Pratique Neurologique - FMC最新文献

La pratique de la plongée subaquatique en loisir est relativement fréquente et des sujets porteurs d’affections neurologiques peuvent souhaiter s’y adonner. Le neurologue doit connaître quelques bases afin de valider ou non un certificat d’absence de contre-indication. Si un antécédent d’épilepsie ou de troubles cognitifs est quasiment toujours rédhibitoire, dans d’autres situations (AVC, SEP, Parkinson, Migraine) la décision pourra être adaptée à la situation symptomatique du patient.

Patients with neurological diseases sometimes want to practice recreational scuba diving. Their neurologist must be familiar with certain basic rules in order to determine whether such activity should be allowed or forbidden. There is always a contradiction if there is any history of epilepsy or cognitive impairment. For other neurological conditions such as Stroke, Multiple Sclerosis, Parkinson's Disease or Migraine, the decision depends on the clinical data.

La notoriété accordée par ses contemporains à Adrien Proust (1834–1903) est maintenant éclipsée par celle, immense, reconnue à son fils Marcel Proust (1871–1922). On doit à Adrien Proust, surnommé « le suffète de l’hygiène maritime » et titulaire de la chaire d’hygiène à la faculté de médecine de Paris, la création d’un droit sanitaire international et d’un office international d’hygiène publique, ancêtre de l’Organisation mondiale de la santé. Cette vigie de la santé publique a commencé sa carrière en s’inscrivant dans les pas de Jean-Martin Charcot (1825–1893) et Alfred Vulpian (1826–1887) en rédigeant, notamment, une thèse d’agrégation consacrée à la pathologie vasculaire cérébrale. Nous présentons ici cette thèse et les autres travaux neurologiques d’Adrien Proust.

The fame accorded by his contemporaries to Adrien Proust (1834–1903) has now been eclipsed by that, much more significant, of his son Marcel Proust (1871–1922). Adrien Proust, nicknamed “the boss of maritime hygiene” and holder of the health and hygiene chair at the Faculty of Medicine of Paris, is credited with the creation of the international sanitary law and the international office of public hygiene, forerunner of the World Health Organization. This public health watchdog began his career following in the footsteps of Jean-Martin Charcot (1825–1893) and Alfred Vulpian (1826–1887), notably by writing an accreditation thesis on cerebrovascular pathology. Adrien Proust's thesis and other neurological work are presented here.

Jusqu’à la découverte de la vitamine C, le scorbut était un compagnon de voyage des marins au long cours. Si le tableau clinique historique spectaculaire est bien connu, des formes moins bruyantes restent communes chez les populations soumises à une alimentation pauvre en fruits. Le tableau hémorragique cutané et buccodentaire est classique mais pas toujours dominant ni bruyant. Chez l’enfant difficile, le tableau musculosquelettique entraîne une perte de la marche et en impose pour une atteinte ostéomyélitique. Chez l’adulte, l’atteinte prend parfois la forme d’une pseudo-fasciite accompagnée d’arthrite hémorragique. La substitution vitaminique est rapidement efficace.

Until the discovery of vitamin C, scurvy was a traveling companion of ocean-going sailors. While the historically spectacular clinical picture is well known, less obvious forms of the disease remain are still common in populations where the diet is low in fruits. The haemorrhagic cutaneous and oral picture is classic, but not always dominant or noisy. In picky-eaters children, the musculoskeletal picture leads to loss of walking and suggests osteomyelitis. In adults, the condition sometimes takes the form of pseudo-fasciitis accompanied by haemorrhagic arthritis. Vitamin replacement is quickly effective.

La vitamine E est ubiquitaire et une carence d’apport survient rarement chez l’homme. Hormis les dénutritions sévères, la carence est la conséquence d’affections digestives pédiatriques entraînant une malabsorption chronique. Le tableau neurologique est une ataxie pseudo-Friedrich. Cependant, certains patients sont aussi atteints d’une neuronopathie myentérique avec dépôts de lipofuscine (« brown-bowel syndrome ») et troubles péristaltiques.

Because vitamin E is widely available, dietary deficiency is unusual in humans. Except in case of severe malnutrition, vitamin E deficiency is the consequence of paediatric enteric disorders leading to chronic malabsorption. Patients may develop pseudo-Friedrich ataxia. Others may suffer from myenteric neuronopathy with lipofuscin deposits (brown-bowel syndrome) and peristaltic signs.

L’éponyme, le signe de Léri, demeure le seul souvenir que les médecins gardent, peut-être, d’André Léri (1875–1930), élève de Joseph Babiński (1857–1932) et de Pierre Marie (1853–1940). Hélas, cet éponyme d’usage en rhumatologie lors de l’examen d’un cas de cruralgie, n’a rien de commun avec celui en usage en neurologie lors de l’appréciation d’un syndrome pyramidal (signe de l’avant-bras de Léri). Auteur de plus de trois cents publications, Léri a abordé de nombreux domaines de la neurologie, de l’ophtalmologie et de la rhumatologie. Nous présentons ici ses contributions à l’étude du signe de Babiński chez l’enfant, à celle de la cécité au cours du tabes, à celles explorant le vieillissement cérébral, la cécité corticale, les amyotrophies syphilitiques, avant de développer son exposé du « signe de l’avant-bras » ou signe de Léri neurologique, et de célébrer son livre « Commotions et émotions de guerre » dont les qualités lui ont valu une édition en anglais et de demeurer, hélas, d’une parfaite actualité et acuité.

The eponym, the Léri sign, remains the only souvenir that physicians have, perhaps, of André Léri (1875–1930), a pupil of Joseph Babiński (1857–1932) and Pierre Marie (1853–1940). Alas, this eponym, used in rheumatology when examining a case of cruralgia, has nothing in common with the one used in neurology when assessing a pyramidal syndrome (forearm sign of Léri). Author of over three hundred publications, Léri has addressed many fields of neurology, ophthalmology and rheumatology. We present here his contributions to the study of Babiński's sign in children, blindness in tabes, cerebral aging, cortical blindness and syphilitic amyotrophy, before expanding on his presentation of the “forearm sign” or neurological Léri sign, and celebrating his book “Shell Shock Commotional and Emotional Aspects”, the qualities of which earned him an English-language edition in 1919 and remain, unfortunately, of perfect topicality and acuity.

Jusqu’à la découverte de la vitamine PP, la pellagre était un fléau social endémique parmi les populations cultivatrices de maïs méconnaissant la nixtamalisation. Cependant, d’autres modalités carentielles prédominent désormais (végétarisme, éthylisme, misère ou entéropathies). Le triptyque classique diarrhée-dermatose-démence (décès) peut rester incomplet. Les troubles sont dominés par une dermatose croûteuse des extrémités insolées. L’atteinte neurologique dépasse les troubles neuropsychiatriques et divers types de mouvements anormaux peuvent être observés (syndrome parkinsonien, cérébelleux ou myoclonies). Une pellagre doit être largement évoquée et prévenue dans les situations à risque, en particulier les complications de l’éthylisme résistants à la thiamine.

Until the discovery of vitamin PP, pellagra was an endemic social scourge among maize-growing populations unaware of nixtamalization. However, other deficiency modalities now predominate (vegetarianism, alcoholism, poverty or enteropathies). The classical 4D associating dermatosis-diarrhea-dementia-death may remain incomplete. Disorders are dominated by crusty dermatitis of the sunburnt extremities. Neurological damage goes beyond neuropsychiatric disorders and various type of abnormal movement may be described (parkinsonism, cerebellar or myoclonus syndrome). Pellagra should be widely suspected and prevented particularly complications of thiamin-resistant ethylism.

La biotine (or vitamin B8) est ubiquitaire, abondante et les besoins sont faibles. Chez l’humain, les carences acquises imposent des conditions très particulières, en particulier la consommation prolongée de blanc d’œuf cru qui un puissant chélateur de la biotine, ou une dénutrition. Le tableau associe un rash, une dépilation et une épilepsie.

Biotin (or vitamin B8) is ubiquitous, abundant and needs are low. In humans, acquired deficiencies impose very specific conditions, in particular prolonged consumption of raw egg white, which is a powerful biotin chelator, or malnutrition. The picture combines a rash, hair removal and epilepsy.