Pratique Neurologique - FMC最新文献

Plus d’une douzaine de spécialités thérapeutiques sont proposées aujourd’hui dans la prise en charge des patients atteints de sclérose en plaques (SEP). Il s’agit d’immunothérapies immuno-modulatrices ou immuno-suppressives, de classes différentes, qui peuvent se succéder tout au long de la maladie. Il est donc nécessaire de composer avec les risques spécifiques de chacun des traitements, les risques liés aux switchs thérapeutiques, les risques infectieux, les risques de tératogénicité et/ou réactivation de la maladie à l’arrêt du traitement en cas de projet de grossesse, tout en ayant la réactivité thérapeutique anti-inflammatoire suffisante pour préserver le capital neurologique. Face au patient ayant une SEP, le neurologue doit appréhender ces différents paramètres qui guideront la décision thérapeutique. Sous l’égide de la SF-SEP, nous proposons des fiches pratiques thérapeutiques, compilant les données des caractéristiques des différents traitements, les recommandations publiées par la SF-SEP (SEP et vaccination, grossesse, risque infectieux), et ses propositions en cas de switch. Nous soulignons l’importance des discussions des situations individuelles complexes à réaliser lors de réunions de concertation au sein des centres de ressources et compétence SEP pour une meilleure stratégie de prise en charge.

Numerous immunotherapies are currently proposed for the treatment of patients with multiple sclerosis (MS). These are immunomodulative or immunosuppressive therapies, of different classes, which are planned to be used for the long term. Therefore neurologists must anticipate the specific risks of each treatment, the risk related to therapeutic switch, the risk of infection overtime, of teratogenicity and/or disease reactivation when stopping treatment in case of pregnancy plan while a therapeutic anti-inflammatory reactivity is important for the best prevention of chronical neurological damage. Faced with a patient with MS, the neurologist's mission is to take into account the different parameters that will guide the therapeutic decision (initiation or switch) and the required monitoring. We propose practical treatment sheets, combining characteristics of the different treatments, the recommendations of the French MS Society (Société francophone de la sclérose en plaques SF-SEP) (MS and vaccinations, infections, pregnancy), and their propositions when switching. We emphasize the importance of discussing complex individual situations with expert MS centers for the best management strategy.

Le pérampanel est le premier antagoniste des récepteurs AMPA autorisé en Europe pour être utilisé en association. Il est à ce jour indiqué dans le traitement des : (i) crises d’épilepsie focales avec ou sans généralisation secondaire chez les patients âgés de 4 ans et plus et des (ii) crises généralisées tonicocloniques primaires (GTCP) chez les patients âgés de 7 ans et plus atteints d’épilepsie généralisée idiopathique (EGI). Depuis son autorisation de mise sur le marché en France (juillet 2013) de nouvelles données ont été publiées notamment chez l’enfant et l’adolescent. Nous avons revu ces données, afin de proposer des bonnes pratiques d’utilisation du pérampanel dans la population pédiatrique.

Perampanel is the first AMPA receptor antagonist approved in Europe for use as add-on therapy. It is currently indicated for the treatment of: (i) partial-onset seizures (POS) with or without secondarily generalised seizures in patients from 4 years of age and older and (ii) primary generalised tonic-clonic (PGTC) seizures in patients from 7 years of age and older with idiopathic generalised epilepsy (IGE). After its marketing authorization in France (July 2013), new data have been published, particularly in children and adolescents. We have reviewed these data, in order to propose good practices for the use of perampanel in the pediatric population.

L’apomorphine par voie sous-cutanée en perfusion continue est de plus en plus utilisée dans la prise en charge des complications motrices de la maladie de Parkinson lorsque les fluctuations deviennent gênantes. Jusqu’à présent, sa mise en place était réalisée en hospitalisation, le plus souvent dans un centre expert, ce qui, dans certaines régions pouvait en limiter l’accessibilité. Une meilleure maîtrise de ce traitement par les praticiens, l’implication accrue des prestataires proposant ce type de service et l’amélioration des dispositifs concourent à une plus grande accessibilité de cette thérapeutique, jusqu’à permettre dans certains cas sa mise en place à domicile. Toutefois, cette prescription doit obéir à un certain nombre de règles. Ainsi, pour permettre à l’ensemble des patients éligibles de bénéficier de ce traitement dans de bonnes conditions, des recommandations sont proposées détaillant le rôle des différents acteurs de santé et les modalités de prescriptions.

Subcutaneous apomorphine by continuous infusion is increasingly used in the management of motor complications of Parkinson's disease when fluctuations become troublesome. Until now, infusions have been administered in hospital, usually in an expert centre, which in some regions could limit their accessibility. Advances in practitioner expertise in using this treatment, increased involvement of service providers offering this type of service, and improved devices are contributing to greater accessibility of this therapy, to the point of allowing in certain cases its implementation in the home care setting. However, this prescription must comply with a certain number of rules. Thus, to enable all eligible patients to benefit from this treatment under good conditions, recommendations are proposed detailing the role of the various health actors and the prescription methods.