔLL (β<!--> <!-->=<!--> <!-->−0,36, [−0,53 ; −0,19], <em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001). Aucune luxation n’a été observée.</div></div><div><h3>Conclusions</h3><div>Les mobilités lombopelviennes changent tôt, dans les 3 mois, après une PTH par voie antérieure. Les patients avec une raideur lombaire préopératoire associée à une hanche raide et un plus faible IMC devraient alerter les chirurgiens sur le risque d’aggravation
腰盆运动学，通过将骨盆倾斜（ΔTP）从站立姿势转变为弯曲坐姿，与假牙冲突和脱臼的风险有关。一些研究表明，全髋关节置换术（PTH）后腰椎活动能力会发生变化，但没有一项研究调查了前三个月通过前路进行的PTH后的活动能力变化。我们的假设是，腰椎活动的变化发生在术后的前3个月，导致髋关节活动增加和腰椎运动学异常增加。方法是一项回顾性分析，由一名高级外科医生对109名接受过一线PTH治疗的患者进行了连续的回顾性分析。在手术前和手术后三个月，检查站立和弯曲坐姿的侧x光片，分析ΔTP、盆腔-股角度（PFA）、腰椎沉降（LL）和异常腰椎活动（ΔTP≥20°）。次要目标包括检查腰椎弯曲和髋关节弯曲变化之间的关系，然后分析与术后骨盆活动变化有关的术前腰椎参数。结果在两个分析期之间，ΔTP平均升高9.53°（−34.4 / 50.3°），ΔPFA升高7.68°（−74/49°），腰椎屈度（ΔLL）下降4.26°（−20.8 /26°）。术前ΔTP≥20°为22.9%，术后为47.7% （OR = 8.98; IC [2,82; 28.56]; p & ll; 0.001）。在ΔTP和ΔPFA的变化（ρ = 0.76; r2 = 0.574; p < 0.001）之间发现了很强的正相关性，而ΔTP和ΔLL的变化（ρ =−0.019;r2 = 0.005; p = 0.842）之间没有相关性。在多元分析中，ΔTP变化的独立预测器是身体质量指数（BMI, β =−0.59,[−1.15;−0.03],p = 0.0386）， ΔPFA （β =−0.46,[−0.59;−0.34],p < 0.001）和ΔLL （β =−0.36,[−0.53;−0.19],p < 0.001）。没有观察到任何偏离。结论腰椎活动在前路PTH后3个月内发生早期变化。术前腰椎僵硬，髋关节僵硬，BMI较低的患者应提醒外科医生，术后腰椎运动学异常恶化的风险。证据等级IV；回顾性研究。介绍脊柱骨盆运动学，反映了脊柱骨盆倾斜（ΔSPT）从站立位置到弯曲坐姿的变化，已与假体撞击和髋关节错位的风险有关。一些研究表明，全髋关节置换术（THA）后脊柱骨盆活动发生了变化，但没有使用直接先前的方法探索THA后头三个月活动的变化。我们的假设是，在术后的前3个月，骨盆活动发生了变化，导致髋关节活动增加，骨盆运动学异常增加。本回顾性分析包括109例由一名高级外科医生治疗的原发性前THA患者的连续系列。手术前和术后3个月进行站立和弯曲坐姿的侧x光检查，分析ΔSPT、盆腔股角（PFA）、腰椎侧凸（LL）和异常脊柱侧凸活动（ΔSPT≥20°）。本课程的主要目的是研究和比较不同类型的临床实践，包括临床实践、临床实践、临床实践和临床实践。结果：在两个分析周期之间，ΔSPT平均增加9.53°（−34.4/50.3°），ΔPFA增加7.68°（−74/49°），腰椎弯曲（ΔLL）减少4.26°（−20.8/26°）。术前ΔSPT≥20°的比率为22.9%，术后为47.7% （OR = 8.98; CI [2.82; 28.56]; P < 0.001）。在ΔSPT和ΔPFA （ρ = 0.76; r2 = 0.574; P < 0.001）的变化之间发现了很强的正相关，而ΔSPT和ΔLL （ρ =−0.019;r2 = 0.005; P = 0.842）的变化之间没有相关性。多元分析证明了ΔSPT变化的独立预测因素是体质量指数（BMI, β =−0.59,[−1.15;−0.03],P = 0.0386）、ΔPFA （β =−0.46,[−0.59;−0.34],P < 0.001）和ΔLL （β =−0.36,[−0.53;−0.19],P < 0.001）。没有观察到任何错位。结论：在早期THA后3个月内发生脊柱侧凸活动变化。术前腰椎僵硬，伴有臀部僵硬和BMI较低的患者，应及时通知外科医生术后脊柱运动异常恶化的风险。证据等级IV；回顾study。
{"title":"Modification des mobilités lombopelviennes à 3 mois après PTH par voie antérieure","authors":"Thomas Aubert,&nbsp;Aurélien Hallé,&nbsp;Camille Vorimore,&nbsp;Luc Lhotellier","doi":"10.1016/j.rcot.2025.01.010","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2025.01.010","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Introduction&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La cinématique lombopelvienne, traduite par le changement de tilt pelvien (ΔTP) d’une position debout à une position assise fléchie, a été associée au risque de conflit prothétique et de luxation. Certaines études ont suggéré des changements dans la mobilité lombopelvienne après prothèse totale de hanche (PTH) mais aucune n’a exploré les changements de mobilité dans les trois premiers mois suivant une PTH par voie antérieure.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Hypothèse&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Notre hypothèse était que les changements de mobilité lombopelvienne se produisent dans les 3 premiers mois postopératoires, entraînant une augmentation de la mobilité de la hanche et une augmentation des anomalies de la cinématique lombopelvienne.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Méthodes&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il s’agit d’une analyse rétrospective d’une série consécutive de 109 patients traités par PTH de première intention par voie antérieure par un unique chirurgien sénior. Les radiographies latérales prises en position debout et assise fléchie avant et trois mois après l’intervention ont été examinées pour analyser le ΔTP, l’angle pelvi-fémoral (PFA), la lordose lombaire (LL) et la mobilité lombopelvienne anormale (ΔTP&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;20°). Les objectifs secondaires incluaient l’examen de la relation entre les changements de flexion lombaire et de flexion de hanche puis l’analyse des paramètres préopératoires lombopelviens impliqués dans les changements de mobilité pelvienne postopératoire.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Entre les deux périodes d’analyse, le ΔTP a augmenté en moyenne de 9,53° (−34,4/50,3°), le ΔPFA a augmenté de 7,68° (−74/49°) et la flexion lombaire (ΔLL) a diminué de 4,26° (−20,8/26°). Le taux de ΔTP&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;≥&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;20° était de 22,9 % avant l’opération et de 47,7 % après l’opération (OR&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8,98 ; IC [2,82 ; 28,56] ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001). Une corrélation positive forte a été trouvée entre les changements de ΔTP et ΔPFA (ρ&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,76 ; r&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,574 ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001) et pas de corrélation entre les changements de ΔTP et ΔLL (ρ&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;−0,019 ; r&lt;sup&gt;2&lt;/sup&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,005 ; &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,842). Dans l’analyse multivariée, les prédicteurs indépendants du changement de ΔTP étaient l’indice de masse corporelle (IMC, β&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;−0,59, [−1,15 ; −0,03], &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,0386), ΔPFA (β&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;−0,46, [−0,59 ; −0,34], &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001) et ΔLL (β&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;=&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;−0,36, [−0,53 ; −0,19], &lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001). Aucune luxation n’a été observée.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Conclusions&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Les mobilités lombopelviennes changent tôt, dans les 3 mois, après une PTH par voie antérieure. Les patients avec une raideur lombaire préopératoire associée à une hanche raide et un plus faible IMC devraient alerter les chirurgiens sur le risque d’aggravation","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 7","pages":"Pages 842-852"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-07","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"145371211","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
引用次数: 0
La voie d’abord sous-pronatrice du processus coronoïde 冠状病毒过程的第一次前导途径
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-06 DOI: 10.1016/j.rcot.2025.01.011
Olivier Bellot, Claire Bastard, Alain Sautet, Adeline Cambon-Binder

Contexte

L’abord du processus coronoïde en cas de fracture isolée de ce dernier peut nécessiter la réalisation d’une voie antérieure ou d’une voie médiale. Cet abord est à risque de lésion du nerf ulnaire et du nerf médian et plusieurs voies ont été proposées sans qu’un consensus n’ait pu être trouvé. Notre objectif était d’évaluer la faisabilité d’une nouvelle voie d’abord antéro-médiale à distance du nerf ulnaire et d’établir les rapports entre les branches du nerf médian et cette voie en fonction du positionnement du coude. Notre hypothèse était que réaliser l’abord antéro-médial du coude en supination en passant entre le muscle rond pronateur et le fléchisseur radial du carpe permettait d’éloigner les branches motrices du nerf médian de l’abord chirurgical.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude anatomique sur 16 coudes chez 16 sujets. L’abord par voie sous-pronatrice était réalisé, puis la distance entre l’interligne articulaire et la naissance des deux premières branches motrices du nerf médian était mesurée. La plus petite distance entre la deuxième branche motrice et la berge médiale de la trochlée dans trois positions différentes (coude tendu en pronation, coude tendu en supination et supination coude fléchi à 90°) était recueillie. Nous avons également établi la destination des deux premières branches motrices du nerf médian.

Résultats

En moyenne, la distance entre la berge médiale de la trochlée et la deuxième branche était de 5,1 mm coude tendu en pronation, 12,8 mm coude tendu en supination, 11,2 mm coude fléchi en supination. La première branche émergeait en moyenne 28 mm en amont de l’interligne et était destinée au rond pronateur dans 100 % des cas. La deuxième branche émergeait 2,9 mm sous l’interligne et avait une ramification pour le rond pronateur dans six cas sur 16.

Discussion

Plusieurs voies sont utilisées dans l’abord du processus coronoïde. Elles comportent chacune leurs complications neurologiques et fonctionnelles propres. La voie sous-pronatrice permet l’abord de la facette antéro-médiale du processus coronoïde sans nécessité de désinsérer les muscles épitrochléens. La supination permet d’éloigner les branches du nerf médian à risque d’être lésées lors de la chirurgie. Une étude de cohorte permettrait de confirmer la sûreté de cette voie d’abord vis-à-vis des structures nerveuses adjacentes.

Niveau de preuve

V.

Introduction

The aim of our study was to describe a new anteromedial approach that allows exposure of the anteromedial facet of the coronoid process, and to characterize the position of the median nerve's motor branches relative to this approach in relation to elbow positioning.

Material and methods

We performed 16 anteromedial approach on fresh anatomical subjects. The minim
在冠状动脉孤立断裂的情况下，冠状动脉过程的开始可能需要实现一个前路或中间路。这种方法有损伤尺骨和中神经的风险，已经提出了几种方法，但没有达成共识。我们的目标是评估一种新的途径的可行性，首先是距离尺骨神经远的前中脉，并根据肘部的位置建立中脉分支与这条途径之间的关系。我们的假设是，通过在前伸肌和桡骨屈肌之间进行俯卧撑来实现肘部内侧前伸，可以使内侧神经的运动分支远离手术前伸。我们对16名受试者进行了16个肘部的解剖研究。首先通过下发音法进行，然后测量关节线与中神经前两个运动分支之间的距离。在三个不同的位置（肘部伸展在发音中，肘部伸展在俯仰中，肘部弯曲在90°俯仰中），第二运动支与斜桁之间的最小距离被收集。我们还确定了中神经的前两个运动分支的目的地。平均而言，槽的中岸与第二支之间的距离为5.1 mm弯腰伸直，12.8 mm弯腰伸直，11.2 mm弯腰伸直。第一个分支平均在线的上游28毫米出现，在100%的情况下，它被设计为一个圆形的突出物。第二支出现在线距下2.9毫米，在16个案例中有6个案例中有一个分支指向圆尖。在冠状动脉过程开始时使用了几种方法。每一种都有自己独特的神经和功能并发症。下发音途径允许冠状动脉过程的前内侧侧进入，而不需要剥离表皮肌肉。在手术过程中可能受损的中神经分支可以被移除。一项队列研究将证实这种方法首先对邻近的神经结构是安全的。证据水平。介绍本研究的目的是描述一种新的冠状动脉治疗方法，允许暴露冠状动脉过程的前医学方面，并表征与肘部位置相关的中神经运动分支的位置。材料和方法我们对新鲜的解剖对象进行了16种解剖方法。我们在3个肘部位置测量了小腿内侧边缘和中间神经第二支之间的最小距离：前臂伸入肘部，前臂伸入发音肘部，前臂伸入肘部弯曲90°。然后用肘部伸展来测量关节空间和中神经前两个运动分支的起源之间的距离。结果：中神经第二运动支与Trochlea内侧边缘之间的平均距离肘部延长13±3 mm，前臂减少；5±3mm肘部伸展，前臂突出；11±4毫米肘部弯曲90°，前臂收缩。我的意思是，我的意思是，我的意思是，我的意思是。然而，肘部屈折和肘部伸伸的测量没有显著差异(P <；0.06)。结论亚前体方法是一种可复制和可靠的方法，允许暴露冠状动脉过程的尖端及其前内侧副韧带，直到将内侧副韧带的前束插入到上皮块茎上。我们已经证明，将前臂放置在俯仰位置可以使运动分支远离手术部位，有受伤的风险。证据的程度。
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Maladie de Dupuytren : un antécédent de fasciotomie percutanée à l’aiguille constitue-t-il un facteur de risque de complications postopératoires en cas de fasciectomie à ciel ouvert secondaire ? Une étude rétrospective à propos de 62 cas Dupuytren病：有针经皮筋膜切除术史是二次开放性筋膜切除术术后并发症的危险因素吗？62个案例的回顾性研究
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.rcot.2024.11.002
Mickaël Artuso , Marie Protais , Ahmad Ghabcha , Blandine Marion , Jérôme Delambre , Florence Aïm

Introduction

La maladie de Dupuytren est une affection bénigne entraînant une contracture progressive des doigts et une incapacité fonctionnelle. De nombreux traitements ont été décrits. Si la fasciectomie à ciel ouvert reste le traitement de référence, la fasciotomie percutanée à l’aiguille (FPA) est une option fiable pour les contractures primaires non compliquées, avec toutefois un taux élevé de récidive conduisant souvent à une chirurgie secondaire par fasciectomie.

Hypothèse

Un antécédent de traitement par FPA avant une fasciectomie à ciel ouvert augmente le risque de complications per- et postopératoires après fasciectomie à ciel ouvert.

Méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 62 interventions pour 56 patients opérés pour une maladie de Dupuytren palmodigitale par fasciectomie à ciel ouvert entre novembre 2016 et novembre 2020. Nous avons comparé les résultats des patients avec antécédent de FPA (groupe A) sur les mêmes doigts à ceux sans antécédents de FPA (groupe B). Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le stade de sévérité, les comorbidités, la mobilité préopératoire. Le critère de jugement principal était le taux de complications survenant pendant la chirurgie ou durant le suivi postopératoire avec un recul moyen de 2 ans (lésions nerveuses et vasculaires, sepsis).

Résultats

Le taux de complications per- et postopératoires (amputations, lésions nerveuses, sepsis) était de 26 % (9) dans le groupe A (antécédent de FPA) contre 9 % (4) dans le groupe B (sans FPA préalable) (p = 0,0482), correspondant à un risque relatif de complications de 2,8 (IC95 = [1,22–6,42]) en cas de FPA préalable. Le temps de garrot par rayon opéré était plus élevé dans le groupe A par rapport au groupe B (34,1 min contre 24,9 min, p = 0,0001).

Discussion

Un antécédent de FPA pour maladie de Dupuytren peut entraîner un taux plus élevé de complications majeures peropératoires ou postopératoires lorsqu’une fasciectomie ouverte est finalement réalisée en cas de récidive par rapport à une fasciectomie ouverte en première intention.

Niveau de preuve

III ; étude rétrospective comparative.

Introduction

Dupuytren's disease is a benign disorder leading to flexion contracture of the fingers and functional disability. Many treatments have been described. Open fasciectomy is the gold standard; however percutaneous needle fasciotomy (PNF) is a reliable option for uncomplicated primary contracture but it has a high rate of recurrence.

Hypothesis

A history of PNF treatment before open fasciectomy is a risk factor for postoperative complications.

Material and methods

A
Dupuytren病是一种轻微的疾病，会导致手指逐渐收缩和功能障碍。已经描述了许多治疗方法。虽然开放性筋膜切除术仍然是推荐的治疗方法，但对于简单的原发挛缩，针经皮筋膜切除术（PCA）是一种可靠的选择，但复发率很高，通常需要进行二次手术。假设在开放性筋膜切除术前有FPA治疗的历史会增加开放性筋膜切除术后术后并发症的风险。方法2016年11月至2020年11月进行了一项单中心回顾性研究，包括56例通过露天筋膜切除术接受手部Dupuytren病手术的患者的62例手术。我们比较了有FPA病史的患者（A组）和没有FPA病史的患者（B组）手指的结果，发现两组患者在严重程度、共病程度和术前活动能力方面没有显著差异。主要判断标准是手术期间或术后随访期间发生的并发症发生率，平均滞后2年（神经和血管损伤、败血症）。RésultatsLe比率(per -并发症和术后神经损伤、截肢、毒)为26%(9)在A组(FPA)史的9%(4)在没有事先FPA (B组)(p = 0.0482并发症),对应的相对风险为2.8% (IC95 =[122]—6.42 FPA)如果事先。与B组相比，A组每手术半径的步幅时间更长（34.1分钟对24.9分钟，p = 0.0001）。与一线开放性筋膜切除术相比，在复发的情况下最终进行开放性筋膜切除术时，Dupuytren病的FPA病史可能导致术后或术后重大并发症的发生率更高。证据等级III；回顾性研究。介绍Dupuytren病是一种良性疾病，导致手指弯曲收缩和功能障碍。已经描述了许多治疗方法。开管切除术是黄金标准；然而，经皮针筋膜切除术（PNF）是一种可靠的选择，用于无并发症的原发性挛缩，但复发率很高。开放性筋膜切除术前PNF治疗史是术后并发症的危险因素。一项回顾性单中心研究涉及56名患者（62只手），他们在2016年11月至2020年11月期间接受了开管切除术治疗Dupuitren挛缩。我们比较了同一根手指（A组）有先天性PNF病史的患者和没有PNF病史的患者（B组）的结果。主要结果是手术期间或随访期间的并发症发生率（平均随访2年）。结果A组（有PNF史）术后并发症发生率为26% (n = 9)， B组（无PNF）术后并发症发生率为9% (n = 4) (P = 0.0482)，对应于以往PNF患者出现并发症的相对风险为2.8 （95% CI: 1.2 - 6.4）。A组每束手术时间比B组高（34.1分钟比24.9分钟，P = 0001）。与开管切除术作为一线治疗相比，Dupuytren病的PNF病史可导致术前或术后主要并发症的发生率更高。证据等级III；回顾性比较研究
{"title":"Maladie de Dupuytren : un antécédent de fasciotomie percutanée à l’aiguille constitue-t-il un facteur de risque de complications postopératoires en cas de fasciectomie à ciel ouvert secondaire ? Une étude rétrospective à propos de 62 cas","authors":"Mickaël Artuso ,&nbsp;Marie Protais ,&nbsp;Ahmad Ghabcha ,&nbsp;Blandine Marion ,&nbsp;Jérôme Delambre ,&nbsp;Florence Aïm","doi":"10.1016/j.rcot.2024.11.002","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.11.002","url":null,"abstract":"<div><h3>Introduction</h3><div>La maladie de Dupuytren est une affection bénigne entraînant une contracture progressive des doigts et une incapacité fonctionnelle. De nombreux traitements ont été décrits. Si la fasciectomie à ciel ouvert reste le traitement de référence, la fasciotomie percutanée à l’aiguille (FPA) est une option fiable pour les contractures primaires non compliquées, avec toutefois un taux élevé de récidive conduisant souvent à une chirurgie secondaire par fasciectomie.</div></div><div><h3>Hypothèse</h3><div>Un antécédent de traitement par FPA avant une fasciectomie à ciel ouvert augmente le risque de complications per- et postopératoires après fasciectomie à ciel ouvert.</div></div><div><h3>Méthodes</h3><div>Une étude rétrospective monocentrique a été menée, incluant 62 interventions pour 56 patients opérés pour une maladie de Dupuytren palmodigitale par fasciectomie à ciel ouvert entre novembre 2016 et novembre 2020. Nous avons comparé les résultats des patients avec antécédent de FPA (groupe A) sur les mêmes doigts à ceux sans antécédents de FPA (groupe B). Aucune différence significative n’a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne le stade de sévérité, les comorbidités, la mobilité préopératoire. Le critère de jugement principal était le taux de complications survenant pendant la chirurgie ou durant le suivi postopératoire avec un recul moyen de 2 ans (lésions nerveuses et vasculaires, sepsis).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Le taux de complications per- et postopératoires (amputations, lésions nerveuses, sepsis) était de 26 % (9) dans le groupe A (antécédent de FPA) contre 9 % (4) dans le groupe B (sans FPA préalable) (<em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0482), correspondant à un risque relatif de complications de 2,8 (IC95<!--> <!-->=<!--> <!-->[1,22–6,42]) en cas de FPA préalable. Le temps de garrot par rayon opéré était plus élevé dans le groupe A par rapport au groupe B (34,1<!--> <!-->min contre 24,9<!--> <!-->min, <em>p</em> <!-->=<!--> <!-->0,0001).</div></div><div><h3>Discussion</h3><div>Un antécédent de FPA pour maladie de Dupuytren peut entraîner un taux plus élevé de complications majeures peropératoires ou postopératoires lorsqu’une fasciectomie ouverte est finalement réalisée en cas de récidive par rapport à une fasciectomie ouverte en première intention.</div></div><div><h3>Niveau de preuve</h3><div>III ; étude rétrospective comparative.</div></div><div><h3>Introduction</h3><div>Dupuytren's disease is a benign disorder leading to flexion contracture of the fingers and functional disability. Many treatments have been described. Open fasciectomy is the gold standard; however percutaneous needle fasciotomy (PNF) is a reliable option for uncomplicated primary contracture but it has a high rate of recurrence.</div></div><div><h3>Hypothesis</h3><div>A history of PNF treatment before open fasciectomy is a risk factor for postoperative complications.</div></div><div><h3>Material and methods</h3><div>A","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 1","pages":"Pages 94-100"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143138682","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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La différence minimale cliniquement importante (DMCI) pour les scores de Oxford, KOOS et ses dérivés peut-elle être identifiée sur un échantillon français d’arthroplasties totales de genou ? 牛津、KOOS及其衍生物的最小临床显著差异（DMCI）能在法国全膝关节置换术样本中识别出来吗？
Q4 Medicine
Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique
Pub Date : 2025-02-01 DOI: 10.1016/j.rcot.2024.07.024
Tom Roussel , Julien Dartus , Gilles Pasquier , Alain Duhamel , Cristian Preda , Henri Migaud , Sophie Putman
<div><h3>Contexte</h3><div>Pour évaluer l’effet d’une intervention chirurgicale sur un patient, il est classique d’utiliser des scores cliniques avant et après le geste, mais il est de plus en plus fréquent et recommandé de pondérer les résultats de ces scores avec la notion de différence minimale pertinente (« Minimal Clinically Important Difference »). Cette MCID doit être déterminée en utilisant soit la méthode de distribution des données basée sur la variation des scores, soit la méthode des ancres qui utilise une question extérieure pour catégoriser les résultats. Les MCID sont variables d’une population à l’autre et à notre connaissance, il n’y a pas eu en France d’investigation sur des prothèses totales de genou (PTG). Ainsi nous avons mené une étude prospective sur une population de PTG afin de : (1) définir la MCID en France sur une population de PTG pour le score d’Oxford, de KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) et ses dérivés ; (2) déterminer si la MCID sur ces scores en France est comparable aux résultats de la littérature.</div></div><div><h3>Hypothèse</h3><div>La MCID concernant les arthroplasties totales de genou en France est-elle comparable aux autres résultats de la littérature ?</div></div><div><h3>Matériel et méthode</h3><div>Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle pour laquelle 218 patients (85 hommes, 133 femmes) d’âge moyen 72<!--> <!-->ans [27–90] ayant bénéficié d’une PTG primaire sur 300 initialement inclus ont répondu, avant et après chirurgie, aux questions des scores de Oxford-12, KOOS et Forgotten Joint Score (FJS) (recul moyen de 24 mois). La MCID a été calculée par la méthode de la distribution ainsi que par la méthode des ancres (« amélioration 1 à 5 » et « amélioration oui ou non »).</div></div><div><h3>Résultats</h3><div>Au recul moyen de 24 mois [18–36], le score Oxford-12 passait de 16<!--> <!-->±<!--> <!-->8 [0–41] à 34<!--> <!-->±<!--> <!-->11 [6–48] (<em>p</em> <!--><<!--> <!-->0,001), toutes les composantes du score de KOOS étaient améliorées et le FJS au recul était de 47<!--> <!-->±<!--> <!-->32 [0–100]. Pour l’ancre « amélioration 1 à 5 », on retrouvait 14 patients non améliorés, 23 patients à l’état identique et 179 patients améliorés par la chirurgie. Pour l’ancre « êtes-vous amélioré oui/non », on retrouvait 8 patients non améliorés, 22 patients à l’état identique et 187 patients améliorés par la chirurgie. La MCID moyenne pour toutes les méthodes (méthode des ancres et distribution) était de 10 [7–13] pour l’Oxford-12, de 12 [12–12] pour le KOOS Symptôme, de 14 [12–17] pour le KOOS douleur, de 12 [11–14] pour le KOOS fonction, de 14 [12–16] pour le KOOS Sport, de 15 [15–16] pour le KOOS Qualité de vie (QOL), de 11 [10–12] pour le KOOS-12, de 15 [12–18] pour le KOOS-12 Douleur, de 12 [12–13] pour le KOOS-12 Fonction, de 15 [15–15] pour le KOOS-12 QOL, de 14 [13–14] pour le KOOS Physical Function Short-form (PS) et de 14 [13–16] pour le KOOS Joint Replacement (JR).</di
否决评估手术效果上一个病人,临床评分的经典是使用前后的姿态,但它正越来越频繁和建议对这些结果进行加权分数与最小最小差异相关的概念(«Clinically重要Difference»)。这个MCID必须使用基于分数变化的数据分布方法或锚定方法来确定，锚定方法使用外部问题来对结果进行分类。MCID因人群而异，据我们所知，在法国还没有关于全膝假体（PTG）的研究。因此，我们对PTG人群进行了一项前瞻性研究，目的是：(1)定义法国PTG人群的MCID，包括牛津评分、膝盖损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）及其衍生物；(2)确定法国这些分数的MCID是否可与文献结果相媲美。HypothèseLa MCID有关arthroplasties膝盖总在法国是否与其他文献的结果相比硬件和méthodeIl ?是一项观察性研究为218例患者(其中85名72岁的中年男人,133名妇女)—90[27]小学获PTG》首次包含了300、手术前后的回答Oxford-12得分,得分(KOOS和茅盾附上FJS)(24个月)平均下降。MCID采用分布法和锚定法（“增强1到5”和“是或否增强”）计算。结果平均24个月后[18 - 36]，牛津-12得分从16±8[0 - 41]下降到34±11 [6 - 48](p &lt；0.001)， KOOS分数的所有组成部分都得到了改善，FJS下降到47±32[0 - 100]。在“改善1 - 5”的锚点上，有14例患者没有改善，23例患者没有改善，179例患者通过手术改善。在“你的改善是/否”的锚点上，我们发现8名患者没有改善，22名患者没有改善，187名患者通过手术得到改善。对于所有方法(MCID平均减重的方法和经销)对于l’Oxford-12[7] 13—10、12—12 [12](KOOS症状[12—14、17为KOOS疼痛,[12]11—14 [14](KOOS功能、12—15 [16]KOOS体育来说,15—16](KOOS生活质量(QOL)、[10—11[12 - 15]为KOOS-12, 12—18]KOOS-12疼痛为12—[12,13]KOOS-12功能,为KOOS-12[15] 15—15 QOL,KOOS物理功能短形（PS）为14 [13 - 14]，KOOS关节置换（JR）为14[13 - 16]。讨论法国人口的牛津-12、KOOS及其衍生物的MCID与文献中观察到的其他人口的MCID相当。证据等级IV；没有对照组的前瞻性研究。为了评估手术对患者的效果，传统上使用手术前后的临床评分，但越来越普遍，并建议用最小临床显著差异（“MCID”）的概念来权衡这些评分的结果。这个MCID应该使用基于分数变化的数据分布方法或使用外部问题对结果进行分类的锚定方法来确定。MCID因人群而异，据我们所知，在法国还没有关于全膝关节置换术（TKA）的调查。因此，我们对TKA人群进行了前瞻性研究，以便：(1)根据牛津评分、KOOS（膝关节损伤和骨关节炎结果评分）及其产物的TKA人群定义法国的MCID；(2)确定英语中这些分数的MCID是否可与文献的结果相媲美。英国全膝关节置换术的MCID可与文献中的其他结果相比较吗？Material and组成的前瞻性methodThis was a study in which 218名患者(85 men with a mean age of women) 72、133—90 years [27] who had a undergone out of primary TKA 300初期没有构建的前提下,先寄存外科,KOOS and to the Oxford-12茅盾(Joint Score FJS) (mean后续问题24个)。MCID的计算使用了分布方法和锚定方法（“改进1到5”和“改进是或否”）。结果在24个月的平均随访中[18 - 36]，牛津-12分数从16±8[0 - 41]增加到34±11 [6 - 48](P &lt；0.001)， KOOS分数的所有组成部分都得到了改善，后续的FJS为47±32[0 - 100]。在锚定的“改善1至5”中，有14例未改善患者，23例病情相同，179例手术改善患者。 锚点“你是否改善是/否”，未改善8例，相同情况22例，手术改善187例。所有方法（锚点法和分布法）的平均MCID分别为：oxford - 12,12 [7-13]， oos症状12 [12 -12]，oos疼痛14 [12 - 17]，oos功能12 [11 - 14]，oos运动14 [12 - 16]，oos生活质量（QOL） 15 [15 - 16], oos - 12,15 [10 -12], oos - 12,15 [12 - 18], oos - 12,12功能12 [12 - 13]，oos - 12,qol 15 [15 - 15]， oos物理功能短表（PS） 14 [13-14]， oos关节置换术（JR） 14[13-16]。在法国人群中，牛津-12、oos及其衍生物得分的MCID与文献中在其他人群中观察到的结果相当。证据水平eiv；前瞻性研究，无对照组。
{"title":"La différence minimale cliniquement importante (DMCI) pour les scores de Oxford, KOOS et ses dérivés peut-elle être identifiée sur un échantillon français d’arthroplasties totales de genou ?","authors":"Tom Roussel ,&nbsp;Julien Dartus ,&nbsp;Gilles Pasquier ,&nbsp;Alain Duhamel ,&nbsp;Cristian Preda ,&nbsp;Henri Migaud ,&nbsp;Sophie Putman","doi":"10.1016/j.rcot.2024.07.024","DOIUrl":"10.1016/j.rcot.2024.07.024","url":null,"abstract":"&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Contexte&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Pour évaluer l’effet d’une intervention chirurgicale sur un patient, il est classique d’utiliser des scores cliniques avant et après le geste, mais il est de plus en plus fréquent et recommandé de pondérer les résultats de ces scores avec la notion de différence minimale pertinente (« Minimal Clinically Important Difference »). Cette MCID doit être déterminée en utilisant soit la méthode de distribution des données basée sur la variation des scores, soit la méthode des ancres qui utilise une question extérieure pour catégoriser les résultats. Les MCID sont variables d’une population à l’autre et à notre connaissance, il n’y a pas eu en France d’investigation sur des prothèses totales de genou (PTG). Ainsi nous avons mené une étude prospective sur une population de PTG afin de : (1) définir la MCID en France sur une population de PTG pour le score d’Oxford, de KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) et ses dérivés ; (2) déterminer si la MCID sur ces scores en France est comparable aux résultats de la littérature.&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Hypothèse&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;La MCID concernant les arthroplasties totales de genou en France est-elle comparable aux autres résultats de la littérature ?&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Matériel et méthode&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle pour laquelle 218 patients (85 hommes, 133 femmes) d’âge moyen 72&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;ans [27–90] ayant bénéficié d’une PTG primaire sur 300 initialement inclus ont répondu, avant et après chirurgie, aux questions des scores de Oxford-12, KOOS et Forgotten Joint Score (FJS) (recul moyen de 24 mois). La MCID a été calculée par la méthode de la distribution ainsi que par la méthode des ancres (« amélioration 1 à 5 » et « amélioration oui ou non »).&lt;/div&gt;&lt;/div&gt;&lt;div&gt;&lt;h3&gt;Résultats&lt;/h3&gt;&lt;div&gt;Au recul moyen de 24 mois [18–36], le score Oxford-12 passait de 16&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;8 [0–41] à 34&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;11 [6–48] (&lt;em&gt;p&lt;/em&gt; &lt;!--&gt;&lt;&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;0,001), toutes les composantes du score de KOOS étaient améliorées et le FJS au recul était de 47&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;±&lt;!--&gt; &lt;!--&gt;32 [0–100]. Pour l’ancre « amélioration 1 à 5 », on retrouvait 14 patients non améliorés, 23 patients à l’état identique et 179 patients améliorés par la chirurgie. Pour l’ancre « êtes-vous amélioré oui/non », on retrouvait 8 patients non améliorés, 22 patients à l’état identique et 187 patients améliorés par la chirurgie. La MCID moyenne pour toutes les méthodes (méthode des ancres et distribution) était de 10 [7–13] pour l’Oxford-12, de 12 [12–12] pour le KOOS Symptôme, de 14 [12–17] pour le KOOS douleur, de 12 [11–14] pour le KOOS fonction, de 14 [12–16] pour le KOOS Sport, de 15 [15–16] pour le KOOS Qualité de vie (QOL), de 11 [10–12] pour le KOOS-12, de 15 [12–18] pour le KOOS-12 Douleur, de 12 [12–13] pour le KOOS-12 Fonction, de 15 [15–15] pour le KOOS-12 QOL, de 14 [13–14] pour le KOOS Physical Function Short-form (PS) et de 14 [13–16] pour le KOOS Joint Replacement (JR).&lt;/di","PeriodicalId":39565,"journal":{"name":"Revue de Chirurgie Orthopedique et Traumatologique","volume":"111 1","pages":"Pages 41-52"},"PeriodicalIF":0.0,"publicationDate":"2025-02-01","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":null,"resultStr":null,"platform":"Semanticscholar","paperid":"143128071","PeriodicalName":null,"FirstCategoryId":null,"ListUrlMain":null,"RegionNum":0,"RegionCategory":"","ArticlePicture":[],"TitleCN":null,"AbstractTextCN":null,"PMCID":"OA","EPubDate":null,"PubModel":null,"JCR":null,"JCRName":null,"Score":null,"Total":0}
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