Annales De Chirurgie Plastique Esthetique最新文献

Locked metacarpophalangeal joint is an uncommon phenomenon with many possible etiologies. Diagnosis can be difficult because of the many more common pathologies (trigger finger, sagittal band lesion, etc.) that can lead to a clinical picture that may resemble the locked metacarpophalangeal joint. Once the differential diagnoses have been eliminated, the etiology of this blockage must be determined and the surgical procedure must be oriented. The origin of the problem is often difficult to determine, especially since standard imaging tests are often not very informative. Several clinical forms are possible, with blockages in extension or flexion, but which will have a disabling functional impact on the overall function of the hand. Currently, there is no gold standard for the management of this condition. In this study, we performed a review of the literature in order to better understand the different possible etiologies but also to analyze the different diagnostic and therapeutic management.

Level of evidence

IV.

Le blocage de l’articulation métacarpophalangienne est un phénomène peu commun avec de nombreuses étiologies possibles. Le diagnostic peut s’avérer être difficile en raison de nombreuses pathologies beaucoup plus courantes (doigt à ressaut, lésion bandelette sagittale…) pouvant amener à un tableau clinique pouvant ressembler aux articulations métacarpophalangiennes bloquées. Une fois les diagnostics différentiels éliminés, il faudra déterminer l’étiologie de ce blocage et ainsi orienter le geste chirurgical. L’origine du problème est souvent difficile à déterminer notamment car les examens d’imagerie standard sont souvent peu informatifs. Plusieurs formes cliniques sont possibles, avec des blocages en extension ou en flexion, mais qui auront un impact fonctionnel invalidant sur la fonction globale de la main. Actuellement, il n’existe pas de gold standard concernant la prise en charge de cette pathologie. Dans cette étude, nous avons réalisé une revue de la littérature afin de mieux comprendre les différentes étiologies possibles mais aussi d’analyser les différentes prises en charge diagnostiques et thérapeutiques.

Niveau de preuve

IV.

« Couteau-suisse » de la chirurgie reconstructrice, le lambeau de grand dorsal est de plus en plus délaissé au profit des lambeaux fasciocutanés. L’objectif de cette étude était d’analyser les modalités de réalisation de ce lambeau ainsi que l’évolution de ses indications afin de définir sa place actuelle en traumatologie. Quarante-quatre cas ont été recensés rétrospectivement de janvier 2000 à décembre 2020 au sein de l’HIA Percy, dont 37 cas de lambeaux libres, principalement réalisés pour des reconstructions de pertes de substance étendues avec exposition osseuse et/ou articulaire. Il était également réalisé dans 10,8 % des cas en sauvetage après échec d’une autre solution de reconstruction. Cette analyse a permis de confirmer l’intérêt du lambeau de grand dorsal dans le cas de pertes de substances délabrantes du membre inférieur, mais également chez le grand brûlé, à des fins de réhabilitation fonctionnelle ou de couverture, afin de permettre une rééducation précoce.

Reconstructive surgery's workhorse, the latissimus dorsi flap is increasingly abandoned in favour of fasciocutaneous flaps. The purpose of this study was to analyse the methods used to perform this flap and the evolution of its indications in order to define its current place in traumatology. Forty-four cases were recorded retrospectively from January 2000 to December 2020 at HIA Percy, including 37 cases of free flaps, mainly performed for reconstruction of extensive loss of substance with bone and/or joint exposure. It was also performed in 10.8% of cases for salvage after failure of an alternative reconstruction solution. This analysis confirms the value of the latissimus dorsi flap in cases of significant substance loss in the lower limb, but also in burn patients for functional rehabilitation or to allow early rehabilitation.

René Sève rappelle que le Droit est basé sur l’autonomie de sujets égaux, se reconnaissant mutuellement le droit à mener chacun leur projet de vie unique. La personne LGBTQIA+ exerce donc sa capacité à être pour elle-même sa propre espèce selon le mot de Kirkegaard. Il demeure que « projet de vie » implique aussi une contrainte de stabilité et de rationalité. L’auteur montre alors, à partir de données statistiques canadiennes et françaises, les difficultés de la réalisation de cet idéal pour les personnes mineures et, pour les majeures, les autres conditions médicales, para-médicales et sociales requises. Les droits des personnes LGBT ne peuvent donc être envisagés indépendamment des limites physiques et financières du système de santé et donc du débat public sur ses priorités.

René Sève recalls that Contemporary Law in the Western World is based on autonomy of equal subjects, mutually recognizing the right to each carry out their own life project. The LGBTQIA+ person therefore exercises their ability to be their own species, according to Kirkegaard's word. It remains that “life project” also implies a constraint of stability and rationality. The author then shows, using Canadian and French statistical data, the difficulties of achieving this ideal for minors and, for adults, the other medical, paramedical and social conditions required. The rights of LGBT people cannot be considered independently of the physical and financial limits of the health system and therefore of the public debate on its priorities.

Objectif

L’objectif de cet article est de faire un point sur la technique de phallopoièse par lambeau antébrachial radial libre dans le cadre de la chirurgie de réassignation sexuelle femme à homme avec un accent particulier sur les détails techniques chirurgicaux et sur la prévention des complications postopératoires.

Méthode

À l’aune de nos 30 dernières années d’expérience de prise en charge des personnes transgenres femme à homme et d’une lecture critique de la littérature, nous présentons de manière exhaustive notre technique de phallopoièse par le lambeau antébrachial radial libre dans la chirurgie de réassignation sexuelle femme à homme.

Résultats

La technique de phallopoièse par lambeau antébrachial radial libre réalisant la construction du néo-urètre et du néo-phallus en un temps opératoire selon le principe de « tube dans un tube » permet d’obtenir non seulement un aspect esthétique du néo-phallus ressemblant à une verge normale avec des sensibilités tactiles et érogènes mais également un néo-urètre fonctionnel et une rigidité pénienne satisfaisante à l’aide d’implants permettant d’uriner debout et d’avoir des rapports sexuels. C’est une procédure chirurgicale complexe nécessitant non seulement une grande qualité d’exécution des tous les gestes chirurgicaux mais également des soins postopératoires de haut niveau. Malgré les raffinements techniques apportés durant ces dernières décennies, les séquelles esthétiques au niveau du site donneur du lambeau restent critiquables et les complications postopératoires, notamment vasculaires et urologiques, demeurent élevées.

Conclusion

Une optimisation de la technique chirurgicale de ce procédé sera nécessaire dans le futur afin de minimiser les complications postopératoires et d’établir un véritable « gold standard » technique de la phallopoièse pour les personnes transgenres femme à homme.

Aims

The aims of this article are to provide an overview of the technique of phalloplasty by radial forearm free flap in the context of female-to-male gender reassignment surgery, with a specific focus on surgical technical details and the prevention of postoperative complications.

Methods

In the light of our 30 years of experience in caring for female-to-male transgender individuals and conducting a critical review of the literature, we exhaustively present our technique of radial forearm free flap phalloplasty in female-to-male gender reassignment surgery.

Results

The technique of radial forearm free flap phalloplasty, utilizing a one-stage approach for neourethral and neophallus construction based on the “tube within a tube” principle, not only achieves an aesthetically pleasing appearance of the neophallus resembling a normal penis with tactile and erogenous sensitivities but also yields a functional neourethra and satisfactory penile r