Pratique Neurologique - FMC最新文献

Le groupe français pour les recommandations de la SFSEP a mis à jour les recommandations « Vaccinations et SEP » publiées en 2019. Cette mise à jour tient compte de la littérature récente, mais aussi de l’arrivée de nouvelles molécules, ou de situations particulières non abordées dans les précédentes recommandations (femmes enceintes, enfants, personnes âgées, voyageurs, COVID-19). Il est important que les médecins et les patients soient bien informés des mises à jours disponibles des recommandations vaccinales.

The French Group for Recommendations for Multiple Sclerosis (France4MS) for the French MS Society (SFSEP) updated its 2019 recommendations on immunization for patients with multiple sclerosis (MS). This update includes the most recent available immunoreactive treatments and specific situations (pregnancy, childhood, elderly patients, travelers, and COVID-19). Physicians and patients should be aware of the updated recommendations for immunizations of patients with MS.

Disciple de François Magendie (1783–1855), François-Achille Longet (1811–1871) a consacré toute sa carrière à l’étude de l’anatomie et de la physiologie du système nerveux, notamment en validant ou en infirmant des découvertes faites par d’autres. Il a ainsi certifié la seule motricité des racines médullaires antérieures, et la sensitivité exclusive des racines postérieures de la moelle. Dans sa thèse, Longet a localisé à l’espace sous-arachnoïdien l’hémorragie méningée qu’il a distingué de l’hématome sous-dural, entités confondues avant ses travaux. Sacrifiant plusieurs centaines d’animaux, Longet a tenté d’élucider, grâce à des stimulations électriques, la conduction nerveuse et la contraction musculaire. En neuroanatomiste, il a précisé l’innervation des différents muscles pharyngo-laryngés et du voile du palais afin d’élaborer une physiopathologie des dysphonies et des troubles de la déglutition, ignorée avant lui. Ses recherches sur les fonctions du cervelet dans le maintien corporel et la marche font de lui un pionnier de la posturologie. Sa tentative d’élucidation du mode d’action anesthésique de l’éther le conduira à préconiser les modalités d’application, à révéler les effets secondaires notamment l’amnésie, et ainsi à mettre en garde les chirurgiens des risques encourus pas son usage.

A disciple of François Magendie (1783–1855), François-Achille Longet (1811–1871) devoted his entire career to studying the anatomy and physiology of the nervous system, notably by validating or invalidating discoveries made by others. In this way, he certified the exclusive motricity of the anterior medullary roots, and the exclusive sensitiveness of the posterior medullary roots. In his thesis, Longet localized meningeal hemorrhage to the subarachnoid space, distinguishing it from subdural hematoma, entities which had been confused prior to his work. By sacrificing several hundred animals, Longet attempted to elucidate nerve conduction and muscle contraction using electrical stimulation. As a neuroanatomist, he clarified the innervation of the various pharyngolaryngeal muscles and the soft palate, in order to develop a pathophysiology of dysphonia and swallowing disorders, previously unknown to him. His research into the functions of the cerebellum in body posture and walking made him a pioneer of posturology. His attempt to elucidate the mode of anesthetic action of ether led him to recommend application methods, reveal side-effects such as amnesia, and warn surgeons of the risks involved in its use.

Comme dans de nombreuses pathologies chroniques et dégénératives, la fin de vie constitue un enjeu essentiel dans la maladie de Parkinson. De nombreux professionnels de santé, neurologues ou non sont confrontés à cette problématique. Dans cet article, nous proposons un partage de points de vue d’experts issus de domaine différent de la neurologie, la pharmacie, la gériatrie et des soins palliatifs. Au cours de cette période, dont la prise en charge médicale et humaine est difficile, une évaluation de la poursuite ou de la réduction des traitements dopaminergiques per os doit être évaluée au cas par cas, en soulignant que d’autres solutions sont possibles, en particulier des traitements injectables qui sont désormais disponibles. La gestion des périodes critiques et de la fin de vie doit s’anticiper. Les soignants doivent sans crainte surmonter leurs réticences pour aborder ces questions avant que les décompensations ne surviennent. L’approche multidisciplinaire est désormais le « gold standard » de la prise en charge palliative des patients et de leur entourage. Les ressources existent : neurologues, unités et équipes mobiles de soins palliatifs, gériatres, pharmaciens, prestataires de soins à domicile, hospitalisation à domicile.

As in many chronic and degenerative pathologies, the end of life constitutes an essential issue in Parkinson's disease. Many health professionals, neurologists or not, are faced with this problem. In this article, we offer a sharing of points of view from experts from different fields of neurology, pharmacy, geriatrics and palliative care. During this period, the medical and human management appears difficult; the continuation or reduction of oral dopaminergic treatments must be assessed on a case-by-case basis, emphasising that other solutions are possible, in particular injectable treatments which are now available. The management of critical periods and the end of life must be anticipated. Caregivers must fearlessly overcome their reluctance to address these issues before decompensations occur. The multidisciplinary approach is now the “gold standard” of palliative care for patients and their family. The resources exist: neurologists, mobile palliative care units and teams, geriatricians, pharmacists, home care providers, home hospitalization.

Plusieurs décennies avant la description formelle du syndrome radiologique isolé (RIS), plusieurs séries de cas rapportaient chez des individus sans antécédent évocateurs de maladie démyélinisante chronique du système nerveux central ou sclérose en plaques (SEP), la découverte fortuite en IRM d’hypersignaux de la substance blanche encéphalique ou médullaire. Ces hypersignaux correspondaient en taille, nombre, forme et topographie à la définition des lésions nécessaires au diagnostic radiologique de SEP. Ces individus n’avaient aucune histoire symptomatique suspecte d’évènement démyélinisant antérieur et un examen clinique normal. Une description formelle du RIS a été publiée en 2009, avec des critères diagnostiques qui viennent d’être révisés en 2023. Le consortium d’étude du RIS (RISC) a rapporté plusieurs cohortes internationales insistant sur les facteurs de risque d’évolution vers une SEP clinique : l’âge < 37 ans, le sexe masculin, la présence de bandes oligoclonales dans le liquide céphalorachidien, et la présence de lésions dans la moelle, la fosse postérieure ou rehaussées après injection de gadolinium sur la première IRM ou le suivi. Des cas pédiatriques ou après 60 ans ont été rapportés, et à 10 ans, la majorité des personnes ont développé une SEP clinique, de forme rémittente ou progressive. Deux études de phase III, randomisées en double aveugle contre placebo, viennent de démontrer l’efficacité de 2 molécules immunomodulatrices orales prescrites dans la SEP rémittente, le diméthylfumarate et le tériflunomide, sur le risque de survenue d’évènement clinique lorsque prescrit au stade de RIS. Une prudence extrême reste de mise avant de poser un diagnostic de RIS compte tenu du risque important d’erreur dur l’analyse des hypersignaux en IRM pour poser un diagnostic formel de RIS.

Even before the introduction of criteria defining the radiologically isolated syndrome (RIS), longitudinal clinical data from individuals with incidentally identified T2 lesions suggestive of multiple sclerosis (MS) were described. Healthy individuals who do not exhibit signs of neurological dysfunction may have a brain MRI performed for a reason other than suspicion of MS that reveals unexpected anomalies highly suggestive of demyelinating plaques, given their size, location, and morphology. These healthy subjects lack a history or symptomatology suggestive of MS and fulfill formal criteria for the radiologically isolated syndrome (RIS). A formal description of RIS was first introduced in 2009, defining a cohort of individuals at risk for future demyelinating events, and revised recently to fit with current MS criteria. This recently described MS subtype shares the phenotype of at-risk individuals for future demyelinating events. The consortium studying the epidemiology of RIS worldwide (RISC) published that most RIS evolve to MS at ten years, including 10% of progressive form. In the multivariate model, age <