Revue d'Oncologie Hématologie Pédiatrique最新文献

La compréhension de la réalité australienne bénéficie de la prise en compte des données géographiques de cette île continent, sa démesure, sa faible population. La population est marquée par une grande diversité ethnique fruit d’une immigration diverse venue se confronter durement aux groupes aborigènes qui vivaient là depuis des millénaires. Ces derniers ont été décimés et restent précarisés. La société australienne est soutenue par un réseau social fort et un système public garantissant un accès universel à la santé et à l’éducation. Le système de santé est assez comparable au système français et les paramètres de santé publique très similaires. Le support social est toutefois moins extensif qu’en France en particulier en ce qui concerne la prise en charge de la petite enfance. Le système éducatif est performant et réalise une force économique de l’Australie. La formation médicale est calquée essentiellement sur le modèle américain pour la formation initiale mais la qualification est basée sur le modèle anglais avec un rôle essentiel des collèges. Les médecins australiens sont donc facilement exportables dans le monde anglo-saxon et sont bien intégrés globalement. L’activité scientifique en oncologie pédiatrique est de ce fait très connectée aux groupes coopérateurs internationaux. L’organisation des soins oncologiques est assez comparable à celle de la France du fait des similitudes des systèmes de santé. La part philanthropique dans le fonctionnement des hôpitaux pédiatrique est toutefois plus notable et compense la moindre couverture publique.

Understanding geography of Australia is required to apprehend the island continent society. Long distances, climate diversity, and low human density impact the social organization. Ethnic diversity has been generated by active migration confronting the aboriginal groups. They have owned the land for thousands of years and have been severely compromised by the new settlers and remain in a precarious situation. Australians have a great sense of community and are supported by a strong social support. They are offered universal access to health and education even if the welfare system is not as broad as the French one. Early childhood care is more limited. Otherwise the health system is very similar to the French one and health indicators also in the same range. The education system is performing well and Australian education system is an economic strength open to international students. Many medical schools reproduce the US model. On the other hand, in keeping with the UK tradition Royal Australasian Colleges deliver qualification. Australian trainees can easily find a position in the Anglo-Saxon community. As other Australian doctors, pediatric oncologists are well connected globally and participate to international scientific groups. Health care delivery in Australia and France are very similar even if the funding model gives a larger part to philanthropy in Australia.

Propos

L’objectif est de décrire les modalités et les besoins de soins palliatifs durant les 3 derniers mois de vie des enfants décédés d’un cancer ou d’une pathologie hématologique en 2010 en Île-de-France.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique de 68 dossiers identifiés. Ce travail a été mené par le Réseau d’Île-de-France d’hématologie et oncologie pédiatrique (RIFHOP) et l’Équipe régionale ressource en soins palliatifs pédiatriques en Île-de-France (PALIPED).

Résultats

La décision de prise en charge palliative a été prise en réunion de concertation pluridisciplinaire dans 70 % des cas. On retrouve une décision de non-réanimation dans 40 % des dossiers. Près de 80 % des patients sont décédés à l’hôpital. La demande initiale d’un décès à domicile a pu être respectée dans 10 cas sur 17. Au cours de dernière semaine de vie, 80 % des enfants ont reçu de la morphine, 91 % des stéroïdes, 21 % de la chimiothérapie, et 53 % des antibiotiques ; 47 % ont eu une transfusion sanguine et 57 % ont été mis sous sédation.

Conclusion

Cette étude rétrospective sur dossiers offre une description détaillée du parcours de soins des enfants en situation palliative suivis en cancérologie en Île-de-France pendant les trois derniers mois de vie. Le développement de moyens de confort non médicamenteux, la poursuite de certains gestes invasifs ou de certains traitements dans la dernière semaine de vie, le lieu de fin de vie ou la coordination ville-hôpital sont autant d’axes de travail mis en lumière par cette étude.

Purpose

The aim was to assess the need for palliative care by describing the pathway of care for children during their last three months of life treated for a cancer or hematology disease in Paris area and who died in 2010. This work was conducted by the Réseau d’Île-de-France d’hématologie et oncologie pédiatrique ([RIFHOP], pediatric oncology network) and Équipe régionale ressource en soins palliatifs pédiatriques en Île-de-France ([PALIPED], palliative care team).

Methods

This is a retrospective multicentric review from medical records of 68 children.

Results

Palliative care decisions were retrospectively found in medical charts during a multidisciplinary discussion in 70 % of cases, and non-resuscitation decisions was available in 40 %. Children in palliative care died mainly in the hospital (78.5 %), less often at home (21.5 %). The initial choice of death location was respected in 60 % of cases. During the end of life period, 80 % of children received morphine, 91 % steroids, 21 % chemotherapy, and 53 % antibiotics; 47 % had blood transfusion and 57 % were sedated at the very end.

Conclusion

This retrospective study provides a detailed description of the course of care of children in palliative setting followed in oncology or